中医药治疗肾性水肿

肾性水肿的中医治疗与优势

丁伟伟 费德升 李玉卿 张雪峰 张忠贤 王彩萍

平湖市中医院肾内科

摘要：肾性水肿是由肾脏疾病而引起头面部、眼睑、四肢、甚至全身浮肿的一种病症。隶属祖国医学“水肿”范畴，传统辨证论治以及不少特色疗法尽现中医中药作用及优势。 关键词：肾性水肿 中药治疗 中医优势

肾性水肿，是由于肾脏疾病而引起头面部、眼睑、四肢、甚至全身浮肿的一种病症。例如肾小球肾炎、肾功能衰竭、肾病综合征等。其当属祖国医学“水肿”的范畴，中医药的历史传统而灿烂，依据中医理论治疗肾性水肿的疗效也颇具特色。

Ⅰ 肾性水肿的发病机制及西医治疗

现代医学认为肾性水肿分为肾炎性水肿和肾病性水肿，其发病机制主要有以下几种：①肾小球毛细血管通透性增加导致尿蛋白丢失，血清白蛋白降低后引起血管内胶体渗透压下降，血浆从血管内向组织间质渗漏而致水肿。②肾小球滤过系数下降，肾小管回吸收钠增加（球－管失衡）而导致水肿。③肾脏疾病引起RAAS系统的激活，水钠潴留导致水肿。④肾内前列腺素（PGI2、PGE2等）产生减少，致使肾排钠减少引起水肿。

西医目前对于肾性水肿的治疗除了积极治疗原发病外，主要采取一般饮食治疗与药物治疗相结合，包括补充蛋白，限盐，限水等，以及抬高肢体末端等体位改变。药物主要依赖利尿剂（如呋塞米，螺内酯，氢氯噻嗪等）。它具有起效快，作用强大等优点，但因为利尿剂本身的治疗副作用常常影响其临床应用，例如肾功不全患者往往伴随着嘌呤代谢障碍，尿酸增高，利尿剂使用会加重这一病情，从而加快肾功进展。利尿剂治疗最常见的并发症是血容量和血钾下降，严重者可引起肾脏供血不足，引起血流动力学改变。并且还有代谢并发症如氮质血症，酸碱中毒，电解质紊乱；变态反应如皮疹，血红蛋白异常，胰腺炎, 间质性肾炎并引起急性肾衰；其他还有严重者甚至出现耳聋等。长期使用更容易导致肾小管内结晶形成和梗阻性肾病，除此之外,噻嗪类利尿剂及贮钾利尿剂对CRF患者（Scr>166.67umol/L）不宜使用。因此时疗效甚差[3]。

Ⅱ 中医对肾性水肿的认识及治疗优势

中医古籍文献对肾性水肿曾有过不少描述，如：“水始起也，目窠上微肿，如新卧起之状„„”，“早则面甚,晚则脚甚”。从病因来说外因多为外邪，邪毒，内因责之于肺、脾、肾及三焦气化不利，饮食及过劳乃发病诱因。从病机而言，肾性水肿多系本虚标实的虚实夹杂之证，与肺、脾、肾三脏有关，肾为关键。主要导致气、血、水三者代谢，运输环节异常而成。气、血、水三者相辅相成，在病理状态下肺不布津，脾不运水，肾失开阖，水液代谢异常可致气滞，血瘀；气机失常也可致血瘀水停；气机阻滞，水道不畅可致气滞水肿。张介宾云：“凡水肿之证，乃肺，脾，肾三脏相干之病。盖水为至阴，故其本在肾；水化于气，故[2][1]

其标在肺；水惟畏土，故其制在脾。今肺虚则气不化精而化水，脾虚则土不制水而反克，肾虚则水无所主而妄行。”喻嘉言则谓：“惟脾，肺二脏之气结而不行，后乃胃中之水曰蓄，浸灌表里无所不到也，肾者胃之关也，肾司开合，肾气从阳则开，阳太盛则关门大开，水直下而为消，肾气从阴则阖，阴太盛则关门常阖，水不通而为肿。”

中医治疗肾性水肿强调辩证施治，“开鬼门，洁净府”是总的治肿大法。概而言之，临床常用的有以下几种消肿之法：①宣肺发汗利水，多用于水肿初起，且兼有表证者，代表方有越婢加术汤，加用香薷，怪柳，浮萍可收到利水消肿的满意效果。②健脾温阳利水，多用于脾阳受损，水湿内停，溢渍于肌肤者，代表方有实脾饮合参苓白术散，加用芡实，金樱子，黄芪可加强消肿的效果。③益肾化气利水，多用于肾阳虚衰，阴水不化不运而致腰以下尤甚的水肿，代表方有真武汤合五苓散，加用玉屏分散，杜仲，冬虫夏草，菟丝子常可加强疗效。④分利湿热解毒，多用于湿热毒壅盛与内，浸渍肌肤于外的患者，代表方有疏凿饮子合五味消毒饮，加用葶苈子，扁蓄，大黄常可增加疗效。⑤行气活血祛瘀，多用于水肿日久，反复发作的水瘀互结患者，叶传蕙等著名医家主张将此法当贯穿肾性水肿治疗始终[5]，此法符合祖国医学“久病入络”的观点，代表方有桃红四物汤合五苓散，加用丹参，益母草，牛膝，泽兰可提高活血化瘀之力以消肿。对于部分顽固性肾性水肿可大胆使用三棱，莪术，水蛭行气破血。

除此之外，中医尚有不少特色疗法，可予以大黄30g，蒲公英30g，丹参30g，红花15g，龙骨30g，牡蛎30g灌肠治疗，可有通腑、泄浊、利水之效，适用于CRF的水肿患者；可以予以中药膳食治疗，芡实30g，金樱子30g，黄芪30g，白术15g，地龙30g，僵蚕30g，与乌鱼250g共煮，加少许生姜，吃鱼肉，喝鱼汤，适用于大量蛋白尿的NS患者。中药（毛冬青20g、赤芍15g、红花6g、桃仁15g、桂枝15g）沐足按摩，配合中药内服可有效治疗肾性水肿[6]。

除此之外，中医药的历史悠久，精粹聚集，也是现代医学无法比拟的优势：①早在《伤寒论》就有五苓散，猪苓汤等利水消肿，《金匮要略》更是明确提出了发汗和利尿的治疗方法。通过研究《伤寒论》，提出了中医治疗肾性水肿的九大方法：宣肺利水，解表利水，攻逐利水，通阳利水，清热养阴利水，温阳解表利水，温阳散寒利水，健脾温阳利水，益肾温阳利水。历代医家也不断补充对肾性水肿的认识和治疗经验，使其辩证论治的中医轮廓体系更加清晰和完善。可以说中医药丰富的药物和历代名家的治疗心得及完善的辩证论治体系是中医治疗肾性水肿，并取得良好疗效第一个优势，也是最大的优势。②同时在临床使用过程中发现，中医药治疗肾性水肿除了有肯定的疗效之外，罕有电解质紊乱，嘌呤代谢紊乱的报道。因此更适合长期应用，尤其是某些顽固性水肿患者，长期使用不影响电解质平衡，无肾小管结晶形成以及梗阻性肾病，安全性相对较高，适合长期治疗。③当患者因各种因素，不宜使用利尿剂时，中医药同样可以治疗肾性水肿，并取得一定疗效。具备简单，廉价，广[5][4]

泛应用等优点。

Ⅲ 总结：

依据中医理论对肾性水肿进行辩证施治是临床疗效确切的治法，中医药对肾性水肿治疗的的优势也是它被广泛应用于肾科的重要原因，值得临床应用和推广，但中医药治疗肾性水肿也同样存在无法静脉给药，起效相对较慢，作用相对温和，以及严重电解质紊乱时使用风险较高等不足之处，故肾性水肿当以尽量不选择肾损害药物为原则，根据患者病情加用中药治疗，以取得最大的临床疗效。

参 考 文 献

1 陈文彬, 潘祥林 主编 诊断学第6版, 人民卫生出版社，2004, 2：24～25

2 Robert W Schrier 编著 胡维诚 主译, Renal and electrolyte disorders 肾病与电解质紊乱第6 版, 山东科学技术出版, 2004, 10：76~77

3 郑法雷, 章有康等 主编 肾脏病临床与进展, 人民军医出版社, 2005, 1:263

4 芦颖, 中药治疗肾性水肿、蛋白尿、血尿几点体会, 陕西中医学院学报，2004, 27(4)：28～29 5 郭立中, 关明智, 毛炜, 叶传蕙教授治疗肾病用药特色, 新中医， 1997, 29(12)：10～11 6 邓丽丽, 张洁婷, 中药沐足按摩配合中药内服治疗肾性水肿， 四川中医， 2006, 24(1)：107