新生儿疾病健康宣教

目 录

新生儿败血症 ......................................... - 2 - 新生儿肺透明膜病 ..................................... - 6 - 新生儿肺炎 ........................................... - 9 - 新生儿坏死性小肠结肠炎 .............................. - 13 - 新生儿黄疸 .......................................... - 15 - 新生儿颅内出血 ...................................... - 18 - 新生儿脐炎 .......................................... - 24 - 新生儿缺氧缺血性脑病 ................................ - 28 - 新生儿溶血病 ........................................ - 31 - 早产儿 .............................................. - 34 - - 1 -

新生儿败血症

新生儿败血症是指新生儿时期，细菌侵入宝宝身体的血液循环，并在其中繁殖和产生毒素所造成的全身性感染，有时还在体内产生迁移病灶。在目前来说，是新生儿期很重要的疾病，其发生率约占活产婴儿的1‰—10‰，在早产宝宝中发病率更高。

症状

1、吃奶减少吸吮无力：新生宝宝吃奶量明显减少，吮乳时间短而且无力，吃奶时容易呛奶，好像不懂得饥饿。

2、哭声低微如猫叫”：败血症的宝宝常不哭闹，或只哭几声就不哭了，而且哭声低微。

3、体温不升，手足发凉：新生儿患败血症时，体温很低，测体温时在35.5℃以下，宝宝手足会发冷。

4、全身软弱四肢少动：败血症的宝宝四肢及全身软弱，拉伸上肢，也没有明显的屈曲反应，一松开宝宝的手，他的上肢会自然坠落下来，也不会抓紧妈妈的手指，而且四肢很少活动。

5、反应低下、昏昏欲睡：败血症的宝宝在受到刺激时，反应能力低下，不会做出适当反应，例如惊醒、注视、微笑等，会表现得精神萎靡或昏昏欲睡。

6、黄疸不退或退而复现：正常生理性黄疸应该逐步消退，新生儿败血症时生理性黄疸持续不消退，反而加剧，或黄疸消退后又出现黄疸。

- 2 -

7、体重不增：败血症的新生儿，生理性体重下降会超过正常范围，在体重增长期体重也不增加。

8、严重败血症会出现中毒性肠麻痹，表现为腹胀，肠鸣音减低。或发生弥漫性血管内凝血、呕血、便血，或肺出血。

原因

新生儿败血症主要是由大肠杆菌、金黄色葡萄球菌、表皮葡萄菌、克雷白杆菌及B 组链球菌感染所致。

感染的途径有以下3种方式：

1、宫内感染：妈妈在孕期有感染（如败血症等）时，细菌可经胎盘血行感染胎儿。

2、产时感染：产程延长、难产、胎膜早破时，细菌可由产道上行进入羊膜腔，胎儿可因吸入或吞下污染的羊水而患肺炎、胃肠炎、中耳炎等，进一部发展成为败血症。也可因消毒不严、助产不当、复苏损伤等使细菌直接从皮肤、粘膜破损处进入血中。

3、产后感染：最常见，细菌可从皮肤、粘膜、呼吸道、消化道、泌尿道等途径侵入血循环，脐部是细菌最易侵入的门户。

预防

1、做好围生期保健：对孕妇定期作产前检查，分娩过程中应严格执行无菌操作。对胎膜早破、宫内窒息或产程过长的新生儿，应进行预防性治疗。对有感染与发热的母亲，应用广谱，通过胎盘屏障的抗生素。对有窒息的新生儿的复苏，尽量减少交叉感染的机会。

2、对高危儿加强监测：可能发生败血症的高危新生儿，应严密 - 3 -

监测。注意观察新生儿面色、吮奶精神状况及体温变化。

3、做好皮肤黏膜护理：应特别注意保持口腔皮肤黏膜脐部的清洁，避免感染或损伤。不要挑马牙”，割口腔脂肪垫”，不要用粗糙不洁的布巾擦洗新生儿口腔，以免损伤口腔黏膜。如有感染性病灶，应及时处理并应用适量抗生素预防感染。

出院指导：

1、坚持母乳喂养，母乳热量高，所含蛋白质、脂肪、碳水化合物都适合小儿的消化能力及需要，母乳内含有维生素、酶及抗体，直接哺乳可减少细菌感染的机会，并可促进母亲子宫早日恢复。喂奶后将婴儿竖抱并轻拍背部，使咽下空气排出，然后右侧卧位，防止溢奶。

2、4-6个月开始添加辅食，每次添一种辅食，观察3-4天后，如婴儿反应良好，大便正常，再逐渐增加容量及次数。加量由少到多，由稀到稠，由细到粗，由淡到浓逐渐增加。小儿患病时或炎夏季节，应延缓增加新食品。喂食缓慢进行，不可过饱，喂食时不让小儿说话、哭闹，以免呛食。

3．注意宝宝个人及饮食卫生，不吃不洁食物，食具用具应宝宝自己一套，并注意定期消毒，可以沸水中蒸煮30-60分钟；另外喂食后应喂开水两三口以清洁口腔，以免肠道感染。勤换尿布，勤洗臀部，防止尿布疹发生。

4．注意保暖，勤更换尿布，以免引起宝宝体温下降、受凉发生。加强体格锻炼，多作户外活动，提高机体抵抗力。气候变化及时添减衣服，预防上呼吸道感染，在传染病流行时，不去或少去人多的场所。 - 4 -

5．注意观察宝宝的面色、体温、喂养、全身皮肤有无异常，如有高热，应头部冷敷，松开包裹，多饮水，用温水擦浴，并立即到医院就诊；如有面色，口唇发青，四肢末梢指甲发紫等缺氧症状请及时来医院就诊；如宝宝出现拒乳，少哭不动，精神不佳等异常症状也应及时来医院求诊。

6．婴儿啼哭首先应考虑：是否饥饿、温度过高、过低或卧位不适，是否尿布潮湿，是否腹痛或外伤，或臀红，腋窝、颌下、耳后等处皮肤潮湿而潮红糜烂。

7．出生时有面色发绀缺氧，且有用氧气治疗的宝宝的应注意观察宝宝眼睛的情况，如双眼出现晶状体浑浊，视网膜病变，严重者可至失明等症状请及时来医院就诊；另外若宝宝有出现脑部损害者请在医生指导下及时进行高压氧的治疗，以便宝宝未来脑部以及神经系统更好更健康地发育成长。

8．关于预防接种：您的宝宝从出生开始就要进行一系列的免疫计划了，请一定要在医务人员的指导下进行，以保证宝宝的健康。宝宝在患病期间身体的免疫力会下降，这时您要请教医生能否继续打预防针。打预防针后有时注射部位会出现红肿热痛，甚至会出现全身体温上升，也常伴有头晕、恶心、呕吐、腹泻等反应，这些反应都无需处理，只要您让宝宝适当休息，多喝开水即可，当红肿较严重时，用干净毛巾热敷。但若反应无好转，要及时到医院就诊。大多数是通过口服药丸来进行免疫，请注意服用此白色药丸时应该用凉开水送服或直接含服，且在服用前一小时及服用后一小时内不可喂奶或饮热水， - 5 -

切勿用热开水或人奶喂服。

新生儿肺透明膜病

新生儿肺透明膜病又称新生儿呼吸窘迫综合征，系指出生后不久即出现进行性呼吸困难、青紫、呼气性呻吟、吸气性三凹征和呼吸衰竭。主要见于早产儿，因肺表面活性物质不足导致进行性肺不张。其病理特征为肺泡壁至终末细支气管壁上附有嗜伊红透明膜。本病是因为缺乏由Ⅱ型肺泡细胞产生的表面活性物质（PS ）所造成，表面活性物质的80%以上由磷脂（PL ）组成，在胎龄20～24周时出现，35周后迅速增加，故本病多见于早产儿，胎龄越小，发病率越高。表面活性物质（PS ）缺乏的原因有：① 早产：小于35周的早产儿Ⅱ型细胞发育未成熟，PS 生成不足；② 缺氧、酸中毒、低温：均能抑制早产儿生后PS 的合成；③ 糖尿病孕妇的胎儿：其胎儿胰岛细胞增生，而胰岛素具有拮抗肾上腺皮质激素的作用，延迟胎肺成熟；④ 剖宫产：因其缺乏正常子宫收缩，刺激肾上腺皮质激素增加，促进肺成熟，PS 相对较少；⑤ 通气失常：可影响PS 的合成；⑥ 肺部感染：Ⅱ型细胞遭破坏，PS 产量减少

临床表现

患儿几乎都是早产儿，足月儿仅约5%。产母病史常示贫血、产前子宫出血、剖宫产、臀位产和多胎儿或妊娠高血压综合征、糖尿病和分娩异常。出生时心跳、呼吸亦可完全正常。一般出生后立即开始或在6小时内逐渐出现呼吸困难、青紫，伴呼气性呻吟、吸气性三凹 - 6 -

征，并进行性加重。胸腹呼吸动作不协调，呼吸由快转慢、不规则或呼吸暂停，青紫明显。经急救后呼吸可好转，但过后又复发，常呈原发性发作，程度渐次加重，持续时间延长，发作间隔缩短。体温不稳定，往往不升。死亡多发生在出生后48小时内。部分病例经治疗病情渐渐缓解，病程如能超过72小时，肺成熟度增加，则多数患儿能逐渐康复。

预防

做好孕妇保健，防止早产。及早治疗糖尿病孕妇，剖宫产尽可能推迟到分娩发作后施行。对可能早产、羊水振荡试验阴性、L/S

预后：病死率很高，早期应用加压辅助通气者大多可以存活。存活72小时以上者如无严重并发症，患儿常可产生足够的表面活性物质，使病情逐渐好转。并发脑室出血者预后恶劣。

护理措施

（1）氧疗护理①持续正压呼吸（CPAP ）给氧：早期可用呼吸机CPAP 吸氧（鼻塞接呼吸机行CPAP 通气）或用简易鼻塞瓶装法。压力为0.49～0.98kPa （5～10cmH2O ）。②气管插管给氧，如给纯氧CPAP 后，病情仍无好转者，采用间歇正压通气（IPPV ）加呼气末正压呼吸 - 7 -

（PEEP ）方式。

（2）气管内滴入表面活性物质头稍后仰，使气道伸直，吸净气道分泌物。抽取药液，从气管中滴入（患儿分别取平卧、左侧、右侧卧位），然后用复苏囊加压给氧，使药液迅速弥散。用药后4～6h 内禁止气道内吸引。

（3）保暖室内温度应维持在22℃～24℃，肤温在36℃～36.5℃，以降低机体耗氧；相对湿度在55％～65％，减少体内水分丢失。

（4）饮食护理根据患儿的每日所需热卡计算奶量，保证机体营养所需。不能吸乳吞咽者可用鼻饲法或静脉高营养液。

（5）严密观察病情随时把握病情变化，定期对病人进行评估。有条件使用监护仪和专人守护，认真做好护理记录，与医生密切联系。

（6）做好消毒隔离注重无菌操作，预防感染。

（7）健康教育做好家属接待与解答工作，让家属了解治疗过程，以取得最佳配合，同时做好育儿知识宣传工作。

健康宣教

1、重视患儿的触觉。视觉及听觉的需要，安慰家长，减轻压力，让家长了解病情及治疗过程，增强治疗信心。

2、出院时进行喂养，护理指导，定期门诊复查。

3、定期预防接种，加强体格锻炼，避免呼吸道感染，合理补充维生素AD 和钙剂，预防佝偻病。

- 8 -

新生儿肺炎

新生儿肺炎是新生儿时期最常见的一种严重呼吸道疾病。以弥漫性肺部病变及不典型的临床表现为其特点，需及早诊断和正确处理。由于新生儿呼吸器官和功能不成熟，如不及时治疗，就很容易引起呼吸衰竭、心力衰竭、败血症乃至死亡。

病因

产前感染的病原：病毒以巨细胞病毒、风疹病毒较多；细菌以B 组溶血性链球菌、肠道杆菌较多，衣原体和弓形体也是常见到的致病原。出生后感染的病原体以金黄色葡萄球菌、大肠杆菌、合胞病毒、流感病毒多见，其他如变形杆菌、肠球菌肺炎双球菌也可引起肺炎。院内感染的肺炎以耐药性金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、克雷白杆菌、绿脓杆菌和呼吸道病毒较多见。

新生儿肺炎可分为产前感染（包括宫内和产时）和出生后感染，感染多来自孕妇，经胎盘传染给胎儿，或因孕妇羊膜早破、产程过长，阴道中微生物上行感染所造成。

临床表现

1、感染性肺炎

（1）产前感染性肺炎 称早发型肺炎，发生于出生时或生后数小时，多在娩出后24小时内发病。婴儿出生时多有窒息，复苏后呼吸快、呻吟、体温不稳定、反应差，之后啰音等表现，严重时刻出现呼 - 9 -

吸衰竭。因羊水感染者，常有明显的呼吸困难和肺部啰音。但是血性感染者以黄疸、肝脾大、脑膜炎等多系统出现症状为主，常缺乏肺部体征。

（2）产时感染性肺炎 常为出生时获得性感染，需经过潜伏期后始发病。患儿因病原不同，临床表现差别较大，且容易引发全身感染。

（3）出生后感染 出生后感染发病较晚。①一般症状 新生儿咳嗽反射尚未完全形成、胸廓发育相对不健全呼吸肌软弱，因此患病时少有咳嗽，呼吸运动表浅，症状缺乏特异性。并且可听不到肺部啰音，可不发热也可发热或体温不升等。呼吸困难仅表现为呼吸暂停、不规则或气促，缺氧严重时出现皮肤青紫。②一般特点 起病前或有上呼吸道感染的症状，表现为呼吸浅促、点头呼吸、鼻翼扇动、发绀、口吐白沫，食欲差、拒奶、呛奶，精神萎靡或烦躁不安、反应低下，呕吐，体温异常。病儿口吐泡沫，是新生儿咳喘的一种表现形式，有一定临床意义。肺部体征早期常不明显，偶可在脊柱两旁听到细湿啰音或在吸气末听到捻发音等。③重症 可出现呼吸困难、点头呼吸、呼吸暂停和吸气时胸廓有三凹征，出现不吃、不哭、体温低等症状，甚至发生心力衰竭和呼吸衰竭。

2. 吸入性肺炎

乳汁吸入者多为喂乳呛咳，乳汁从口、鼻流出，伴气急、发绀等，严重者的会窒息。羊水、胎粪吸入者多数会窒息，在复苏或出生后出现呼吸急促或呼吸困难，伴呻吟、发绀。其中胎粪吸入者病情较重，可发生呼吸衰竭、肺气肿、肺不张、肺动脉高压及缺氧缺血性脑病的 - 10 -

中枢神经系统表现。若并发气胸、纵隔气肿，病情突变加重，甚至导致死亡。

护理措施

（1）维持在60%，并保持室内空气流通，但要避免对流，以防受凉。

(2)体位：要注意经常变换体位，取头高侧卧位，保持呼吸道通畅，以利分泌物的排出。

(3)喂养：应供给患儿足够的热量、营养和水份，如病情危重者，可暂停喂奶、喂药，以免呕吐引起窒息。如喂奶时患儿口鼻周围出现青紫、呛咳，应立即停止，并予吸氧。病情稳定后，喂奶也应少量多次。 （4）胸部物理治疗①翻身：能预防肺内分泌物堆积和改善受压部位肺扩张。②拍击背部：由下而上，由外周向肺门拍击，使小气道分泌物松动易于进入较大气道。有利于吸痰和促进肺循环。③吸痰；及时有效的清除呼吸道分泌物，分泌物粘稠者应采用雾化吸入以湿化气道，促进分泌物排出。

（5）合理用氧，改善呼吸功能保持室内安静，空气新鲜，温湿度适宜。选择与病情相 适应的用氧方式，维持有效吸氧。

（6）维持正常体温体温过高时予降温，体温过低时予保暖。

（7）密切观察病情准确无误地执行医嘱，保证抗生素及其他药物有效进入体内。尤其注意并发症先驱症状，注意药物毒副作用，发现异常及时与医生取得联系。当患儿烦躁不安、心率加快，呼吸急促，肝在短时间内显著增大时，提示合并心力衰竭，应给予吸氧、控制补 - 11 -

液量和速度、使用强心药等。当患儿突然气促、呼吸困难、青紫明显加重时，可能合并气胸 或纵隔气肿，应作好胸腔闭式引流的准备，配合医生穿刺，做好胸腔引流护理。

(8)输液时，每分钟以4～6滴为宜，以免因速度太快引起肺水肿或心衰而加重病情。液量也不宜太多，按40～60ml/kg•日计算。

预防

预防新生儿肺炎，应治疗孕妇的感染性疾病；临产时严密消毒，避免接生时污染；尽可能在新生儿第一次呼吸前吸净口鼻腔分泌物。孩子出院回家后，应尽量谢绝客人，尤其是患有呼吸道感染者，要避免进入新生儿房内；产妇如患有呼吸道感染，必须戴口罩接近孩子。每天将宝宝的房间通风1～2次，以保持室内空气新鲜。避免孩子受凉，冬天洗澡时室温应升到26℃～28℃，水温38℃～40℃，以大人胳膊肘试水温为宜，洗完后用预先准备好的干燥的大毛巾毯包起来轻轻擦干。

出院指导

出院时做好卫生宣教和健康指导。嘱家长注意给小儿保暖，防止受凉，喂水、喂奶时注意防止呛咳及母乳喂养知识宣教。环境卫生家中卧室要经常开窗通风换气，尽量减少亲戚朋友的探视，尤其是患感冒等感染性疾病的人员不宜接触新生儿，家庭人员接触新生儿应认真洗手，以防将病原体传给新生儿而患病。同时最好天天给新生儿洗澡，避免皮肤、粘膜破损，保持脐部清洁干燥，避免污染，以达到预防新生儿肺炎的目的。

- 12 -

新生儿坏死性小肠结肠炎

新生儿坏死性小肠结肠炎（NEC ）为一种获得性疾病, 由于多种原因引起的肠黏膜损害，使之缺血、缺氧的因素，导致小肠、结肠发生弥漫性或局部坏死的一种疾病。主要在早产儿或患病的新生儿中发生, 以腹胀，便血为主要症状，其特征为肠黏膜甚至为肠深层的坏死，最常发生在回肠远端和结肠近端，小肠很少受累，腹部X 线平片部分肠壁囊样积气为特点，本症是新生儿消化系统极为严重的疾病。 病因

1. 肠道供血不足：如新生儿窒息、肺透明膜病、脐动脉插管、红细胞增多症、低血压、休克等。

2. 饮食因素：如高渗乳汁或高渗药物溶液可损伤肠黏膜，食物中的营养物质有利于细菌生长和碳水化合物发酵产生氢气。

3. 细菌感染：如大肠杆菌、克雷白杆菌、绿脓杆菌、沙门氏菌、梭状芽胞杆菌等过度繁殖，侵入肠黏膜造成损伤，或引起败血症及感染中毒性休克加重肠道损伤。

临床表现

男婴多于女婴，以散发病例为主，无明显季节性，出生后胎粪正常，常在生后2～3周内发病，以2～10天为高峰，在新生儿腹泻流行时NEC 也可呈小流行，流行时无性别，年龄和季节的差别。

1. 腹胀和肠鸣音减弱：患儿先有胃排空延迟，胃潴留，随后出现腹胀，轻者仅有腹胀，严重病例症状迅速加重，腹胀如鼓，肠鸣音减 - 13 -

弱，甚至消失，早产儿NEC 腹胀不典型，腹胀和肠鸣音减弱是NEC 较早出现的症状，对高危患儿要随时观察腹胀和肠鸣音次数的变化。

2. 呕吐：患儿常出现呕吐，呕吐物可呈咖啡样或带胆汁，部分患儿无呕吐，但胃内可抽出含咖啡或胆汁样胃内容物。

3. 腹泻和血便：开始时为水样便，每天5～6次至10余次不等，1～2天后为血样便，可为鲜血，果酱样或黑便，有些病例可无腹泻和肉眼血便，仅有大便隐血阳性。

4. 全身症状：NEC 患儿常有反应差，神萎，拒食，严重者面色苍白或青灰，四肢厥冷，休克，酸中毒，黄疸加重，早产儿易发生反复呼吸暂停，心律减慢，体温正常或有低热，或体温不升。

护理措施：

1．护理要点

(1)对禁食7～14d ，恢复喂养从水开始逐渐增加奶量及浓度。

(2)促进患儿的舒适，防止腹胀、维持水电解质平衡、预防感染。

(3)做好并发症的观察，及时发现早期征象。

(4)做好病情解释，使家长积极配合治疗。

2．护理措施针对患儿可能出现的护理问题，采取相应的护理措施。

(1)感染的预防：维持患儿体温正常，无坏死性肠炎的症状和体征，如：胃引流液增多、严重腹胀、呼吸暂停、昏睡、苍白或休克症状、血糖不稳定、大便隐血或肉眼血便等。

(2)促进患儿的舒适感：住院期间患儿腹胀不明显，疼痛可以忍 - 14 -

受，常处于安静状态。

(3)维持水及电解质平衡：由于禁食、胃肠引流、液体丢失过多及补充不足可导致水及电解质紊乱，住院期间保持患儿出入量平衡，体重稳定。

(4)加强营养支持：满足机体需要量，体重保持稳定或增加(每天增加15～30g) ，能耐受静脉补充必要的营养。

(5)预防并发症：腹膜炎、肠穿孔，减轻消化道负担，促进其恢复正常功能，住院期间不发生严重的并发症。

新生儿黄疸

新生儿黄疸是新生儿时期由于胆红素在体内积聚，而引起巩膜、皮肤、黏膜、体液和其他组织被染成黄色的现象，可分为生理性黄疸和病理性黄疸两种。引起黄疸的原因多而复杂，病情轻重不一，重者可导致胆红素脑病（核黄疸），常引起严重后遗症。

（一）生理性黄疸 由于胆红素代谢特点，60%足月儿和80%以上早产儿在生后2～3天即出现黄疸，5～7天最重，足月儿一般10～14天消退，未成熟儿可延迟至3～4周，血清胆红素足月儿不超过205.2μmol ／L （12mg ／dl ），早产儿＜257μmol ／L （15mg ／dl ），但患儿一般情况良好，食欲正常。

（二）病理性黄疸（高胆红素血症） 高胆红素血症可分为高未结合胆红素血症与高结合胆红素血症，新生儿黄疸以前者多见。

1. 特点：具备下列任何一项即可视为病理性黄疸。（1）黄疸出现 - 15 -

过早（出生后24小时内）；（2）黄疸程度重：血清胆红素迅速增高，血清胆红素＞220μmol ／L （12.9mg ／dl ）； （3）黄疸进展快：每日上升＞85μmol ／L （5mg ／dl ）；（4）黄疸持续时间过长或黄疸退而复现：足月儿＞2周，早产儿＞4周；（5）血清结合胆红素＞34μmol ／L （2mg ／dl ）。

2. 病因 （1）感染性：①新生儿肝炎，②新生儿败血症、尿路感染等 （2）非感染性：①新生儿溶血，②胆道闭锁，③胎粪延迟排出，④母乳性黄疽：发生率0.5%～2%；⑤遗传性疾病：如红细胞6-磷酸葡萄糖脱氢酶缺陷等；⑥药物性黄疸：如维生素K 3、K4、樟脑丸等；⑦其他：如低血糖、酸中毒、缺氧、体内出血和失水等原因可加重黄疸。

护理措施

1. 密切观察病情 （防止胆红素脑病的发生发展） （1）观察皮肤颜色：根据皮肤黄染的部位、范围和深度，估计血清胆红素增高的程度，判断其转归。当血清胆红素达到85.5～119.7μmol ／L （5～7mg ／dl ）时，在自然光线下，可观察到面部皮肤黄染，随着胆红素浓度的增高，黄疸程度加重，逐步由躯干向四肢发展，当血清胆红素达307.8μmol ／L （18mg ／dl ）时，躯干呈橘黄色而手足呈黄色，当手足转为橘黄色时，血清胆红素可高达342μmol ／L （20mg ／dl ）以上。此时，易发生胆红素脑病。 （2）观察生命体征：体温、脉搏、呼吸及有无出血倾向，观察患儿哭声、吸吮力、肌张力的变化，判断有无核黄疸发生。 （3）观察排泄情况：大小便的次数、量 - 16 -

及性质，如有胎粪延迟排出，应给予灌肠处理。

2. 保暖 体温维持在36～37℃，低体温影响胆红素与白蛋白的结合。

3.尽早喂养 刺激肠道蠕动，促进胎便排出。同时，有利于肠道建立正常菌群，减少胆红素的肝肠循环，减轻肝脏负担。应耐心、细致喂养患儿，少量多次，保证患儿营养及热量摄入的需要。

4. 处理感染灶 观察皮肤有无破损及感染灶，脐部如有脓性分泌物，可用3%过氧化氢清洗局部后，涂以2%碘酊，保持脐部清洁、干燥。

5.光照疗法 按光照疗法护理。

6. 遵医嘱用药 给予补液和白蛋白治疗，调整液体速度，纠正酸中毒和防止胆红素脑病的发生。

7. 必要时候换血治疗。

健康教育

1、讲解黄疸病因及临床表现，使家长了解病情的转归，取得家长的配合。

2、既往有新生儿溶血症流产或死胎的孕妇，应讲解产前检查和胎儿宫内治疗的重要性，防止新生儿出生时溶血症的发生。

出院指导

1. 胆红素脑病后遗症，应给予康复治疗和护理指导。

2. 母乳性黄疸的患儿，母乳喂养可暂停1～4天，或改为隔次母乳喂

养，黄疸消退后再恢复母乳喂养。

- 17 -

3. 红细胞G-6-PD 缺陷者，需忌食蚕豆及其制品。患儿衣物保管时勿

放樟脑丸，并注意药物的选用，以免诱发溶血。

4. 指导家长给予新生儿合理的喂养，防止感染；

5. 若有黄疸退而复现应立即来院复诊。

新生儿颅内出血

新生儿颅内出血是新生儿期常见的严重疾病，主要表现为硬脑膜下出血、脑实质出血、小脑出血及混合性出血等。新生儿颅内出血可分为缺氧性出血和产伤性出血。缺氧性出血多见于早产儿，产伤性出血多见于足月儿及异常分娩新生儿。

病因

一切在产前、产程中和产后可以引起胎儿或新生儿缺氧、缺血的因素都可导致颅内出血，早产儿多见。因胎儿头过大、头盆不称、急产、臀位产、高位产钳和多次吸引器助产使胎儿头部受挤压，亦可造成产伤性颅内出血，足月儿多见。此外，快速输注高渗液体，机械通气不当等可致医源性颅内出血；早产儿因颅骨较软，在使用面罩加压给氧、头皮静脉穿刺或气管插管时常将头部固定于仰卧位，可因此压迫枕骨而造小脑出血；母有原发性血小板减少性紫癜病史，或孕期使用抗惊厥药（苯妥因钠，苯巴比妥）、抗结核药（利福平）者，亦可引起胎儿或新生儿颅内出血。新生儿肝功能不成熟、凝血因子不足，也是引起出血的一个原因。

临床表现

- 18 -

颅内出血的症状和体征与出血部位及出血量有关，常见者包括：

1) 意识形态改变；如激惹、过度兴奋、淡漠、嗜睡、昏迷等。

2) 眼症状：凝视、斜视、眼球上转困难、眼球震颤等。

3) 颅内压增高表现：脑性尖叫、前卤隆起，角弓反张，惊厥等。

4) 呼吸改变；增快或缓慢，不规则或呼吸暂停等。

5) 肌张力：早期增高，以后减低。

6) 瞳孔：不对称，对光反应不良，固定和散大。

7) 其他：无原因可解释的黄疸和贫血。

各类型颅内出血的特点如下：

（一）硬脑膜下出血

多数为产伤致的天幕、大脑镰撕裂和大脑表浅静脉破撇所造成的急性大量出血，在数分钟或几小时内神经系统症状恶化、呼吸停止死亡；亚急性者，在出生24小时后出现症状，以惊厥为主，有局灶性脑征，如偏瘫、眼斜向瘫痪侧等；亦有症状在新生儿期不明显，而在出生数月后产生慢性硬脑膜下积液，有惊厥发作、发育迟缓和贫血等。

（二）原发性蛛网膜下腔出血

出血起源于蛛网膜下腔内的桥静脉，典型症状是在生后第2天发作惊厥，发作间歇情况良好，大多数预后良好，个别病例可因粘连而出现脑积水后遗症、少量出血者无症状；大量出血者常于短期内死亡。

（三）脑室周围——脑室内出血

多见于早产儿。根据头颅CT 图象可分为四级：Ⅰ级，脑室管膜下出血；Ⅱ级，脑室内出血，无脑室扩大；Ⅲ级，脑室内出血伴脑室 - 19 -

扩大；Ⅳ级，脑室内出血伴脑实质出血。大部分在出生3天内发病，最常见症状为Moro 反射消失，肌张力低下，淡漠及呼吸暂停。小量Ⅰ、Ⅱ出血可无症状，预后较好；Ⅲ、Ⅳ出血则神经系统症状进展快，在数分钟到数小时内意识状态从迟钝转为昏迷，瞳孔固定，对光反应消失，惊厥及去大脑强直状态，血压下降；心动过缓，呼吸停止死亡；部分患儿在病程中有好转间隙，有的患儿病情不再加重，有的经过稳定期后，出现新的症状，存活者常留有脑积水和其他神经系统后遗症。

（四）小脑出血

多发生在胎龄＜32周的早产儿，常合并肺透明膜病、肺出血，临床症状不典型，大多数有频繁呼吸暂停，心动过缓，最后因呼吸衰竭死亡。

预后 新生儿颅内出血的预后不易确定，与其原因、出血量、部位、类型及其他围生期因素有关。一般认为足月儿、急性缺氧、20分钟Apgar 评分正常、蛛网膜下腔出血、室管膜下腔出血、小量脑室内出血及额叶小血肿等预后较好；早产儿或小于胎龄儿、慢性缺氧、20分钟Apgar 评分过低、大量脑室内出血伴脑室扩大、顶枕部脑实质出血或同时伴有顽固低血糖者预后差。存活者常留有癫痫、脑瘫、智力低下、视力或听力障碍、共济失调等后遗症。低出生体重儿颅内出血患者中10%——15%发生脑积水，颅内压增高症状可有可无，其中65%患儿可能停止发展或恢复。

预防

（一）加强孕妇保健工作，及时发现高危妊娠，预防早产，提高 - 20 -

产科技术，减少难产所致产伤和窒息。母有原发性血小板减少性紫癜病史者，应给予糖皮质激素、静注免疫球蛋白等治疗。

（二）预防医源性颅内出血。

（三）预防脑血流动力学紊乱，防止突然和（或）持续的脑血流过高，如高碳酸血症，高血压，迅速扩容时等。

（四）药物预防 曾对苯巴比妥、消炎痛、止血敏、尼莫地平等不少药物进行过动物和临床试验，尚未得出肯定结论。

护理措施

1. 严密观察病情及生命体征变化，注意意识、眼及瞳孔、囟门张力、肌张力的变化，观察惊厥发生时间、部位，定期测量头围，准确记录阳性体征并及时与医生联系。

2. 保持静卧，头肩抬高30°，右侧卧位。减少噪声，尽量减少移动和各种刺激，治疗护理要轻、稳，避免头皮静脉穿刺和过多搬动头部引起患儿烦躁，加重颅内出血。

3. 及时清除呼吸道分泌物和呕吐物，保持呼吸道通畅，根据病情给间断低流量或头罩吸氧，维持血氧饱和度在85%-95%即可，防止氧浓度过高或用氧时间过长导致的氧中毒症状。

4. 维持体温在35.5-36.5℃，体温高时即给物理降温，体温过低时应用暖箱、远红外辐射床或热水袋保暖。

5. 准确应用止惊、降低颅内压药物，并观察疗效及副作用。遵医嘱应用止血药物，必要时输入新鲜血浆以增加凝血因子的止血作用。恢复期给予吡拉西坦、脑活素、胞磷胆碱等营养细胞的药物促进 - 21 -

脑功能恢复。

6. 病情严重时，宜推迟喂奶。待病情平稳后可先鼻饲5%葡萄糖水2ml ，观察有无异常再给配方奶，从10-20ml 开始，每2h 一次，根据病情增加奶量。喂奶毕使头偏向一侧，及时清理呕吐物，防止发生窒息。吸吮、吞咽困难者可鼻饲喂养。

7. 加强基础护理，保持皮肤清洁，做好口腔护理。

8. 健康教育 向家长解答病情、减轻紧张情绪；如有后遗症，鼓励坚持治疗和随访，教会家长给患儿功能训练的技术，增强战胜疾病的信心。

出院后家庭护理要点：

一、出院后的生活环境 保持安静，尽量避免噪音，以利于婴儿的睡眠和休息。

二、出院后用药

1、病愈出院一般不需要用药；

2、婴儿生长发育快，容易发生缺钙、贫血等现象，故常需要补充维生素D 、维生素D 及钙、铁、锌等营养素。具体方法可咨询医务人员。

三、出院后复查

按照出院时医嘱需要带婴儿来医院复查。一般出院后1个月复查一次CT 、B 超或MRI ，同时到神经专科门诊随诊，检查其各项神经系统发育情况。

四、如何喂养

- 22 -

1. 提倡母乳喂养。1~2个月的婴儿提倡按需喂养，以后根据婴儿的

睡眠情况2~3小时喂1次，每次哺乳时间为15~20分钟，最长不超过半小时。

2. 如为人工喂养，应选择适合婴儿年龄的配方乳品或代乳品。严格

按照奶粉说明提示配置奶汁；奶具、食具使用前在沸水中继续煮沸10分钟以上；吃剩下的奶汁应弃去；喂奶前应用手腕部测试奶汁的温度，以不烫手为宜；奶嘴孔应大小合适，以奶汁可以连续滴出为宜。

3. 如母乳不足，需要混合喂养时，应先喂母乳，再喂乳制品。

五、出院后家庭护理注意

（1）注意观察婴儿有无抽搐情况。婴儿出现抽搐时表现为：肌张力增高，紧握拳头、双眼凝视、面色发青、口吐白沫、双眼上翻、口角或四肢抽动。应立即平卧，松开衣服，保持安静，停止喂奶，减少刺激，并迅速送往医院。

（2）注意婴儿的生长发育情况，严密观察其智力水平是否低于同龄人。当出现生长发育迟缓时，可在康复科医生的指导下有计划的、及早进行功能训练。

（3）维持婴儿体温正常。室温是22℃~24℃，可以用热水袋或空调调节，使婴儿的腋下温度保持在36.5℃~37.5℃，每天测一次体温，每天室内彻底通风换气2次；没有空调，可以将婴儿放在妈妈身边保暖；使用热水袋：注入水温应不超过50℃，水量小于热水袋容量的2/3，拧紧，应隔着棉被放置，不要直接放在婴儿的皮肤上。 - 23 -

（4）加强保护，防止意外的发生。 1）每次便后清洗臀部，涂护臀软膏；根据季节决定洗澡次数：夏季可每天洗澡，冬季可每周洗澡1~2次；洗澡时室温在30℃，水温38℃~40℃为宜； 2）护理婴儿前后洗手。婴儿用物专用，衣被柔软干燥、清洁； 3）家人患呼吸道疾病，接触婴儿时可戴口罩；注意室内通风，夏季衣着不可过多，以防中暑，寒冷季节包被不要蒙头； 4）促进亲子感情交流：母乳喂养，多怀抱注视婴儿，每天进行婴儿抚触，与婴儿说话、唱歌、逗笑，促进婴儿动作、智力发育； 5）按期预防接种，少去人多的公共场所；如注意饮食卫生； 6）采用有围栏的婴儿床，预防坠床； 7）按时添加辅食，婴儿出生2周后应口服维生素D ，预防佝偻病。

新生儿脐炎

新生儿脐炎是由于断脐时或出生后处理不当而被金黄色葡萄球菌、大肠杆菌或溶血性链球菌等侵染脐部所致。

临床症状

新生儿脐炎是指新生儿脐部有粘液、脓性分泌物，并带有臭味或脐窝周围皮肤发红的. 轻症者除脐部有异常外，体温及食欲均正常，重症者则有发热吃奶少等表现。

观察要点

1．脐带脱落后，伤口延迟不愈，潮湿渗液，为受感染的最初症状，继之脐围皮肤红肿，波及皮下。残端有脓性分泌物，脓汁恶臭，还可见腹壁水肿、发亮，形成蜂窝组织炎及皮下坏疽。慢性炎症常形 - 24 -

成脐肉芽肿，而妨碍脐创愈合。

2．辅助检查 脓汁涂片可见细菌及中性粒细胞增多。脓汁培养阳性率很高。

治疗原则

1．轻症者用3%过氧化氢液清洗脐部，再涂以75%酒精，每日3次。

2．脐部化脓，蜂窝组织炎或出现全身症状者可用青霉素、新青霉索Ⅱ、氨苄青霉素、氧哌嗪青霉素等药。可切开排脓。

3．肉芽肿形成者可用10%硝酸银溶液烧灼后，敷以油膏，每日更换敷料，直到愈合为止。如肉芽肿较大，可作手术切除。

预防

新生儿出生时脐部应采取无菌处理，不可用不洁物品覆益脐部，并要保持脐部干燥。如脐部潮湿、渗液或脐带脱落后伤口延迟不愈，则应作脐局部消炎处理，必要时静脉使用抗生素，以防败血症的发生。 预防及护理

方法/步骤

1. 家长须掌握常规的消毒方法，仅消毒表面是不够的，必须从脐的

根部由内向外环形彻底清洗消毒。

2. 避免大小便污染，最好使用吸水、透气性能好的消毒尿布，孩子

哭闹时要检查尿布有无湿， 及时更换。

3. 洗澡时，注意不要洗湿脐部，洗澡完毕，用消毒干棉枝吸干脐窝

水，并用75%酒精消毒，保持局部干燥。

- 25 -

4. 观察脐带有无潮湿、渗液或脓性分泌物，如有应及时治疗，采用

3%双氧水彻底清洗脐部，消毒干棉枝吸干后再用95%酒精脱水，干燥后敷上碘仿粉(以抑制创面分泌物及化脓，并有止痛作用) ；炎症明显者可敷上百多邦软膏或按医嘱选用抗生素治疗。

5. 脐带残端脱落后，注意观察脐窝内有无樱红色的肉芽肿增生，应

及早处理，防止肉芽过长而延误治疗，可采用10%硝酸银溶液烧灼治疗。

6. 注意脐茸、脐瘘、脐渗血或脐部蜂窝组织炎等，应及时处理。

7. 遇到脐带残端长时间不脱落，应观察是否断脐时结扎不牢，有少

量血循环，此时应考虑重新结扎。

8. 避免在家中土法接生，剪刀不消毒或开水一烫，便剪脐带，造成

感染引致破伤风。

9. 进行婴儿脐部护理时，应先洗手，注意婴儿腹部保暖。

家庭护理要点：

一、出院后用药

1、一般不需要再服用药物。

2、个别未痊愈的新生儿，必须遵照医嘱服药。

二、出院后复查

1、小肉牙肿做脐部护理可治愈。

2、如脐炎久治不愈或肉牙肿较大，应每周或隔周带婴儿去小儿外科门诊就诊，外科治疗。

三、如何喂养 提倡母乳喂养

- 26 -

四、出院后家庭护理注意

1、脐炎已治愈，出院后不必再处理。

2、如果脐带已经脱落或没有脱落，但脐轮周围红肿、渗液，应积极处理：保持脐带周围干燥，不要浸在水中或被尿液、粪便污染，尿布不要盖在脐带上，同时避免爽身粉进入没有愈合的脐部。

3、脐部护理：洗手后，用3%双氧水清洗脐部，再涂以5%聚维酮碘溶液。如脐部有红肿、渗脓液，可再涂红霉素软膏或百多邦软膏，最后覆盖无菌纱布。所有使用的棉签、纱布必须是无菌的。

4、需要引起警惕的症状： 1）脐轮、脐周明显红肿，并有较多脓性渗液。 2）慢性肉牙肿经电灼、激光、手术后脐部出血较多。

5、注意观察新生儿脐炎可能引起的并发症。出现以下情况需要及时就诊：1）腹壁蜂窝组织炎、皮下坏疽：脐周皮肤大片红肿，局部温度增高，触之稍硬，有触痛，随后皮肤渐变为暗红、紫褐色，压之有漂浮感，积脓多时有波动感。病儿常有发热、拒奶、哭吵等症状。

2）腹膜炎：腹胀、呕吐、拒奶、腹壁红肿、腹部肌肉紧张，触之较硬，有触痛。病儿往往体温异常，精神差。 2）败血症：病儿体温不稳定，少吃、少哭、少动或不吃、不哭、不动，黄疸加深，重者可出现面色灰、四肢冷、皮肤花斑、心跳加快、尿少、出血等休克症状。

4）化脓性脑膜炎：病儿出现发热、烦躁、呕吐、后颈部抵抗、前囟饱满或紧张、双眼发直、惊厥等

- 27 -

新生儿缺氧缺血性脑病

新生儿缺氧缺血性脑病（HIE ）是指在围产期窒息而导致脑的缺氧缺血性损害。HIE 的临床症状以意识状态、肌张力变化和惊厥最重要，是区别脑病严重程度和后遗症的主要指标。本症不仅严重威胁着新生儿的生命，并且是新生儿期后病残儿中最常见的病因之一。 病因

围产期窒息是本症的主要病因。凡是造成母体和胎儿间血液循环和气体交换障碍使血氧浓度降低者均可造成窒息。大部分由宫内窒息引起，次之为娩出过程中窒息，少部分为先天疾病所致。 临床表现

1. 多为足月适于胎龄儿、具有明显宫内窘迫史或产时窒息史（Apgar 评分1分钟

2. 意识障碍是本症的重要表现。生后即出现异常神经症状并持续24小时以上。轻型仅有激惹或嗜睡；重型意识减退、昏迷或木僵。

3. 脑水肿征候是围产儿HIE 的特征，前囟饱满、骨缝分离、头围增大。

4. 惊厥：多见于中、重型病例，惊厥可为不典型局灶或多灶性，阵挛型和强直性肌阵挛型。

5. 肌张力增加、减弱或松软。可出现癫痫。

6. 原始反射异常：如拥抱反射过分活跃、减弱或消失。吸吮反射 - 28 -

减弱或消失。

重症病例出现中枢性呼吸衰竭，有呼吸节律不齐、呼吸暂停、以及眼球震颤、瞳孔改变等脑干损伤表现。

护理

1. 迅速纠正缺氧，给氧改善通气 鼻导管吸氧，氧流量0.5～1L/min，

头罩吸氧，氧流量5L/min ［2］，给氧过程中注意调节氧流量，不应长时间高浓度吸氧，高浓度吸氧不超过3天，以免引起氧中毒。呼吸机供氧，氧浓度在40%以下，维持PaO 2 >50～70mmHg ，PaCO 2

2. 保暖 将患儿放在开放式辐射保暖台、暖箱或保温床保暖，维持体

温在中性温度环境，肛温36.5～37℃。

3. 供给适量的葡萄糖，维持血糖在正常范围 脑组织本身不储存糖

原，代谢所需能量主要靠血液中葡萄糖供应。窒息缺氧时，脑血流量减少，其代谢障碍，加重了脑细胞的损害，静脉补充葡萄糖使患儿血糖维持在3.90～6.10mmol/L，并根据血糖调整输液速度，一般6～8mg/kg.min，防止高血糖的发生。

4. 严密监护患儿的呼吸、心率、血氧饱和度、血压等 注意观察患

儿的神志、瞳孔、前囟张力、肌张力、抽搐症状及药物效果。

1) 控制惊厥 保持患儿侧卧位，避免声光刺激，操作轻柔。如出现

烦躁、尖叫等惊厥先兆，立即处理。常用药物为苯巴比妥钠、安定、水合氯醛，用药剂量要准确，注意观察用药后的效果，防止呼吸抑制、反应低下等不良反应发生。

- 29 -

2) 降低颅内压 控制液体入量，每日50～60ml/kg，用输液泵控制输

液速度在4ml/kg•h 以内，常用甘露醇、地塞米松、速尿等，注意用药的效果观察，及时反馈动态病情，发现异常及时处理。

5. 防止呕吐物反流引起吸入性肺炎

1) 患儿头侧向一边，及时吸出口腔内分泌物及粘液，避免吸入。

2) 洗胃 放置胃管将胃内容物抽出，从胃管注入生理盐水或1%碳酸

氢钠溶液，每次10ml ，然后抽出，反复注洗数次，直至抽出物澄清为止。

6. 合并颅内出血的患儿要绝对静卧 抬高头部，减少噪音，尽量减少

对患儿的移动和刺激，护理和治疗集中进行，动作做到轻、稳、准。伴有头颅血肿要避免患处受压，并观察血肿的变化。

7. 合并吸入综合征的患儿，必须做好气道的护理 保持呼吸道通畅，

每2h 翻身、拍背一次，痰多者给予雾化吸入、吸痰及体位引流。

8. 合理喂养 中重度HIE 延缓喂奶时间，重症患儿禁食3天，从静脉

内给予营养。喂养以母乳喂养为原则，少量多餐，对吸吮、吞咽能力较差的患儿，给予保留胃管鼻饲。

9. 预防和控制感染 严格执行保护性消毒隔离制度，接触患儿前要认

真洗手，限制探视，病室空气每天通风2次，每次30min 。

10. 高压氧治疗的护理 进行高压氧治疗，10天为1疗程，每天1次，

每次50～80min ，治疗压力0.13～0.15Mpa

11. 向患儿家长耐心细致解答病情，以取得理解 恢复期指导家长掌握

康复干预措施，取得家长的配合，促进患儿康复，提高患儿生存 - 30 -

质量。

出院指导

1、出院1个月后复查，注射乙肝疫苗，同时继续给予高压氧治疗。

2、喂养：病儿4~6个月纯母乳喂养，4~6个月后按时添加辅食。

3、定期进行户外活动，直接接受阳光照射，以增加内源性维生素D 合成量。病儿1个月后 加钙片和浓缩鱼肝油，防止发生佝偻病。

4、预防感染：根据天气变化及时增减衣服，避免到公共场所，以免发生交叉感染。

5、预防传染病，按时预防接种。

6、给病儿进行感知、视听、语言和动作的训练，如视听刺激、做婴儿操等

新生儿溶血病

新生儿溶血病是指由于母子血型不合，母亲体内产生与胎儿血型抗原不配的血型抗体，这种抗体通过胎盘进入到胎儿体内引起同族免疫性溶血，常见Rh 血型系统和ABO 血型系统的血型不合。新生儿期其他导致溶血的原因还有红细胞酶或红细胞膜的缺陷，这些都有专有的名称，只有血型不合的溶血称为新生儿溶血病。

病因

母亲和胎儿间Rh 血型不合和ABO 血型不合是新生儿溶血病的主要病因。胎儿的血型是由父母双方决定的。如果胎儿从父亲遗传来的 - 31 -

血型抗原是母亲所没有的，胎儿红细胞进入母体后使母亲产生相应的抗体，这些抗体再通过胎盘进入到胎儿体内，导致抗原抗体的免疫反应，发生溶血。

临床表现

1. 黄疸 新生儿溶血病的患儿黄疸出现早，Rh 血型不合的溶血大多数在出生后24小时内出现皮肤明显黄染，并且迅速加重。ABO 血型不合的溶血有40%黄疸发生在生后24小时内，有50%发生在24-48小时，还有10%可能发生在生后48小时后。新生儿溶血病除了新生儿黄疸出现早以外，血清胆红素水平在短时间内快速上升也是其特点。

2. 贫血 在新生儿黄疸出现时和黄疸消退之后都有可能出现不同程度的贫血。主要是由于发生溶血时大量的红细胞被破坏所致。Rh 溶血可有严重贫血，伴有肝脾大，严重者可出现心力衰竭。ABO 溶血大约有1/3出现贫血。胎儿水肿多见于重症Rh 溶血，表现为出生时全身水肿、苍白、皮肤瘀斑、胸腔积液、腹水、心力衰竭和呼吸窘迫。严重者可危及生命。

3. 核黄疸 严重高胆红素血症可导致急性胆红素脑病，进而形成核黄疸。表现为手足徐动、智力及运动发育障碍、听力障碍和牙釉质发育不良等。

护理措施：

1、执行新生儿常规护理，严格执行消毒隔离制度。

2、针对病因的护理，预防核黄疸的发生。

- 32 -

3、合理喂养：黄疸期间常表现为吸吮无力，纳差，应耐心喂养，按需调整喂养方式如少量多次、间歇喂养等，保证奶量摄入。

4、病情观察：注意皮肤粘膜、巩膜的色泽，监测胆红素；注意神经系统的表现，如宝宝出现拒食、嗜睡、肌张力减退等胆红素脑病的早期表现，立即通知医生，做好抢救准备；观察大小便次数、量及性质，如出现胎粪延迟排出，应予灌肠处理，促进粪便及胆红素排出。

预防

1、产前检查：产妇抗体测定妊娠周作第一次测定，作为基础值以后，定期测定。如效价上升，提示胎儿可能受累；羊水胆红素测定；B 超声，检查胎儿有无水肿腹水等。

2、产前治疗目的是纠正贫血，减轻病情。血浆置换术用新鲜冷冻血浆或白蛋白作置换剂，常需多次置换；宫内输血用Rh 阴性“O ”型血输入胎儿腹腔，输血量视孕周而定；提前分娩，防止胎儿病情加重。

3、Rh 阴性妇女娩出Rh 阳性婴儿后天内肌，注抗D 免疫球蛋白毫克，能破坏体内有抗原性的胎儿红细胞，抑制母体抗体产生，但对已致敏者无效。

健康教育：使家长了解病情，取得家长配合；发生胆红素脑病者，注意后遗症的出现，给予康复治疗和护理。

- 33 -

早产儿

胎龄在37足周以前出生的活产婴儿称为早产儿或未成熟儿。其出生体重大部分在2500g 以下，头围在33cm 以下。其器官功能和适应能力较足月儿为差者，应给予早产儿特殊护理。凡因胎盘功能不足等因素而出生体重减轻到该胎龄正常体重第10百分位以下或较平均数低两个标准差以下者称为小于胎龄儿（小样儿，成熟不良儿）。亦把出生体重2500g 以下的统称为低体重儿，把出生体重低于1500g 者称为极低体重儿，其中都包括早产儿和小于胎龄者。 早产原因：

1. 妊娠期高血压疾病。

2. 早期破水、胎盘早期剥离或前置胎盘。

3. 多胎妊娠或羊水过多。

4. 慢性疾病，如心脏病、肾病、肾炎、肝病、糖尿病、重症肺结核、内分泌失调（如习惯性早产）、营养不良等。

5. 贫血及严重的溶血病。

6. 急性传染病伴有高热。

7. 子宫肿瘤、子宫内膜炎及子宫颈口松弛。

8. 骨盆及脊椎畸形、双胎或胎儿畸形、羊膜早破、脐带异常及羊水过多。

9. 急性或慢性中毒。

10. 激烈情感波动或过劳。

- 34 -

11. 意外受伤或手术。

临床表现

1. 早产儿越早产则皮肤越薄嫩、组织含水量多、有凹陷性压痕、色红、皮下脂肪少、肌肉少、指甲短软，同时躯干部的胎毛越长、头部毛发则越少且短，头较大，囟门宽，耳壳平软与颅骨相贴，胸廓软，乳晕呈点状，边缘不突起，乳腺小或不能摸到。腹较胀，阴囊发育差。男性早产儿的睾丸常在外腹股沟中，在发育过程中渐降至阴囊内。女性越早产者则其小阴唇越分开而突出。手足底皱痕少。

2. 体温调节：困难且不稳定，利用其产热的作用受到限制，肌肉少，张力低，不能改变姿态以缩小失热的面积。另一方面，由于汗腺发育不成熟，出汗功能不全，亦容易发生体温过高。

3. 抵抗力弱：对各种感染的抵抗力极弱，即使轻微的感染也可酿成败血症等严重后果。

4. 早产儿的呼吸快而浅，并且常有不规则间歇呼吸或呼吸暂停。哭声很小，常见青紫。

5. 早产儿吮奶及吞咽能力均弱，贲门括约肌松弛，易致呛咳，吐、泻及腹胀。

6. 当外伤、缺氧、感染、凝血机能受碍，往往易出血而且较重。脑部血管尤易受伤而出血。有时亦可出现原因不明的肺出血。

7. 早产儿对胆红素的结合和排泄不好，其生理性黄疸维持的时间较足月儿为长，而且较重。

8. 由于早产儿的肝脏不成熟，肝功能不全，凝血酶原第Ⅴ因子、 - 35 -

第Ⅶ因子、第Ⅹ因子等均较足月儿为低，故凝血机制不健全，容易出血。

9. 铁及维生素A 、D 的储存量减少，易得该种营养缺乏症。

10. 使肝糖原变成血糖的功能减低，因而在饥饿时血糖易于过低而发生休克。合成蛋白质的功能不好，可因血浆蛋白低下而形成水肿。

11. 由于肾小球、肾小管不成熟，肾小球滤过率低，尿素、氯、钾、磷的清除率也低，蛋白尿较为多见。早产儿出生后体重下降较剧，并且易因感染、呕吐、腹泻和环境温度的改变而导致酸碱平衡失调。

12. 中枢未成熟，哭声微弱，活动少，肌张力低下，神经反射也不明显，咳嗽、吮吸、吞咽等反射均差。

13. 早产儿体重增长的倍数较足月儿为大，1岁时足月儿的体重大致等于初生时的3倍，1501～2000g 早产儿1岁时的体重可达初生时的5倍半，1001～1500g 者可达7倍。

14. 早产儿通过母体胎盘来的IgG 量少，自身细胞免疫及抗体IgA 、D 、E 、G 、M 合成不足，补体水平低下，血清缺乏调理素，故对感染的抵抗力较弱，容易引起败血症。

护理

1. 护理方法 初生的早产儿入室后应先安静4小时，头侧向一边，使口内黏液向外流，以后每2～3小时轻换体位1次。每4小时测体温1次，每日最高温度与最低温度之差不应超过1℃。氧的使用以有呼吸困难或青紫、情况欠佳者为限，勿以氧吸入当作常规。一般给氧数小时后青紫消失、呼吸正常时便可停止。如体重1000g 以下的 - 36 -

早产儿，可持续1昼夜。持续给氧最好不超过3天。禁忌放氧过度、浓度过高，时间过长，以免损伤婴儿的眼及肺。哺喂时容易发绀的婴儿，可于哺喂前后给予数分钟氧吸入。

2. 注意事项

（1）保暖 早产儿由于体温调节困难，因此护理中对温、湿度的要求就显得很重要。

（2）正确的喂养 由于早产儿生长发育较快，正确的喂养比足月儿更重要。

① 直接哺喂母奶 出生体重较大已有吮吸能力的可试用此法。 ② 奶瓶喂养 也只能用于体重较大、并已有吮吸力的早产儿。用小号奶瓶，奶液不易转冷。橡皮奶头要软，开孔2～3个，大小以倒置时奶液适能滴出为度。流奶过快，来不及吞咽，易致窒息；流奶过慢，吮吸费力，易使疲倦而拒食。

③ 胃管喂养 适用于吮吸吞咽能力不全，体重较低的早产儿。孕周小于32周，体重小于1，500g 者，输入各种和人奶近似的氨基酸和脂类、10%葡萄糖、各种维生素和电解质，最多勿超过3天。对于消化道畸形、手术后暂时不能喂养或严重的呼吸系疾病、低体重儿等摄入量不足者，也可采用消化道外颈静脉补充营养。喂哺早产儿以母乳最为相宜，应尽量鼓励产妇维持母奶。在母乳不足的情况下，也可考虑用早产儿配方奶人工喂养。早产儿对糖的消化吸收最好，其次为蛋白质，对脂肪的消化吸收能力最差。因此以半脱脂奶较为理想。

3. 防止感染 早产儿室应该有空气调节设备，保持恒温、恒湿和 - 37 -

空气新鲜。初生后应侧向右睡，以防呕吐物吸入。平时经常调换卧位，以助肺部循环和防止肺炎。一般可在喂奶后侧向右，换尿布后侧向左，用奶瓶喂奶时最好左手托起头、背或抱喂。喂后轻拍背部使喛气后再侧卧。易吐的可取半坐卧式片刻，以免奶液吸入呼吸道或呕吐后流入外耳道引起感染。一旦发现有感染，患儿即应隔离。

健康教育及出院指导

1. 指导护理早产儿的方法，向家长阐明保暖、喂养及预防感染等护

理措施的重要性及注意事项。护理早产儿前后必须洗手，每次大小便后清理臀部，进病房更衣换鞋、减少探视，家中有感染性疾病者避免接触早产儿。

2. 鼓励父母尽早参与照顾早产儿，与早产儿说话、拥抱、接触，耐

心解答家长提出的问题，讲解早产儿所使用的设备和治疗，减轻家长的焦虑。

3. 早产儿出院后要定期到门诊检查，按医嘱补充维生素、钙剂、铁

剂等，预防佝偻病和贫血，按期预防接种。

4. 尽早干预：抚触、婴儿操、多与婴儿交流、播放轻松愉快的音乐

给婴儿听，定期进行生长发育智商测定。

5. 合理喂养，及时添加辅食。辅食添加原则为由一种至多种，由少

到多，由稀到稠，由细到粗。

6. 尽量不去公共场所，家中有感冒者避免接触婴儿，以防止呼吸道

感染的发生。

- 38 -