调Q1064nm激光治疗面部皮肤黑变病临床观察

　　[摘要]目的：探讨调 Q1064nm激光治疗颜面部皮肤黑变病的临床效果。方法：回顾性调查笔者科室2007年1月～2012年12月门诊激光治疗患者，符合临床诊断为颜面部黑变病的病例共22例，其中瑞尔氏黑病变12例，炎症性黑变病7例，摩擦黑变病3例。以上病例使用调Q1064nm激光，2个月治疗1次，共治疗10次，所有病例治疗前后在相同条件下照相，应用四分法根据照片评价治疗效果。结果：经调Q1064nm激光治疗后，痊愈4例，显效15例，有效2例，无效1例，未见严重并发症。结论：调Q 1064nm激光能够安全、有效地治疗颜面部皮肤黑变病。

　　[关键词]黑变病；1064nm；调Q激光；颜面部

　　[中图分类号]R730.57[文献标识码]A [文章编号]1008-6455（2014）07-0551-03

　　

　　Effect observation of the facial melanosis treated by Q 1 064nm laser

　　LI Bo,TAN Jun,ZHONG Qian,LI Gao-feng, ZOU Bo-sheng，LUO Ming-can，LIU Dong-ping

　　(Department of Plastic and Cosmetic Surgery, the People's Hospital of Hunan Province, Changsha 410005, Hunan, China)

　　

　　Abstract： Objective To observe the clinic effects ofQ 1 064nm laser in the treatment of facial melanosis. Methods Retrospective investigation in our department from 2007 January to 2012 December outpatient laser treatment,according of the clinical diagnosis,22 cases of facial melanosis have been choose,including 12 cases of the Riehl's melanosis,7 cases of inflammatory melanosis, 3 cases of friction melanosis. All of the above cases treated with Q 1 064nm laser, once every couple of months,total 10 times. Before and after treatment,all cases have been taken photos at the same condition. We use the Quartation method to evaluate the effect of treatment.ResultsAfter treatment with Q 1 064nm laser,4cases have been cured,15 cases markedly effective,2 cases effective,1 case ineffective,no serious complications.ConclusionQ 1 064nm laser can be used to treat facial melanosis safely and effectively.

　　Key words：melanosis；1064nm；Q-laser；facial

　　黑变病是一种发病机制不明的色素障碍性皮肤病，临床表现以伴有或不伴有皮肤瘙痒、红斑进展为色素沉着，由浅而深，逐渐播散且边界不清，呈淡褐、灰褐、深褐色等，部分皮损处有轻度充血和毛细血管扩张。主要发病部位有：面颈部,四肢、胸腹等摩擦部位，甚至可以发生在手指背面及头皮近发际部位等。可发生于任何年龄，可能与接触性皮炎、紫外线辐射、内分泌紊乱、精神因素等原因有关[1]。临床治疗以面颈部的褐色或蓝灰色网状色素沉着斑为主，目前的药物治疗时间长，效果欠佳，自2007年以来，笔者科室应用调Q 1 064nm激光治疗面部皮肤黑变病获得了良好疗效，现报道如下。

　　

　　1资料和方法

　　1.1一般资料：面部黑病变患者22例，均为女性。年龄24～52岁，平均38岁。病变部位：主要分布于面颊、眶周、额部共14例，仅眶周8例。病程：4～36个月，平均21个月。诱因：由于更换化妆品或者原因不详出现红色斑疹、发痒，红斑消退后引起弥漫性黑斑，瘙痒消失者6例；无任何诱因，自觉皮肤瘙痒，瘙痒消失，黑斑出现者2例；无任何症状及原因逐渐出现黑斑者12例；长期染发者1例，换肤后日光曝晒者1例。所有病例中，有10例表示有精神压力，睡眠欠佳。根据其临床症状及病史可分为：瑞尔氏黑病变12例，炎症性黑变病7例，摩擦黑变病3例。患者工作包括公务员、文员、经商等，无煤矿工作人员，身体未见其他异常。

　　1.2仪器及参数：采用韩国STAR 6双脉宽多功能激光治疗仪，调Q 1 064nm激光治疗参数：波长 1064nm，能量密度5.0～10.0J/cm2，光斑直径3～5mm。

　　1.3治疗方法：治疗前所有患者以中性洁面乳清洁眼、面部皮肤，根据患者皮肤Fitzpatrick分型，以及病变严重程度与治疗部位综合考虑治疗参数，上睑及眶周能量稍低，对于色泽较深部位适当提高治疗能量密度，且重复治疗1次，间隔时间3个月。

　　1.4疗效判定及标准：治疗前和治疗后5次、10次分别在相同背景、光线和位置条件下，获取面部正侧位临床对比照片。由两名经验丰富的美容科医师根据照片评价疗效，如遇结果不同则共同商议确定疗效结果。参阅相关资料及笔者的临床经验按照四分法拟定疗效判定标准。

　　痊愈：黑斑全部消退，与周围皮肤基本无异；显效：黑斑消退50%以上，余斑色泽变淡；有效：50%≥黑斑消退＞10%，色泽变淡；无效：治疗后黑斑消退≤10%。

　　

　　2结果

　　22例患者，痊愈4例，显效15例，有效2例， 无效1例。其中7例治疗到5次左右均不见明显色素减淡，继续加大能量密度治疗，逐渐出现色素减退呈现疗效，所有病例未见治疗后加重者及其他并发症。典型病例照片见图1～2。

　　

　　3讨论

　　随着工业的发展，人们接触的各类化学物质增多，环境及空气污染加重，皮肤黑变病的发病率较前也有增加，其病理表现为：表皮基底细胞液化变性，真皮浅层嗜黑素细胞增多，真皮血管周围嗜黑素细胞和炎性细胞浸润。从目前研究结果来看[2]，皮肤黑变病主要是由多种原因引起：①长期接触焦油等化工品、护肤品、药品等；②长期较重的心理压力与精神紧张；③长期紫外线照射；④营养不良；⑤性激素水平失常等；⑥无明显原因特发性的。

　　 临床上较为常见的是Riehl黑变病和职业黑变病。前者于1917年由Riehl首次报道，在二次世界大战期间流行，故也称为“战争黑变病”。Riehl本人怀疑本病与战争期间人们食用的劣质面粉及食用油而致的营养不良有关。有学者研究[3]认为Riehl黑变病可能与各类化学品接触后导致的色素沉着相关，与化妆品关系密切，在日本被称之为色素性化妆品性皮炎[4]。本病有自然痊愈可能，男女均可罹患，但女性较男性多，发病率男女比例为8:77，60%的患者有光敏感。本病一般无全身症状，无黏膜损害。

　　职业黑变病又称焦油黑变病，是指长期接触煤焦油、矿物油、橡胶成品及其添加剂、某些染料及其中间体等引起的慢性皮肤色素沉着性疾病，可以发展到四肢及躯干部。目前病例报道来看它的发病率不高，有职业接触史的人群也只有少数人发病，可能与个体体质与易感性有关[5]。

　　治疗上，除找出可能的病因，避免疾病进一步发展以外，治疗主要应用口服维C,外用氢醌霜、维甲酸等，但疗效欠佳；有学者[6]应用静脉滴注谷胱甘肽，外用维A酸乳膏治疗，有效率达75%左右，但并未获得多篇文献支持；有学者[7]认为单纯使用药物治疗疗效不佳，刘佳等[8]应用强脉冲光治疗Riehl黑变病获得了明显疗效，但是治疗仅1例，且该例患者属于应激性心理因素导致的病损，无法排除因时间延长，患者心理问题好转导致病损的自然消退等原因，其后未见报道。唐小辉等[9]报道使用调Q开关激光治疗黑变病并获得良好疗效和我科目前应用情况相似。

　　调Q开关使激光的脉宽缩短为5～10ns，由于脉冲时间极短，能够在微毫秒的时间内产生3000℃的高温，色素组织吸收并被破坏后，由自身巨噬细胞吞噬清除，而Q开关激光脉宽小于靶组织的热弛豫时间，主要作用在靶组织黑素细胞黑素小体上，对周围正常组织无损伤。笔者应用调Q1064nm激光治疗面部黑变病，治疗疗效良好。在色斑病损明显部位，我们适当加大治疗的能量密度，以病损部位治疗后轻微发红为度，根据调Q开关1064nm激光的治疗原理，能量密度越大，穿透皮肤表层“微爆破”对真皮层色素靶组织损伤也愈大，可有效地缩短疗程。

　　病理上黑变病与太田痣、褐青色痣不同，前者以色素细胞活性增加，嗜黑素细胞增多，炎性细胞浸润为主，后两者[10]主要以色素细胞增多，黑素小体增大，并不伴有炎性细胞浸润，因此，高能量有诱发新的色素沉着可能，治疗时避免应用极高能量刺激皮损，以治疗后皮损部位微红为度，避免表皮破裂渗血。同时，笔者注意到单用调Q开关脉冲激光治疗颜面部黑变病仍无法满足多数患者完全去除的要求，因此，有必要结合使用药物等多种措施，协助治疗该疾病。

　　临床治疗中，笔者发现一般随着治疗次数越多效果越明显。调Q开关脉冲激光治疗面部黑变病患者一般需要6～8次或以上，疗程较长，治疗过程中需要帮助患者树立信心，避免焦虑、暴晒等刺激因素，以期达到良好的效果。

　　

　　[参考文献]

　　[1]孟慧敏,周成霞,李利.瑞尔黑变病病因及发病机制研究进展[J].中国生物美容,2009,7(13):98.

　　[2]赵辨.临床皮肤病学[M].3版.南京：江苏科学技术出版社,2001:1035.

　　[3]刘佳,贾丁鑫,吴严,等.Riehl黑变病患者心理状态初步分析[J].中国美容医学,2010,19(3):431-433.

　　[4]Nakayama H,Matsuo S,Hayakama K,et al. Pigmented cosmetic dermatitis[J]. Internat J Dermatol, 1984,23:299-305.

　　[5]何凤生.中华职业医学[M].北京:人民卫生出版社,1999:1043-1044.

　　[6]王雅芳,李英弟.还原型谷胱甘肽联合维A酸软膏治疗瑞尔黑变病疗效观察[J].宁夏医学杂志,2011,33(12):1242-1243.

　　[7]孙志文,关斌,普雄明.激光和强脉冲光治疗皮肤黑变病疗效观察[J].中国美容医学,2010,19(6):877-878.

　　[8]刘佳,李远宏,徐天华,等.强脉冲光治疗Riehl黑变病一例[J].中国美容医学,2010,19(4):591.

　　[9]唐小辉,马红艳,李淑艳,等.Q开关Nd：YAG激光治疗皮肤黑变病32例疗效观察[J].中国美容医学,2012,21(8):1350-1351.

　　[10]何黎,邹勇莉,张林,等.颧部褐青色痣与黄褐斑和太田痣的临床组织学初探[J].中国皮肤性病学杂志,2003,17(1):25-29.