心胸外科护理常规

目录

（一）肺挫伤护理护理常规 ............................. 1

（二）气胸护理护理常规 ............................... 3

（三）血胸护理护理常规 ............................... 6

（四）脓胸护理护理常规 ............................... 8

（五）肺大泡的护理常规 .............................. 11

（六）纵隔肿瘤护理常规 .............................. 14

（七）肺癌护理常规 .................................. 17

（八）食管癌护理常规 ................................ 22

（九）肋骨骨折病人的护理常规 ........................ 26

（十）房间隔缺损修补术后护理常规 .................... 30 （十一）室间隔缺损修补术后护理常规 .. 错误！未定义书签。

（十二）心脏瓣膜置换手术护理常规 .................... 34

（一）肺挫伤护理护理常规

【概念】肺挫伤的发生是由于强大暴力作用于胸壁，使胸腔

容积缩小，增高的胸内压力压迫肺脏，引起肺实质出血、水肿；外力消除后变形的胸廓回弹，在产生胸内负压的瞬间又导致原损伤区附加损伤。

【评估】

1、肺挫伤的病因。

2、病情评估

（1）、生命体征。

（2）、疼痛的位臵、性质及程度。

（3）、呼吸情况。

（4）、营养状况。

【护理措施】

1、 指导病人深呼吸、 有效咳嗽排痰方法。

2、观察病情，尤其要注意病人的呼吸频率、节律。肺

挫伤都有一定程度的呼吸道阻塞，特别要注意严重肺挫伤气管内有血液、渗出液及分泌物等储留、阻塞，造成呼吸困难。

3保持呼吸道通畅 中流量吸氧，遵医嘱给予雾化吸入，痰

液粘稠者可予拍背排痰。

4、剧烈干咳者，及时给予镇咳药物。

5、胸部疼痛者，遵医嘱给予镇痛药物。

6 遵医嘱使用抗生素 肺挫伤可导致严重的巨噬细胞、单核

细胞免疫功能障碍，对感染的易感性增加，故应使用有效的广谱抗生素。

【健康教育】

1、 保持病室环境安静、舒适、室内温湿度适宜，空气新

鲜，并根据天气变化增减衣被，减少与流感人群接触，预防感冒，防止呼吸道感染的发生。

2、 保持呼吸道通畅，鼓励病人咳嗽排痰，及时清理呼吸道分泌物，必要时给予雾化吸入，以促进痰液的排出。

3、 控制输液速度、剂量、患者及家属不可随意调节输液速度。

4、定时变换体位，给予受压处局部皮肤护理，根据病情指导患者在床上进行双下肢和患侧上肢功能锻炼，促进肺功能恢复。

5、 戒烟酒，因吸烟可刺激呼吸道引起痰液增多，如果痰液粘稠不易咳出，更会加重呼吸困难；因饮酒可扩张血管，容易造成肺损伤部位出血。

6、 合理膳食，严禁暴饮暴食，禁食辛辣刺激性食物，以高蛋白质、高钙食物为主，少食多餐，细嚼慢咽，以促进营养的吸收。

7、 保持良好的心态，积极配合治疗，促进康复。

(二) 气胸护理护理常规

【概述】胸膜腔内积气称为气胸。分闭合性、开放性、张力性气胸三类。临床表现为胸闷、呼吸困难、发绀、气管及心脏向健侧移位、伤侧呼吸音弱等，张力性气胸常有休克、重度呼吸困难、发绀、颈部皮下及纵隔气肿明显。

【评估】

1、气胸的病因。

2、病情评估

（1）、生命体征。

（2）、疼痛的位臵、性质及程度。

（3）、呼吸困难程度。

（4）、胸廓移动度。

（5）、气管的位臵。

（6）、营养状况。

3、对气胸的认识程度及心理承受能力。

4、自理能力。

【护理措施】

1、按胸部外科病人一般护理要点。

2、术前护理

（1）、定时监测病人生命体征的变化，若出现血压下降、

呼吸困难，脉搏细弱等休克症状，立即协助医生进行抢救。

（2）、有明显呼吸困难者，协助其半卧位，给予低流量氧

气吸人，必要时进行排气治疗。

（3）、胸腔内气体量较少，无明显呼吸困难者，嘱其卧床

休息，限制活动量。

（4）、剧烈干咳者，及时给予镇咳药物。

（5）、胸部疼痛者，遵医嘱给予镇痛药物。

（6）、体温升高、寒战、胸痛加剧、血白细胞升高，有并

发胸膜炎或脓胸的可能，及时通知医生，遵医嘱留取痰液进行细菌培养，给予抗感染治疗及降温处理。

（7）、鼓励病人多食蔬菜、水果及含粗纤维的事物，以免

因大便干燥，用力排便而造成胸膜腔内压升高。

3、术后护理

（1）、按全身麻醉病人护理要点，清醒后半卧位。

（2）、给予持续或间断低流量氧气吸人。

（3）、定时监测血压、脉搏、呼吸的变化，发现异常及

时通知医生。

（4）、保持呼吸道通畅，带有气管插管时随时吸痰，了

解双肺呼吸音状况，协助病人咳嗽、咳痰、痰液黏稠时定时给予雾化吸人。

（5）、保持胸腔引流通畅(按胸腔闭式引流护理要点) 。

（6）、根据病情给予高热量、高维生素、易消化的饮食。

（7）、早期活动，有利于肺膨胀。

【健康教育】

1、向病人及家属讲解气胸的知识，使其了解发病的诱因，

判断气胸的类型、症状及预防措施。

2、根据病人及家属的理解能力，教会其自救的方法。

3、不要进行剧烈的体育活动。

4、保持良好心态，促进康复。

（三）血胸护理护理常规

【概念】血胸是指胸部损伤导致的胸膜腔积血。血胸可与气胸同时存在，称为血气胸。

【评估】

1、血胸的病因。

2、病情评估。

（1）、生命体征及有无出血性休克的征象。

（2）、有无外伤史，有无胸腔其他疾患。

（3）、出血是否压迫肺组织，病人有无缺氧、纵隔移位等

临床症状。

（4）、有无发热等胸腔感染症状。

3、对血胸的认知程度及心理承受能力。

4、自理能力。

【护理措施】

1、按胸部外科病人一般护理常规执行。

2、术前护理

（1）、定时监测病人神志、血压、心率、脉搏、呼吸频率

及幅度及血氧饱和度的变化，发现异常立即通知医生，并做好随时抢救的准备。

（2）、开放静脉通道，配血，了解血红蛋白检查结果，必

要时遵医嘱给予输血。

（3）、进行性出血的病人，遵医嘱做好开胸止血的准备。

3、术后护理

（1）、按全身麻醉病人护理要点，清醒后半卧位。

（2）、定时监测血压、心率、脉搏、呼吸的变化，发现异

常及时通知医生。

（3）、给予低流量氧气。

（4）、保持胸腔闭式引流通畅。

（5）、血胸合并感染的病人；定时监测体温的变化，高热、寒战时及时给予降温处理。

（6）、遵医嘱静脉补液，给予抗生素，保持水、电解质及

酸碱平衡。

（7）、鼓励病人进高热量、高维生素、易消化的饮食。

【健康教育】

1、戒烟、戒酒，尽量少出入公共场所。

2、血胸合并感染的病人继续观察体温的变化，出现异常及

时就诊。

3、合理搭配饮食，以防大便干燥。

4、保持良好心态，促进康复。

（四）脓胸护理护理常规

【概念】脓胸是指脓性渗出液积聚于胸膜腔内的化脓性感染。

【评估】

1、胸膜腔积脓的病因。

2、病情评估

（1）生命体征。

（2）有无发热、胸痛、呼吸困难等症状。

（3）有无呼吸运动受限，患侧呼吸音减弱，体位性咳嗽。

（4）纵隔向健侧移位的程度。

（5）营养状况。

3、对脓胸的认知程度及心理承受能力。

4、自理能力。

【护理措施】

1、按胸部外科病人一般护理常规执行。

2、术前护理

（1）重症病人定时监测生命体征及病情的变化，若出现胸

闷、气促、脉搏加快、口唇青紫等症状，立即通知医生，并给予低流量氧气吸入2—4L ／min 。

（2）痰液较多，咳脓痰者，定时给予雾化吸人，并协助排

痰。

（3）高热者遵医嘱抗感染治疗，并及时给予物理降温，鼓

励多饮水，保持口腔卫生。

（4）给予高蛋白、高热量、高维生素、易消化的饮食。必

要时遵医嘱少量多次输血或给予静脉高营养。

（5）讲解术后卧位的重要性及胸带加压包扎的意义。

（6）讲解患侧上肢锻炼的重要性。

（7）遵医嘱及手术要求，做好术前常规准备。

3、术后护理

（1）按全身麻醉病人护理常规，清醒后半卧位，床头抬高

45。

（2）定时监测血压、心率、脉搏、呼吸及体温的变化，发

现异常及时通知医生。

（3）保持引流通畅。

（4）胸膜剥脱术后的病人因渗出较多，观察生命体征及引

流液量、颜色及性状的变化，若血压下降、脉搏加快、尿量减

少、烦躁不安，引流量3～5小时内，每小时大于150—200ml ，o

并呈鲜红色，提示有广泛渗血，立即通知医生，遵医嘱给予止血药物及快速输血，必要时做好再次开胸的准备。

（5）胸廓成形术后的病人，胸带需力口压包扎，头偏向患

侧，防止脊柱侧弯。

（6）根据疼痛程度，给予镇痛及镇静药物

（7）保留尿管的病人，待病情稳定后每2小时开放一次，

注意尿量，尿色的变化，并做好会阴部的清洁。

【健康指导】

1、嘱戒烟戒酒，注意预防感冒。

2、合理搭配饮食，保证营养的摄人。

3、逐渐加大患侧上肢的活动量，加快肺功能的恢复。

4、保持良好心态，促进康复。

（五）肺大泡的护理常规

【概念】肺大泡指大泡性肺气肿，是一种局限性肺气肿。

肺泡高度膨胀，肺泡壁破裂并相互融合而形成，一般是由小支 气管的活瓣性阻塞所引起。

【护理措施】

1、术前护理

（1）、禁止吸烟，避免烟尘和有害气体吸入。

（2）、保持呼吸道通畅：给病人翻身、拍背、遵医嘱雾化，必要时吸痰。

（3）、预防及治疗并发症：注意口腔卫生，若有龋齿或上

呼吸道感染应先治疗，以免手术后并发感染。遵医嘱给予抗菌药治疗。

（4）、尽量避免咳嗽，必要时给止咳剂。

（5）、减少活动，保持大便通畅，避免用力屏气，必要时

采取相应的通便措施。

（ 6）、胸痛剧烈患者，可给予相应的止痛剂。

（ 7）、给予高蛋白，适量进粗纤维饮食。

（8）、半卧位，给予吸氧，氧流量一般在3L/min以上。

（9）、术前指导：

1）指导病人练习腹式深呼吸、有效咳嗽

2）指导病人练习床上大、小便

3）教会病人使用深呼吸训练器

4）指导病人进行腿部运动

5）介绍胸腔闭式引流的相关知识 术后护理

10、术后护理

（1）、体位：麻醉未清醒予去枕平卧位，头侧向一边。生

命体征平稳予半卧位。

（2）、呼吸道护理

1）吸氧，维持血氧饱和度95%以上。

2）及时使用止痛剂或镇静剂。

3）观察病人的生命体征，呼吸频率、幅度及节律、双肺

呼吸音，若有异常及时报告医生。

（3）、防止肺不张及肺部感染

1）气管插管拔除前，及时吸痰，保持呼吸道通畅。

2）术后第1日每1~2小时鼓励病人深呼吸、吹气球、吸深

呼吸训练器，促使肺膨胀。

3）鼓励病人咳嗽咳痰，促进痰液排出。 每2小时鼓励协

助病人坐起、轻拍背部，并用双手或软枕轻轻护住伤口，嘱病人深呼吸和有效咳嗽。 雾化吸入 用一手食指和中指在胸骨上窝处刺激气管，诱发咳嗽排痰 对于痰多而咳嗽无力的病人，及时给予吸痰

（4）、严格控制输液的量及速度。

（5）、作好胸膜腔闭式引流的护理:

1) 按胸腔闭式引流常规进行护理。

2) 定时挤压胸管，维持引流管通畅。

3) 全肺切除术后胸管一般处于钳闭状态。可酌情放出适量

的气体和液体。

4) 术后24-72小时无气体引流出、引流液﹤50ml/24h，胸

摄片肺复张良好，可拔管

【健康教育】

1. 加强营养，少食多餐，多进高蛋白、高热量、高维生素、易消化饮食，禁烟酒。

2. 逐步增加活动量，注意室内空气调节，预防上呼吸道感

染。

3. 保持大便通畅，多食粗纤维饮食，必要时给予缓泻药。

4注意口腔卫生, . 鼓励病人戒烟 。

5. 指导病人继续康复训练 。

6注意保持精神愉快，情绪稳定。

（六）纵隔肿瘤护理常规

【概念】

纵隔肿瘤按来源分为神经纤维瘤、畸胎瘤和胸腺瘤。良性

肿瘤早期无明显症状，恶性肿瘤可表现消瘦、贫血、胸闷、疼痛、恶病质等。胸腺瘤常并发重症肌无力。

【评估】

1、病情评估

（1）生命体征。

（2）循环、呼吸系统情况。

（3）有无胸骨后闷胀、疼痛、咳嗽、气短、心悸等。

（4）营养状况。

2、对纵隔肿瘤的认知程度及心理承受能力。

3、自理能力。

【护理措施】

1、按胸部外科病人一般护理常规执行。

2、术前护理

（1）观察病人有无胸骨后闷胀、胸痛、咳嗽、气短、心悸

等症状，遵医嘱给予对症处理。

（2）针对病人异常心态，及时给予疏导，使其建立治疗信

心。

（3）鼓励病人进营养丰富，易消化的饮食，必要时给予营

养支持。

（4）遵医嘱及手术要求，做好术前常规准备。

3、术后护理

（1）按全身麻醉病人护理常规，清醒后半卧位，床头抬高

45。

（2）给予持续低流量氧气吸人。

（3）定时监测血压、心率、脉搏、呼吸的变化，发现异常

立即通知医生。

（4）保持呼吸道通畅，观察呼吸的频率，听诊双侧呼吸音，术后一日拍床旁胸片。

（5）及时清除呼吸道分泌物，对咳痰无力的病人协助咳痰，鼓励其深呼吸及有效咳嗽，必要时给予雾化吸人。

（6）保持纵隔引流通畅，观察引流量、颜色及性状，准确

记录24小时引流量。

（7）维持体液平衡，遵医嘱静脉补液，注意电解质、酸碱

平衡，记录24小时出入量

（8）遵医嘱持续镇痛泵止痛或注射镇痛药物。

（9）鼓励病人进营养丰富，易消化的饮食。

（10）鼓励并协助病人早期下床活动，预防静脉血栓的形

成。

【健康指导】

1、合理搭配饮食，少量多餐，保证营养的摄人。

2、遵医嘱及病情，循序渐进的增加运动量。

3、保持良好心态，促进康复。

（七）肺癌护理常规

【概念】

肺癌原发于支气管黏膜及其腺体的上皮细胞，也称支气管

肺癌。临床表现为干咳、痰中带血、胸痛，晚期可导致大咯血，根据侵犯部位而出现不同症状。

【评估】

1、病情评估

（1）生命体征

（2）咳嗽程度。

（3）有无胸痛。

（4）体重有无下降、脱水及贫血。

（5）营养状况。

2、对肺癌的认知程度及心理承受能力。

3、自理能力。

【护理措施】

1、术前护理

（1）、减轻焦虑 耐心听病人的问题，减轻病人不安情绪，向病人介绍手术方案及可能的问题，交代相关注意事项，让病人有充分的思想准备，关心病人，动员亲属给予心理和经济支持。

（2）、纠正营养和水分的不足，必要时行肠内和肠外营养支持。

（3）、改善肺泡的通气与换气功能，预防术后感染

1） 戒烟至少2周；

2） 保持呼吸道通畅，改善呼吸功能，有大量呼吸道分泌物时行体位引流，雾化吸入；

3） 保持口腔卫生；

4） 遵医嘱适当使用抗生素；

（4）、术前指导

1）指导病人练习腹式呼吸、有效咳嗽和翻身，利于术后配合；

2）指导病人正确床上活动、大小便；

3）介绍胸腔闭式引流装臵，并告诉病人术后留臵胸腔闭式引流的目的及注意事项。

2、术后护理

（1）、密切观察生命体征，术后2—3小时每30分钟观察一次，待血压脉搏平稳后每小时一次；

（2）、保持呼吸道通畅

1） 鼓励病人深呼吸、有效咳嗽、咳痰，必要时进行吸痰

2） 观察呼吸频率、幅度及节律，病人有无气促、发绀等缺氧征象，若有异常及时报告医生予于处理；

3） 给予吸氧；

4） 稀释痰液，给雾化吸入；

(3)、予于适合体位

1）意识未恢复时取平卧位，头偏向一侧，血压平稳后，取半卧位；

2）肺叶切除者，可采用平卧和左右侧卧位；

3）肺节切除术或楔形切除术者，避免术侧卧位；

4）全肺切除者，避免过度侧卧，可采取1/4侧卧位，以预防纵膈移位和压迫健侧肺而导致呼吸循环功能障碍；

（4）、减轻疼痛，增进舒适

1）适当给予止痛剂，同时观察呼吸情况。

2）取舒适的卧位。

3）胸带固定；

4）根据病人的需要及病情允许，协助并指导翻身，以增进病人舒适，预防并发症的发生。

（5）、维持液体平衡和补充营养

1）严格掌握输液量和速度，防止肺水肿的发生，全肺切除者应控制钠盐摄入，速度以20—30滴/分为宜；

2）准确记录出入量；

3）麻醉清醒后适量饮水与进食：流食—半流食—普食，饮食宜为高蛋白、高热量、丰富维生素、易消化，以保证营养，促进伤口愈合；

（6）、活动与休息：鼓励早期下床活动，预防肺不张，改

善肺功能，促进关节活动，防止废用性萎缩。

（7）、伤口护理：保持敷料干燥，发现异常及时报告医

师；

（8）、维持胸腔闭式引流通畅

1）按胸腔闭式引流常规进行护理；

2）密切观察引流量、色、性状，引流量每小时超过100ml

时，应考虑有活动性出血，及时报告医师；

3）全肺切除者胸管一般呈钳闭状态，以保证术后患侧胸腔

内有一定的渗液，以减轻和纠正明显的纵膈移位。观察气管的位臵，有偏移时，酌情放出适量的气体和液体，每次放液不超过100ml ，避免放液过快过多引起纵膈移位，导致心脏骤停；

4）引流量

（9）、做好基础护理和心里护理。

【健康教育】

1、早期诊断 40岁以上者应定期行胸部X 线普查，中年以

上，久咳不愈或出现血痰，应提高警惕，作进一步检查。

2、使病人了解吸烟的危害，鼓励戒烟。

3、指导病人注意口腔卫生，有口腔及患者及时治疗。

4、指导病人进行康复锻炼：（1）联系腹式呼吸及有效咳

嗽，可减轻疼痛，促进肺复张，增加肺通气量；（2）练习深呼吸，吹气球等促使肺复张；（3）进行抬肩、抬臂、手达对侧肩

部、举手过头活动，可预防术侧肩关节强直，有利于循环，防止血栓形成。

5、说明放臵各种引流管的目的、注意事项，以及所引起的

不适。

6、出院指导：

（1）进行呼吸运动及有效咳嗽，避免上呼吸道感染；

（2）尽量避免在布满灰尘、烟雾及化学刺激物品的环境内

工作及活动；戒烟；

（3）保持良好的营养状况，充分的休息与活动；

（4）若有伤口疼痛、剧烈咳嗽及咯血等症状，应返院追踪

治疗；

（5）定时进行放化疗，放疗期间注意保护皮肤，出现放射

性皮炎时及时就诊。化疗期间定期复查肝功能、血常规，一旦出现骨髓抑制现象（血白细胞

(八) 食管癌护理常规

【概念】

食管癌是一种常见的消化道肿瘤，长自食管粘膜，多数为

鳞状上皮细胞癌。临床表现为进行性天咽困难，反流误吸入气

管则并发肺炎，梗阻严重者呼气时有恶臭味，食欲降低、消瘦。

【评估】

1、病情评估

（1）生命体征。

（2）疼痛部位及性质。

（3）吞咽困难程度。

（4）营养状况，有无体重下降、贫血、脱水。

2、对食管癌的认知程度及心理承受能力。

3、自理能力

【护理措施】

1、按胸部外科病人一般护理常规执行。

2、术前护理

（1）评估营养、水及电解质状况，对已有胃造瘘或空肠造

瘘管的病人，了解营养食物的配制及灌注方法。

（2）鼓励病人进高蛋白、高热量、高维生素的饮食；进食

困难者根据病情给予静脉营养支持，并准确记录出入量。

（3）合并慢性口腔疾患者，及时给予治疗，保持口腔清洁

及卫生。

（4）有吸烟或饮酒嗜好者，劝其戒烟、戒酒，并讲明重要

性。

（5）指导并教会病人深呼吸、有效咳嗽、咳痰及腹式呼吸

的方法。合并呼吸道感染者，协助留取痰液进行培养及药敏试验。定时给予雾化吸人，必要时进行体位引流。

（6）肠道准备

1) 食管癌可导致不同程度的梗阻和炎症，术前l 周遵医嘱

给予抗生素治疗。

2) 术前3天开始进流食，术前l 天禁食，静脉补充营

3) 对进食后滞留或进食后反流者，术前3—4天用温盐水清

洁食管，以减轻水肿。睡眠时注意体位，预防吸人性肺炎的发生。

4) 结肠代食管手术的病人，术前3—5天口服肠道抗生素及

维生素K ；术前2天进无渣流食；术前l 天晚清洁灌肠或全肠道灌洗。

5) 术日晨留臵胃管，梗阻部位不能进入时，可暂臵于梗阻

上端，待术中直视下再臵于胃中。

（7）向病人讲解术后留臵胃管、胸腔引流管的意义及重要

性。

（8）向病人讲解术后禁食的目的及进食原则。

（9）遵医嘱及手术要求，做好术前常规准备。

3、术后护理

（1）按全身麻醉病人护理要点，完全清醒后抬高床头45。

（2）持续心电监测，观察血压、脉搏、呼吸节律、速率的

变化及血氧饱和度的变化，每小时记录一次。

（3）持续低流量吸氧，鼓励病人深呼吸及有效咳嗽，促进

呼吸道分泌物的排出，保持口腔卫生。

（4）妥善固定胃管，持续低负压吸引，定时冲洗保持通畅，观察胃液量、颜色及性状。大量胃液吸出时注意了解电解质的变化。

（5）留臵十二指肠营养管的病人，遵医嘱注入药物或营养

液。

（6）保持胸腔闭式引流通畅，若持续3小时引流液每小时

超过lOOml ，同时伴有血压下降、心率加快等，及时通知医生。

（7）胃肠功能恢复，拔除胃管后，定量给病人喂糖水、米

汤或牛奶，进食后观察病人有无体温升高、胸闷、心慌等不良反应。若发现吻合口瘘，应立即停止进食，遵医嘱给予静脉高营养及抗感染治疗。

（8）引流管内若出现浑浊或咖啡色引流液时，观察有无食

管瘘或胸腔感染；若引流管内出现大量的血清样液体，应考虑有无乳糜胸，发现异常及时通知医生。 0

（9）做好肠道外营养的护理，了解病人有无低钠、低氯、

低钾的症状，观察有无电解质紊乱的征象。

（10）留臵尿管的病人，每2小时开放一次，准确记录尿

量。

（11）卧床期间指导病人进行患肢功能锻炼，鼓励尽早下

床活动，预防静脉血栓的形成。

【健康指导】

1、戒烟、戒酒，养成良好的卫生习惯。

2、进软且易消化的食物，以少量多餐为宜；进食不可过快；避免进刺激性的食物和含有碳酸的饮料；进食后不应立即平卧，以防反流或引起吸人性肺炎。

3、保持健康心态，促进康复。

4、若出现进食后发噎症状及时就诊。

（九）肋骨骨折病人的护理常规

肋骨骨折在胸部开放性或闭合性创伤中均很多见。儿童肋

骨富有弹性不易折断。随着年龄增大，肋骨逐渐失去弹性，肋软骨逐渐骨化，特别是老年人由于肋骨脱钙，脆弱，遇暴力容易发生骨折。肋骨之间借肋间内、外肌交叉固定，将其连成一

体，发生骨折后一般移位较少。临床上常见一肋一处骨折较多，多肋多处骨折者少见，但是一旦发生则可并发内脏损伤引起严重的并发症向危及病人生命。

一、临床表现 （一）单纯肋骨骨折

1. 局部疼痛 骨折处常有明显疼痛，当深呼吸、咳嗽、打喷

嚏时加剧，伤者因痛不敢深呼吸。常以手保护骨折部位。

2. 呼吸运动受限 伤处局部肿胀或皮下血肿，多发肋骨骨折

可有胸廓变形，骨折部位压痛明显，可扪及骨擦感。骨折断端刺破肺组织则有痰中带血或少量咳血。

（二）连枷胸 多根肋骨两处以上骨折时，骨折区的肋骨前

后端均失去连接和支撑，胸廓的完整性受到破坏，骨折区的肋骨和肋间肌不能与胸廓的呼吸运动协调一致，表现为吸气时胸廓向外扩大，而胸壁软化区在胸腔负压增大作用下，反而向内塌陷，纵隔移向健侧；呼气时，胸廓缩小，胸腔内负压减小，而胸壁软化区则向外突出，呈现反常呼吸，即所谓连枷胸。这

种反常呼吸使胸腔无法形成负压，潮气量显著减少，缺氧，二氧化碳潴留，病人表现呼吸困难、紫绀、咳痰无力、痰潴留，甚至出现呼吸窘迫、休克等严重症状。

二、护理要点

1. 严密观察病情病化，及早发现并发症做好抢救准备。观

察血压、脉搏、呼吸及周身状态的变化。病情严重每隔15～

30min 测量血压、呼吸、脉搏1次，并做好记录。呼吸困难者，给予吸氧，流量为2～4L ／min_并作好记录。呼吸衰竭时，应加压给氧或应用人工辅助呼吸。

2. 保持呼吸道通畅。呼吸道梗阻尤其在昏迷病人中是胸部

损伤死亡的常见原因。因此保持呼吸道通畅十分重要。

（1）解除紧束胸部衣物，人工开放气道，有舌后坠者钳出

舌头。

（2）轻症者，应鼓励病人咳嗽，并协助病人排痰，即在病

人咳嗽时，护士用双手掌按压伤处，以保护骨折部位，减少胸壁震动引起疼痛，吸气时双手放松，咳嗽时双手加压。 （3）鼻气管吸引。对意识不清，痰多黏稠，咯痰无力，老弱或不合作的小儿，可用鼻气管吸引。吸痰管在气管内刺激病人咳嗽，能使肺泡或细支气管内的分泌物排至支气管或气管内，便于吸引。吸引时间一般以每次10～15s 为宜。

（4）气管镜吸引。如痰液较深，鼻气管吸引效果不好时可采用气管镜吸引法，此法可能对声带有不同程度的损伤，应避免多次应用。

（5）气管插管。气管内分泌物不易吸出或伤员病情危重时，则需要做气管内插管，病人能够吸入经过湿化的氧气，利于分泌物的吸引，且随时可以做人工呼吸。

（6）气管切开，对老年重症、严重呼吸机能障碍、肺水肿、肺不张、呼吸困难、高度缺氧者，应行气管切开，这样便于吸引和使用呼吸机。气管切开后应经常湿化，在吸引前经气管导管壁注入少量无菌盐水，既可刺激病人咳嗽，又能稀释痰液，如配合使用超声雾化效果更好。

3. 对合并创伤性湿肺病人，输液速度不宜过快，以20～30滴／min 为宜，防止发生肺水肿及心力衰竭。

4. 胸部情况的观察

（1）观察胸部运动有无改变，特别要注意那些早期胸部摄片不能配合，无法显示肋骨双重骨折的病人，由于呼吸表浅，皮下气肿引起胸壁软组织肿胀，或其他严重合并伤的掩盖，妨碍了胸壁运动的观察，导致不能及时发现反常呼吸。

（2）密切观察皮下气肿及纵膈气肿的演变，记录气肿延伸范围，如气肿蔓延迅速，应立即告知医生，查找气肿来源，采取措施予以控制。对气肿张力极大，使病人痛苦难忍者，在胸骨柄切迹上2cm 做一横行小切口至深筋膜排气减压。

5. 外固定的护理

（1）观察固定胶布有无脱落、过敏。过敏轻者给局部涂氟轻松软膏，禁止抓挠，防止感染。起水泡或溃破者，可涂以龙胆紫或无菌敷料覆盖，并更换弹力胸带固定。弹力胸带松紧要适宜，必要时给以调整。

（2）肋骨牵引者，要定时检查，防止布巾钳从肋骨上滑脱。病人活动身躯时要注意保护牵引。钳夹针眼姓敷料要定时更换防止感染。

6. 有气管切开者，应经常保持室内清洁，温湿度适宜，定期空气消毒，减少探视，禁止在室内吸烟。

（十）房间隔缺损修补术后护理常规

房缺较小的病人，左心发育尚可，术后监护主要为维护左

心功能，防止发生恶性心律失常。房缺大者，病人左心发育较差，易出现急性左心衰，术后左心功能的维护更为突出。

【护理评估】

1. 评估病人是否出现反复的上呼吸道感染。

2. 观察是否有残余分流，如慢性心力衰竭。

3. 观察心率、心律，如心动过缓、房性或室性期前收缩等。

【护理措施】

1. 按体外循环术后护理常规。

2. 监测心率、心律、动脉压、CVP 及尿量，切忌输液过多，并掌握补液速度。

3. 听诊有无残余分流的心脏杂音，并观察是否有影响心脏

功能或康复的病情表现。

大房缺者，常用血管扩张剂(硝普钠1~2ug/kg/min)，降低

心脏后负荷，改善心功能。

房缺术后可能出现各种心律失常(房性或室性期前收缩、结

性心律、房室脱节、房颤和房室传导阻滞) 。应密切观察病人心率、律变化，配合医生做相应的处理。

维护左心功能，适当控制补液，防止发生肺水肿。术后最

好保留左房测压管。

注意防寒保暖，预防感冒。

【健康指导】

半年内避免剧烈运动。

进食高蛋白、高纤维素饮食，增强抵抗力。

保护手术切口，防止感染。

遵医嘱按时服药，不要擅自停药或减药。定期随诊。

（十一）室间隔缺损修补术后护理常规

【护理评估】

1. 评估是否有生长发育迟缓、活动耐力下降等情况。

2. 观察有无呼吸困难、咳嗽、肺部啰音等肺部感染、肺高

压的临床表现。

3. 观察是否存在残余分流，如术后血流动力学不稳定、心

功能差等。

【护理措施】

1．防寒、保暖，预防感染，防止呼吸道感染。

2. 按体外循环术后护理常规，重点是监测心律、心率及预

防发生肺高压危象。

3. 听诊有无残余分流的心脏杂音，并观察是否有影响心脏

功能或康复的病情表现。

4. 合并有肺高压的病人，预防发生肺高压危象。呼吸机辅

助时间适当延长，合理镇静，集中操作，减少刺激。

5. 术后早期应控制输入晶体液，以2ml/(kg.h)为宜，并保

持左房压不高于中心静脉压。

6. 监测心律、心率的变化，及时处理心律失常。术中低温、缺氧、酸中毒，心传导系统局部组织水肿，心内膜下出血以及机械性损伤等，术后均科出现心动过缓、Ⅲ房室传导阻滞。术后应注意：

O

7. 密切观察病人的心律、心率的变化。定期或连续描记心

电图。

8. 出现房室传导阻滞或心率减慢时，常静脉输入异丙肾上

腺素（0.01～0.2ug/kg/min），同时给激素或极化液等心肌营养药物。如术中已安好临时起搏导线，应启动起搏器，并进行监护。

9. 术后出现室性早搏＞6次/分，应静脉给利多卡因

（1mg/kg/次），必要时可重复三次。然后用2﹕1或3﹕1的利多卡因维持静脉点滴。

室间隔缺损合并护理

⑴室缺合并动脉导管未闭的病人，应注意肺动脉高压的护

理。⑵ 室缺合并二尖瓣关闭不全者，表现为二尖瓣返流，肺充血、肺淤血，因此，术后左心功能维护更为突出。应严密观察LAP 、CVP 、CO(心输出量) 、尿量等，使LAP 、CVP 维持在保证有效心排出量的低水平。严格控制入量，加强利尿。准确地应用正性肌力药物。⑶室缺合并主动脉瓣关闭不全者，手术要进行

瓣叶修复。术后应注意观察主动脉瓣功能情况，控制血压平稳，防止修补处瓣的撕裂。

【健康指导】

1、半年内避免剧烈活动。

2、进食高蛋白、高纤维素饮食，增强抵抗力。

3、保护手术切口，防止感染。

4、遵医嘱按时服药，不要擅自停药或减药，定期随诊。

（十二）心脏瓣膜置换手术护理常规

瓣膜臵换术后护理

（一）. 按全麻、低温、体外循环术后护理常规。

（二）严密观察、及时发现换瓣术后常见并发症：

1. 术后早期心功能不全或低心排综合症：换瓣病人术前心

功能多较差，加之术中心脏的创伤和缺血、缺氧，以及麻醉药物的影响，术后常发生心功能不全或低心排，应严密监测心率（律）、血压的变化及血流动力学指标，维持左房压在12～

15mmHg, 根据血流动力学指标，遵医嘱补足血容量并给予正性肌力药物和血管扩张药，进行强心利尿治疗。准确记录出入量，术后早期每天的液体入量控制在1500～2000ml 左右为宜。补液速度不能过快，一面家中心脏负担。严重低心排者可考虑IABP 治疗。

2. 术后心律失常：换瓣术后出现心律失常较多见，常见的

心律失常有：室性早搏、室性心动过速、心房纤颤、室上性心

动过速及窦性心动过缓等。应密切观察心率（律）变化，发现异常及时报告医生。

3. 电解质紊乱：换瓣病人往往因术前禁食、长期利尿、术

后尿多等因素，导致水电解质紊乱。严重低钾血症可引起恶性心律失常。因此，术后应勤查电解质，以便及时发现电解质紊乱的情况。血清钾一般维持在4.5～5.0mmol/L。

4. 术后出血：换瓣术后3小时内病人的渗血比较多，应密

切观察引流液的量及性质，必要时进行ACT 的监测。若ACT 时间接近生理值，胸液量连续3小时>200ml/小时，则考虑开胸止血。在观察出血变化和等待二次开胸期间，要及时输血，至少补足出血量。

5. 瓣周漏：当所替换的瓣膜又出现新的收缩期或舒张期杂

音，血流动力学不稳定，或病人突然发生心衰时，应高度警惕瓣周漏，做床旁超声心动图进一步确诊。瓣周漏需二次手术治疗，病人等待手术期间要遵医嘱积极进行强心利尿治疗。

6. 溶血：术后早期若发生溶血，则应碱化尿液，保护肾功

能，并注意利尿。如果溶血未见减轻，则可能是瓣周漏或瓣膜机械破坏导致的严重溶血，需二次手术治疗。

7. 瓣膜失灵：术后早期较少见，一旦发生立即引起血流动

力学的严重失调，常来不及抢救而死亡。如不能及时识别，病

人则无法救治。其诊断主要靠观察病人的临床表现：突然晕厥、发绀、呼吸困难和无脉的等急性循环障碍的征象。同时听诊心

脏瓣声缺如。少数病例，经胸外按压、叩击或电除颤后，卡住

的瓣叶可被弹开，心跳恢复，循环障碍可缓解，但不久又重现。一旦确诊，就要紧急再次手术。

8. 栓塞：一般机械瓣比生物瓣多见，主要为抗凝治疗不当

所致。应密切观察有无脑栓塞、肢体动脉栓塞等的征象。

（三）加强呼吸道护理：术前因病人常伴有肺动脉高压或

反复肺部感染、肺间质水肿、肺纤维化等，加之体外循环的影响，术后肺功能会受到不同程度的损害。应做好呼吸道护理，房主肺部并发症。

（四）抗凝治疗的护理：术后视所换瓣膜给予抗凝治疗。

定时进行凝血酶原时间及活动度的测定。观察有无出血征象：如皮下出血点、血痰、血尿等。

（五）做好出院指导。

附：瓣膜臵换术后病人出院指导

1. 日常生活 修养环境应舒适安静，室内保持温湿度适宜

和空气新鲜。应根据气候及时增减衣服，避免受凉感冒。

2. 保持心情愉快，避免情绪过于激动。

3. 注意饮食搭配，科学进餐。饮食不要过量，禁忌烟酒、

咖啡机刺激性食物。心功能较差的病人要限制钠盐的摄入；应用利尿剂的病人，注意观察尿量及体重的变化，保持摄入量与尿量基本平衡。

4. 注意劳逸结合，可根据自身耐受适当锻炼，但不要过分

劳累。较重的风湿性瓣膜病术后病人，可能要恢复较长一段时间，应在医生指导下逐渐恢复体力活动，一般不宜象正常人一样从事体力劳动和剧烈的体育锻炼。

5. 生育期的女病人，应做好避孕，以免妊娠增加心脏负担。

6. 用药注意事项

（1）瓣膜臵换术后病人出院后可能要继续服用强心、利尿、补钾和抗凝药物。

（2）服用强心利尿药时应遵医嘱定时、定量连续服用，不

可随意中途停药、换药或增减药量。服药时应进行自我观察，如有不适或不明白的问题，应及时到门诊看病或与医生联系。

（3）应定期复查血钾，防止低血钾，以免发生恶性心律失

常。

（4）服用抗凝药要定期复查凝血酶原时间和活动度。早期

没1～2周查一次，稳定后可每3个月复查一次。抗凝适度的标准为：凝血酶原时间18秒左右，活动度35%左右，比值2～2.5之间。在服药期间，如需服用其他药物，应注意该药是否对抗

凝药有影响。增加或减少抗凝药的量应由有经验的医生作指导，最好在有化验检查做依据的情况下进行。抗凝药过量的表现：出血或渗血、皮炎或脱发、发热、恶心、呕吐、肠痉挛、子宫出血（月经增多或异常）

复查：为使医生了解臵换瓣膜的工作情况，应定期到门诊复查，最好每3～6个月复查一次。