精神病康复的概念

发表日期：2006年1月8日        已经有1865位读者读过此文

精神病康复是与躯体疾病康复遵循相同的基本要求。精神病 康复主要内容是对患者进行训练和再训练，尽量采用各种措施，改善功能，其侧重点是心理与社会功能训练，又必须适应精神病的特点和固有规律。另一项主要内容是调整周围的环境和社会条件，以加强或支持患者现有的功能水平。后者由于人们普遍对精神病的认识不足和偏见而使贯彻这项要求更具有重要意义。精神病康复 的另一特点是采取有效的心理治疗，如在康复过程中重视对患者的心理干预，以及重视本专业康复工作人员与患者之间的同情和 信任关系等，而且在方法上较多采用行为疗法、支持疗法、认知疗 法等心理治疗。此外，当前“家庭干预”已逐渐较普遍使用于精神病康复，其目标是帮助家庭对其患病亲属担负起应尽的责任。故按以上的特点和不同要求，将精神病康复的概念和原则归纳为以下五个要点：

1.认真训练生活、学习、工作等方面的行为技能，以训练行为 技能的康复措施为中心，辅以适当的维持性药物，使残疾者尽可能恢复参与社会生活的功能，最大限度地重建独立生活能力。

2.大力调整残疾者的周围环境和社会条件。所调整的环境包括医院、社区及家庭内的环境和人际关系，谋求社会各阶层的同情和支持，并在服务设施和生活条件上尽可能照顾到心理与社会功能障碍的需求。

3.始终贯彻支持和心理教育。在实行各种康复措施时，始终结 合有效的心理治疗从情绪上和理智上支持残疾者的心理处境，进行必要的心理教育和干预，努力促进心理康复。

4.积极采用家庭教育和干预的措施。动员家庭成员参与社区 家庭教育和干预的措施，进一步发挥社区防治康复网络、基层康复 队伍在这方面的作用，促使家庭负担起应尽的责任。

5.力争以不同途径和方式回归社区。按不同对象和具体条件， 尽可能建立有利的社区过渡性康复设施及各种适当的回归方式， 积极寻求不同的途径和方式重返社会，并尽量争取社会支持以解决就业问题。

精神分裂症

虽然大多数康复对象为慢性患者，但实际康复措施也必须包含急性（包括首次发病）患者在内。本病的康复目标为尽可能使患者过正常人的的普通生活，尽量提供接近正常生活的环境条件，最大限度地防止心理与社会功能衰退。按不同的疾病阶段和病情，分别施行各种适合的行为技能的康复训练。由于本病患者大多数保持部份正常精神活动能力，故应努力发掘其潜力和某些特长，在参与康复训练中充分发挥其作用，从而促进康复。

提供良好的环境条件，所有本病患者除急性症状严重而尚未控制者外，在医院内均应生活于开放性环境中，并配合开放式管理。对于某些病情缓解而长期不能回归社区的慢性患者，可考虑在院内建立培养独立生活的集中小区（或称为“模拟社会生活区”），即在工作人员的适当监督下，由患者自主管理的集体生活环境。

开展多样化的文娱活动形式，充实空闲活动内容，提高患者的兴趣和情感活跃度，努力消除本病常见的孤独、散懒及无所事事等表现。除院内安排的某些训练项目外，尽可能选择合适对象每年组织几次院外活动，如参观访问、郊游、野餐、旅游等，增加社会实践机会以促进社会功能恢复。还应鼓励患者单独与其亲友在一起欢渡娱乐生活。本病患者在康复阶段，一般都需要长期服用维持性抗精神病药。药物剂量以能控制症状的较小剂量为宜，并可根据病情灵活掌握，以便尽量减少药物的副反应。这对参加康复措施颇为有利。或可根据患者的具体情况采用肌注长效抗精神病药作为维持性治疗、常用药物如安度利可（氟派啶醇癸酸酯）、氟奋乃静庚酸酯等，也有口服长效药如五氟利多等，均可获得类似效果。

对本病的心理治疗，主要是进行支持性心理治疗即给患者以解释、安慰、支持和鼓励等，重点是帮助患者树立信心，提高对疾病性质的认识，并贯穿于整个康复过程。一般采用个别会谈的方式。对自知力基本恢复的患者可实行小组集会的形式，由工作人员启发诱导及进行心理教育，共同讨论问题和交流体会，目的是进一步改善心理处境以促进心理康复。由于慢性患者多数呈现主动性差、意志要求贫乏及生活能力减退等，应尽可能采取激励性和条件强化性措施。目前在院内较常用的方法是标记奖酬法（foken economy），又称为代币强化法，是一种操作条件化的行为疗法。

该疗法包括三项主要成份:

①确定需强化的正常行为；

②建立专用的通货形式（奖牌）；

③设计各种强化因子（物品或待遇）和奖牌兑换标准。然后根据患者参加各项活动所达到的健康行为的水平发放奖牌以兑换所需物品或待遇。据称，这样可以部份地改善生活功能及活跃病室气氛等。

精神分裂症是精神科最常见的疾病，其患病率为5.69‰，占精神病院住院人数的60－80％。本病开始发病于青少年阶段，以 16－30岁为最多。病因未明。目前多数学者认为本病是一种多因素引起的精神疾患。其临床特点是病人的情感，思维和行为与现实脱节。一般没有意识和智能障碍。起病常潜隐，开始表现懒散，不修边幅。对各种日常活动失去兴趣，情感淡漠，对外界事物无动于衷， 逐渐丧失了与亲人和外界的正常联系。思维贫乏，联想松散，讲话内容杂乱无章，或令人费解。常有各种妄想，无端猜疑别人用各种方式害他（她），配偶对他（她）不忠实，周围的人和事都与他（她）有关连，对他（她）不利。或怀疑自己想的事情别人都知道，被人控制。常有幻觉．以幻听多见，于周围无人时也听到有人议论他（她）。有时由于妄想幻觉支配做出攻击性行为。本病可分为四种类型：

(1)单纯型：多在青少年时发病，起病缓慢，诱因不明显。可先有头痛、头晕、失眠、精神不振等早期症状，逐渐对环境不感兴趣，显得孤独懒散。与家人情感疏远，言语和动作缓慢减少，少有幻觉和妄想。预后多不良。

(2)青春型：多在青春期发病，起病缓慢，表现孤僻怪诞。情感多变，易冲动，言语杂乱无章，妄想荒谬，常有幻觉，表现古怪愚蠢、淘气、幼稚、扮鬼脸等行为。此型预后不良，出现精神衰退较早。

(3)紧张型：青壮年起病。急性、亚急性起病居多。少数缓慢起病。早期精神不振、乏力、少动、对周围事情缺乏兴趣、缄默不语，动作被动或违拗、出现典型的木偶型状态，或紧张兴奋状态出现，此型预后较好。

(4)妄想型：发病较单纯型或青春型晚、起病多缓慢、常以敏感多疑开始，如怀疑别人陷害他，议论他。常有各种妄想和幻觉，以被害妄想，关系妄想、物理作用妄想，及评论性幻听多见。情感不稳定，行为常受妄想幻觉支配，有时会有攻击、自伤行为。

此外还有些病人具有精神分裂症的基本症状，但不能归入以上各型者，称为未定型。

[精神发育迟滞

这是一种综合征，其主要特征为智力低下和适应困难，可以同时伴有精神或躯体疾病，均在发育成熟前发病。

（一）诊断要点

诊断必须符合以下三条标准；

1.起病于18岁前；

2.智商低于70；

3.有不同的社会适应困难。临床分为轻、中、重和极重度精神发育迟滞四种。该综合征在我国各地农村患病率均较其他精神障碍为高，是精神残疾的主要原因之一。

（二）治疗原则

可查找到病因者如，地方性碘缺乏病或呆小症，可给予补碘和甲状腺素以及VitA、VitC等治疗、病因不详者可对症治疗。应用提高大脑功能、营养脑细胞、促进代谢等药物，如r-氨基酸、谷氨酸、脑复康等。对伴有其他精神症状或表现兴奋者，可给予小剂量氟哌啶醇、奋乃静或安定类药物作对症治疗。 对于轻、中度精神发育迟滞者，可进行特殊教育和劳动训练，以开发他们的智力及增强其生活自理能力，培养一定的劳动技能。国内不少大城市已举办弱智小学或弱智班，或不同类型的工疗工厂进行职业培训，已取得良好效果。

反应性精神障碍

这是一组由严重精神创伤、持久心理社会因素所致的精神障碍，其发病、病程和临床相与以下因素有关：生活事件和处境；文化背景；人格特点。与教育程度、智力水平和生活信念等也有关。其表现可分为急性、延迟性、持久性心因性反应。

（－）诊断要点

明显的、引起不良情绪反应的急剧或持续的生活事件是发病因素。精神病症状出现于上述生活事件之后，其临床症状的内容与发病因素有可理解的联系，情感色彩鲜明。如环境改变或精神因素消除，并接受适当治疗，病情可较快缓解。须排除正常的情绪反应和情感性精神病及精神分裂症。

（二）治疗原则

心理治疗至关重要，包括心理支持、帮助病人消除或正确对待有关发病的社会因素；调整环境，避免不良生活事件对病人继续起作用；帮助病人认识性格缺点，有利于健康恢复。

对症治疗：急性反应状态时，给予适量的镇静性较强的精神药物，可获较好疗效。如为延迟性或持久反应状态时，则视其主要临床表现，给予适量的抗抑郁药、抗精神病药或抗焦虑药，进行系统治疗。

对于兴奋冲动、木僵、意识模糊或隐瞒状态者，或有自杀企图的病人，应加强护理，注意其饮食出入量、保证营养、注意安全，必要时应收住院治疗。

药物滥用与吸毒

什么叫药物滥用？什么叫吸毒？

药物滥用指是人们反复、大量地使用与医疗目的无关的具有领带性潜力的物质。

吸毒是指滥用使用成瘾的物质，最常见且危害大的是海洛因。

海洛因戒断症状与体征：

1.皮肤鸡皮疙瘩

2.发冷发热感

3.哈欠

4.流泪

5.流涕

6.恶心

7.呕吐

8.全身疼痛

9.失眠、焦虑等

服用过量海洛因的临床表现：

1.意识不清甚至昏迷

2.呼吸慢而浅

3.瞳孔极微小

4.皮肤湿冷、发绀、病情严重可导致死亡

治疗原则

心理治疗至关重要，包括心理支持、帮助病人消除或正确对待有关发病的社会因素；调整环境，避免不良生活事件对病人继续起作用；帮助病人认识性格缺点，有利于健康恢复。

对症治疗：急性反应状态时，给予适量的镇静性较强的精神药物，可获较好疗效。如为延迟性或持久反应状态时，则视其主要临床表现，给予适量的抗抑郁药、抗精神病药或抗焦虑药，进行系统治疗。

对于兴奋冲动、木僵、意识模糊或隐瞒状态者，或有自杀企图的病人，应加强护理，注意其饮食出入量、保证营养、注意安全，必要时应收住院治疗。

情感性精神障碍

包括躁狂症、抑郁症（含单次发作和反复发作）、双相情感障碍（含躁狂相、抑郁相和混合相）及其他情感障碍。其定义为“以心境的显著而持久的改变——心境高涨或低落为基本临床相，伴有相应的思维和行为改变。有反复发作的倾向，间歇期精神正常。发作症状较轻者并未达到精神病程度。

（一）躁狂症

诊断要点为：

1.持续l周以上的情绪高涨或易激惹,伴有下述症状之三：

(1)言语显著增多；

(2)联想加快；

(3)注意力容易分散或随境转移；

(4)自我评价过高，可有夸大妄想；

(5)自我感觉精力充沛；

(6)睡眠减少且无疲乏感；

(7)活动增多或精神运动性兴奋；

(8)行为轻率，不顾后果；

(9)性欲明显亢进。

2.上述精神障碍的严重程度造成工作或学习或家务能力受损，社交能力受损；或给别人造成困境和麻烦，或给本人造成危险或不良后果。

3.须排除脑器质性、酒和药物所致精神障碍，以及精神分裂症。

（二）抑郁症

诊断要点为:

1.以情绪低落为主要特征且持续至少2周，同时伴有下述症壮之四：

(1)对日常活动丧失兴趣或无愉快感；

(2)精力明显减退，无原因的持续的疲乏感；

(3)精神运动性迟滞或活动明显减少；

(4)自我评价过低，或有自责、内疚感，可达妄想程度;

(5)联想困难或自觉思考能力下降；

(6)有自杀念头或行为；

(7)食欲减退或体重明显减轻；

(8)性欲明显减退。

2.严重程度造成社会功能受损，或给本人造成痛苦或不良后果。

3.须排除脑器质性、酒和药物所致精神障碍，以及精神分裂症单纯型。

（三）冶疗原则

1.躁狂症

对躁狂症的治疗主要为控制兴奋和预防复发。控制兴奋首选口服碳酸锂，日用量渐增至800～1500mg／日。由于其治疗量与中毒剂量接近，故在服药期间应进行血浆锂浓度的监测，其安全有效浓度范围为 0 8～1。2目mEq／L。在不具备测定条件的地方，可采用镇静作用较强的抗精神病药物，如氯丙嗪、氟哌啶醇口服或肌注治疗，也可口服氯氮平以控制兴奋，但必需每周检

查白血球总数及分类。防止复发的维持治疗可服用碳酸锂，剂量相当于治疗量的1／2或 1／3，血浆锂浓度控制在 0 4～0.7mEq／L。

2.抑郁症

对抑郁症的治疗主要是服用抗抑郁药，如阿米替林、丙咪嗪、多虑平、氯丙咪嗪和马普替林。有严重自杀企图的抑郁症病人，在医院有条件的情况下，在专业人员指导下可采用电体克治疗。

儿童孤独症

儿童孤独症是一种起病于婴幼儿期的全面性精神发育障碍。

孤独症患儿在出生后早期一般看不出有什么问题，到了该会走路和讲话的年龄后，他们在精神发育方面的异常逐渐明显起来。言语方面，有的患儿讲话很晚，有的到了学龄期发音还不清晰。更为典型的是，患儿掌握的日常用语非常之少，往往难以与别人进行语言交流。社交方面，患儿常不和群。孤僻独往，难以融入集体生活。

本病患儿多动，且动作单调刻板，活动无目的，加之情绪方面的喜怒无常大多数不好管理，难以适应幼儿园和学校环境。约3/4的孤独症患儿同时伴有智力低下。孤独症病因不明，预后差。关键在于及时发现，尽早开始特殊教育和训练，以培训他们的言语。人际交往及生活自理能力。

老年期痴呆是一组由各种原因所造成的脑器质性疾病，具有不同程度的痴呆表现和明显的生活自理能力减退；因此康复措施的侧重点应置于个人生活能力的照顾和支持，尽最大努力促进功能改善。

尽可能安排生活在熟悉的环境中，如必须住院者则应准备类似家庭生活的条件。由于大多存在生活自理困难，除耐心护理照顾外，要反复多次示范和手把手带教，并反复训练以养成习惯。努力培养认知功能，反复地训练定向力、记忆力、辨认力及日常简单事务操作力。

对早期患者，可使用支持心理治疗。尽量安排平静安稳的环境，以避免产生紧张不安的体验，也要注意保持亲切和蔼的态度以增进其安全感。尽可能安排恰如其分的作业训练内容和项目，一般以不费体力、不费目力、不计效率，没有危险性和较易接受的简单操作为妥。

老年痴呆的康复措施

由于患者多半有注意障碍，应开展一些新奇多样化的活动，目的在于投其所乐、吸引注意和消除忧愁与孤独感。努力使这类老年患者能安渡余生，安排好他们的休闲活动更具有深刻的康复涵义。

在可能范围内也要给予适当的体力活动和锻炼同时关心饮食和营养状况，注意确保营养和水分的摄入，以支持躯体功能并可以适当参加生活活动。

情感性精神障的康复措施

情感性精神障碍包括躁任——抑郁症。目前认为康复措施较适合于抑郁症的患者。康复的初步目标是纠正因患病而继发的认识、情绪及行为等心理功能减退。

主要采用心理治疗以促使心理康复，如刊物解释、劝慰、疏导、增强信心及认识自身价值等。可采用认知疗法以纠正不正确的认知，对抑郁症患者的认知功能恢复有较好效果。

可根据症状选用精神药物。抑郁症患者在症状缓解后仍需服用一段时间的抗抑郁药，剂量可酌减。

适当的工作与社会生活技能的康复训练也有明显促进作用，担安排时需要符合患者的人格特点和心理需要。

全国残疾人康复工作办公室文件

[1996]全康办字第19号

关于印发《“九五”精神病防治康复工作评估标准》的通知

各省、自治区、直辖市残疾人康复工作办公室：

根据卫生部、民政部、公安部、中国残联联合制定下发的《精神病防治康复工作“九五”实施方案》，为便于对开展精神病防治康复工作的市、县检查评估“方案”提出的任务目标，制定本评估标准。经全国精防技术指导组审

定，现下发使用。

附件：各种精神病的诊断标准。

精神病防治康复工作评估标准

一、居民委员会、村民委员会

1、成立了精神病防治康复领导小组、有会议制度及工作记录。

2、病人底数清、情况明，有卡片及《精神病防治康复记录手册》。

3、成立了监护小组，对所辖精神病人监护率达到95％以上。

4、对实行监护的病人落实防治康复措施，做到督促按时服药，定期上门随访，随访有记录。

5、新发病人填报《精神病人报告卡人

二、街道

1、有精神病防治康复领导小组，日常工作有人负责，有工作制度，有会议记录。

2、精神病人有《精神病人防治康复登记表人底数清、情况明。有卡片、有记录。

3、有兼职或专职精防医生，经过专业培训并达到初步掌握正确诊断和合理使用治疗精神病药物的方法。

4．对所辖居委会监护小组成员进行培训和技术指导，使其掌握正确监护精神病人的方法。

5、有一所工疗站。

6、为康复后的病人进福利工厂或社会就业创造条件。

7、开设家庭病床，有完整的病历和治疗康复方案。

三、乡镇

1、有精神病防治康复领导小组，日常工作有人负责，有工作制度，有会议记录。

2、精神病人有《精神病防治康复登记表》，底数清、情况明，有卡片、有记录。

3、有兼职或专职精防医生，经过专业培训并达到初步掌握正确诊断和合理使用治疗精神病药物的方法。

4、对所辖乡村医生每年技术培训不少于四天，使其能掌握监护精神病人的正确方法。

5、开设家庭病床，有完整病历和治疗康复方案。

四、千人以上企事业单位

1、有领导小组，有人负责日常工作，有工作制度和会议记录。

2成立了监护小组，对单位内病人监护率达到95％以上。

3、对实行监护的病人有人负责督促按时服药、定期访谈和记录病情。也安排力所能及的劳动、工作，帮助解决生活中的困难，在福利方面给予优先照顾。

五、区

1、有精神病防治康复领导小组，设办公室，日常工作有人负责，有工作制度，有会议记录，有专项活动经费。

2、精神病人有《精神病防治康复登记表》，底数清、情况明，有卡片，有定期明细报表和汇总报表。

3、有精神科医疗防治专业机构，或在综合性医疗机构设立精防科。

4、对所辖街道、乡镇、工疗站、企事业单位的专职或兼职精防医生进行技术培训，有下基层指导工作的制度，设立家庭病床，有完整病历和治疗康复方案。

5、为康复后的病人进福利工厂或社会就业创造条件。

六、市、县

1、成立了精神病防治康复领导小组，设立了办公室，有工作制度及会议制度，日常工作有人负责。

2、制定了落实“方案”的规划，年初有部署或工作计划，年底有评估和总结，部门之间分工明、协作好。

3、完成了摸底调查工作，病人有《精神病防治康复登记表》，检出精神病人不少于辖区人口总数的6沁，做到底数清、情况明。

4、对查出的关锁病人有解除关锁和治疗康复方案。

5、有新发病人逐级报告制度，有工作统计制度和定期明细报表与汇总报表。

6、有针对精神病人的优惠政策，有促进精防工作的政策及表彰奖励制度。

7、经费 落实，使用得当。

8、千人以上企事业单位有精防领导小组，车间班组有监护组。

9、技术指导机构内从事社区防治工作的人员不少于3%。

10、所辖的精神卫生机构能采取开放式管理，综合性防治康复措施。

11、培训街道、乡镇精防管理人员和精防医生有计划、有教材，所辖街道、乡镇精防医生每年技术培训不少于七天，使其能初步掌握正确诊断和合理使用治疗精神病疗物的方法。

12、总监护率达90％以上。

13、显好率达60％以上。

14、肇事率达0.5％以下。

15、社会参与率达50％以上。

附件：

各种精神病的诊断标准

一、精神分裂症

诊断精神分裂症，必须符合以下四条标准。

（一）症状学标准，确定无疑至少具有下述特征性症状之一。如果症状的存在很可能但并非确定无疑，或者，症状虽然存在但并非十分典型，则至少具有下述特征性症状中的两个。

1、内心被揭露体验（被洞悉感）：病人“直觉地”感到自己内。心活动已被别人知晓。相应的解释性妄想可有可无。或者，病人感到，他的思想已经“传播”或“广播”出去而被人们知晓（思维播散）。

2、被控制体验：病人感到他的思想、情感或行动受着某种外力的控制，完全不是出自他的意志。或者，病人感到自己的躯体活动完全是被动的（躯体被动体验），或者是不由自主地“扮演”出来的（被强加的体验）。相应的解释性妄想可有可无，即病人并不一定把这种现象归之于某种确定的外力，如果个人、某个集团或受人操纵的某种仪器

等。

3、思想插入：病人在思考时感到有某些不是他自己想出来的思想“插入”其中。或者，若想被夺走，病人感到：很自然就要接着想到的思想忽然“被夺走”了，他既说不出被夺走的思想是什么，也否认那是由于“忘记了”、“一时想不起来”，他有一种“被夺走”的特殊体验。或者病人在思考时，思想突然中断，无以为继（思想阻滞，思维中断），这主要也是一种特殊的体验，但可伴有忽然言语中断的客观表现。

4、特征性言语幻听：思维鸣响，或者幻听评论病人当时正在进行的活动，或者幻听命令病人必须怎样做，或者两个或多个谈话声在交谈。幻听内容与病人的心情和思想无关也是这类幻听的特征之一。

5、特征性妄想：原发性妄想（妄想突然发生，与人格、经历和处境都没有可理解的联系，既不与心情高涨或心情低落相联系，也不是对任何症状的解释）；或者妄想知觉随着一个真实的知觉而突然出现的妄想，妄想与知觉缺乏可理解的联系，且一旦出现就表现为充分发展了的固定的妄想信念）；或者多个互不相关甚至互相矛盾的妄想，或者高度复杂且涉及范围广泛但完全不成系统的妄想，或者，内容多变但持久存在且无相应情感和行动的妄想。

6、特征性思维障碍：破裂性思维（即显著形式的联想松弛，在没有意识障碍和言语运动性兴奋的情况下，在一连串的自发言语中，有些地方上一句话与下一句话之间缺乏任何联系，而追问起来病人也说不出任何恰当的解释）；或者个人所特有的逻辑，即逻辑倒错或者把有共同之点或相似之处的事物等同起来（“隐喻性”）或者用近似的词代替确切的词，语词新作，言语离题脱轨，以致难于理解；或者抽象概念与具体概念互相混淆；或者没有动机和客观效果以致无法理解的议论（所谓诡辩症）；或者思想内容贫乏的言语。

7、特征性紧张症状群：木僵伴有刻板言语或模仿言语；或者木僵伴有刻板动作，或模仿动作、作态、主动性违拗、被动服从或蜡样屈曲，或者木僵且有时穿插一系列复杂而敏捷的行动；或者木僵紧张性兴奋交替出现。

8、青春症行为；在没有一般性言语运动兴奋的情况下不时出现各种显著怪异的行动，如不可预测的前后毫无联系且与环境显得极不相称的行为（在严肃场合下的恶作剧或小丑行为、幼稚的举止等）；或者冲动性行为（突如其来、没有任何明显的动机、似乎指向一定的目标但没有完成及中止的行动，或忽然无故改变目标、事后说不出任何恰当的解释以致使人无法理解的行为），或者思想、情感和动机目的显著地不协调或互相矛盾的各种行为。

9、特征性情感障碍：在一般性情感迟钝、平淡的背景上出现各种很不恰当的情感活动（如：情感倒错、无故独自发笑、由于微不足道的事或无明显缘故而悲啼或暴怒

等）或者情感淡漠伴有社会性退缩（应该注意的是，表情呆板并不一定标示情感淡漠，评价这一症状时必须考虑抗精神病药物和长期住院环境条件的影响，必要时应停药出院观察以确定是否真有情感淡漠和社会性退缩）。

（二）严重性标准精神分裂症是一种严重的精神障碍，其严重程度需符合精神病的三点要求：

1、与现实不能保持恰当的接触，或者不能客观地评价环境事物，不能把思想或想象跟客观现实清楚地区分开来，甚至以病态体验或信念歪曲客观现实，如妄想、幻觉等。

2、不能恰当料理个人或／和家庭日常生活，显著妨碍了日常工作或／和学习。

3、丧失自知力：病人本人不承认有任何精神不正常，或者虽承认精神不正常，却不能具体说出不正常表现在什么地方，或者只限于复述从医生那里听来的某些术语（如妄想）却不承认该术语所表示的病人的实际精神异常（如坚持其妄想信念）

（三）时间标准患病至少三个月。

（四）阴性标准不符合下列精神障碍的诊断标准：

1、意识障碍

2、情感性精神病

3、脑器质性精神病

4．躯体疾病引起的精神障碍

5、反应性精神障碍

6、分裂情感性精神病

7、偏执性精神病

二、脑器质性精神障碍

不包括有害物质伴发的精神障碍。

诊断需满足以下两点：

（一）根据病史或神经系统检查或实验室检查表明有脑器质性病死存在的证据。

（二）精神障碍表现为器质性脑综合症的任何一种形式。

器质性脑综合症可分为以下五种：

痴呆、器质性意识障碍、器质性遗忘综合症、器质性人格障碍、其他器质性精神障碍。

1、痴呆：不包括精神发育不全。诊断需满足以下四点：

（1）过去获得的知识和技能严重减退，学习新知识新技能的能力严重减退，以致严重妨碍病人适应社会生活，丧失工作能力或工作能力严重减退。

（2）严重记忆障碍，尤其是近记忆障碍。

（3）抽象思维严重损害，表现为理解和形成概念、判断、推理之逻辑思维能力的严重障碍。

（4）对情绪或／和本能的控制能力削弱，或者有器质性人格障碍。

2、器质性意识障碍：应区别于反应性意识障碍和歇斯底里性意识障碍。诊断需满足以下五点：

（1）注意障碍：对环境刺激保持注意的能力受损，持续进行有目的的思考或交谈或行动的能力受损。

（2）知觉障碍：知觉一般地不清晰，感觉阈增高，以致对环境认识不清、不完整或有错认（错觉），幻觉也常见。

（3）定向障碍：意识障碍由浅到深，一般地说，时间、地点、人物的定向依次发生障碍。

（4）记忆障碍：最突出的是即时回忆的障碍，这是与注意障碍有密切联系的。

（5）短时期内发展：意识障碍可突然在瞬间发生，最长的过渡期一般不超过数天。可有明显的波动，通常上午较轻，晚上加重。常有惶惑、惊恐等情绪及睡眠障碍或运动性不安。

3、器质性遗忘综合症：是以即时回忆相对完整而短期记忆有严重障碍为主的综合症，遗忘没有显著的情感选择性并符合以下特点：新事比旧事易忘，偶然的比习惯的易忘，复杂的比简单的易忘，抽象的比具体的易忘，常有虚构。

4、器质性人格障碍：完整的人格逐渐发生变化终于构成主要的临床相。诊断需满足以下四点：

（1）在一般性情感冷淡（对家庭、社会、职业或过去的爱好都不关。心不感兴趣）的背景上有明显的情绪不稳（易激惹，易怒，象小孩一样闹脾气或易哭泣等）。

（2）道德观念削弱甚至消失，表现为直接的、迫不及待的，不择手段的追求欲望的满足，性行为不检点甚至公开的很亵行为，抢别人的食物，偷窃，随地大小便等完全违反最起码的道德规范的行为。

（3）有智力和记忆的缺陷。

（4）在患器质性疾病以前没有人格障碍。

5、其他器质性精神障碍：包括以上四种形式之混合的或不典型的形式，以及以幻觉，妄想等突出面掩盖了智力、记忆和人格障碍的形式，但这些被掩盖的缺陷总是可以辨认的。

三、躯体疾病伴发的精神障碍

诊断需满足以下两点：

（一）存在有足以引起精神障碍的躯体疾病（证据来自病史或身体检查或实验室检查），不存在原发于脑的器质性病变。

（二）躯体疾病与精神障碍二者在病程和症状的轻重上有密切显著的联系。

四、酒及药物依赖（旧称上痛和习惯）

包括躯体的及心理的依赖。依赖的特征并非由于医疗上的需要，而是为了得到服药或饮酒后精神上的特殊快感，持续地或周期地出现非饮酒或服药不可的强烈渴求，以体验酒或药物的。心理效应，有时也是为了消除禁戒造成的不快感。照例有耐受性增高，但也有少数例外。一个人可以同时对几种药物产生依赖。诊断依赖必须符合以下两条：

（一）病人有非饮酒或服药不可的心理，为了得到饮料或药物往往不择手段，甚至不顾后果。

（二）减量或停用后出现躯体的和／或精神的戒断症状，轻者只感到难受不适，重者可威胁生命。依赖可伴有或不伴有药物（酒）中毒所致精神障碍。

五、情感性精神病

以持续的心情高涨（躁狂）或心情低落（抑郁）为主要特征的精神病，每次发作一般持续一月至数月便自发缓解，间歇期无明显精神症状，即使反复发作也不造成智力或人格缺陷。少数病例的病程很长（一次持续两年以上），这些病例在过去有多次发作或年龄较大，即使如此，也不造成智力或人格缺陷。不包括分裂情感性精神病和反应性抑郁状态。

（一）躁狂抑郁性精神病、情感性精神病中的一类，不包括更年期忧郁症。

1、躁狂相：躁狂抑郁性精神病的一种表现形式。

诊断需满足以下四点：

（1）持续的显著的心情高涨，有时也表现为以易激惹为主的临床相。如果是第一次发作，持续一个月以上才能下诊断；如果过去有过典型的躁狂相或抑郁相发作，病程不足一个月也可以下诊断。

（2）心情高涨显著的病冽下列症状至少有三个，以易激惹为主要表现的病倒下对症状至少四个。

1）比平时显著活动增多，病人几乎总是在活动（社交。工作、体力活动、管闲事等）。

2）比平时显著活多，甚至整天几乎不停地在说话。

3）思想奔逸（观念飘忽），主观上感到思想活动增多加快，或者客观上表现为音联、意联、出口成章、开玩笑或俏皮话脱口而出等。

4）自我评价过高，夸大自己的才能、智慧、学识、财富或地位等，可以构成妄想。

5）睡眠需要减少，没有疲乏感。

6）随境转移，注意力很容易随着环境的变动而改变，以致一件事没有做完又去做别的事，交谈常转移话题。

7）行动凭一时的动机或兴之所至，富于冒险性（不考虑和不注意可能的或实际的严重后果），挥霍浪费，举止轻浮等。

（3）没有精神分裂症的任何特征性症状。

（4）不是由于饮酒、服药成任何躯体的、脑的疾病所引起。

2、抑郁相：躁狂抑郁性精神病的一种表现形式。诊断需满足以下六点：

（1）持续的显著的。心情低落，有时表现为。心情恶劣或焦虑。如果是第一次发作，持续一个月以上才能下诊断；如果过去有过典型的躁狂相或抑郁相发作，病程不足一个月也可以下诊断。

（2）下列症状至少有四个：

1）胸闷、气短、常忍不往汉息、头脑不清醒或发昏的感觉、食欲不振等心情低落时常伴有的躯体不适。

2）睡眠障碍，尤其是早醒。

3）一醒来就感觉心情很坏而晚上反而好一些。

4）精神不振，无力或疲倦感。

5）行动显著缓慢，活动显著减少。

6）对日常生活失去兴趣，对亲人不感到温暖或受，娱乐活动时体验不到愉快。

7）自我评价过低：自认什么也不会成了废物，或自认有严重过错甚至犯了罪，或过分自责。

8）主诉思考困难，不会思考，什么也回想不起来等，或者有语量显著减少、言语缓慢等思潮迟滞的证据。

9）常有想死的念头，或者认为已经毫无希望，生不如死，或者有过自杀行为。

（3）没有精神分裂症的任何特征性症状。

（4）不是由于亲人死亡、失恋、工作或学习等严重失败引起的反应性抑郁状态。

（5）不是更年期忧郁症。

（6）不是饮酒服药等有害物质、躯体病或脑的疾病引起的类似精神障碍。

（二）更年期忧郁症情感性精神病的一种。诊断需满

足以下五点：

1、起病于更年期（女，45—55岁，男，50—60岁），过去没有躁狂和抑郁发作的历史。

2、主要表现为在心情低落背景上的焦虑不安，甚至激越；思潮缓慢不明显或不存在；伴有自责或自罪或贫困或疑病等抑郁性观念或妄想。

3、更年期的内分泌和植物神经功能紊乱。

4、病程较长，但以完全缓解告终。

5、没有精神分裂症特征性症状，不是有害物质、躯体或脑的疾病所致。

六、反应性精神障碍

也叫做反应状态或心因性反应。反应性精神病是反应性精神障碍的严重形式。

诊断需满足以下两点：

（一）具有反应性精神障碍的三个特点

1、由相对重大的精神创伤引起。所谓相对，指精神创伤对于一般人说来是重大的，如：亲人死亡、失恋、工作或学习中的严重挫折或失败、蒙受不白之冤等。

2、作为反应开端的体验和反应的内容是可以理解的，如亲人死亡引起悲痛和抑郁，失败引起后悔和灰心沮丧，蒙受不白之冤引起委屈的心情和被害妄想等。反应可以有一些与精神创伤无关的内容，但在临床相中不占主要或突出的地位。

3、反应的病程与精神创伤相适应：突如其来的创伤引起急性起病，逐渐恶化的处境引起亚急性起病，客观因素加剧或解除引起症状加重或减轻等。病程一般不超过半年，但长期持续的精神创伤可以造成更长的病程。总是以缓解告终。

（二）不符合其他任何一种精神障碍的诊断标准

七、偏执性精神病

以持久的被害妄想或嫉妒、夸大妄想为主要临床相的一类精神病，情感活跃，情感、行为反应与妄想观念一致，无幻觉或精神衰退，智能保持良好，社交与工作能力长久保存。诊断需排除精神分裂症、反应性偏执状态以及有害物质、躯体或脑的疾病引起的类似精神障碍。

1、偏执狂：偏执性精神病的一种罕见形式。缓慢发展的持久不可动摇的、高度系统性的妄想为本病突出的特征’（妄想是在对事实的片面评价的基础上逐渐发展起来的），不出现言语交际异常，思维始终保持着有条理和合逻辑，没有幻觉、情绪和行为与妄想一致，妄想是在对事实片面评价、个性缺陷基础上发展起来。病人往往自视过高，具有主观、固执、敏感、多疑、容易激动、自尊。心强、自我中心、自命不凡、爱好幻想等特殊的性格特点。始终不出现智力和人格的缺陷。

2、偏执状态：偏执性精神病的一种形式。没有精神分裂症特征性症状，不是偏执狂，没有偏执狂所具有的特殊性格特点，也不是反应性偏执状态。妄想不如偏执狂那样具有系统顽固和持久性。病程持续呈慢性但不导致智力和人格的缺陷。急性精神创伤常为诱发因素，精神社会因素解除以后，妄想持续存在甚至进一步发展是本病区别于反应性偏执状态的要点。病人可有某些偏执狂病态人格的个性特点，如自我中。心、自命不凡、主观因执等。

八、周期性精神病

诊断需满足以下五点：

（一）一种精神病，多在青春发育期起病，每月有规律地周期发病一次，至少发作三次。

（二）每次发作的临床相都一样。

（三）间歇期完全缓解。

（四）发作自动缓解， 抗精神病药及休克治疗效果很差，也不能防止下次发作，但激素治疗往往有效。

（五）需排除躁犯抑郁性精神病，精神分裂症，歇斯底里，有害物质或躯体病或脑的疾病引起的类似精神障碍。

九、分裂情感性精神病

诊断需满足以下三点；

（一）精神分裂症和躁狂相或抑郁相两种临床相同时存在且几乎同样突出。或者二者交替。在交替出现的病例，躁狂根或抑郁相每次至少持续一星期。

（二）发作性病程，倾向于缓解，也容易复发；缓解可以是完全的但也可残留部分症状，反复发作或加剧不导致智力和人格缺陷，或者只有轻微的人格缺陷而不影响社会适应和工作。

（三）不符合典型精神分裂症和躁狂抑郁性精神病的诊断标准，也要排除有害物质或躯体病引起的类似精