[全科医学概论]教学大纲

《全科医学概论》教学大纲

《The General Medicine outline》

课程编号：

课程类型：必修专业课

总学时：36 理论学时：30 实验学时：6

使用专业：临床医学专业，临床医学全科医学方向

课程简介：

《全科医学概论》是全科医学专业的主干课程，面向社区与家庭，整合了临床医学、预防医学、康复医学以及人文社会学科相关内容于一体，其范围涵盖了各种年龄、性别、各个器官系统以及各类疾病。其主旨是强调以人为中心、以家庭为单位、以整体健康的维护与促进为方向的长期负责式照顾，并将个体和群体健康照顾融为一体。全科医学又称家庭医学，诞生于20世纪60年代。它是在西方国家通科医生长期实践经验的基础上，综合了现代生物医学、行为科学和社会科学的最新研究成果，用以指导医生从事基层医疗保健第一线服务的知识技能体系。国外本科阶段的全科医学教育是指在所有医学院校本科生通过选修和必修课的形式开展的全科医学入门教育。

《The general medicine outline 》is the whole section medical science professional main stem course, face to the community and family, integrate a clinical medical science ,preventive medicine, resumptive medicine and the culture sociology section in the integral whole, its scope covered various age,sex,each organ system and each kind of disease. It is the course which emphasize the responsible continuity care of human-centre , family units, community-oriented, blend personal health and colony health together. The general medicine is also called the family medical science , being born in 60's in 20 centuries. Whole section the medical science education of the foreign undergraduate course stage means to living to pass to take an elective subject to open the whole section medical science primer education of the exhibition with the form of the required course in all medical science college undergraduate courses.

一、课程性质、目的和任务

全科医学是面向社区和家庭，整合临床医学、预防医学、康复医学以及相关人文社会科学于一体的新型医学专科。它强调以人为中心、以家庭为单位、以整体健康的维护与促进为方向的长期负责式照顾，并将医疗、预防、康复和健康促进有机结合，将个体保健与群体保健融为一体。

本课程的目的是使学生了解全科医学的思想、观念、原则以及核心知识和技能，培养学生对全科医学的兴趣，希望他们将来能认同全科医生的工作，与全科医生密切合作；更希望他们毕业后能选择全科医学教育、研究和服务作为自己的终身职业；此外，全科医学理念、原则和技能同样也适用于其他专科，可以提高其他专科医生的基本素质和服务水平。 其任务是通过教学与实践活动，使学生掌握全科医学的基本概念和主要原则，了解全科医疗的服务模式和全科医生的角色，以及社区卫生服务管理的基本理论和方法等，为在毕业后继续进行全科医学专业其他课程的学习、从事社区卫生服务奠定理论基础。

二、学时分配

章节及内容

2、以人为中

心的卫生服

务

3、以家庭为

单位的卫生

服务

4、以社区为

基础的卫生

服务

5、全科医疗

中的组织建

设与团队服

务

6、全科医疗

中的临床思

维

7、全科医疗

中的预防保

健服务

8、全科医疗

服务管理

总计36306 66 授课 33 授课 33 授课 633授课，讨论 633授课，讨论 66 授课 总学时 理论学时 实验学时 教学方法 1、绪论33 授课 33 授课

三、理论教学内容及基本要求教材

第一章 绪论

讲授学时：3

教学目的与要求

【掌握】1、全科医学的定义。

2、全科医疗的定义、基本特征。

3、全科医生的定义。

【熟悉】1、全科医学的研究对象与特征。

2、全科医疗与专科医疗的区别与联系。

3、熟悉全科医生与通科医生及其它专科医生的区别，全科医生应具备的主要能

力。

【了解】1、全科医生的知识结构和角色。

2、 全科医学与有关学科的关系。

3、 全科医学产生发展的背景。

第二章以人为中心的卫生服务

讲授学时：3

教学目的与要求

【掌握】1、病人求医的主要原因的分析。

2、病人的疾病因果观与健康信念模式基本概念。

3、医患关系的模式和影响医患关系的因素。

4、临终关怀的定义和基本原则。

【熟悉】1、以人为中心的卫生服务的指导原则。

2、“了解病人背景资料”内容与途径。

3、医患沟通的技巧（语言、副语言形式）和影响医患沟通的障碍因素。

【了解】1、“用心倾听、开放式引导”的临床问诊方法。

2、医患关系的现状。

3、临终关怀的历史和现状。

第三章 以家庭为单位的卫生服务

讲授学时：6

教学目的与要求

【掌握】1、家庭生命周期的定义。

2、家庭对健康和疾病的影响。

3、以医院为中心的卫生服务与家庭为单位的服务的区别。

4、家庭咨询原则与主要内容。

5、家访的适应症。

6、家庭结构和功能评估的相应指标。

【熟悉】1、家庭的定义、类型、功能及特点。

2、家庭生活周期各期面临的主要健康相关问题。

3、家访的程序和技巧

4、家庭病床常见的服务项目。

【了解】1、家庭的特征。

2、家庭对健康影响的可能机制。

3、了解现阶段我国开展以家庭为单位的卫生服务存在的主要问题。

第四章 以社区为基础的卫生服务

讲授学时：3

教学目的与要求

【掌握】1、社区卫生服务的定义。

2、社区诊断的定义、内容。

3、社区诊断与个人诊断的区别。

4、社区导向的初级卫生保健的内涵。

【熟悉】1、社区卫生服务需求评价的概念、原则、基本步骤。

【了解】1、我国目前社区卫生服务的现状以及发展社区卫生服务的重要意义。

2、社区卫生服务需求评价常用的方法。

3、熟悉社区卫生服务需求评价的和内容。

第五章全科医疗中的组织建设与团队服务

讲授学时：3

教学目的与要求

【掌握】1、双向转诊的定义和原则。

2、社区卫生服务机构设置的基本原则。

【熟悉】1、社区卫生服务网络。

2、 协调性服务的内容、形式。

【了解】1、社区卫生服务团队的组成

2、全科医疗服务的任务和管理要求。

第六章全科医疗中的临床思维

讲授学时：3

教学目的与要求

【掌握】1、临床诊断思维的类型。

2、循证医学的定义。

3、临床诊断思维的原则。

【熟悉】1、临床资料的收集内容。

2、临床判断的基本过程。

3、病因的概念。

4、因果关系成立需要满足的证据。

【了解】1、临床诊断中概率的应用。

2、病因研究的方法。

3、循证医学与全科医生之间的关系。

第七章全科医疗中的预防保健服务

讲授学时：3

教学目的与要求

【掌握】1、临床预防医学的定义和特征。

2、筛检的定义、目的、原则、发现异常筛检结果后的处理。

3、我国计划免疫的内涵、预防接种的不良反应。

【熟悉】1、健康促进的定义。

2、计划免疫的定义、疫苗的种类和特点；。

3、周期性检查的原则。

【了解】1、健康促进的基本原则和具体内容。

2、计划免疫的禁忌症。

3、化学预防的定义。

4、儿童期、妇女期、更年期阶段人群的主要保健指导原则。

第八章 全科医疗服务管理

讲授学时：6

教学目的与要求

【掌握】1、全科医疗服务管理的定义。

2、个人健康档案中的健康问题记录、问题目录、健康问题描述和病情进展记录。

3、全科医疗中应遵循的伦理学原则。

4、全科医疗质量管理的定义

【熟悉】1、居民健康档案的基本要求。

2、会诊、转诊记录和周期性健康检查记录的方法。

3、家庭健康档案的记录内容与方法包括家庭基本资料、家系图、家庭主要健康

问题目录及其描述。

【了解】1、科医疗服务管理的具体内容。

2、全科医疗服务管理的基本原则。

3、社区健康档案记录内容与方法，包括了解社区基本资料、社区卫生服务资源的

主要内容熟悉社区卫生服务情况、居民健康情况。

4、健康档案的计算机管理。

5、医疗质量管理和控制的指标。

6、全科医疗中常见的法律、法规。

四、实验名称及学时分配

序号

1

2

总计 实验名称 社区见习 病例讨论 学时 3 3 6

五、各实验教学内容及基本要求

实验一：社区见习

安排学时：3

教学目的与要求

【了解】通过对广州市有代表性的社区卫生服务中心进行实地参观，了解社区卫生服务在我国的开展情况，取得的实践经验，存在的不足与问题。

第一站：广州天河区林和街社区卫生服务中心

第二站：广州海珠区龙风街社区卫生服务中心

内容包括学生参观，有关负责人介绍中心的发展情况，学生与带教老师之间的互动讨论。

实验二：病例讨论

安排学时：3

教学目的与要求

【熟悉】熟悉在全科医疗中常见伦理学问题的处理原则。

案例1.有一64岁的老年人得了肺癌，到城里的一家医院就诊，他来自边远、闭塞的山区，以前从来没有离开过家乡，出来后一直为他的妻子、家庭、菜园和新养的小鸡担心，打算看完病后马上回家去。医生要求他住院化疗。这样，他就要在城里呆很长时间，他更不愿意接受化疗要回家。作为主管医生，你该如何做？

分析：在该案例中，医生面临价值观选择的问题，医生必须在以下两种方案中做出选择：①尊重病人的选择，允许他回家。②试图把病人留在医院里做几个月的化疗，延长他的生命。前者将是那些尊重个人自由，并坚信最后时刻的生命质量比数量更重要的人所，做的选择。

而后者则是注重实现自己的职业愿望，热衷于延长病人生命的那些所做的选择。折中的观点是为病人安排一种家访式的临终关怀服务或说服病人的妻子暂时搬到城里来住，以便使，病人愿意接受正规的化疗。实际上，每一种选择都代表了一种与之相应的价值观。医生的选择往往与他认为最有意义的价值观保持一致。在不同的国家和地区，不同的宗教背景上，对于不同的人或家庭，价值观的排列顺序明显不同，而且医生的价值观也会随时代的进步，社会的发展和知识的更新而转变。而随着临终关怀观念的引入，将有越来越多的医生重视临终病人的生命质量。

案例2. 傍晚，一位28岁的妇女在母亲的陪同下来你的诊所就医。她被丈夫毒打了一顿，上肢多发性骨折，皮肤多处撕裂伤。医生处理好骨折和伤口后，开了一些非吗啡类止痛药。凌晨3点半，病人恢复痛觉，因疼痛而大声叫喊。她的母亲敲开医生的门，要求开更好的止痛药。医生可以 开吗啡类止痛药，但他知此类药物很容易成瘾，频繁使用对病人有害无益，他平时也强列反对滥用此类药物，病人精神创伤重，更容易产生药物依赖，家访时病人痛苦难忍，要求医生尽快帮她解决痛苦。医生应该如何做？

分析：如果医生开了吗啡类止痛药，那可能是因为医生认识到自己的职责上帮助病人解除痛苦，而且医生坚信在紧急需要的情况下，使用成瘾的药物不一定会导致严重的依赖问题。相反，如果医生坚持不用吗啡类止痛剂，可能是因为医生考虑到这种药物的危险性，而且，坚信对这个病人来说，使用这类药物敝多利少。很可能，医生相信忍受很有限的一段时间内的剧痛要比忍受药物依赖所产生的、潜在的、无法控制的痛苦好得多。对这位病人来说，除止痛外，精神安慰也同样重要。

案例3.一对年轻夫妇带着他们3岁的儿子来你的诊所就医。孩子得了上呼吸道感染，而且正在发高烧，看上去烦躁不安。父母十分担心，脾气显得有点急躁，他们要求你给孩子用一种高级抗生素。但你确定上呼吸道感染是由病毒感染引起，抗生素的作用不大。然而，它却可以减轻父母的焦虑。父母坚决要求用抗生素，你该怎么办？

分析：该病例要求医生作出相应的选择，尊重病人代言人的决定或选择最佳治疗的方案。该病例中，父母是在无知而抱有错误信念的情况下作出决定的，他们的选择与他们自己总的价值观（维护孩子的健康）是不相符的，因为他们误解了事实，对抗生素治疗病毒病毒感染的疗效一无所知。在这种情况下，医生应对父母进行必要的解释和教育，在认识上达成一致后，选择最佳治疗方案。如果未能在认识上达成一致，应在病历上注明用抗生素的原因，必要时让父母签名，自己承担这比费用，不能到有关机构报销，否则医生将赔偿不合理用药的费用。

案例4.一天，一位45岁的慢性胃病患者找到你，要求你替他治疗，因为李医生已经为他治疗了6个月，而他的胃病却没有丝毫好转。李医生是你同一社区的同事，这个病人一直由他负责治疗。病人要求你改变治疗方案，以便使他尽早康复。你该怎么办？

分析：在这种情况下，应在维护病人的最佳利益与维护同行的信誉之间作出正确的选择或正确处理好两者之间的关系。慢性胃炎的康复不能完全依赖药物治疗，病人主动改变自身

习惯也很重要。另外，你应向病人说明他自己在治疗疾病中的责任和慢性胃炎的病程特征，劝说病人接受李医生的治疗，在维护李医生信誉的同时，与李医生取得联系，让李医生能够了解病人的心情，如果有必要改变治疗方案，那也应该由主管医生来做决定。医生只有在病人的生命受到威胁时，才能果断地否定另一位同行所做的决定。而当病人的生命或健康状况没有受到威胁时，轻率地否定另一位医生的决定是很危险的，这不仅会损害同事间的合作关系，更会使自己处于非常难堪的境地，因为很可能你对能否改善病人的健康状况毫无把握。更安全的做法是把你的想法和对病人的了解直接告诉主管医生，让他去做决定。

案例5.A先生因下肢多发性骨折曾住院治疗，住院期间服用过吗啡类药物，出院后A先生一直说骨折部位疼痛难忍，而且只有服用吗啡类药物才能缓解。A先生要求医生开吗啡类药物，遭医生拒绝后便大发脾气，赖在医生办公室不走了。作为医生，你该怎么办？

分析：在这里，医生面对两种选择，一是满足病人的要求，但却会导致病人成瘾，对病人的健康不利；二是用安慰剂来欺骗病人，却违背了诚实的原则。这时，诚实的原则不是首要的，而维护病人利益的原则是最基本的，也最合理。

六、思考题

1、请结合实际情况，谈谈如何才能让全科医学在我国得到健康持续的发展？

2、结合我国国情，谈谈如何在社区中实施全科医疗服务管理？

3、如何在实践工作中更好地完成双向转诊的工作？

4、如何在医疗工作中贯彻全科临床诊断思维的原则？举例说明。

5、谈谈医患沟通的技巧。

七、理论考核形式和要求

闭卷考试：2小时

八、推荐教材：

梁万年主编:《全科医学概论》，人民卫生出版社，2004

九、参考文献及书目

1、《全科医学基础》，人民卫生出版社，吴春容主编

《全科医学概论》，人民卫生出版社，杨秉辉主编 2、

3、《全科医学概论》，人民卫生出版社，顾媛主编

十、相关网站：

1、全科医学概论精品课程

http://210.45.98.200/jwe/gp2006

2、新华日报

http://newsnjschina.com.cn

3、中国全科医学

http://www.chinagp.net/index.esp