医院感染预防与控制

医院感染预防与控制

复习医院环境与出入院护理：

医院环境的特点与要求（安全性、舒适性、整洁性与安静性；物理环境的调控：温度、湿度、通风、声音强度、光照、装饰；社会环境的调控：护患关系的建立）

医院不安全因素的防范（物理性、生物性、化学性、医源性）

入院护理的程序：安排床位、备齐用物、迎接新患者、介绍与指导、测量生命体征、填写相关表格、通知主管医生诊视病人、执行护理措施、指导常规标本的留取、入院护理评估。 注意一般病人与急诊危重病人入院护理的区别点（备好抢救器材与药品，积极配合抢救） 护理级别及相应护理措施：

特别护理实用于病情危重，需随时观察病情，以便进行抢救的病人，如：严重创伤、器官移植、大面积烧伤等。护理措施：设立专人护理，24小时严密观察；制订护理计划；备齐急救药品和器材；做好基础护理，严防并发症。

一级护理适用于病情危重，需绝对卧床休息的病人，如休克、瘫痪、昏迷、出血、早产儿。每30-60min 巡视一次。

二级护理适用于病情较重，生活不能自理的病人，如：年老体弱、幼儿、慢性病等不易多活动的病人。每1-2h 巡视一次；按护理常规护理；生活上给予必要协助。

三级护理适用于轻症病人，生活基本能自理，如：一般慢性病病人、疾病恢复期及手术前准备阶段等。每班2次巡视；按护理常规护理；给予卫生保健指导。

出院护理：出院方式、程序：出院前（通知患者及亲属；做好心理护理，给予安慰及鼓励；进行健康教育和出院指导；征求患者对医院工作的意见）出院时（执行出院医嘱，注销各种医嘱单；处理有关文件；清理用物；护送患者）出院后（填写出院患者登记本；整理病案；处理床单位）

医院是各种病人群集的地方，病原微生物相对集中，易感者较多，加之大量介入性诊断、治疗技术的开展和抗生素以及免疫抑制剂广泛使用，导致医院感染的发生逐渐增多。医院感染是个世界问题, 它既影响到发达国家, 也影响到资源贫乏的国家。2006年世界患者安全联盟的报告指出: 全球每年有数以亿计的患者由于接受医疗服务时而发生医院感染。国内报道医院感染的发生率为5% ~ 18%。医院感染不仅增加了患者的病死率, 而且使患者住院时间和医疗费用大大增加, 造成了严重的经济损失。控制医院感染得到了普遍关注与相关机构的高度重视。WHO 提出清洁消毒灭菌的方法、无菌技术和隔离方法等是有效预防和控制医院感染的关键措施。这些措施与护理工作密切相关。因此掌握医院感染的有关知识和技能十分重要。 能说出医院感染的类型、发生原因及管理；能陈述物理、化学消毒灭菌的原理、方法及注意事项；能说出常用化学消毒剂的名称、浓度及使用注意事项；能解释医院感染、清洁、消毒、灭菌的概念；能正确使用各种物理消毒、灭菌的方法；能正确使用各种化学消毒剂 4医院感染又称医院获得性感染，是指病人、探视者及医院职工在医院内受到感染并出现症状。包括在住院期间发生的感染和在医院内获得而出院后发生的感染；但不包括入院前已开始或入院时已处于潜伏期的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属于医院感染。 5 按病原微生物来源来源可将医院感染分为内源性感染和外源性感染两大类。内源性感染又称为自身感染，是指患者自身携带的病原体引起的感染。外源性感染（交叉感染），指患者遭受医院内病人身体以外（如其他病人、医院环境等）的各种病原微生物侵袭而发生的感染。 6医院感染必须具备三个条件：感染源、传播途径、易感宿主。当三者同时存在，并有互相联系的机会，就会引起感染。

7 感染源也就是感染的来源，指病原微生物自然生存、繁殖及排出的场所或宿主（人或动物），是导致感染的来源。已感染的病人是最重要的感染源。病人自身正常菌群：病人身体的特定

部位，如皮肤、泌尿生殖道、胃肠道、呼吸道及口腔黏膜等寄居有人体正常菌群，或来自环境并定植在这些部位的微生物，在一定条件下它们可能引起病人自身感染或传播感染。动物感染源：鼠类——沙门氏菌、鼠疫、流行性出血热等疾病的感染源。医院内因素/环境因素：设施、仪器、器械、物品、垃圾、食物等受到污染而成为传染源。

8传播途径——指微生物从感染源传到易感宿主的途径和方式。接触传播：是外源性感染的主要传播途径，分为直接接触传播（无媒介参与，如触摸、母婴传播等）与间接接触传播（有媒介参与，如医护人员的手、未严格灭菌的医疗仪器设备）。空气传播：飞沫传播、飞沫核传播及菌尘传播，如流感、肺结核。

9饮水、饮食传播——污染的水或食物。注射、输液、输血传播 污染的药液、血制品传播感染。生物媒介传播 动物或昆虫作为人类传播的中间宿主（鼠类、鞍蚊）。

10易感宿主：对感染性疾病缺乏免疫力而易感染的人。包括：严重慢性疾病；免疫系统疾病；皮肤粘膜屏障作用损害；长期大量使用抗生素；接受介入性检查、器官移植的病人；休克、昏迷、术后病人以及老年人、婴幼儿、产妇。

11 医院感染发生的原因：易感人群的增加、侵袭性诊治手段的广泛使用、大量抗生素、环境污染。各种侵入性诊治手段, 如内镜、泌尿系导管、动静脉插管、体外穿刺、脏器移植、牙钻和监控仪器探头等, 因为消毒不彻底或手术操作过程中的污染, 极易导致临床感染。目前抗菌药物在使用上普遍存在着不同程度的不合理现象, 如过度预防性用药、联合用药和较多地使用昂贵抗生素等。加强抗生素的合理使用, 是目前改善医院感染现状的一个重要方面。 12 加强对全体医务人员预防感染知识的教育，提高理论技术水平，增强预防与控制医院感染的意识。

健全各项制度：管理制度、监测制度、消毒质控标准。

建立三级监控体系：医院感染管理委员会、医院感染管理科、临床科室感染管理小组

13落实医院感染管理措施：具体措施包括医院布局设施合理；清洁、消毒灭菌及效果检测；无菌及预防隔离技术等。控制感染源和易感人群, 特别是易感患者。合理使用抗生素: 采用适当剂量、给药途径和疗程, 不宜预防性使用。

14医院人员应履行的职责：严格执行医院各项规章制度；掌握医院感染诊断标准；合理使用抗生素；参加预防与控制医院感染的知识培训；增强自我防护意识；及时处理感染病例 15 清洁：用物理方法清除物体表面的污垢、尘埃和有机物。目的是清除和减少微生物，并非杀灭微生物。

16 消毒：用物理或化学的方法去除或杀灭除芽孢以外的所有病原微生物，使其达到无害程度的过程。

17灭菌：用物理或化学的方法去除或杀灭一切微生物的过程。

19 热力消毒灭菌法：利用热力破坏微生物的蛋白质、核酸、细胞壁和细胞膜，从而导致细菌死亡。分为干热法和湿热法。前者传导慢，穿透力弱，后者传导快，穿透力强，能供给菌体凝固所需的水分，存在潜热，灭菌彻底。

20 燃烧法：优点是简单迅速彻底，缺点是破坏性大。常用于病人尸体及污染的废弃物等的处理，也可用于微生物实验室接种环的消毒灭菌等。注意事项：确保安全，原理易燃易爆品；燃烧中途不得随意添加酒精，以防烧伤及火灾；贵重器械及锐利刀剪禁用此法，以免器械损伤或锋刃变钝。

21 干烤灭菌法利用特殊的烤箱进行灭菌，适用于高温下不变质不损坏不蒸发的物品，如油剂粉剂玻璃器皿金属制品等，不适用于塑料制品。

微博消毒灭菌法常用于食物及餐具的消毒、医疗药品及耐热非金属材料器械的消毒灭菌。 22 湿热法包括煮沸消毒法、压力蒸汽灭菌法。煮沸消毒法是应用最早的消毒方法之一，简单经济，适用于耐湿耐高温的物品，如金属橡胶等。缺点是易再次被污染。

23 注意事项：1）消毒前洗净物品，空腔内灌水；2）玻璃物品纱布包裹，冷水放入；3）橡胶物品水沸后放入，3～5min 取出；4）物品各部分要与水充分接触；5）水中加碳酸氢钠，提高沸点、杀菌、除锈；6）水沸后计时，5～10min 消毒，1小时灭菌；7）煮沸过程中添加物品要重新计时。

24 压力蒸汽灭菌法是利用高压下的高温饱和蒸汽杀灭所有微生物及其芽孢，灭菌效果可靠，是临床最常用也最有效的灭菌法。适用于各类金属器械、敷料、陶瓷、橡胶、耐高温、 玻璃品、溶液。

25 根据排放冷空气的方式和程度的不同，分为下排气式压力蒸汽灭菌和预真空式蒸汽灭菌。 下排气式压力蒸汽灭菌——利用重力置换的原理，使热蒸汽在灭菌器中从上而下，将冷空气由下排气孔排出，全部由饱和蒸汽取代，利用蒸汽释放的潜热使物品达到灭菌。

预真空压力蒸汽灭菌——利用机械抽真空的方法，使灭菌柜室内形成2.0-2.7Kpa 的负压，蒸汽得以迅速穿透到物品内部进行灭菌。

26 器械或物品灭菌前必须清洗干净并擦干或晾干，包装不宜过大、过紧，体积不超过30×30×30cm ，灭菌包放置合理，各包之间留有空隙；盛装物品的容器有孔，必要时将容器盖打开，以利于蒸汽进入；布类物品放于金属、搪瓷类物品之上；干燥后取出物品；随时观察压力及温度。

27 效果监测：物理检测法：将150或200 ℃留点温度计放入包裹内，灭菌后检视其读数是否达到灭菌效果。化学检测法：通过灭菌后化学指示剂的颜色变化来辨别是否达到灭菌要求，常用化学指示胶带。生物监测法：是最可靠的监测法，非致病性嗜热脂肪杆菌芽孢为指示剂，灭菌后取出指示剂，放入56摄氏度温箱内培养48小时至1周，弱全部菌片无细菌生长则表明灭菌合格。

28 光照消毒法分为日光暴晒法、紫外线灯管消毒法及臭氧灭菌灯消毒法。

日光暴晒法适用于：床单、被服、衣物，方法： 晒6h ，注意定时翻动，受热均匀。缺点：紫外线对杆菌强、球菌作用弱对芽孢不敏感。

29 紫外线灯管消毒法（低压汞石英灯管）：杀菌作用最强的波段为250-270nm 。杀菌机制：

1）使菌体蛋白质变性2）DNA 功能丧失3）酶活性丧失4）产生臭氧。

30 空气消毒：消毒前应清扫尘埃，关闭门窗；每10M2安装30W 一支，有效距离不超过2M ，照射时间为30-60分钟。物品消毒：紫外线穿透差，消毒时应将物品摊开或挂起，使其表面直接受到照射，有效距离为25-60cm ，最远不超过1M ，照射时间20-30分钟。两种方法计时都从灯亮6-7分后开始计时。

31 保护病人眼睛和皮肤，紫外线对人的眼睛和皮肤有刺激作用，直接照射30分钟即可引起眼炎或皮炎，因此，照射时人应该离开房间，人无法离开房间时戴防护镜穿防护衣。

保持灯管清洁：灯管表面经常用95%酒精擦拭。消毒时环境要求：关闭门窗。定期进行空气培养，监测效果。

32 臭氧对人有毒，人应离开现场，消毒结束后半小时才可进入。

33电离辐射灭菌法:利用放射性核素60Co 发射的γ射线或电子加速器产生的高能电子束进行辐射灭菌。机械除菌：用冲洗、刷、擦、扫、抹、铲除或过滤等机械方法除掉物品表面、水、空气、人畜体表的有害微生物

34 化学消毒灭菌法——化学药物杀病原微生物的方法

原理是使①菌体蛋白凝固变性②酶蛋白失去活性③抑制细菌代谢和生长④破坏细菌细胞膜结构改变其通透性。

35碘酊：能杀灭大部分细菌、真菌、芽孢、病毒；2％可消毒皮肤，再用70％乙醇脱碘；2.5％可消毒脐带断端，再用70％乙醇脱碘；不可用于粘膜、金属、碘过敏者消毒 。

36 福尔马林：用于消毒物品及空气；衣服消毒时应挂起。

戊二醛：加0.3％碳酸氢钠可浸泡消毒金属、仪器、内镜等；消毒：10－30分钟，灭菌：7－10小时。浸泡金属加0.5％亚硝酸钠可防锈。

37 环氧乙烷：易燃易爆，应存放在阴凉通风无火源五火花产生处。

过氧乙酸：0.2％浸泡消毒手，1－2分钟；0.2－0.5％消毒物体表面；1－2％消毒空气。不可用于金属；现配现用，配时戴口罩、帽子。易燃易爆。

38 乙醇：不可杀灭肝炎病毒、芽孢；70－75％可消毒皮肤；不可用于手术器械、粘膜、创面；易燃、易挥发。

39 碘伏：0.5－1％可消毒皮肤（2次）；0.05％可消毒粘膜、创面。现配现用；放于阴凉处；不用脱碘。含氯消毒剂：现配现用；不可用于金属、有色衣物。

40 洗必泰：可杀灭细菌繁殖体；不可杀灭芽孢、病毒；0.02％可浸泡消毒手，3分钟；0.05％可消毒创面；0.1％可消毒物体表面；不可与肥皂、碘、高锰酸钾共用；不可投入纱布、棉球。

41 可消毒手的化学消毒剂有：0.2％过氧乙酸、洗必泰。可消毒皮肤的化学消毒剂有： 2％碘酊、0.5－1％碘伏、70－75％乙醇。对芽胞病毒有效的化学消毒剂：高效的化学消毒剂 对金属有腐蚀性的化学消毒剂：过氧已酸、含氯消毒剂、碘酊、碘伏

能用于空气消毒的化学消毒剂：0.2％-2%过氧乙酸、食醋（每立方米空间喷雾原醋2~5毫升，食醋浓度5%-10%）

42化学消毒剂的使用方法：

浸泡法：用于锐利器械、刀片、剪刀等；擦拭法：选用易溶于水、穿透性强的消毒剂擦拭物品表面；喷雾法：用喷雾器，消毒空气和物品表面。将消毒剂加热或加入氧化剂，使之呈气体，适用于室内空气消毒及精密贵重仪器。