化瘀散结汤治颈部淋巴结肿大

□ 刘荔 山东省临沂市中医医院 刘启廷名医工作室

颈部淋巴结肿大为临床常见病症，属于慢性淋巴结炎，多发生于颈侧、颌下、颏下、耳后等处，表现为局部的淋巴结不同程度的肿大，单个或数个成串，小者如豆粒，大者如花生米，触之略硬，表面光滑，推之可移，可有轻度压痛，多继发于头、面、颈部的炎症病灶，部分病人可有低热、盗汗、食欲不振、消瘦等全身中毒症状。如不及时治疗，病情加重时也可发展成脓肿，伴有全身感染症状。

颈部淋巴结肿大属于中医“瘰疬”“痰核”的范畴，好发于儿童或青年人，中医认为，病因为外感六淫邪毒，侵入肌肤，邪毒流注于经脉，与内蕴之痰湿交结，致使营卫不和，邪郁化热，气血凝滞，经脉阻遏而成痰毒；也有因乳蛾、龋齿、头面部疖肿感染毒邪而诱发。刘启廷认为，本病多发于青少年人，一般体质较为虚弱，有反复感冒病史，此乃先天素体亏虚，后天调养失当，病久失治误治，迁延成顽疾。病属本虚标实之症，气阴亏虚为本，痰湿浊瘀凝滞为标，治宜扶正固本，清热解毒，化痰逐瘀，软坚散结。以自拟方化瘀散结汤治疗数十例慢性淋巴结肿大者，可以快速消除患处病痛，切断病机，祛毒外出，达到标本兼顾、抑制复发的目的。

方药组成：生黄芪30克，炒白术30克，赤芍30克，玄参30克，浙贝母30克，生牡蛎30克，山慈菇15克，炮山甲10克，蜈蚣2条（焙干，研末冲服），陈皮10克。

服用方法：上药浸泡1小时，武火煮开，文火再煮30分钟，取汁；加水再煎25～30分钟，取二汁，混匀，分2次早晚温服。儿童依据年龄酌情减轻用药剂量。药渣趁热外敷病患处，每日2次，每次30分钟。注意温度，防止烫伤。待病情稳定后，亦可将上药加倍药量，焙干，轧细末，装胶囊内，每粒胶囊含生药0.5克，每次4～8粒，每日3次口服。

功用：益气健脾，活血化瘀，理气散结。

主治：慢性淋巴结炎。

组方依据：颈部淋巴结肿大可继发于淋巴结急性炎症的反复发作，或治疗不彻底逐渐增大形成，常见于现代医学的慢性淋巴结炎与淋巴结核疾病，病程较长，以手触之，病患处有大小不等的肿块，犹如豆粒或花生米大小，触之滑软，不红不灼，或痛或不痛，或仅有压痛。多由肺胃热郁、外感毒邪、湿浊内侵、耗气伤阴、痰凝血瘀、郁结皮下而成肿结。治宜益气养阴，化瘀行滞，解毒散结。方中生黄芪味甘、性温，具有益气固表、利水消肿、托毒生肌之功效，炒白术味苦、甘，性温，具有健脾益气之功，两药合用，补气生血，扶助正气，以托毒外出；赤芍味苦、性微寒，具有清热凉血、散瘀止痛之功，玄参、浙贝母、生牡蛎乃《疡医大全》之消疠丸，其中玄参清热滋阴、凉血散结，生牡蛎软坚散结，浙贝母清热化痰，三药合用，可使阴复热除，痰化结散，使瘰疠自消，亦可用于痰核、瘿瘤属痰火结聚者； 山慈菇、炮山甲、蜈蚣破瘀通络，活血解毒，尤其是炮山甲一味，张锡纯在《医学衷中参西录》中云：“穿山甲味淡性平，气腥而窜，其走窜之性，无微不至，故能宣通脏腑，贯彻经络，透达关窍，血凝血聚为病，皆能开之，以治疔痈，放胆用之，立见功效”；陈皮燥湿化痰，行气开胃。诸药合用，共奏健脾益气、化痰散结、逐瘀消肿之功效。

加减：淋巴结肿大较重伴有局部红肿者，加蒲公英、皂刺、黄芩以清热解毒，消肿散结；伴有午后潮热者，加地骨皮以退阴虚火动，除骨蒸劳热；大便干结者，加大黄以通腑泄热。

典型病例

孙某某，女，21岁，2013年1月8日初诊。主诉：颈部慢性淋巴结肿3年，每因感冒或劳累则加重，经病理学检查均提示炎性改变，辗转治疗，仍反复发作。刻诊见患者形体消瘦，面色无华，精神紧张，在左侧耳下颈部可触及3枚硬结，大者约2×1.7厘米，表面光滑，压痛明显，自述每当病情加重时伴随午后潮热，颈部转侧不爽，纳食一般，睡眠可，大便偏干、二日一行，月经周期正常，有痛经史，经量少，白带不多，末次月经12月18日。舌红、尖赤，苔薄白，脉沉细稍数。依据舌脉症候，辨证为素体不足，外邪侵入，邪毒内恋，痰核滋生，胶着内阻。治宜扶正固本，清热散结，活血化瘀，托毒外出。方用化瘀散结汤化裁。

处方：黄芪30克，炒白术30克，赤芍30克，玄参30克，浙贝母30克，生牡蛎30克，山慈菇15克，炮山甲10克，蜈蚣2条（焙干，研末冲服），陈皮10克，地骨皮30克，大黄5克。每日一剂，水煎服，药渣外敷患处。

2013年1月15日二诊：服用后自觉颈部轻爽，肿大结节略有缩小，压痛减轻，唯服药后胃部不舒，隐隐作痛，影响食欲，大便稀，日1次，便前腹中绞痛，考虑患者体质虚，不耐药力，嘱其每剂药分四次温服，每饭后30分钟和睡前饮服，予上方大黄炭易大黄，取药六剂，原法继用。

2013年1月21日三诊：患者精神、面色明显改善，颈部小淋巴结肿已消失，大者约缩至花生米大小，压痛消失，胃纳正常，二便通畅，末次月经前腹痛减轻，月经量较前增多，自述经后体爽，效不更方，原方继续。

2013年2月19日复诊：上方随症加减服用49剂，肿大淋巴结已缩至豆粒大小，表面光滑，活动度好，自中药治疗期间患者体质明显改善，亦未发生感冒现象。病情趋于稳定，嘱患者停药观察，平素加强锻炼，提高自身素质，防止病变复发。

按：淋巴结炎是由于细菌沿淋巴管侵入淋巴结所致，并不是每个人遇到细菌感染就会发生淋巴结炎，只有在人体抵抗力下降时，才容易发生本病。长期的营养不良，贫血及其它慢性疾病使抵抗力明显下降时，感染细菌后才易发生淋巴结炎。因此，注意个人卫生，提高身体素质，防止各种感染的发生是治疗和预防本病的关键。

针对患者因体弱服用中药出现胃部不适的感觉，刘启廷教授及时调整服药方法，将每次服药的时间选择在饭后30分钟，一可减轻胃肠道反应，二则取其“病在上、饭后服”，借助食气的蒸发作用，引药上行，直趋病所，药效更佳。

煎服后的药渣尚存有部分药力，取其外敷，可以达到局部理疗的作用。临床观察结果表明，中医治疗慢性淋巴结肿大疗效确切，简便易行，且无明显不良反应，不易产生耐药性，并可使局部肿块快速消散，不易复发，值得临床推广应用。