不同穿刺方法对动静脉内瘘并发症的影响

医学 信　

临床息集 　锦Ｍ

Ｄ ＬｌＣＦ ＴＲ 　 ｏ匮 ＡＩ　 ０ ＡＭＩＮ Ｎ Ｎ． １２ １ｏ ００Ｉ 　　・３ １ ３ ・８

　脑 出以 是血 高 压病血 严 重 的并 最发 之症 一， 血 压 可病导 致 脑 底小的 动 　脉 （Ｏ Ｉ） 高ＨＷ ／Ｓ 提Ｈ新出高的压血分标准 类 它，将 ８１以岁成人的上压按不血同水 发生病理性　变 化 ，成形及小结动脉。因瘤脑血为管构结薄弱较， 在 发硬化　 平分生类 如 （ １ 。表 ） 　 ’ 　时 更为弱， 容易在脆压波血时动 现痉出挛， 而破裂导致脑继 出血。　 脑 脉硬 动化 ， 管壁 脉 发 生病变 壁，增厚 ， 腔 狭 ， 小窄动 管官 当脑 血 管管 　腔 狭窄 或闭 时 ， 塞易 容 成形脑血 栓， 就 小微 管血 堵塞形 成腔 隙 性 梗 塞 ， 脑　 至 ４ 使 １低危度组：险． 高血压 Ｉ ， 治级 疗以善改生活式为方， ６主月仍　 个如 缩萎 而发展 成 年性老痴 呆 症。 无效　 ， 给药再治疗 物。 　２ 临床表现 　 ．４ ２ 中 危度组： ．险高 压血Ｉ级， Ｉ 改除善生方活式外 给，予药物疗 。治　 ２ １ 一般 现 表：． 原发 高血压通常起病性慢缓期早多无症状， 偶 于体检　 ４ ３度危高组险： ．高血压 Ｉ Ｉ —，Ｉ 级必须物治药疗 。　时发现 压升高血 少数病，人在出现则心脑并发症才被后发现。 　４４极高 度危组险： ． 高血 压级Ⅲ高血压或Ｉ 伴级器靶官害及相关损　— 高Ｉ 压 病 血 可有人 头痛 、 、晕悸 、鸣 、 眠 、 劳 等症 状 体。检 时可　 心 耳头失 的临疲床病疾，者 必尽快给予须化强疗。 治　闻及 主动脉 瓣第区二 心 音 亢 ，进 长 期持续 高血 压可闻 第 及心音四。 　 ４ ５ 降 目压 ：标 ．有 效的治 必 疗 须血使 压至 正降 常围 范， 在即 ０　 １／４ ２ ２危重 症 ：．　 ９ ｍ Ｈ 以下， ｇ０ ｍ于中对青病年（人小 于 ６Ｏ岁）并 有靶器官伤 损 应，使血降压　至２ ２ 恶１高血压 性 ：． ．发病 急骤 。①见 多于中青年。②舒 压持续张≥ 　１ ０ ８ｍｍ以 。 下３／ Ｈ５ 　 １ｇ ０ｍＨ 。头痛 ③ ３、 ｍ 视力模糊ｇ、 眼 底血出、渗 或出乳视头肿。 水　４ ６ 用药方 法 ． 原发：高血性压一旦确立，通常 需要身治终 疗 包括，　非（ ２ ２ ２高血危象 ：压 ．．在高血压 程病 血压中显著 高。升以及高 压为 主 　，药 物疗）治 于对轻中型 高血压病人， 宜 从小量计或般剂量开始一 ，３周 　 ２～ 出现后头 痛 、躁烦晕、 眩悸气心、急恶心 、 吐、 呕视力 模 糊等症状。 危发作象时　 如血压未 能意满制控可加增剂或量用换他其

类药 ，必要可用 ２种或时两　种交 感 经 神 活亢 动进 ， 中 茶儿酚 升 高胺 。血 　 以 药上物 联 合疗 治 ，可 用能 １每 ｌ 的长 效制 剂 ，长 期于治 疗且 可 减 少　尽 ３ 片 　便 ２３２ 高血 脑 病压 现： 为血压 极 度 高 升的同 时伴 有 严重 痛 头 、 、 ．吐．表 呕 　血 压 波动 。 　 神 态变、 改轻者可有烦仅躁、 意识模 糊。 者重可发生搐 、 昏迷抽其发生机　。５ 讨 论 ．　制 可 能 为过 高的 血 突 压破了 血 脑管的 身 自调节 机制 导 。 脑致 灌注 过多 起　引高 压 病血人 预后的与 血 增 压 高的 水平 明相显 关 高 血压。 病人 的要主死 脑　 水 肿。　 原亡 因是 由于损害 重 要器 官 的 管血 致， 　 导Ｕ梗 肌 ， 死 卒 ，中 脑 肾 能功 衰竭 和 ３ 　 康健干 预 　． 末 血 管梢病 变 。 与 压血直 接关 相的死因 是 急 型 高 进血 压， 出血 Ｕ，衰 竭　 　脑 力３１ 告知 释、 病 病理因 。向病 及人家 解属 释引起 原发 性 高 血压的 生　． 解 和夹层动 脉 瘤 。 其中 心 肌 梗 死约 占亡死病 例 的５ ％所。以 ， ０极积治 危疗重　 理 、 理社 和会 因素并 知 告其高 血 对压健 康 的危 ， 引害起 病 人 足 够 的　重 心 以 症 高血 压的 时同 也 应对靶 器 官的 害损 和 功 障 能碍 予 以处 。理 人有 统计 ，不 　视 。 坚持 期长对病 情 有 益 饮的食 、 动 、 物治 疗 ， 血 压 制控 在 接近 正 常 　 运 药将 予治的疗 Ｉ 级高压病血人其５ 年 的生存低 率于 ５Ｉ 】 ％舒。张 １压０ Ｈ ５ ｍ ｇｍ的 　水平。 减少高 压 血 靶 对官 的器进一 损步 。 　 男害 患性 者 大多 ，于确 诊后１年 内出现 严 重脑 血 ； 出 张压 在 １０～１ ｍＨ０ 　 舒 ３５ｍ ｇ２ ３ 指患导 者 确正饮 。食① 坚持 盐 低饮 食， 食天盐 摄 入量 应少 于 ６．每 　者 ，在 多年内３死肾功能衰竭 于； 而 舒张压在１ ０～１０ｍ ｇ的病 人 ，～３ ３２ ｍ Ｈ在　 克 Ｌ，５ 尤 其对盐感敏的者患要更 。少②坚持脂、低　 Ｊ 胆低醇饮固 食，限 制 动　物５ 后年 均 以则部腩并 发 为症主 ； 不同程 度 女 的患性 者 以脑 部均 合 症 为并多 　 脂肪 且， 物 的内 脏、 仔、 体 物动 、 动如 鱼软 甲 壳类食 物 ③ 。 充补适 量 蛋 白 质 ， 　并 见 。 在 未治疗 的 病 人 中 其， 后 女 性预 要 男 比性 好 。 过经有效 疗 的治Ⅲ 高级 　多 新吃 蔬 鲜菜、 果 等植 物 性 食物 防 止便 秘。④ 人 足 够 摄 量含 钾 的 、、 水 镁 　 血压 ， 钙年 生５存率 以 高提 ３％ ０ ～Ｌ 。

当然 于， 轻中 度 血 压 高病人 ， 其 ０％５６ ］ 对　的食 或物 养 药物 营⑤ 警。 告 者改 患 不变良生 活习惯 变 ：不良的 生 活方 式 改 　， 取采 效 治疗有 后， 后预则 更为 满意 。 　 其戒 劝烟 ，饮限 酒， 逸结合 ， 证充 足 睡 的眠， 会 我 心 自理调 节 ， 乐证观 劳　 学 保保 参考 文献 　 绪情并 减轻 精 神压力 。 　 　１ＴａｇＨ ， 等． 知 治３ 减肥 。３轻减 体 重可 缓 解 脂对肪　 的 迫压， 过 降 低每 １热 量 　 的［］ 东顾 风，ｉｎ　 ｅ吴 桂锡 ，中 国成年人 高血压 病患率 、 晓、 疗率　 ｂ脏 通． 摄３ 人早与晚 适当 的运 动。 养 成良好 的 饮 食习惯 ，嚼 慢 ， 免咽过 饱， 吃　 细避 少 控和状况［制 ］ 中华预防医杂志，０３ 学 （ ３８ ）　８Ｊ． ２ ，０７ ２： ４— ９零 食 　。［ ］Ｍｏｙ ｍＭａｕ， ａ ． 　ｉｏｈｔ Ｅ 　 ｔｌ ｄｐｅｓｒ 　 ｒ ｇｅｗｅ ｆｔ２ ｔ ａ　 Ｓ ｍｎ Ｋｉｓｎ　ｉ ｅ Ｂｌ 　 ｒ ｏｕｌ ｅ ｎ　ｅｃ　ｆ 　ｏ Ｙ ａ ａｏ ｓ ｉ ｏｆＯ ｗ Ｌｉｓ ｅａｂｒ ｒｎｎ　　 ｌ　ｅｈｙｐ ｒｉ ｎ ａ　ｅｔ ］ ［ Ｍｃ ｄ 　ｏ ｎｉｅ ｉ ｉｉｇｉ ｅｔｄｒｙｅｔ　ｓ ｎｐ ｎｓ Ｊ ． ｃｓｉｔ ｍ ｏｃ ａ￣ ｎｌ ｅ ｏｉ 　 ３ ４运 动。 适当运，动 ． 强增体力 不仅有，利降低于胰岛素抵 ， 还抗有　 Ｓｏ利ｓＥ ｅ，９ ８３（ ） ８—８８３　 ｔｐ　ｘ１ｒ ，９０ ：６ １ ２． 大脑于皮功质恢能复 。根据 年龄 病情选择慢跑、 及步走快、太 拳极、气 功　等３　 王歆月， 蓉 濮， 晖血压左高室肥厚形成及逆转其研究展　 等．进 运动长期。持可使血坚控制压良好。 少 降压减药 ， 可使脑量 中卒生率　发 ［ 英］歧 ， 并 俊 ［ 医］学综诉 ０，３９１ ） ７ —７０　 ８． Ｊ２ ，（０２：３ ４． 降低 。　 　 ４ 　ｒ ｅｓＭｄ ．ｅａ ｅｄｕｌ ｆ Ｖ ｎ　ｒｕ ｈａｐｒｏ ：ｈ　ｒ —ｎ ｎｔ Ｌ ｉ ｒｔｔ ｅ　 ３ 用５ 指导药 。诉告 病人受 属 有家 降压 关 药 名的 、 称 量、法 、 用　 ］［Ｆ ａｚＨ ，ｓｉＲ ｉｈｅｎｔｈｋｔ 　ｅ ｔｅｅｌ 　ｙｒｅｐｙ Ａ ｐ ｓ 剂 ． 用 作ｒ ｓ—ｉｐｄ ｅｎＣｔｒｉｖｕａ　 ｓｓ 　 ｒｃ Ｊ Ｃ ｒｉ ．ｃｐａ ｃａ ｌｕｅｎ ｅｅｄ ａｎｄａ ｃ ｌｒｆ ｋ ［ ｔ］Ｊ ｄ ｖｓａ　ｒｈｏ ，　ｏ ｒ ａｉ ｏｏ ｍ ａ　 与副作 用 ，提供 面 书资 料， 随意可 增减 药 量 或 突 然 撤 换药 ， 物期测 量　 并 定

血 压并不记 录。 ４　 物 干预药　 ． ９１

２（ ｕｐ ）７— １．９ ３， ２ｐＳ Ｈ： ３５　

］ ［黎尤 ． 明　 ５内护科理人学民生卫出版，社 ２ ０ ２ ０ １１第３版 ：， ． ７１　５６　 主编 ．科 危病诊治重 人卫生民 出 内社，版０ 年 ３ ２ ０２ 第月版．一 　 压水血 平 定 的义和 分类 （９）９界卫 组生 和 织 国高 血 压 学际　 会 ］［ 志寅杨， ９１

世不 同穿刺方法对

动 脉 静瘘内 并症发 影Ⅱ　的 向坝

　 　

毅 安徽 宿州 立市医 院肾脏内科 。 徽

安

宿

州２４０　 ０３０

【摘 】要 目的： 内瘘穿 刺法方维持性对血透析液患 内者探讨 瘘并 发发生症的率响。影方：法选择 使用新内瘘透析未期 肾病终患者５ 例，２ 机随 为分２ ， 　组观察 组和对组 。照观察采用组顺流血向的穿方刺法方 对。照采用组逆流血方向的穿方法刺对照。２组者患瘘并内发症生发率行比进较。果 结 ：观察组患　者 血的管 、 内瘤狭瘘窄 、 塞 、闭 下血 肿等 并 发 症显低 明对 于组 ， 患 照者 静动脉 内瘘并 发症发生 率 差 异有统 计 意 义学（ 皮 组 ２Ｐ００ ） ．＜５。 结 ： 论过 进 改穿刺方　 通 法。 以 有 效护 保动静脉 内瘘 ，长内瘘 使 用效 率和 时 间。 可 延 　 【关键 】 词维持性血液析 ； 动透静脉内 ；瘘 刺术 穿 护理；　ｄ

１．９ｉ ９ｉｊ ｎ１０ｏ ０３ ：６／． ．０ ｓ６１—５ ０．０ １．３　 ９ｓ９ ２１ １．１０ 章 编文 ：号０６—１５ （０） ０１ —ｌ３ ２— ０ ９１ ９ １２一１ ３ ８ ０　

维 持内瘘高通开［ 　。由率于管血路通发并症的住 天数院占了终未期 肾 血　通路管是保证液血透充析分前提的，而 静 动脉瘘是内目前大 多数　维 症 ，持性 血透 患者进 有 效行 析 、透 期存活 最常 采用的 通 路它。能 保 证 效有血 　 病患者 总 院天住数 的大 分 ，部 幅 加增了 体治 总疗 费 用， 长 同时 大也造 成患了 　 流 者 量，可 重复穿 刺 ， 易发生血 栓、 染 等 点 ［］ 优 但动 脉 静 瘘 最 内常 　见 透析 不 充分。 何 好保 性 使护 用 动静 脉瘘 少，内瘘 并 发 症 ， 长其 使用 　 且 寿 不 １。 感 减延并发

症 是 血 狭 窄管 血 管 和瘤的 形 成 熟， 练 确、 的 穿 刺方法 减 少 并 发　可 命， 证 者患透析 时 的 充分 ， 高 其 性 生 质 活量 目，前需 要 探 讨的 重 要问　而 正 保提 是

作 者 简介 ：毅 ，，９ ８ 出 年 生。 女 顾６１本科 宿，州 市立医 院肾内 科护 士 长 　。

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学信息　 ・

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临床 锦　集

题。

我透析院中在心临床作工中 ，用改采 的内良穿瘘刺法， 即由传统的方逆 　血流方穿刺向为顺血流改向穿方刺， 有更利动静脉于 瘘内期保长持良好 的　 血运能功 ，血流量充使满足分析时 透的需 要 且易于，刺穿针 定固 ， 于易 内　瘘 管血穿刺压迫点止 ， 血时同减少血管通路并发症了的生发， 现告如报 下 ：　 １料资与 方 法 　． １１ 察对观象： ． 择选自 ０２ ０５年 １ ２ 月一 ０９ 年７期月间 ，２ 我院血０液化净 中　使心用新内终瘘期末病肾患者 ５ ２ ， 随例机分为察组和观对组照， 组各　 每２例 。察观： 组６ 性 ｌ 男例， ３ 女性 １ ，例 年龄３２ 一 ７ 岁 ，６． 岁。 发原 　ｌ６ 平均 １２ 分别病为慢 性小肾球炎肾 ４例 ，１ 性慢盂 肾炎 肾２例，糖尿 病３ ， 例囊 肾多 　 ３例， 血压 ４例。高照组对： 性 男ｌ例， 】 女性 ｌ例， ５龄 年２ ７ — ３岁 ４， 均 平 ．　６０９ 岁 。发病原分别慢性为小肾球肾炎１ ，２例 性慢盂 肾炎肾４例 ， 糖尿病 ３ 例， 　 多肾囊例４ ，血压 ３高例２组患。者在龄、 性年、 别原发 的比病较， 差异统　元 计学意 义 ０（ ０）具 可有 比性。 Ｐ＞． ５ ，　 １２ 法方 ：． ２组 患者均采 用 阶 梯 穿状刺 。对 照组 内 瘘 刺穿 方法 为 逆 血　流 方。观向察内组穿刺方法为瘘顺血流 方 。向穿针刺号型统一， 作护士　 固定操； 血管穿 刺 点压 迫 血止方 法 相同 ； 析 型号机 为１ 内瘘 ３透装 机ＤＢ 一 　 Ｂ ６２ ， 析 透 间时 为 ２ 次／， ． ｈ ， 次流量 ０ ２—３ ０ｌｍｉ， 析 液 流量　周 ４ ５ ／血 ０ ０ ｍ ｎ／透

５ ０ｍ ｉ ／ ０ 　１ｍ 。

刺方式。ｎ 前目， 血 透液患析传统者 的静动脉瘘穿刺内方向为 逆血流 向。方　 而 然 我，们在ｌ 床工作中窿现 ， 此方发法在存的不足 是１ 穿刺：在点内瘘血 　管 （）壁 处 生 一产个 与血 方流 相 反 向小 的活瓣 膜 ，每 次透析 结 束拔 时针 压迫 　 止在 血 困难 可，造能成部局血肿。 （ ） 透析过程２由丁血中流泵速作 ， 致用在血使 管 　内血流向穿 针刺斜尖面方向形冲击成力 ， 同产时一生 涡流个 穿，时针刺尖　 面与血斜方流相对向，可 加对血重壁管的 冲击力 吸和力，引 长的冲击期和　 力吸引 力，成 血管 受损 壁 方 面 受 损 的， 管壁 易血 致 导 小板成 聚集 ， 造一 血栓 形 成， 　另一 方面受损 的 管 壁血 可逐渐 扩 ， 成张 膨 的出 管血 瘤， 瘤管内亦 　 形易 形血 成血栓， 而使 静 脉动血 流减

少 窄 、甚 至完 全 闭塞 而 。采取 顺 血 流 方向 从狭　 穿 时刺 ，析过 程 中血 量 流同样能达 到 ２ ０—０ ｌｒｒ　ｎ透 ０ Ｏ３ ／ｉ。 ａ ａ 优点：是①穿刺 点在内瘘管血壁处产的生小瓣膜活与血流方向致 ， 一在 每　次透析结束针拔时， 血 可 流动自小将活瓣与血管膜 吻壁，合 于易迫压　 止 血 ，少 皮下 血 肿 的 发生 ，管 穿 刺 点愈合 后 血 管 壁内光 滑 ， 易 导致 血　 减小 血 不板 集及血聚形栓成， 减少 瘘内狭 窄 闭及塞的发 。②生顺 血流向方刺穿尖　针 面斜与流血方向一致 ， 析过透 程由中于血流泵速用作 形成的冲 力和吸引击　 力对相小减 ，形膨成 出性管血的瘤概率明显降低 动，脉内静的瘘使用时延问　长 。 观察 组患者 血 的瘤 管、 内 狭瘘窄 、 塞、下 肿 等并血 症发 明 显低予 对　 闭

皮照组。 提 示采 改 良穿刺 用 方法 明能 减 低显 血患 者透 动静脉 内 并瘘 症发 的发　 ３ １观察指 标 ：察 组２ 瘘 在 ３年 内内 管瘤血 形 、成． 观 内瘘狭 窄 、闭塞 、 内 　 生动。脉 端 向心性 刺穿 流 血 达 量 率标 明 优显于 离心 性穿 刺， 明 向 性心穿 说　 保证 血 液透 析顺 的利 成完　Ｊ 　。瘘 周围 皮 血 下并 发症 肿的发生率 。 假性 血 瘤 管形成表 现 为内瘘 及 刺穿部 位 　 刺能够更 好 地维 持 有效的血 量 ， 血管流常扩张异 出、 膨 直， ＞径５ １； ． ｍ ｃ瘘狭窄表内现 为血量流较来 原显减明 　们我 临的床实 践 明证 ，过 改 进 穿 刺 方 法 ，脉 端 穿顺在 操作 上 简便 、 通 动 　 ，少口 昕处 有 诊 连续非 性缩 收期 糙粗 高及 的血 管调杂 音 ； 瘘内瘘 闭塞 表现 　为 力省 能提，一高次性刺穿功率成。操 时作士容易护掌进握角度针 易进针，且

　 瘘处震口颤 消失 或 听 诊 杂音消 失 内瘘 ；周 围 下 血 肿 皮发 生在 透 析结 拔 针　束 省 ， 一力穿刺成次功高，率 避反免复穿 刺 ，且针时容拔易压迫止血 ， 免引避起 　或时 针拔后 皮 无 ，血 出 ， 表下 皮胀肿明 显。 　血 肿 ， 少减了瘘内并发症的 生发 ，减轻患 者 痛的苦， 同时 也减少 士护的工 作 １　４ 统计 学方法 ： 计　 资 料采 数用Ｘ 检 验 ，　 Ｐ＜ ００． 差５ 异有统计 学 义 。 意量， 高工了 效作 。率 值得注 意的 是 作，者 的穿 技刺术 对 内 瘘的保 护 起　也 　 提 操 ２ 结果　到 关键 作 的用。 操作者 应 具 有熟 练 的动 静脉 内 穿瘘刺 技 术 高， 次 一穿 刺　 提 察 组 患观 在管 者瘤形 成、 内 狄瘘 窄 塞、 闭 内、瘘 围周皮下 血 肿 并 症发发

　 成 功率 高 避免，损 伤 瘘内血 而 管影Ⅱ 功能 状 态。可 以有效 保护 动 静 内 脉向其 　 率 生明 低 显于对 照 ，组比较差 异 有统 学计 义 意（２组 Ｐ＜ ０ ）０（ 表 １ ．５ 。， ）见 　，瘘延长 瘘使 内 效率用和 时 间 ， 因少 内 瘘塞 闭 重新造瘘 给患 者 带 来 的痛 苦 减　表 １ ２ 组 者 患 静脉动 瘘内 发 并发症 率生 （）　 例 　 和 治 疗费 用 ，时 也 高提 了透 析效 果和 患者 的 活 生质 量 ，得临 床 推 广 　 值同 使用。

　参考 献文　

［

陈］ 燕 海 ，】 　艳文 秋 陈林 ，， 霞， 刘陈 凤 ．良动静脉 内瘘 早的 期 穿 刺 方及法　改

３讨论 　．

效果

观． 察华医西［ 学］ ２ ０，３ ：５３—１１７ Ｊ，０ ８２ ） （７１１ ． 　 ］ 王［娟文， ２　 吴春 ，燕应 娟，迎 国红 王， 倪， 莫华虹，利叶有新． 穿刺 方法对　 血透静动内瘘脉并发症 影的 响中．华理 护杂志［ ］ ０ ，２ ４ １０ Ｊ） ，０９２ （ ４：　８

［］ 一代护理 现， ０ （，７ ０： ．Ｊ ２ ．７ １１１ ７）０ ３ ６ 　 疗 治的 要 原 主因 ，管 内瘘血的 狭 窄 和 血流 不足， 引 起 通路血 栓 形成的 　重而 是 ］ ［淑张霞，， 霞 ４　，姜 艳邓红 刘 淑林 马冬梅， ，山艳王，张 春芳 ．心性向穿 刺 　要因，原 而从使内瘘 功能降甚低 完全至丧失， 致导者患析不透分 ， 或者需充 　对期长使用动静 内脉瘘透析的效观察果［］ 中国中 西结合急救医 杂．Ｊ 要　新重行进动脉静内成形手瘘。术既加了患者 增痛苦的 降，低生活量质 ，也　 志 ， ０ ８ １ １ ）１ ．２ ，（０５：２ 　大 增加 大治了疗 费 用。 　期长管通路血 动（静 脉内 瘘 的）护 保 需要，高提穿技术刺， 选恰择 的当穿　

维 持

性 血透 者患动 静 脉内 瘘的 常见 并 发 症 包括 假性 血管瘤 形 、 内瘘　成 ［］ 伍丽珍 ３　，码晓华， 黄云辉 ． 人血管工立动静脉建内瘘临床应的 －用９ 护理　 窄狭 内、 闭瘘 塞、 血下肿 等 　Ｊ 管血 通 相路 并关 症是发慢性 透 析 患 者 入 院　 皮 。

ｌ

１　 ８ ．

外 科手 病人合术糖并尿病 ３ 治 例疗体会　

６颜 峰　 洪建 军俊

　 １苏 省江 安海 县隆政 医院 ，苏 ．江 海 ２安６ １ ；． 省苏海 安针 灸推拿 学校 ，苏 ２ ６２３江 江海安 ２６０ 　 ６０

２ 【摘要】目的 ：探讨 外病科人合糖并尿的病围术手处期以理及手术糖与尿的病相互影 ， 响争力减 手术少并症。方发法 ：回 顾分析我性院自 ９１ ９９至２０　年 ０９ 年闻收 治的 ３ 外 科 病 人合并糖 尿 病 的

处理。结 果： 真做 好 术 准 备 前， 时 监 测糖血， 血 糖持维 ：在 ８前０— １．ｍ ｌＬ术 中 ８０１ ．—ｍ ｍＬ 术　ｌ 例６ 认 按 将术 ．０ ｍ１ｏ， ／ ．３９ｏ ， ／后 ５６８—０ｏ Ｌ ． ．ｍｍ，ｌ 能 使 者顺 利 患过 度手围术 期 。 ／ ３６例患者 中 有 例１术后 有 轻 度的 酮症（ 酮 体＋ １例７ 口感 染切外 ， 余 均 恢复 顺利 ， ，）其 未 发生死 亡病 例 。　 结 论 良： 的术前准备和好评估心、 等肾要脏器功主，能肺、 按监时测糖 血 时调，整胰岛 素降糖等物药 及 ，够帮能 助合糖尿病并外的手科病术顺人度利 围过手

　期 。术　

【

关 键词】 外科术手病人 糖尿；病； 手围期 ； 术　治疗

ｉｄ１． ９ｊ９ｎ １ｉ０ ：ｏ ３６／．０ｓ ０ ．６—１ ５．００１ ３　 ｓ． ９９ ２１． １１１文章 编 号：０６ —５１ ０ ０（一 １ ３８ １０ ９９２ １ ） — １１—４　０２ 糖尿 病是 一代种 谢紊 乱综 合 症 。 其 本身 能够 起引 糖 类、 白 质、 肪 三 蛋 　脂大营 养物代谢异常质 随，着程病延长的发和展 会，逐渐引心起管血 、神经 肾、　 、脏皮肤 等统的系慢并性症发。感在染、 麻 醉、手 等术激作应用下 可，起酮引　症 酸中毒、 渗高性迷昏严等重并症 。随着发社老年化，会生 括量和质活生　方 式变改等因素作用的 ，尿病糖的发病率 正速迅加增。糖尿 病患的易发生者 　科疾外病， 有人计糖尿病统者 患有中半一生中一少至一次患病有需外科　 手术 要， 而尿病患者手术的糖危险性是非尿糖病 者患 的倍５上。近年来 以 我　 ，们发现 外 科病 人 合糖 尿并 病的 者患， 括 糖有 尿 病史 者和 前术检 查发 的现　 包糖 尿病 者 病， 比 逐率年升 高 。糖 病尿患 者 在围 手术 期易 发生 种 各 发并症 ， 患 　

．

　

　．危险性高， 因做而好 这类 病 人围 手 术 期的 血控糖制 具很有 重 要的 临床 义 意。 　文将本院我１ ９ ９年９一 ０ 年收治９３ ２０的６ 外科手术病人例合糖尿病的患者并　围手 期术的 处理 及 得 报 道心如下 ： １ 　 床临资料　 ． 本组 ３ ６病例 ，例 ２ 男ｌ， 例 ， 女 １例５ 年 龄 ８ ６３ ２岁—，平均 ５ 岁７。人院 前 有 　 糖尿病史 者 ２例 ５ ，术 前查检发 现 １； 中型糖ｌ 尿者 １ ， 病余均 手　 １ 其例 例其 为 型 ２糖 病尿； 期口 降服 药 者 糖 １ ９长例 ，岛 治素 疗 者６例； 胰术前 血 糖 ６ ８．　 ．１ｍ ｏ ＧＬ ｂ　 在 ２６ １一 之％间 ，糖 ２＋ 一十４３ 病 例 中 ，９ ６ Ｉ ， ＨｍＡ ／ ｃ

．％１ 尿 ６；例 痈 ３例 　 ，３， 痔例嵌 顿性疝股 ，１例 阑尾炎 １ ， 例 结石４胆囊炎 性例８ ，上 化　消

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