血透病人相关护理
病房血液透析患者血透前后相关护理
一、透析前的护理
1、了解患者一般情况，如神志、生命体征、心理状况、凝血功能、血透用药等。
2、有内瘘者检测内瘘处是否可正常扪及震颤，闻及血管杂音，局部皮肤是否完好；有深静脉置管者检查缝线有无脱落，固定是否妥善，置管口有无出血、红肿、分泌物。
3、协助患者去血透室进行血透，有家属或护工陪护者由家属或护工护送，无家属陪护者安排陪护护送，病情危重者由医护人员护送。
二、透析后的护理
1、患者归病房后管床护士第一时间查看病人，包括神志、精神状况、心理状况、生命体征，尤其血压等。
2、有深静脉置管者给予及时更换敷料，换药过程严格执行无菌操作，并观察局部有无渗血，缝线有无脱落，局部皮肤有无肿胀、有无淤紫斑等。
3、有动静脉内瘘者观察局部压迫止血带松紧是否适宜，局部敷料有无渗血等。
4、此后依然要严密观察病情变化，30min 巡视第一次，观察患者置管及内瘘处敷料有无渗血，病人有无头晕、心慌等症，此后酌情1-2h 巡视患者一次。有内瘘患者止血带压迫时间不可过长，若30分钟后局部敷料没有渗出情况，可协助去除压迫止血带，若依然有渗血则酌情增加压迫止血的时间。
5、根据病情或医嘱定时测量血压。
内瘘的护理
1、保护术肢血管避免反复穿刺为内瘘吻合术创造条件。
2、动静脉内瘘吻合术后，术侧肢体发生肿胀、疼痛，应抬高术肢，切忌压迫手术部位。鼓励患者活动术肢，反复握拳，增加血液循环。
3、严密观察术后瘘情况，可扪及震颤、闻及血管杂音，发现异常及时处理。4～6周后内瘘成熟可应用。
4、内瘘仅限于透析用。不得用于取血或注射药物，且不能在内瘘侧肢体测量血压（抢救除外）。
5、不断更换穿刺点，依次顺序更换以保护血管。
6、防止血管瘤的形成，以松紧适度的护腕压迫血管怒张的部位。
7、穿刺时严格执行无菌操作，动作轻柔敏捷。
8、回血拨针后贴创可贴，上面用消毒纸卷压迫止血，嘱病人30分钟后取下，切忌压迫时间过长而形成瘘血栓。
9、压迫止血带松紧度以在两侧触摸到血管转动为适宜。
10、由于各种原因造成的内瘘血栓，应极时到医院做相应处理。
血管通路护理常规
一、临时血管通路护理常规(双腔静脉导管的护理)
1、插管前，应做好解释工作，并告知患者插管过程中如何配合，以减轻患者的恐惧、焦虑心理。
2、严格无菌操作，插管处按时换药，并妥善固定。
3、股静脉插管患侧下肢不得弯曲90度，也不宜过多起床活动，要保持会阴部的清洁。
4、留置导管期间要养成良好的个人卫生习惯，保持穿刺伤口周围皮肤清洁、干燥。
5、每次透析结束，用肝素钠封闭双腔管，下次透析前，抽出双腔管内的封管液及凝血块，并弃去后，接管透析。
6、活动和睡眠时避免压迫导管，以防血栓形成和血管壁损伤。
7、严密观察插管部位有无出血或血肿形成，如出现渗血或形成血肿，立即予局部压迫止血，并通知医生处理。
二、动静脉内瘘护理常规
1、术后初期，行走时应用绷带抬高术肢前臂，卧位时抬高术肢平心脏，以促进静脉回流，减轻末稍水肿，适当应用抗菌素，防止伤口感染。
2．术后4～5天，如果伤口没有问题，造瘘肢体可适当做握拳运动及腕部关节运动，以促进血液流动，防止血栓形成。
3、术后一般10～14天拆线，伤口愈合良好者，每天热敷
2～3次，或将前臂浸入温水中，每次20～30分钟，这样有助于内瘘尽快扩张，并继续行造瘘上肢及手部的锻炼。
4、内瘘一般经过4～6周以后开始使用。
5、透析结束，将无菌纱布折成3～5cm 大小压迫在针眼上5～7分钟，压力要适当，以既能感到血管的震颤又不渗血为宜，然后用宽力绷带固定即可，半小时后松解，每天可用喜疗妥软膏涂擦，也可用热敷加喜疗妥，以软化血管，防止硬节产生。
6、禁止在造瘘侧的肢体上测血压、静脉注射、输液。
7、避免瘘侧上肢提重物，戴手表，睡眠时不侧向造瘘肢体的一侧，不可将瘘侧的上臂放在枕后或长时间抬高超过心脏水平，以防止血液循环受阻或血流量减少，造成内瘘阻塞。
8、穿刺技术尽可能熟练，做到一针见血，避免同一点反复穿刺，防止动脉瘤的形成及针眼渗血。