医院感染控制三级网络组成及职责

医院感染控制三级网络组成及职责

一、医院感染控制三级网络组成

医院感染管理委员会→医院感染管理科→各科室医院感染管理小组

二、医院感染管理委员会人员组成及职责

(一)医院感染管理委员会人员组成:院长、主管副院长、感控科主任、医务部主任、护理部主任、检验科主任、药剂科主任、总务科主任、器械科主任、各临床科主任及护士长、消毒供应中心护士长、特检科主任、感染管理科成员。

(二)医院感染管理委员会职责

1、认真贯彻医院感染管理方面的法律法规及技术规范、标准,制定本医院预防和控制医院感染的规章制度、医院感染诊断标准并监督实施;

2、根据预防医院感染和卫生学要求,对本医院的建筑设计、重点科室建设的基本标准、基本设施和工作流程进行审查并提出意见;

3、研究并确定本医院的医院感染工作计划,并对计划的实施进行考核和评价;

4、研究并确定本医院的医院感染重点部门、重点环节、重点流程、危险因素以及采取的干预措施, 明确各有关部门、人员在预防和控制医院感染工作中的责任;

5、研究并制定本医院发生医院感染暴发及出现不明原因传染性疾病或特殊感染病例等事件时的控制预案;

6、根据本医院病原体特点和耐药现状,配合药事管理委员会提出合理使用抗菌要求的指导意见;

7、其他有关医院感染管理的重要事宜。

三、医院感染管理科职责

医院感染管理科负责医院感染预防与控制方面的管理和业务工作,主要职责是:

1、对有关预防与控制医院感染管理规章制度的落实情况进行检查和指导;

2、对医院感染及其相关危险因素进行监测、分析和反馈,针对问题提出控制措施并指导实施;

3、对医院感染发生状况进行调查、统计分析,并向医院感染管理委员会或者医疗机构负责人报告;

4、对医院的清洁、消毒灭菌与隔离、无菌操作技术、医疗废物管理等工作提供指导;

5、对传染病的医院感染控制工作提供指导;

6、对医务人员有关预防医院感染的职业卫生安全防护工作提供指导;

7、对医院感染暴发事件进行报告和调查分析,提出控制措施并协调、组织有关部门进行处理;

8、对医务人员进行预防和控制医院感染的培训工作;

9、参与抗菌药物临床应用的管理工作;

10、对消毒药械和一次性使用医疗器械、器具的相关证明进行审核;

11、组织开展医院感染预防和控制方面的科研工作;

12、完成医院感染管理委员会或医疗机构负责人交办的其他工作。

四、科室医院感染管理小组人员组成及职责

(―)科室医院感染管理小组人员组成:科主任、护士长、监控医师、监控护士。

(二)科室医院感染管理小组职责

由科室主任、护士长、兼职医师及护士组成。履行以下职责:

l、科主任为科室医院感染管理第一负责人,对科内医院感染工作中的培训、考核、日常监测以及发生到医院感染暴发事件负有管理责任。

2、在科主任领导下开展工作,负责本科室医院感染管理的各项工作,根据本科室医院感染特点制定管理制度,并组织落实。

3、负责对医院感染病例、感染危险因素及环境进行监测,采取有效措施,降低本科室医院感染发病率。

4、监督检查本科室的抗菌药物的合理使用,加强本科室耐药菌医院感染控制工作。

5、督促本科室医务人员执行无菌操作制度、消毒隔离制度、医疗废物管理制度、职业卫生防护等工作。

6、定期向科室通报科室感染情况,并组织开展预防和控制医院感染的培训工作。

7、定期召开感染管理小组会议,讨论本科室医院感染现状,对出现的问题进行评价、分析,并针对问题讨论制订医院感染解决方案。

8、协助感染管理科开展医院感染重点项目、重点环节的监测。

9、做好卫生员、配膳员、陪住、探视者的卫生学管理工作。

I0、协助完成医院感染管理科交办的其他工作。

相关职能科室在医院感染管理中应履行的职责

一、医务部

(一)协调组织医师和医技部门人员参加预防、控制医院感染知识的培训。

(二)监督、指导医师和医技人员严格执行无菌技术操作、抗菌药物合理使用、一次性医疗用品的使用、医疗废物的分类处理、职业暴露防护等医院感染管理的规章制度。

(三)发生医院感染流行或暴发趋势时,统筹、协调、组织相关科室、部门开展感染调查与控制工作;根据需要进行医师人力调配;组织对病人的治疗和善后处理。

二、护理部

(一)协调组织全院护理人员参加预防、控制医院感染知识的培训;

(二)监督、指导护理人员严格执行无菌技术操作、消毒、灭菌与隔离、一次性使用医疗用品的管理、医疗废物分类处理、污染液体的正确处理、职业暴露防护等有关医院感染管理的规章制度。

(三)发生医院感染流行或暴发趋势时,根据需要进行人力调配。

三、总务科

(一)负责组织医院废弃物的收集、运送及无害化处理工作。

(二)根据国家“污水排放标准”要求,负责组织污水的处理、排放管理工作。

四、药剂科

(一)负责本院抗菌药物的合理使用管理制度的制定与管理,定期总结、分析和通报应用情况;

(二)及时为临床提供抗菌药物信息。

(三)督促临床人员严格执行抗菌药物应用的管理制度和应用原则。

五、检验科

(一)负责医院感染常规微生物学监测。

(二)开展医院感染病原微生物培养、分离鉴定、药敏试验及特殊病原体的耐药性监测,定期总结、分析,向有关部门反馈,并向全院公布。

六、设备科

见《一次性使用无菌医疗用品的管理》。-

医院感染管理相关人员职责

一、医院感染管理科主任职责

I、贯彻执行有关医院感染管理的各项法律和规定,做好医院感染的监测、控制和预防工作。

2、拟定医院感染工作计划,制定医院感染的各项管理制度,工作职责,并组织实施。

3、组织落实全院各级各类人员预防、控制医院感染知识和技能的培训和考核。

4、协调各临床科室间有关医院感染管理的各项工作,并督导检查落实情况。

5、定期向医院感染管理委员会汇报医院感染监测情况。

6、参与药事管理委员会关于抗菌药物应用的管理。

7、参与购人的消毒药械、一次性使用医疗、卫生用品等进行审核、索证和质量监督,并定期检查其储存、使用和用后处理。

8、当发生医院感染流行或暴发时,组织有关人员进行调查、分析,提出控制措施,及时上报

医院感染委员会,并组织实施。

9、定期召开院感委员会会议。

10参与医院医疗质量管理工作。

11、完成上级领导交办的其他工作。

二、医院感染管理科副主任职责

I、在科长领导下,负责本科的业务管理工作。

2、协助制定和组织实施本科室年度计划,考核本科室各项任务指标的完成情况,完成年度总结工作。

3、掌握有关医院感染信息，负责监督执行医院感染病例监测及报告等制度,监督做好定期的消毒灭菌效果监测等工作。

4、对每月医院感染检测结果进行汇总、分析,并向科室反馈。对存在的问题,制定控制措施，并督导实施。

5、经常与各科室取得联系,督促各科室贯彻并落实医院感染工作的各项措施。

6、督促做好医疗废物管理和职业安全防护工作。

7、负责本科室业务学习,努力提高本科室人员的医院感染管理工作业务水平。负责组织全院各类人员进行医院感染知识的培训和考核工作。

8、对细菌耐药及药敏动态进行监测并定期向全院公布。

9、结合实际开展目标性监测。

10、副主任在主任领导下协助做好工作。

三、医院感染管理科专职人员职责

1、在科主任的领导下,做好医院感染监控管理工作。

2、对医院感染病例进行监测、汇总、分析医院感染发病情况,检查感染病例漏报,发现问题及时向科室反馈。

3、对细菌耐药及药敏进行动态监测,定期向临床科室提供细菌耐药情况。

4、对重点科室、重点部门感染控制措施落实情况进行检查,对存在的不足及整改措施,通知科室, 并督导实施。

5、监督并指导医护人员严格执行无菌操作、手卫生及职业防护制度。

6、定期对医院环境卫生、消毒、灭菌效果进行监督、监测、及时汇总、分析、反馈监测结果,发现问题,制订控制措施,并督导实施。

7、发生医院感染暴发流行时,积极配合有关人员进行调查、分析,提出控制措施,及时上报医院感染管理委员会。

8、做好医院感染的各项监测和监控工作。

9、协调各临床科室之间的医院感染管理的各项工作,并监督检查落实情况。

10、协同科室对全院各类人员进行有关医院感染知识的在职教育。

11、对医院购入消毒药械、一次性使用医疗、卫生用品进行审核、对其储存、使用及用后处理进行监督。

12、负责医疗废物管理制度执行的日常监督任务。

四、医院感染管理监控兼职人员职责

(一)各科主任在医院感染管理中职责

l、负责本科室医院感染管理的各项工作,根据本科室医院感染的特点,制订工作计划并组织实施。

2、对医院感染病例及感染环节实施监控,采取有效措施,降低本科室医院感染发病率;发现有医院感染流行趋势时,及时报告,并积极协助调查。

3、掌握本科室病人感染情况,发现或可疑医院感染病例,督促经治医生及时送病原学检查、药敏试验及必要的检查,以明确诊断,早期治疗,对诊断治疗提出建议和意见。

4、监督检查本科室抗感染药物使用情况。

5、组织本科室学习预防、控制医院感染知识的培训。

6、积极预防本科内因诊疗不当引起的医院感染,经常督促、检查医生的无菌操作技术及消毒隔离制度执行情况。

7、监督检查工作人员自我防护知识,预防职业暴露的发生。

8、配合监控人员开展调查及科研工作。

(二)各科护士长在医院感染管理中职责

1、协助科主任做好预防控制医院感染的管理工作。

2、负责对医院感染病例及感染环节进行监测,并采取有效措施,降低本科医院感染发生率,发现流行趋势及时报告医院感染管理科,并协助调查、控制暴发。

3、负责对本科室工作人员进行预防、控制医院感染知识的培训。

4、监督医护人员严格执行消毒隔离制度、手卫生制度、无菌技术操作等制度。

5、严格按照消毒药械的性能进行配置和使用,负责对各类消毒液浓度、灭菌

物品的日常监。

6、对医护人员进行职业防护知识培训,督促工作人员在日常操作中做好自我防护,预防职业暴露的发生。

7、指导护理员、卫生员做好病房的消毒隔离工作,做好陪住、探视者的卫生学管理。

8、开展必要的环境卫生学检测和消毒灭菌效果的监测,并进行登记。

9、对出现的问题进行分析,制定整改措施,并组织落实。

(三)医院感染监控医师职责

l、参加预防、控制医院感染知识的培训。掌握与本职工作相关的医院感染预防与控制方面的知识，严格执行医院感染管理的各项规章制度、工作规范和要求。

2、按照卫生部《抗菌药物临床应用指导原则》和我院《抗菌药物临床应用指导原则实施细则》合理使用抗生素。

3、掌握医院感染诊断标准,发现医院感染病例，及时送病原学检验及药敏试验并填写“医院感染病例登记表”,通知感染监测员24小时内网络上报感染管理科。同时，查找感染源、感染途径、控制蔓延,积极治疗病人。

4、发现有医院感染暴发流行趋势时,及时报告科室感染管理小组及感染管理科,并协助调查。

5、发现特异性感染、多重耐药菌感染积极采取有效的消毒隔离和防护措施,按原则进行单间隔离，减少医院感染的暴发流行。

6、按照标准预防的原则采取有效的自我防护措施,减少职业暴露的发生,发生职业暴露时按照要求进行局部处理并及时报告感染管理科。

7、严格执行无菌技术操作规范和手卫生制度。

8、严格执行医疗废物管理制度,根据医疗废物类别进行分类放置。

(四)医院感染监控护士职责

l、积极参加预防、控制医院感染知识培训。掌握与本职工作相关的医院感染预防与控制方面的知识,严格执行医院感染管理的各项规章制度、工作规范和要求。

2、配合医师做好医院感染病例的报告,降低漏报率,预防和控制感染,发现有医院感染的暴发趋势时,及时报告科室感染管理小组及感染管理科,并协助调查。

3、严格执行治疗室、输液室、换药室消毒隔离制度,做好各类物品的日常消毒、随时消毒和终末消毒。做好传染病人、特殊传染病人、多重耐药菌株感染病人的消毒隔离工作。

4、掌握常用消毒药械的性能及使用方法,严格按照要求进行配置和使用。掌握自我防护知识，正确进行各项技术操作,预防锐器刺伤等职业暴露,发生职业暴

露时按照要求进行局部处理并及时报告感染管理科。

5、开展必要的环境卫生学监测和消毒灭菌效果监测,对消毒工作进行登记。把好质量关,不弄虚作假。

6、严格执行无菌技术操作规范和手卫生制度。

7、严格执行医疗废物管理制度,根据医疗废物类别进行分类投放。

医院感染管理科组织结构

医院感染管理科主要业务流程图