双相障碍青少年的健康相关危险行为

·儿童青少年心理卫生·

双相障碍青少年的健康相关危险行为

田野 李雪 刘靖 杨文 周娱菁 王慧 刘静然

*

（北京大学精神卫生研究所，北京大学第六医院，卫生部精神卫生学重点实验室（北京大学）北京１００１９１ 通信作者：

ｃｏｍ）刘靖ｌｊｙｕｃｈ＠１６３.

【摘 要】目的：了解双相障碍青少年的健康相关危险行为特点。方法：纳入符合疾病和有关健康问题的国际统计分类第十次修订本（ＩＣＤ-１０）双相障碍标准的１２～１８岁青少年５０例（抑郁状态２９人，躁狂状态１９人，混合状态２人）及性别、年龄相匹配的正常对照１００例，完成青少年健康相关危险行为自评问卷（ＡＨＲＢＩ），同时由双相障碍患者父母完成青少年健康相关危险行为问卷父母版（ＡＨＲＢＩ-Ｐ），评估双相障碍青少年在不同疾病状态下的健康相关危险行为。结果：双相障碍组青少年ＡＨＲＢＩ总分与攻击与暴力、健如总分，５５.５康妥协、破坏纪律、无保护性、自杀自伤及吸烟饮酒等６项因子评分均高于正常对照组［

（３８，１１９）ｖｓ. ４６（３８，６５）；Ｐ＜０.０５］。其中，２６项行为条目双相障碍组评分均高于正常对照组（均Ｐ＜０.０５）。双相障碍组ＡＨＲＢＩ和ＡＨＲＢＩ-Ｐ总分及６项因子分之间的差异无统计学意义（均Ｐ＞０.０５）。偏相关分析显示（变量赋值抑郁发作＝０，躁狂发作＝１），ＡＨＲＢＩ和ＡＨＲＢＩ-Ｐ自杀自伤因子得分与发作状态呈负相关（ｒ＝－０.３２、－０.３３；均Ｐ＜０.０５），ＡＨＲＢＩ攻击与暴力维度下的毁坏财物行为得分与发作状态呈正相关（ｒ＝０.３２，Ｐ＜０.０５）。结论：双相障碍青少年总体健康相关危险行为多于正常对照青少年，并且，患者在６个维度均存在明显增多的健康相关危险行为。评估期间抑郁发作患者自杀风险更高，而躁狂发作患者更易出现毁坏财物行为。

【关键词】 青少年；双相障碍；健康相关危险行为；现况调查

中图分类号：Ｒ７４９.４１ 文献标识码：Ａ 文章编号：１０００－６７２９（２０１５）００４－０２６７－０６ ｄｏｉ：１０.３９６９／ｊ. ｉｓｓｎ. １０００－６７２９.２０１５.０４.００６

（中国心理卫生杂志，２０１５，２９（４）：２６７－２７２.）

Ｈｅａｌｔｈ-ｒｅｌａｔｅｄｒｉｓｋｙｂｅｈａｖｉｏｒｓｉｎａｄｏｌｅｓｃｅｎｔｓｗｉｔｈｂｉｐｏｌａｒｄｉｓｏｒｄｅｒ

ＴＩＡＮＹｅ，ＬＩＸｕｅ，ＬＩＵＪｉｎｇ，ＹＡＮＧＷｅｎ，ＺＨＯＵＹＵ-Ｊｉｎｇ，ＷＡＮＧＨｕｉ，ＬＩＵＪｉｎｇ-Ｒａｎ

ＰｅｋｉｎｇＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙＩｎｓｔｉｔｕｔｅｏｆＭｅｎｔａｌＨｅａｌｔｈ，ＰｅｋｉｎｇＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙＳｉｘｔｈＨｏｓｐｉｔａｌ，ＫｅｙＬａｂｏｒａｔｏｒｙｏｆＭｅｎｔａｌＨｅａｌｔｈ，ＭｉｎｉｓｔｒｙｏｆＨｅａｌｔｈ（ＰｅｋｉｎｇＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙ），Ｂｅｉｊｉｎｇ１００１９１，ＣｈｉｎａＣｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇａｕｔｈｏｒ：ＬＩＵＪｉｎｇ，ｌｊｙｕｃｈ＠１６３.ｃｏｍ

【Ａｂｓｔｒａｃｔ】Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ：Ｔｏｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅｔｈｅｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃｓｏｆｈｅａｌｔｈ-ｒｅｌａｔｅｄｒｉｓｋｙｂｅｈａｖｉｏｒｓｉｎａｄｏｌｅｓｃｅｎｔｓｗｉｔｈｂｉｐｏｌａｒｄｉｓｏｒｄｅｒ. Ｍｅｔｈｏｄｓ：Ｆｉｆｔｙａｄｏｌｅｓｃｅｎｔｓａｇｅｄ１２－１８ｙｅａｒｓ，ｆｕｌｆｉｌｌｅｄｔｈｅＩｎｔｅｒｎａｔｉｏｎａｌＳｔａｔｉｓｔｉｃａｌＣｌａｓｓｉｆｉｃａｔｉｏｎｏｆＤｉｓｅａｓｅｓａｎｄＲｅｌａｔｅｄＨｅａｌｔｈＰｒｏｂｌｅｍｓ，ＴｅｎｔｈＲｅｖｉｓｉｏｎ（ＩＣＤ-１０）ｃｒｉｔｅｒｉａｆｏｒｂｉｐｏｌａｒｄｉｓｏｒｄｅｒ（２９ｉｎｄｅｐｒｅｓｓｉｖｅｓｔａｔｅ，１９ｉｎｍａｎｉｃｓｔａｔｅ，ａｎｄ２ｉｎｍｉｘｅｄｓｔａｔｅ）ａｎｄ１００ｈｅａｌｔｈｙ-ｍａｔｃｈｅｄｃｏｎｔｒｏｌｓｗｅｒｅｒｅｃｒｕｉｔｅｄ. Ｔｈｅｉｒｈｅａｌｔｈ-ｒｅｌａｔｅｄｒｉｓｋｙｂｅｈａｖｉｏｒｓｗｅｒｅａｓｓｅｓｓｅｄｕｓｉｎｇｔｈｅＱｕｅｓｔｉｏｎｎａｉｒｅｆｏｒＡｄｏｌｅｓｃｅｎｔｓＨｅａｌｔｈ-ｒｅｌａｔｅｄＲｉｓｋｙＢｅｈａｖｉｏｒＩｎｖｅｎｔｏｒｙ（ＡＨＲＢＩ）. Ｒｅｓｕｌｔｓ：ＴｈｅａｎｄｔｈｅＱｕｅｓｔｉｏｎｎａｉｒｅｆｏｒＡｄｏｌｅｓｃｅｎｔｓＨｅａｌｔｈ-ｒｅｌａｔｅｄＲｉｓｋｙＢｅｈａｖｉｏｒＩｎｖｅｎｔｏｒｙｆｏｒＰａｒｅｎｔ（ＡＨＲＢＩ-Ｐ）ｂｉｐｏｌａｒｇｒｏｕｐｈａｄｈｉｇｈｅｒＡＨＲＢＩｓｃｏｒｅｓｉｎｔｈｅｔｏｔａｌｓｃａｌｅａｎｄｓｉｘｓｕｂｓｃａｌｅｓｔｈａｎｃｏｎｔｒｏｌｓ，ｉｎｃｌｕｄｉｎｇＡｇｇｒｅｓｓｉｏｎａｎｄＶｉｏｌｅｎｃｅ（ＡＶ），Ｈｅａｌｔｈ-ＣｏｍｐｒｏｍｉｓｉｎｇＢｅｈａｖｉｏｒ（ＨＣＢ），ＲｕｌｅＢｒｅａｋｉｎｇ（ＲＢ），ＵｎｐｒｏｔｅｃｔｅｄＳｅｘ（ＵＳ），Ｓｅｌｆ-ｉｎｊｕｒｙａｎｄＳｕｉｃｉｄｅ（ＳＳ），ａｎｄＳｍｏｋｉｎｇａｎｄＤｒｉｎｋｉｎｇ（ＳＤ）[Ｔｏｔａｌｓｃｏｒｅｓ，５５.５（３８，１１９）ｖｓ. ４６（３８，６５）；Ｐ＜０.０５]. Ｂｅｓｉｄｅｓ，ｔｈｅｓｃｏｒｅｓｏｆ２６ｉｔｅｍｓｏｆｂｉｐｏｌａｒｇｒｏｕｐｗｅｒｅａｌｌｈｉｇｈｅｒｔｈａｎｃｏｎｔｒｏｌｓ（Ｐｓ＜０.０５）. ＴｈｅｓｃｏｒｅｓｉｎｔｈｅｔｏｔａｌｓｃａｌｅａｎｄｓｉｘｓｕｂｓｃａｌｅｓｈａｄｎｏｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｂｅｔｗｅｅｎＡＨＲＢＩａｎｄＡＨＲＢＩ-Ｐ. Ａｃｃｏｒｄｉｎｇｔｏｔｈｅｐａｒｔｉａｌｃｏｒｒｅｌａｔｉｏｎａｎａｌｙｓｉｓ（ｄｅ-２００９ＢＡＩ７７Ｂ０２）*基金项目：国家科技支撑计划（

ｐｒｅｓｓｉｖｅｓｔａｔｅ＝０；ｍａｎｉｃｓｔａｔｅ＝１），ｔｈｅＡＨＲＢＩａｎｄＡＨＲＢＩ-ＰｓｃｏｒｅｓｏｆＳｅｌｆ-ｉｎｊｕｒｙａｎｄＳｕｉｃｉｄｅｓｕｂｓｃａｌｅｗｅｒｅｎｅｇａ-ｔｉｖｅｌｙａｓｓｏｃｉａｔｅｄｗｉｔｈｔｈｅｅｐｉｓｏｄｅｓｔａｔｅ（ｒ＝－０.３２，－０.３３；Ｐｓ＜０.０５）. ＴｈｅＡＨＲＢＩｓｃｏｒｅｓｏｆ＇ｄｅｓｔｒｏｙｐｒｏｐｅｒｔｉｅｓ＇ｗｈｉｃｈｂｅｌｏｎｇｓｔｏｔｈｅＡｇｇｒｅｓｓｉｏｎａｎｄＶｉｏｌｅｎｃｅｓｕｂｓｃａｌｅｗｅｒｅｐｏｓｉｔｉｖｅｌｙａｓｓｏｃｉａｔｅｄｗｉｔｈｔｈｅｅｐｉｓｏｄｅｓｔａｔｅ（ｒ＝０.３２，０.０５）. Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ：Ｔｈｅａｄｏｌｅｓｃｅｎｔｓｗｉｔｈｂｉｐｏｌａｒｄｉｓｏｒｄｅｒｈａｖｅｍｏｒｅｈｅａｌｔｈ-ｒｅｌａｔｅｄｒｉｓｋｙｂｅｈａｖｉｏｒｓｔｈａｎｔｈｅＰ＜

ｈｅａｌｔｈｙａｄｏｌｅｓｃｅｎｔｓ. Ｔｈｅｄｅｐｒｅｓｓｉｖｅｐａｔｉｅｎｔｓｈａｖｅｈｉｇｈｅｒｒｉｓｋｏｆｓｕｉｃｉｄｅ. Ｗｈｉｌｅ，ｔｈｅｒｉｓｋｙｂｅｈａｖｉｏｒｏｆｄｅｓｔｒｏｙｉｎｇｐｒｏｐｅｒｔｉｅｓｔｅｎｄｔｏｏｃｃｕｒａｍｏｎｇｔｈｅｍａｎｉｃｐａｔｉｅｎｔｓ.

【Ｋｅｙｗｏｒｄｓ】 ａｄｏｌｅｓｃｅｎｔｓ；ｂｉｐｏｌａｒｄｉｓｏｒｄｅｒ；ｈｅａｌｔｈ-ｒｅｌａｔｅｄｒｉｓｋｙｂｅｈａｖｉｏｒｓ；ｃｒｏｓｓ-ｓｅｃｔｉｏｎａｌｓｔｕｄｉｅｓ

２０１５，２９（４）：２６７－２７２.）（ＣｈｉｎＭｅｎｔＨｅａｌｔｈＪ，

双相障碍（ｂｉｐｏｌａｒｄｉｓｏｒｄｅｒ，ＢＤ）是以反复发作的心境和活动水平明显紊乱为特点的一组重性精神障碍。紊乱有时表现为心境高涨，精力和活动增加；有时表现为心境低落，精力降低和活动减少，

１］

发作间期通常完全缓解［。双相障碍常起病于儿

病、神经系统疾病及脑外伤者；③不能够配合检查。共入组５０例，其中：住院患者３４例，门诊患者１６例；男２６例（５２％），女２４例（４８％）。年１５.４±１.７）岁；起病龄１２～１８岁，平均年龄（

年龄９～１７岁，起病高发年龄在１４岁（２８.６％）２６.５％）。病程１月～８４月，平均和１５岁（

（２０.２±１８.０）月。本次评估当时抑郁发作患者２９例，躁狂发作患者１９例，混合状态患者２例。

正常对照组：在校中学生，入组标准：①不符１０任一精神障碍诊断标准；②年龄１２～１８合ＩＣＤ-岁；③能够配合检查。排除标准：患有严重躯体疾病、神经系统疾病及脑外伤者。以１∶２比例随机选取与双相障碍组性别、年龄相匹配的在校中学生１００例，男５２例（５２％），女４８例（４８％），平均年龄（１５.４±１.７）岁。

双相障碍组与正常对照组年龄差异无统计学意义（ｔ＜０.０１，Ｐ＝１.０００）。本研究得到北京大学精神卫生研究所伦理委员会的批准，患者、家属及正常对照均同意参加本研究。１.２工具

１.２.１青少年健康相关危险行为问卷（Ｑｕｅｓｔｉｏｎ-ｎａｉｒｅｆｏｒＡｄｏｌｅｓｃｅｎｔｓＨｅａｌｔｈ-ｒｅｌａｔｅｄＲｉｓｋｙＢｅｈａｖｉｏｒ

［６］

Ｉｎｖｅｎｔｏｒｙ，ＡＨＲＢＩ）

ＢＤ研究发现６７％的双相障童青少年时期，ＳＴＥＰ-２］

碍成年患者起病于１８岁之前［。儿童青少年双相３-４］

５９％～１.８％［，其主要临床障碍患病率约为１.

表现与成年患者相似，严重损害患儿的社会功能，而且起病越早，远期预后越差。因此，关注儿童青少年双相障碍格外重要。对健康产生不利影响的行

５］

为统称为健康相关危险行为［，包括攻击与暴力

行为、破坏纪律行为、自杀自伤行为、健康妥协行

６］为、无保护性行为、吸烟饮酒行为［。目前国际

上对双相障碍青少年健康相关危险行为的研究很少，只涉及个别危险行为，国内尚未见相关研究报道。因此，本研究希望通过对青少年双相障碍患者健康相关危险行为的对照研究，了解双相障碍青少年健康危险行为的特点，加深对青少年双相障碍的认识，为全面诊断、评估和治疗青少年双相障碍奠定基础。

１ 对象与方法

１.１对象

双相障碍组：２０１１年２月－２０１２年１１月于北京大学第六医院门诊或儿童病房诊治的双相障碍患者。入组标准：①由副主任医师或主任医师根据疾病和有关健康问题的国际统计分类第十次修订本（ＩｎｔｅｒｎａｔｉｏｎａｌＳｔａｔｉｓｔｉｃａｌＣｌａｓｓｉｆｉｃａｔｉｏｎｏｆＤｉｓｅａｓｅｓａｎｄＲｅｌａｔｅｄＨｅａｌｔｈＰｒｏｂｌｅｍｓ，ＴｅｎｔｈＲｅｖｉｓｉｏｎ，ＩＣＤ-［１］１０）双相障碍诊断标准确诊为双相障碍；②年龄

自评问卷，共３８个条目，包含自杀自伤、健康妥协、攻击与暴力、破坏纪律、无保护性行为、吸烟饮酒等６个因子，评估６个维度的健康危险行为。每条项目均为１（从不）～５（经常）５级评分。因子分越高，表示该维度健康危险行为越严重；量表总分越高，表明个体的总体健康危险行为越多。

１.２.２青少年健康相关危险行为问卷父母版（ＱｕｅｓｔｉｏｎｎａｉｒｅｆｏｒＡｄｏｌｅｓｃｅｎｔｓＨｅａｌｔｈ-ｒｅｌａｔｅｄＲｉｓｋｙ

［６］

ＢｅｈａｖｉｏｒＩｎｖｅｎｔｏｒｙｆｏｒＰａｒｅｎｔ，ＡＨＲＢＩ-Ｐ）

１２～１８岁；③性别不限；④能够配合检查。排除标准：①目前或既往共患精神分裂症、其他妄想性障碍、物质使用障碍、焦虑障碍；②严重躯体疾

评定者为父母，所有因子、项目内容及评分方

２.３双相障碍组发作状态与青少年健康相关危险行为自评问卷评分偏相关分析

对总分、６项因子分及各行为条目评分分别与发作状态进行偏相关分析，变量赋值抑郁发作为０、躁狂发作为１，混合状态病例数太少未纳入分析。控制变量为年龄、性别，发现自杀自伤因子分与发作状态负相关（ｒ＝－０.３２；Ｐ＝０.０３１）。同时，自杀自伤因子中的自杀想法、计划自杀、自杀行为等３项评分与发作状态负相关，攻击与暴力因子中毁坏财物行为评分与发作状态正相关，有统计ｒ＝－０.３４，Ｐ＝０.０２２；ｒ＝－０.３７，Ｐ＝学意义（

０.０１１；ｒ＝－０.３４Ｐ＝０.０２２；ｒ＝０.３２，Ｐ＝０.０２９）。总分、其他５项因子分及其他行为条目评ｒ＝－分与发作状态相关系数均无统计学意义（０.２５～０.２８；均Ｐ＞０.０５）。

２.４双相障碍组发作状态与青少年健康相关危险行为父母问卷评分偏相关分析

对总分、６项因子分及各行为条目评分分别与评估当时患者所处的发作状态进行偏相关分析：变量赋值抑郁发作为０、躁狂发作为１，混合状态病例数太少未纳入分析，控制变量为年龄、性别，发现自杀自伤因子评分与发作状态负相关，有统计学意义（ｒ＝－０.３３，Ｐ＝０.０２４）。同时，自杀自伤因子中自杀想法、计划自杀２项评分均与发作状态负相关，有统计学意义（ｒ＝－０.３６，Ｐ＝０.０１４；ｒ＝－０.３６，Ｐ＝０.０１４）。总分、其他５项因子分及其他行为条目评分与发作状态相关系数均无统计学意义（ｒ＝－０.２２～０.２８，均Ｐ＞０.０５）。

２.５青少年健康相关危险行为与总病程、起病年龄、发病次数偏相关分析

对６项因子分及其他２６项与正常对照差异有统计学意义的行为条目评分分别与患者总病程、起病年龄、发病次数进行偏相关分析。由于总病程和起病年龄负相关，有统计学意义（ｒ＝－０.９４，Ｐ＜０.００１），发病次数与总病程和起病年龄相关系数均无统计学意义（ｒ＝０.２１、－０.１９；均Ｐ＞０.０５），所以控制变量为性别、年龄，发现１项行为评分与发病次数正相关，有统计学意义（不参加体育活动ｒ＝０.３３，Ｐ＝０.０２３）；控制变量为性别、年龄、总病程，发现１项行为评分与起病年龄正相关，有统计学意义（计划过自杀：ｒ＝０.３１，Ｐ＝０.０３８）；控制变量为性别、年龄、起病年龄，

法与自评问卷相同。１.３统计方法

０建立数据库。对所采用ＳＰＳＳ统计软件２０.

Ｓｍｉｒｎｏｖ正态性检验，符合有变量进行Ｋｏｌｍｏｇｏｒａ-正态分布的计量资料，采用（均值±标准差）描述；不符合正态分布的资料，采用［中位数（最小值，最大值）］描述。组间比较采用Ｍａｎｎ-Ｗｈｉｔ-ｎｅｙ非参数秩和检验；组内相关分析采用偏相关分析。Ｐ＜０.０５为差异有统计学意义。

２ 结 果

２.１双相障碍组与正常对照组青少年健康相关危险行为自评问卷评分比较

双相障碍组青少年健康相关危险行为问卷总分、攻击与暴力、健康妥协、破坏纪律、无保护性行为、自杀自伤及吸烟饮酒６项因子分均高于正常对照组，差异有统计学意义。其中，攻击与暴力因子中有６项行为条目，健康妥协因子中有２项行为条目，破坏纪律因子中有５项行为条目，无保护性因子中有４项行为条目，自杀自伤因子中有５项行为条目，吸烟饮酒因子中有３项行为条目双相障碍组评分均高于正常对照组，健康妥协因子中有１项行为条目双相障碍组评分低于正常对照组（表１）。其他各行为条目评分两组间差异无统计学意义（包括口头攻击、毁坏财物、斗殴、随身携带武器；不喝牛奶／豆浆、暴食或者暴食后再呕吐出来；因不遵守纪律而被学校处分、作弊或者抄袭、对家庭成员撒谎；致使他人怀孕或自己受孕；不加节制地喝酒、没烟抽而烦躁，发脾气、头痛失眠，觉得当别人喝酒时自己不喝酒就没面子等１３项行为，Ｚ＝－１.７９～－０.１４，均Ｐ＞０.０５）。

２.２双相障碍组青少年健康相关危险行为自评问卷与父母问卷评分比较

双相障碍组总分及６个因子分患者自评与父母评分之间的差异无统计学意义（Ｚ＝－１.７２～－０.８８，均Ｐ＞０.０５）。各行为条目比较：在攻击与暴力因子中的毁坏财物行为，患者自评分数大于父母评定分数（Ｚ＝－１.９８，Ｐ＝０.０４７）。健康妥协因子中因过度节食而出现躯体不适，患者自评分数大于父母评定分数（Ｚ＝－３.４９，Ｐ＜０.００１）。其他条目患者与父母评分的差异无统计学意义（Ｚ＝－１.７２～－０.１９，均Ｐ＞０.０５）。

２７０

各行为条目评分与总病程相关系数均无统计学意义

ＣｈｉｎｅｓｅＭｅｎｔａｌＨｅａｌｔｈＪｏｕｒｎａｌ，Ｖｏｌ２９，Ｎｏ.４，２０１５

（ｒ＝０.２５～０.２６，均Ｐ＞０.０５）。

表１ 双相障碍组与正常对照组健康相关危险行为自评问卷总分、各因子分及两组间评分差异有统计学意义的行为条目

［中位数（最小值，最大值）］项目总分

攻击与暴力因子

因对方身体缺陷或长相而恶意取笑对方欺负、威胁或恐吓伙伴

故意对其他人实施打、挤、推、踢或关屋里等伤害不计后果地驾驶过（单车、机动脚踏车或汽车）报复行动

强行向他人索要财物健康妥协因子不吃早餐

不参加任何形式的体育活动

因过度节食而出现头晕、出冷汗、体力不支等躯体不适破坏纪律因子逃课或整天逃学离家出走赌博偷钱

无保护性因子不安全性行为

与２人或以上人发生性关系

在喝酒或服用某些药物后与别人发生性关系与不认识的人发生性关系自杀自伤因子试图割伤或烫伤自己自杀想法

有意采用咬伤、抓伤、撞击等方式伤害自己计划过自杀自杀行为吸烟饮酒因子抽烟

因同伴劝说而抽烟饮酒作乐或喝醉酒

双相障碍组

ｎ＝５０）（

５５.５（３８，１１９） １４（１０，３４） １（１，３） １（１，４） １（１，５） １（１，４） １（１，４） １（１，４） ９（５，１５） １（１，５） ２（１，５） １（１，５） ９.５（７，２４） １（１，５） １（１，４） １（１，５） １（１，５） ５（５，２０） １（１，４） １（１，５） １（１，３） １（１，５） ７（５，２２） １（１，５） ２（１，５） １（１，４） １（１，５） １（１，５） ６（６，１７） １（１，５） １（１，４） １（１，３）

正常对照组

（ｎ＝１００）４６（３８，６５）１２（１０，２１）１（１，３）１（１，２）１（１，３）１（１，４）１（１，３）１（１，２）７（５，１３）１（１，５）２（１，５）１（１，５）９（７，１５）１（１，３）１（１，３）１（１，３）１（１，２）５（５，７）１（１，３）１（１，１）１（１，１）１（１，１）５（５，１１）１（１，３）１（１，３）１（１，３）１（１，３）１（１，２）６（６，１４）１（１，２）１（１，５）１（１，３）

Ｚ值－５.００－２.８２－３.２７－２.５５－３.２５－２.９９－２.５１－３.０１－４.０９－２.７１－２.７４－３.８０－２.０８－４.９９－３.５１－２.１５－３.０７－３.２４－２.２０－２.７８－２.８６－３.２１－５.２３－４.７６－６.１８－２.７８－５.５８－５.８７－２.９５－４.４８－３.１５－２.２６

Ｐ值＜０.００１ ０.００５ ０.００１ ０.０１１ ０.００１ ０.００３ ０.０１２ ０.００３＜０.００１ ０.００７ ０.００６＜０.００１ ０.０３８＜０.００１＜０.００１ ０.０３２ ０.００２ ０.００１ ０.０２８ ０.００５ ０.００４ ０.００１＜０.００１＜０.００１＜０.００１ ０.００５＜０.００１＜０.００１ ０.００３＜０.００１ ０.００２ ０.０２４

３ 讨 论

本研究探讨了青少年双相障碍患者健康相关危险行为，研究结果显示，双相障碍青少年总体健康相关危险行为明显多于正常对照青少年，同时，患者在６个维度均存在明显增多的健康相关危险行为。

在攻击与暴力方面，本研究结果显示，与正常青少年相比，双相障碍青少年有较多的言语及躯体攻击行为，做事不计后果的冒险行为，报复行动，强行向他人索要财物的行为。在破坏纪律方面，患者表现出更多的逃学、逃课、离家出走、赌博、偷钱等行为。既往国外研究也显示处在青春期的双相

７］

障碍患者存在持续的冲动控制和行为问题［。当

中国心理卫生杂志 ２０１５年 第２９卷 第４期

２７１

１８］

程度相关［，也有学者认为当患者习惯了自伤时

患者处于躁狂发作时，常常容易激惹、冲动，存在

８］

较多冒险行为，做事无计划、不顾后果［。同时，

的害怕和疼痛后会更加有勇气和意愿实施自杀行

１９］

。本研究尚未能发现自伤行为与抑郁发作或为［

抑郁发作时，患者有时也表现出焦虑、激越，并有可能出现冲动攻击行为。既往国内外有研究发现双相障碍患者存在认知功能损害现象，主要表现在选择性注意、反应抑制功能、工作记忆和认知灵活性等执行功能缺陷和任务加工处理速度减慢两方

８-１０］

。患者的反应抑制功能受损可能与其自控面［

躁狂发作相关，原因考虑与本研究样本量较小有关，未来应扩大样本量进一步探讨。以上自杀自伤危险行为，父母评定结果与自评结果一致。因此，临床诊疗中应重视自杀自伤风险的早期识别、评估并积极采取预防干预措施，改善疾病结局。

随着青春期第二性征的出现，青少年开始出现与性相关的想法和行为。本研究结果显示双相障碍青少年较正常青少年有较多的无保护性行为，包括不安全性行为、与不认识的人发生性行为、与多人发生过性行为等，且自评和父母评定结果无统计学差异。虽然国内外文化背景存在差异，但该研究结果与国外研究结果相一致。国外研究显示３０％青春期前（ｎ＝５３）和６０％青春期（ｎ＝４０）的双相

２０］

障碍患者有性需求增强的表现［。既往研究提示２１］这些表现与双相障碍患者血清睾丸酮水平升高［２２］

以及前额叶和边缘系统功能异常有关［。此外，

差、冲动、攻击有关。本研究还发现躁狂发作的患者较抑郁发作的患者更容易出现毁坏财物的行为，并且，患者自评较父母评定显示出更多毁坏财物的行为。该结果与躁狂发作和抑郁发作的临床特点相一致。

自杀相关行为严重危害青少年生命安全，ＮＩＭＨ研究报告显示，２０１０年，自杀是美国１５～２４岁人群第３大死亡原因，也是５～１４岁儿童青

１１］

少年死亡的第４大原因［。在报告有自杀想法或

企图自杀的青少年及青年人中，７０％～９１％诊断过

１２］精神障碍，又以双相障碍最常见［。本研究结果

也显示，双相障碍青少年自杀相关行为明显多于正常青少年，包括自杀想法、计划自杀和自杀行为等。进一步分析则发现自杀相关行为主要和抑郁发作相关，与患者的临床特点相符合，即：抑郁发作时，情感低落，自责自罪，悲观绝望，易于出现自杀观念和行为。国外也有研究发现双相障碍患者总

１３］病程中抑郁发作时间比例越高，自杀风险越高［。

冲动控制不良也是影响因素之一，在躁狂发作期，患者精力旺盛，寻求刺激，但由于判断能力受损，

２３］

做事缺乏合理性和计划性［。尤其对于女性患者

而言，在疾病状态下容易因为忽略怀孕风险而受孕，对个人和家庭都会产生不良影响。因此，双相障碍青少年与性相关的想法和行为应该引起父母和临床医生的高度重视。

本次研究结果还显示双相障碍青少年较正常青少年有明显增多的吸烟饮酒行为，包括抽烟、因同伴劝说而抽烟、饮酒作乐或喝醉酒等，与既往国外研究结果一致。２００８年，ＮＩＭＨ一项针对儿童青少年起病的双相障碍的研究报告显示，青少年双相障碍患者较正常青少年有更多的物质使用问题，物

［２４］质使用障碍终生患病率为１６％（４０／２４９）。双

此外，本研究结果还显示青少年起病年龄越大，越容易出现计划自杀行为。该结果与既往国外研究结果不完全一致，既往多项研究显示青少年双相障碍患者与成年双相障碍患者一样，起病年龄越小，病

１４-１５］

程迁延，企图自杀的风险越高［。但同时也发

现在青少年患者中，年龄大者，企图自杀的风险更高。研究者认为考虑到青少年认知发展水平，家庭监管力度等混杂因素，尚不能将青少年的起病年龄

１６］作为独立的自杀风险因素［。

相障碍患者之所以有上述特点，原因复杂且尚不完全清晰。遗传学研究发现二者有一定的关联并且有

２５］

家族聚集现象［。家属和临床医生不可忽视双相

本次研究结果还显示双相障碍青少年较正常青少年有更多的非自杀性自伤行为，包括试图割伤、烫伤自己，有意采用咬伤、抓伤、撞击等方式伤害自己。该结果与国外研究结果一致。Ｓｍｙｔｈｅｒｓ等对４３２名儿童青少年双相障碍患者进行评估，发现

１７］

３４％儿童和３７％青少年有过自伤行为［。同时，

障碍青少年的抽烟、喝酒行为，应加强监督和行为管理，以减少日后发生物质使用障碍的风险。

双相障碍患者在健康妥协方面也有较高的得分，包括不参加任何体育活动，因节食而出现身体不适等，并且，发病次数越多，患者越容易出现不参加体育活动的行为。该研究结果与双相障碍的临

有研究发现自伤行为与抑郁发作时抑郁情绪的严重

２７２

床特点相符合。当患者处于抑郁发作期时，精力不足、兴趣活动减少、食欲减退，而处在躁狂发作期时，精力虽然旺盛，活动也增多，但行为无计划，活动内容不断改变，因此常常忽视饮食和体育活动。有趣的是，不吃早饭行为在双相障碍组青少年中更少见，可能因患者外出活动减少或因病休学在家，而保持了吃早餐的习惯。

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４ 未来研究方向

本研究样本量较小，样本主要局限于来我院就诊的患者，未对患者进行临床亚型分型，未比较躁狂和抑郁状态时健康危险行为的特点，未分析治疗前后及疾病发作期和缓解期健康危险行为的差异，未探讨共患病与危险行为的关系。故在今后的工作中，应进一步扩大样本量，对以上问题进行深入研究探讨，从而全面了解双相障碍青少年的健康危险行为，为今后更加全面的干预青少年双相障碍奠定基础。

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编辑：赵志宇２０１４－０９－２４收稿

双相障碍青少年的健康相关危险行为

作者：作者单位：刊名：英文刊名：年，卷(期)：

田野， 李雪， 刘靖， 杨文， 周娱菁， 王慧， 刘静然， TIAN Ye， LI Xue， LIU Jing， YANG Wen， ZHOU YU-Jing， WANG Hui， LIU Jing-Ran

北京大学精神卫生研究所，北京大学第六医院，卫生部精神卫生学重点实验室 北京大学 北京100191

中国心理卫生杂志

Chinese Mental Health Journal2015(4)

引用本文格式：田野. 李雪. 刘靖. 杨文. 周娱菁. 王慧. 刘静然. TIAN Ye. LI Xue. LIU Jing. YANG Wen. ZHOU YU-Jing. WANG Hui. LIU Jing-Ran 双相障碍青少年的健康相关危险行为[期刊论文]-中国心理卫生杂志 2015(4)