空心钉置入时应避开股骨颈前下.后上区域
07-03
为帮助骨科医生用空心钉治疗股骨颈骨折时准确的找到合适的进钉点，避免空心钉穿出骨皮质，来自同济大学附属杨浦医院同道进行了一项研究，计算不同位置的空心钉穿出股骨颈的概率，再根据这些概率标记出相关危险区及危险性大小。文章发表在 JOT 上。
图 1. 计算机模拟图像中相关测量参数
研究方法为 24 例股骨近端的 CT 数据通过图像处理软件进行前后位、侧位、轴位的重建，在轴位片上标记处进钉位置的安全区及危险区，对原 CT 进行放大和编码，并与计算机模拟图像相匹配，最终确定不同的危险区及危险性大小。
图 2. 轴位模拟图像 绿色区域为股骨颈（ AS、PS、AI 和 PI 分别为螺钉在四个象限可能穿出区域。RZ（穿出危险区域）= AS + PS + AI + PI；SZ = M（整个四边形）- RZ
结果显示 24 例标本均有螺钉穿出危险区，平均穿出危险为 23%，不同部位穿出风险分别为：前上 2.5%、后下 3.8%、后上 6.7%、前下 10.7%。
图 3. 螺钉位置与穿出概率之间的示意图
y = h'/h, 指螺钉在前后位片中位置， x = w'/w, 指螺钉在侧位片中位置。灰色区域指空心导针位置，虚线指直径 6.5 mm 螺钉在股骨颈中安全位置 （包括接触骨皮质的情况，即带数字虚线圆圈位置）。相关参数：SCTZ1，x = 57%、y = 12%；SCTZ2，x = 89%、y = 41%；SCTZ3，x = 12%、y = 72%；SCTZ4，x = 42%、y = 90%
因此作者最后总结，骨科医生必须警惕那些在两张不同影像学片子上均紧贴股骨颈皮质的空心钉，尤其是后上及前下区域，这两部位的螺钉更易穿出，为此在置钉时需尽量避开这些危险区域。
编辑：程培训
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