新生儿疫苗接种的护理安全管理方法
摘 要 目的:探讨新生儿疫苗接种的护理安全管理方法。方法:回顾性分析新生儿疫苗接种情况,从2008年起加强人员培训,规范接种宣教内容及发放温馨提示告知书,并将原同一时间分部位接种的乙肝疫苗与卡介苗调整为不同时间、不同部位注射。结果:家长对疫苗接种知识的知晓率从90%提高至95%、服务满意度从95%提高至98%,避免了护理缺陷的发生。结论:分不同时间、不同部位注射乙肝疫苗与卡介苗可避免发生护理缺陷,确保护理安全,同时也可以提高服务满意度。 关键词 新生儿 疫苗接种 安全管理 护理安全管理是护理管理的重点,是护理质量的重要标志之一,目前产科新生婴儿接种的疫苗有乙肝疫苗与卡介苗两种,我科从2008年起加强人员培训,规范接种宣教内容,并将原同一时间分部位接种的乙肝疫苗与卡介苗调整为不同时间、不同部位注射,取得满意效果,同时把护理缺陷降至零,现介绍具体做法。 资料与方法 我院是三级甲等综合性医院,每年活产新生儿数在3300~4000人,除少部分需转儿科治疗外,其余均在产科爱婴区护理并进行首针乙肝疫苗与卡介苗接种,两种疫苗的接种率达95%以上。 疫苗的管理:乙肝疫苗及卡介苗均由疾病预防控制中心(CDC)提供,专人领用发放,保存于2~8℃的疫苗专用冰箱,每天记录冰箱温度,每班点数,领出使用时记录疫苗支数、免疫人数、疫苗批号及有效期,疫苗取出后在30分钟内使用,使用时充分摇匀,现配现用。 加强人员培训,严格执行持证上岗:从2008年起分批次安排爱婴区的护士参加CDC组织的专门培训,考核合格取得上岗证,回院后经护长、组长技术评估后方可进行预防接种操作,科室成立和责任护士三级技术质控网,不定期反馈接种情况,不断总结,不断和提升预防接种的技术和服务。 健康教育改革:从2008年起将单纯口头宣教改为口头宣教加发放书面单张宣教;科室制订规范的预防接种健康教育内容、规范的温馨提示用语,员工上岗前接受科室的健康教育培训;接种护士在操作前向产妇或新生儿监护人讲解接种疫苗的目的、意义和注意事项(如:接种卡介苗可预防结核病,接种后宝宝一般无特殊反应,个别宝宝可能出现一过性的发热、局部红肿等现象,无需特别处理,需加强观察,多喂开水,可自行缓解。接种后2~3周接种部位会出现红肿和硬结,逐渐形成白色的小脓疱,小脓疱可自行吸收或破溃形成浅表溃疡,然后逐渐结痂,痂皮脱落后留下永久性瘢痕,局部反应持续2~3个月,这是正常反应,无需特别处理,局部不要热敷、挤压和包扎;若反应较严重(如发热>38℃,脓疱直径>10mm,同侧腋窝淋巴结肿大直径>10mm)要及时就诊,或超过3个月无上述反应要到医院检查是否需重接种,征得他们的同意并签同意书,接种后即发给他们预防接种证及温馨提示告知书。 疫苗接种时间调整:将原每天上午10:00同时为前24小时出生的新生儿接种2种疫苗调整为不同时间注射:①乙肝疫苗的接种时间:新生儿出生首次沐浴后经评估无特殊即可在新生儿右上臂三角肌中部肌注乙肝疫苗:母亲为HBsAg阴性的新生儿,肌注乙肝疫苗5μg;母亲为HBsAg阳性的新生儿则肌注乙肝疫苗10μg。②卡介苗的接种时间:每天上午10:00统一为前24小时出生、体重≥2.5千克且无禁忌证的新生儿接种卡介苗。 由护长或组长发放问卷了解产妇或监护人对预防接种知识的掌握情况及行服务满意度调查,将资料统计分析。 结 果 分不同时间、不同部位注射乙肝疫苗与卡介苗可避免发生护理缺陷,确保护理安全。 分不同时间、不同部位注射乙肝疫苗与卡介苗,即分开时间进行健康教育,产妇及家属容易记住不会混淆,疫苗接种知识的知晓率从90%提高至95%、服务满意度从95%提高至98%。 讨 论 我国是乙型肝炎的高发地区,HBsAg阳性者占整体人群的>10%,感染乙肝病毒可引起慢性肝炎、肝硬化、原发性肝癌等。乙肝疫苗是目前预防乙型肝炎最重要、最有效的措施,2002国家已将乙肝疫苗纳入儿童免疫规划,实行免费接种;乙肝疫苗的免疫程序为0、1、6个月分3次注射,第1针由接生单位在新生儿出生后24小时内接种;接种部位与方法:新生儿右上臂三角肌中部肌肉注射。我科乙型疫苗接种率达95%以上(除出生后即需转科治疗者全部接种),严格按操作规程注射,无发生任何不良反应。 接种卡介苗可以预防结核性脑膜炎、粟栗粒性肺结核。结核菌是细胞内寄生菌,因此,人体抗结核的特异性免疫主要是细胞免疫。接种卡介苗是用无毒卡介菌(结核菌)人工接种进行初次感染,经过巨噬细胞的加工处理,将其抗原信息传递给免疫活性细胞,使T细胞分化增殖,形成致敏淋巴细胞,当机体再遇到结核菌感染时,巨噬细胞和致敏淋巴细胞迅速被激活,执行免疫功能,引起特异性免疫反应。接种卡介苗时严格执行“冷、摇、紧、浅、准”的五字原则,以确保菌苗安全接种:“冷”是指从生产到接种于新生儿身上的整个过程必须低温运输、保存;“摇”是指打开疫苗后充分摇匀、接种前充分摇匀;“紧”是固定好注射部位,绷紧皮肤;“浅”是必定要皮内注射,切不可注射到皮下,否则会引起严重深部脓肿,长期不愈;“准”是注射部位及剂量一定准确,注射剂量过高可致接种处脓肿或淋巴结炎[1];接种卡介苗的部位是在新生儿左上臂外侧三角肌中部略下处进行,注射位置过低、过深容易引起桡神经损伤[2],接种卡介苗2~3个月后在接种局部留下永久瘢痕,如果瘢痕位置过低也影响臂部美观;卡介苗接种技术要求高,必须进行规范、严格的培训。 乙肝疫苗及卡介苗都是新生儿出生后即需接种的疫苗,安全管理很重要,卡介苗是减毒活疫苗,重种、错种将会出现严重不良反应;爱婴区工作繁琐、量大、有时甚至比较混乱,孩子是家庭的“太阳”,产妇及家属要求高;从管理上规范工作流程:疫苗由双人查对,专人接种,两种疫苗分不同时间、不同部位接种,且每接种一个即签名并打上记号,可从源头杜绝重种、漏种、错种现象,避免了一些粗心或容易分心的护士发生差错,确保护理安全。 沟通讲究技巧和时机,规范接种不同疫苗进行不同的健康教育,两种疫苗分不同时间接种,即产妇在一个时间只接受一种宣教,同时发放温馨提示告知书以加强宣教后果,产妇及家属更容易牢记,提高了知晓率,从中加强了护患沟通、密切了护患关系,提高了服务满意度。 制作预防接种温馨提示告知书;规范宣教内容;从流程上规定不同时间、不同部位接种两种疫苗,可确保疫苗接种安全,同时也可提高服务满意度。 参考文献 1 马如飞,褚湘建.一起卡介苗接种事故调查和处理[J].江苏预防医学,2009,3(20):39-40. 2 贺岩.注射卡介苗引起桡神经损伤1例分析[J].中国误诊学杂志,2009,3(9):1780.