浅谈抗核抗体谱检测的临床意义
浅谈抗核抗体谱检测的临床意义
作者：陈琳 杜国梅
来源：《维吾尔医药》2013年第08期
摘要：自身抗体 抗核抗体 抗核抗体谱 抗DNA 抗体 抗组蛋白抗体 抗非组蛋白 抗体 抗核仁抗体
自身抗体是指抗自身组织，器官、细胞及细胞成分的抗体。人体的生长、发育和生存有完整的自身免疫耐受机制的维持，正常的免疫反应有保护性防御作用，即对自身组织、成分不发生反应。—旦自身耐受的完整性遭到破坏，则机体视自身组织、成分为“异物”，而发生自身免疫反应，产生自身抗体。正常人体血液中可以有低滴度的自身抗体，但不会发生疾病，但如果自身抗体的滴度超过某—水平，就可能对身体产生损伤，诱发疾病。
抗细胞内抗原的抗体包括：
1、抗细胞核成分的抗体（抗核抗体）。
2、抗细胞浆内成分的抗体（抗中性粒细胞及其他细胞胞浆抗体、抗线粒体抗体、抗核糖体抗体等）。
3、抗细胞表面抗原的抗体。
抗核抗体（antinuclear antibody，ANA ）：又称抗核酸抗原抗体，是一组将自身真核细胞的各种成分脱氧核糖核蛋白（DNP ）、DNA 、可提取的核抗原（ENA ）和RNA 等作为靶抗原的自身抗体的总称，能与所有动物的细胞核发生反应，主要存在于血清中，也可存在于胸水、关节滑膜液和尿液中。因此ANA 在广义上是一组各有不同临床意义的自身抗体，更确切的名称应为抗核抗体谱。ANA 主要存在于IgG ，也见于IgM 、IgA ，甚至LgD 及LgE 中。
常见的核免疫荧光杭核抗体试验有以下几种图形：（1）均质型：核质染色均匀一致，这种染色型常与抗组蛋白和抗DNA 抗体有关；（2）斑点型：核质染色呈斑点状，抗可提取性核抗原（ENA ）抗体常呈这种染色型；（3）周边型：荧光染色围绕在核膜周围，它与抗DNA 抗体有关；（4）核仁型：仅有核仁染色，具有抗4-6sRNA 抗体呈现这种染色型；（5）着丝点型：在体外培养的细胞株（喉癌细胞）在核分裂相期时，可见到荧光染色的着丝点排列成特殊图型，而在鼠肝做底物中看不到此类图型，而被遗漏。
（一）. 抗DNA 抗体
抗双链DNA （double stranded DNA，ds-DNA 抗体）：又称为天然DNA 抗体，其靶抗原为双螺旋dNA. 对诊断SLE 有较高的特异性，30%-90%的活动期SLE 患者此抗体阳性，且抗体
滴度的消长与SLE 的活动程度相关，随着疾病活动的控制，抗dsDNA 抗体滴度可以下降或消失，可作为治疗监测和预后评价的指标。
（二）. 抗组蛋白抗体
SLE的阳性率约30%-80%，并常伴有抗dsDNA 抗体阳性，主要以抗H2A 、 H2A-H2B复合物和抗H1的IgG 型抗体为主.
（三）. 抗非组蛋白抗体：
（1）. 抗Sm 抗体
在SLE 中阳性率为30.2%。虽然敏感性较低，但特异性较高。在全部抗Sm 阳性的病例中，92.2%为SLE 。因此，抗Sm 抗体为SLE 的标记抗体。
（2）. 抗nRNP 抗体
混合性结缔组织病（MCTD ）：几乎均为阳性，且滴度很高，对确立MCTD 的诊断很有帮助。高滴度的抗RNP ，尤其在没有其他自身抗体存在的情况下，一般认为是混合性结缔组织病（MCTD ）的诊断标志。
（3）抗SSA 抗体：
抗SSA 抗体主要见于原发性干燥综合征，阳性率高达60%～75%。此外，抗SSA 抗体常与亚急性皮肤性红斑狼疮、抗核抗体阴性狼疮、新生儿狼疮等相关（SSA 抗体可通过胎盘进入胎儿引起新生儿儿狼疮综合症 ）。SSA 抗体与广泛光过敏性皮炎症状相关。
（4）抗SSB 抗体：
抗SSB 阳性几乎总伴有抗SSA 抗体阳性，抗SSB 抗体较抗SSA 抗体诊断干燥综合征更特异，是干燥综合征血清特异性抗体。原发性干燥综合征阳性率达40%左右。其他自身免疫性疾病中如有抗SSB 抗体，常伴有继发性干燥综合征。
（5）抗Scl-70抗体：
PSS病人阳性率达30%～40%。虽然阳性率不高，但对PSS （SSC ）有较高特异性（特异性达100%）。有抗Scl-70抗体阳性表示病性进展较迅速，皮肤病变往往弥散广泛。
（6）抗JO-1抗体：