剖宫产双腔气囊导尿管导尿的留置及护理
【关键词】 剖宫产;双腔气囊尿管;留置 文章编号:1003-1383(2009)05-0625-01 中图分类号:R 655.047文献标识码:B doi:10.3969/j.issn.1003-1383.2009.05.066 留置导尿管是剖宫产术前常规准备之一,主要目的是持续排空膀胱,避免损伤膀胱和妨碍手术,同时促进病人术后体力恢复及伤口愈合。由于双腔气囊导尿管刺激性小,固定简便,既可消除胶布对尿道及皮肤的刺激,又便于消毒尿道口,还能减少尿管脱落现象,特别适用于女性病人留置导尿。2007年元月～2008年7月,我科共运用双腔气囊导尿管进行留置导尿136例,现将使用中应注意的问题总结如下。 资料与方法 1.一般资料 本组136例均为剖宫产且留置导尿管的产妇,年龄19～38岁,平均26.3岁。使用的双腔气囊导尿管型号为16～18号,留置尿管时间2～3天。 2.气囊导尿管留置的方法 ①了解女性尿道解剖特点:女性尿道很短,全长3～4 cm。而孕妇由于体内激素的作用及增大的子宫压迫下腔静脉,使盆底组织疏松,充血水肿,尿道相对延长。如按常规插入尿管长度4～6 cm,往往不能达到膀胱三角区,术中膀胱充盈明显,不仅影响术者视野及操作,同时也易损伤膀胱。②向孕妇说明导尿的重要性,并告知导尿不会对自身和胎儿造成伤害,以取得孕妇的配合。③协助孕妇取屈膝仰卧位,在严格无菌操作下,将适宜型号的尿管插入8～10 cm[1],见尿后再插入6 cm,向气囊内注入无菌生理盐水12～15 ml后,轻轻将尿管向外牵拉,使气囊靠近尿道内口。操作过程中应给予适当遮挡,保护病人隐私。操作时动作要轻柔,避免导尿管在尿道内反复拔插。误插入阴道时要及时更换导尿管,严禁继续使用,以免引起尿道感染。 护理措施 1.留置尿管期间的几个护理问题 ①预防尿路感染:术后要严密观察产妇血性恶露并及时更换阴垫,注意保持会阴清洁。留置导尿期间,用0.5%碘伏消毒外阴、尿道外口和尿道管近端(10 cm),每天2次;有小便溢出时要及时清洗、消毒。引流袋内尿液要及时排出,不可储存太多,引流袋每天更换一次。随时观察尿量、尿色,避免尿管及引流管弯曲、受压,保持引流通畅。引流管和集尿袋的位置切忌高于膀胱。在病情允许的情况下,尽早拔除尿管是防止泌尿系感染的关键。有研究表明,短期导尿患者尿路感染发生率每天以8%～10%的速度递增。②漏尿:产妇手术后,麻醉药的使用会使尿道括约肌松弛,加上疼痛使人产生不适,在原有尿管的诱导下,易发生漏尿。因此,在行导尿前应做好耐心解释工作,选择型号合适的导尿管,并经常牵拉尿管,使气囊正好位于尿道内口,防止尿液漏出。如发生漏尿后,要及时给产妇更换衣服、床单,同时告知引起的原因,教会产妇放松方法,勿使产妇紧张。③尿管滑脱:操作前要认真检查气囊,可先用无菌注射器将无菌生理盐水注入气囊,检查导尿管是否完好可用,再将气囊中的液体抽出后再使用。气囊尿管应选择注水法,尽量不采用空气注入法。另外将尿管固定在大腿前方或腹部,防止产妇翻身时牵拉尿管导致脱出。④尿路刺激症状: 留置尿管作为一种侵入性操作,本身就会损伤尿道黏膜,破坏机体的防御屏障。双腔气囊导尿管对于人体来说是一种异物,可刺激尿道与膀胱黏膜,引起尿道反应。留置尿管过深或过浅、反复插管,气囊注水量过多,均可导致产妇出现不适症状。所以留置导尿前应与产妇沟通,详细介绍导尿过程及可能出现的不适感,让产妇从心理上熟悉、接受留置尿管带来的不适。操作时,护士要严格执行无菌操作规程,掌握双腔气囊导尿管的结构及正确的置管方法,尽可能缩短操作时间,避免反复插入,以免增加损伤。 2.拔管 采用无痛拔管方法[2],拔管前先夹紧导尿管,嘱产妇大量饮水或静脉输液,待膀胱充盈后(450～550 cm),用0.5%碘伏消毒尿道口及会阴部,再用注射器将气囊中的液体抽净,尿管可随大量尿液排出体外。膀胱充盈时拔管,此时膀胱内压显著上升,从而使膀胱逼尿肌强有力地收缩,于是将尿液和尿管一起排出体外,此方法产妇普遍认为无任何不适和疼痛感,有利于产妇自行排尿的功能恢复,减少尿管的复插率,有效预防拔管后排尿困难及尿潴留的发生。本组136例采用无痛拔管法,均能自行排尿。 总之,我科对留置双腔气囊导尿管护理操作程序进行规范化后,护士操作失误减少,产妇痛苦减轻,使我科的护理质量明显提高。 参考文献 [1]方秀莲.气囊尿管临床应用新进展[J].中国实用护理杂志,2005,21(6):50. [2]赵雪金.无痛留置导尿管拔除后对排尿的影响[J].中国实用护理杂志,2005,21(10):40. (收稿日期:2009-06-15 修回日期:2009-09-18) (编辑:潘明志)