静脉输液外渗的原因分析及护理对策

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脑水肿，故应立即给吸氧，并适当提高氧流量。同时建立静脉通道，备好急救车及抢救药品。如安定、鲁米那钠、速尿、甘露醇、葡萄糖酸钙、付肾素等药品。按医嘱准确及时治疗。３．４备好初步复苏器械以防出现惊厥持续状态、呼吸、心跳骤停时能快速有效实施ＣＰＲ操作。３．５对症治疗

３．５．１

‘１７４１・

细胞治疗。

３．６病因治疗尽快找出病因，采取相应治疗，并维持营养及水电解质平衡。

３．７监护生命体征严密观察病情变化，准确记录液体出入量。

总之，惊厥处理不及时，可引起窄息、脑水肿、脑损伤甚至死亡等多种并发症，所以医护人员必须争分夺秒进行抢救，争取在短时间内止惊，尽量缩短缺氧时间，避免永久性脑损伤。

（收稿日期：２００８－０２－２６）

高热者给予降温体温控制在３８℃以内，可采用温

湿敷，３０％～５０％酒精擦浴，冰袋等物理降温，效果不佳时可借助药物复方氨基比林肌肉注射或冬眠疗法。

３．５．２昏迷脑水肿者给脱水剂，肾上腺皮质激素，营养脑

静脉输液外渗的原因分析及护理对策

王华芳

（东营市第二人民医院，山东东营２５７３３５）

［关键词］静脉输液；外渗原因；护理

［中图分类号］Ｒ４７２［文献标识码］Ｂ［文章编号］１６７１－５０９８（２００８）１３－１７４１－０２

ＡｎａｌｙｓｉｓｏｆｔｈｅＲｅａｓｏｎｓａｎｄＮｕｒｓｉｎｇＣｏｕｎｔｅｒｍｅａｓｕｒｅｔｏＥｘｏｓｍｏｓｉｓ

ｄｕｒｉｎｇＶｅｎｏｕｓＴｒａｎｓｆｕｓｉｏｎ

ＷＡＮＧＨｕａ—ｆａｎｇ

（ＴｈｅＳｅｃｏｎｄＰｅｏｐｌｅ’ｓＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＤｏｎｇｙｉｎｇ，Ｄｏｎｇｙｉｎｇ，Ｓｈａｎｄｏｎ９２５７３３５，Ｃｈｉｎａ）

Ｋｅｙｗｏｒｄｓ：Ｖｅｎｏｕｓｔｒａｎｓｆｕｓｉｏｎ；Ｅｘｏｓｍｏｓｉｓｒｅａｓｏｎｓ；Ｎｕｒｓｉｎｇ

１静脉输液外渗的原因分析１．１患者闪素

１．１．１

反复接受化疗，静脉脆弱，难以穿刺；外周ＩＩ｝Ｌ管疾病如血管硬化，易发生外渗；糖尿病患者由于糖、脂肪代谢障碍，血管硬化，也容易发生外渗；静脉压增高的患者，如右心力衰竭患者，全身静脉淤血，血液回流受阻，容易发生外渗。

１．４解剖部位外周静脉较中心静脉容易发生外渗；静脉炎的血管。由于血管收缩，血管内压力增加容易发生外渗；关节、皮下组织少的部位由于活动度大，易外渗。２静脉输液外渗的机制

血管受到药物的化学刺激，一方面血液成分发生了改变，另一方面通过药物直接刺激引起炎症介质的释放以及使血管内壁受损通透性升高，从而引起炎症反应；药物持续滴注，胶体渗透压降低；液体静压增高；继发感染，因细菌及其毒素的作用，炎症细胞的聚集及炎症介质的释放，造成血管通透性升高，而发生组织水肿。

３静脉输液外渗的Ｉｌｆｉｉ床表现及后果

一般表现为肿胀、胀痛，中度或重度疼痛通常为烧灼、刺痛，局部红肿，回抽无回血，或局部水疱，皮肤发黑发硬，形成溃疡。患者将经历精神上的痛苦和肉体上的创伤，延长患者的住院时间，增加患者的经济负担，对患者、家属、医护人员产生压力和担忧，严重的甚至造成患者残疾，引起医疗护理纠纷。

４静脉输液外渗的预防

４．１提高穿刺的一次成功率加强基本功的训练，提高静脉穿刺的一次成功率，力求一针见血，穿刺时避开关节，穿刺成功后要妥善固定好针头，采用保护性约束，有家属陪伴的教会家属正确的照顾方法，已发生外渗者不在此处远端再做穿刺，同一静脉尽量避免多次反复穿刺。

４．２选择合适的静脉正确的选择静脉，有计划的使用静

新生儿及婴幼儿新生儿由于全身都分布有胎脂，需

做静脉输液者有的是皮肤苍白，有的是皮肤青紫，仅能做穿刺的地方只有头皮，可见的血管很少，穿刺难度大，固定后易脱落，加之哺乳或喂食影响，使其易外渗。婴幼儿由于哭闹、不配合，其血管短、不直，且家长都很紧张，无形中给护理人员增加了压力，由于静脉穿刺增加了难度；在输液过程中ｔＶＪＬ天性好动，难于固定易发生外渗，一旦发生外渗又难于表达疼痛的感受，所以小儿外渗多于成人，严重外渗也多于成人。１．１．２老年人老年人由于生理、心理、行为功能减退，容易失控导致注射针头移位，痛感减低，反应迟钝，皮肤松弛，静脉脆弱，增加了外渗的可能。

１．１．３

无法沟通的患者此类患者主要包括接受麻醉的患

者，使用镇静剂或处于昏迷的患者。此类患者由于烦躁、感觉和知觉障碍，容易发生外渗。

１．１．４重症患者休克、严重脱水、病危的患者，此类患者由于微循环受损，血管通透性增加，容易发生外渗。

１．２药物因素及技术因素刺激性大的药物如化疗药物、甘露醇、钙剂，缩血管药物如多巴胺、间羟胺、去甲肾上腺素等外渗的高危药物，这些药物一旦外渗，将会发生严重的后果。护理技术缺陷造成外渗的情况：没有经验，对血管不了解，局部解剖位置不清楚；没有及时巡视静脉通道；护理人员知识缺乏，对药物的特性及使用方法缺乏了解；使用钢针，钢针外渗是留置针的２倍；用敷料覆盖穿刺部位，影响外渗的观察；在远端小静脉用力推注药物；使用输液泵，在一个位置长时问输液；同一位置多次穿刺。

１．３疾病因素癌症是外渗的危险因素，这是因为癌症患者

万方数据　

・１７４２・

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脉，一般由远端到近端，儿科病房和意识障碍、病危的患者，化４．６．１

小范围外渗外渗的药液对组织刺激性小、容易吸收

疗时尽量使用留置针，使用留置针选用粗直的血管。因留置的，如普通的溶液、辅助治疗的药液，可以用湿热敷，或用针导管柔软，不易损伤血管，轻微活动不会发生外渗，而且留９５％的酒精、９５％的硫酸镁湿敷，肿胀很快会消退；如果所剩置针一般可保留３

ｄ～５

ｄ，避免反复穿刺，保护了血管。

的药液不多，可以一边观察，一边湿敷，如不在继续外渗，可以４．３掌握药物的性能、特点及使用的注意事项注意输入药坚持到输液完成；输人的药液为血管活性药，局部肿胀虽不明物的浓度及速度。持续输入多巴胺、间羟胺时，应用留置针建显，但发红、苍白、疼痛明显的，必须立即更换注射部位，局部立２条静脉通道，每隔２

ｈ～３

ｈ交替使用，以免造成局部的组

可用９５％酒精持续湿敷，红肿也会很快消失。

织坏死，用甘露醇时局部热敷或提高药物的温度，使血管的通４．６．２大范嗣外渗输入的药液为刺激性大的药液，如在四畅性增高，使用刺激性大的药物时必须确保针头在血管内才肢，局部制动，抬高患肢，用５０％的硫酸镁或９５％的酒精持续能滴入药物。

湿敷，配合理疗，局部封闭，亦可用相对应的药物相拈抗，如缩４．４加强责任心及正确拔针多巡视特别是危重患者，巡视血管药物多巴胺、问羟胺、去甲肾｝：腺素等外渗可以用酚妥拉时要检查输液部位；输液过程中患儿出现哭闹，一定要检查注明、硝酸甘油、地塞米松、钙剂可用５０％的硫酸镁、山莨菪碱射部位，发现药物外渗如果是高危药物，立即更换注射部位；湿敷，也有介绍说可用马铃薯、升姜外敷。

输注化疗药物或其他容易引起组织坏死的药物时，要进行床４．６．３化疗药物外渗化疗药物外渗时应立即停止滴人，用头接班。输液完毕，拧紧调节器，除去胶布，快速拔针，在针尖生理盐水皮下注射加以稀释，并局部冷敷，以防止局部疼痛、即将离开皮肤的瞬间，迅速用干棉签沿血管方向按压穿刺点肿胀、坏死。

及其稍上方，直到不出血为止，一般为５

ｍｉｎ一１０

ｍｉｎ，切忌在

４．６．４药物外渗引起局部水疱水疱小未破溃的尽量不要按压处来回揉动，按压的力度要适中；正确拔针可避免血管损刺破，可用无醇碘伏外涂；水疱大的，碘伏消毒后用无菌注射伤，提高血管的利用率，防止皮下淤血和再次输液时发生渗器抽去水疱里的渗出液，再用不含醇的碘伏外涂、外敷，也有透。

介绍用蛋清外敷的。

４．５做好患者的宣教交代使用留置针的好处，保护留置针静脉输液外渗虽然是一临床上常见的护理问题，但若发的方法；在输注高危药物时要向患者家属说明，要求患者尽量生在关节处，范同大，药物刺激大，组织坏死严重，给患者造成减少活动，并指导患者及家属自我观察，如果出现注射部位疼严蓖后果，将引发医疗护理纠纷。冈此，在临床护理工作中，痛、肿胀，及时向护理人员报告。预防和处理静脉输液外渗具有重要的意义。

４．６护理对策

（收稿日期：２００８－０２－２０）

浅谈生物化学理论教学的体会

王爱红１，王明全２

（１．延安大学医学院，陕西延安７１６０００；２．延安大学附属医院，陕西延安７１６０００）’

［摘要］针对生物化学知识抽象且枯燥，代谢繁杂易混淆，知识更新快的特点，要求教师不断提高自身业务水平，在教学中采用多种教学方法，来调动学生主动性，激发学习兴趣，以提高教学质量。

［关键词】生物化学；教学；方法

［中图分类号］Ｇ６４２．４［文献标识码］Ｂ［文章编号］１６７１－５０９８（２００８）１３－１７４２－０２

Ｄｉｓｃｕｓｓｉｏｎ

ｏｎ

ｓｅｖｅｒａｌｅｘｐｅｒｉｅｎｃｅｓ

ｏｎ

ｔｈｅｂｉｏｃｈｅｍｉｓｔｒｙｔｈｅｏｒｅｔｉｃａｌｔｅａｃｈｉｎｇ

ＷＡＮＧＡｉ—ｈｏｎ９１，ＷＡＮＧＭｉｎｇ—ｑｕａｎ。

（Ｊ．ＭｅｄｉｃａｌＣｏｌｌｅｇｅｏｆＹａｎ’ａｎＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｙａｎ’伽，Ｓｈａａｎｘｉ７１６０００，Ｃｈｉｎａ；

２．Ｔｈｅ

Ａｆｆｉｌｉａｔｅｄ

Ｈｏｓｐｉｔａｌ

ｏｆＹａｎ’ａｎＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｙａｎ’ａｎ，Ｓｈａａｎｘｉ

７１６０００，Ｃｈｉｎａ）

Ａｂｓｔｒａｃｔ：Ｉｎｖｉｅｗｏｆｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃｔｈａｔｔｈｅｂｉｏｃｈｅｍｉｓｔｒｙｃｏｎｔｅｎｔ

ｉｓａｂｓｔｒａｃｔａｎｄａｒｉｄ；ｍｅｔａｂｏｌｉｓｍｐａｔｈｗａｙｓｉｓ

ｎｕｍｅｒｏｕｓ

ａｎｄｄｉｖｅｒｓｅｅａｓｙ

ｔｏ

ｃｏｎｆｕｓｅ；ｔｈｅｋｎｏｗｌｅｄｇｅ

ｒｅｎｅｗｓ

ｑｕｉｃｋｌｙ，ｔｏｉｍｐｒｏｖｅｔｈｅｑｕａｌｉｔｙｏｆｔｅａｃｈｉｎｇ，ｔｈｅｔｅａｃｈｅｒｍｕｓｔｒａｉｓｅｔｈｅ

ｔｅａｃｈｉｎｇｌｅｖｅｌｕｎｃｅａｓｉｎｇｌｙ，ｕｓｅｓｍａｎｙｋｉｎｄｓｏｆｔｅａｃｈｉｎｇｍｅｔｈｏｄｓｉｎｔｈｅｔｅａｃｈｉｎｇ，ｔｔａ／ｉｓｆｅｌ－￥ｔｈｅｓｔｕｄｅｎｔｉｎｉｔｉａｔｉｖｅ，ｔｈｅｓｔｉｍｕｌａ－ｔｉｏｎｓｔｕｄｙｉｎｔｅｒｅｓｔ．

Ｋｅｙ

ｗｏｒｄｓ：Ｂｉｏｃｈｅｍｉｓｔｒｙ；Ｔｅａｃｈｉｎｇ；Ｍｅｔｈｏｄ

《生物化学》是从分子水平上研究生命现象本质及其规知识的学习感到困惑和失去兴趣，把学习生化知识当成一种律的一门学科，是医学生必修的基础课程，与其他医学基础课负担，所以在教学过程中应积极探索、优化教学内容、采用多程相比，其内容枯燥且抽象，代谢繁杂易混淆，要求学习者具种教学方法、激发学生的学习兴趣，以提高教学效果。有极高的空间想象力、形象思维能力和超强的记忆力，这使得１讲好绪论课

它成为医学科目中较难掌握的课程之一。学生也容易对生化

绪论是一门课程的缩影和向导，讲好绪论是学好本课程

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