中药超微粉碎技术的应用_甄真
教学参考卫生职业教育中药超微粉碎技术的应用
甄
真
（北京卫生职业学院第三院区，北京１０１１０１）
摘要：中药超微粉碎技术可将中药材粉碎成为1～75μm 粒径范围内的粉末。超微粉碎技术可用于贵重药材、纤维性强的药材、强韧性药材、药食同源药材、有效成分受湿热易破坏药材的粉碎。通过超微粉碎，能够实现缩短中药中有效成分的提取时间、提高药材生物利用度、节约中药资源、提高剂型品质等目标。同时论述中药超微粉碎技术中存在的问题，并提出解决方法。
关键词：中药超微粉碎技术；有效成分；提取时间中图分类号：R193
文献标识码：A
文章编号：1671-1246（2014）24-0156-03
随着中药产业的不断升级以及新剂型的推广和应用，中药制剂生产朝着高效、速效、低剂量、便于携带的方向发展，对中药的加工生产提出了更高的要求。在中药的生产环节中，药材的粉碎效果关系到有效成分的生物利用度，能够实现细胞级微粉碎的超微粉碎技术在中药生产中被广泛应用。1中药超微粉碎的概念
中药超微粉碎技术是２０世纪７０年代以后为适应现代化高新技术的发展而产生的一种物料加工新技术，它是由古老的传统粉碎技术演变而来的，这项技术的应用扩展了粉碎的概念。中药超微粉碎主要是指中药材的细胞级微粉碎，这是因为
植物药和动物药的有效成分主要存在于细胞内，所以又将这种粉碎技术称为细胞级微粉碎。通过中药超微粉碎技术，可将药使中药材细胞破壁材粉碎成为１～７５μｍ［１］粒径范围内的粉末，率高达９５％以上［２］。2超微粉碎技术的优势2.1对传统粉碎方法的改善
中药的散剂是用传统粉碎方法加工的，颗粒较大且不均匀，这既不利于药物疗效的充分发挥，也可能产生局部刺激作用。如外科用于溃疡的散剂、喉科用的喷粉剂，常因粉碎度不够而造成临床应用受限。如果能在散剂的生产中引入超微粉碎技
------------------------------------------------平直［３］。椎弓根螺钉的松动和拔钉直接影响内固定器的固定效果，是导致脊柱内固定失败的主要原因之一，切忌因为翻身姿势不当造成螺钉的松动甚至拔钉。使衣服与床单保持清洁、整齐及干爽，可用柔软物体架空骨突部位，减轻压力，从而避免压疮的发生。
（５）摄取营养均衡，多进食有营养、高蛋白质的食品，如肉、蛋、奶类和豆类，帮助伤口恢复、同时还能增加机体抵抗力。
（６）若发现有出血，伤口裂开、化脓，尿潴留等情况时要及时通知医生，并配合医生做出相应处理。3功能恢复训练
功能锻炼对患者躯体功能的恢复意义重大，在不影响固定效果的情况下，患者因尽早进行功能恢复训练。指导患者每天坚持进行肌肉伸展训练，开始时训练的量不宜过大，时间不宜过长，次数不宜过多。然后根据病情的恢复，逐渐延长训练时间、增加训练次数、加大训练量，切忌贪多求快。另外，可借助相关器械，如胸背部矫正运动器进行腰椎功能训练。功能恢复训练是一个长期的、艰苦的过程，必须持之以恒，循序渐进地进-156-行，盲目自行增加训练量只会适得其反。出院后要按计划继续进行功能恢复训练，定期复诊。4结语
目前，医学模式已由生物－医学模式转变为生物－心理－社会医学模式，护理方法也随之发生了根本的改变，从传统的生物－医学护理模式转化为生物－心理－社会护理模式，护理更注重服务对象的整体性及预防疾病和促进健康的措施，处处体现“以人为本”。通过对腰椎椎弓根螺钉内固定术患者的整体护理，帮助患者缓解负面情绪，勇敢面对疾病，积极配合治疗，从而提高生活质量。
参考文献：
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术，将使粒度更细、更均匀，具有更大的比表面积，就可增加药物的分散性，有利于涂布与附着，有效成分也更容易透皮吸收，并可以减少用药量，减少对皮肤的刺激［３］。2.2可用于贵重中药材的粉碎
对于一些珍贵药材，可制成超微口服散剂，如冬虫夏草［４］、鹿茸［６］、贝母、珍珠、三七［５］、人参［７］等中药用超微粉代替传麝香、既能保持传统饮片的药性和药效，使有效成分溶出率统饮片，
提高，又具有不需煎煮、直接冲服，且添加在制剂中用量少、口感好，疗效确切，卫生安全，携带保存方便等诸多优点，也可制成速溶性颗粒或不添加任何辅料直接制粒，还可直接制成微粉胶囊或加在冲剂、胶囊剂、片剂、膜剂等剂型中。经过超微粉碎后，药材的制剂范围得到了拓宽，也提高了生物利用度和制剂品质［８］。
2.3可用于纤维性强的中药材的粉碎
强对于含纤维较多的根茎类中药及花叶类中药在粉碎时，纤维部分很难粉碎，如果丢弃会造成有效成分的损失，需要分拣“纤维头子”加热干燥，减少水分、增加脆性，再次粉碎，如西洋参、灵芝、葛根、甘草、丹参、黄连、黄芪、当归、桑叶、银杏叶、鱼腥草等中药。杨晓丽等［９］将灵芝超微粉（２．９２￣６．０３μｍ）、超细粉（≤３０μｍ）、常规粉（过６０目筛）３类粉末的比表面积和主要有效成分粗多糖的２０分钟浸出率进行比较，发现超微灵芝粉的比表面积是常规粉的２．９倍，在显微镜下，超细粉与常规粉都可见纤维块状物，而超微粉没有明显的纤维块状物；超微粉粗多糖的２０分钟浸出率相当于超细粉和常规粉的２小时浸出发率。黄其春等人［１０］比较了银杏细粉与超微粉总黄酮的溶出量，现超微粉在各个阶段的溶出量都多于细粉（P ＜０．０５）。例如将黄芪经超微粉碎前后的主要有效成分采用水回流法提取，饮片需要９０分钟方可提取完全，而经过超微粉碎后的微粉仅需要３５分钟即可提取完全，且其各种有效成分提取率均高于饮片（P ＜
［１１］
。说明中药超微粉碎技术可提高中药材有效成分的提取０．０５）
2.6有效成分受湿热易破坏的中药材的粉碎
中药有效成分的提取过程多在湿热的条件下进行，这种提取方法不适用于有效成分受湿热易被破坏的中药，如用于破血通经、逐淤消症的水蛭，其有效成分为蛋白质，遇热会受到破坏。采用湿法超微粉碎技术，在常温下粉碎与提取同时进行，既能提高药材有效成分的提取效率，又能使有效成分最大限度地全蝎等动物药，且十分便捷溶出［１５］，此种方法同样适用于地龙、经济。
3超微粉碎技术存在的问题与思考
中药复方使用需要在中医药理论的指导下辨证论治，复方的疗效发挥是各成分的综合作用。许多研究也证实，经过煎煮的中药材药性会发生变化，这种变化不是将单一药材超微粉碎之后简单混合就能产生的。中药超微粉碎技术在发挥单一药材药效方面有很大的优势，但对于复方制剂特别是传统中医方剂中需要煎煮使用的中药，它是否适合还值得探讨。
中药超微粉碎有别于传统的粉碎技术，经过粉碎，药材的性能可能会发生变化，对中药超微粉的药效学、药动学和药理学还需要进一步研究，找到切实可行的质量控制标准，做到安全、高效地利用。例如李守信等［１６］建立了红参超微粉的质量标准，对红参超微粉的质量控制具有方法简便、准确、重复性好的在粉碎工特点。另外，超微粉碎设备也需要规范化与标准化［１７］，艺方面需要注意控制粉碎的时间、提取的时间和温度、溶剂的选择，以找到最佳工艺参数［１８］。李娟等［１９］在研究入磨量、粉碎时间、入磨粒度、粉碎温度和投料水分对铁皮石斛超微粉碎破壁工艺的影响时，找到了合理可行、稳定性好的工艺参数，实现了平均细胞破壁率９８．３％。
综上所述，中药超微粉碎具有提高细胞破壁率、缩短中药有效成分的提取时间、增加有效成分溶出量、提高药材生物利用度、增强药理作用、减少用药量、节省药材和保护药材资源等优点，同时还可改善药物气味、口感，改进中药固体制剂工艺，提高药品质量等。中药超微粉碎给中药剂型改革和中药现代化带来了一场革命，将会被越来越多地应用。
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率，并缩短提取时间。
2.4可用于强韧性中药材的粉碎
海马等动物类中药有效成分大多以大分子形式存羚羊角、
在于细胞中。周瑞玲等［１２］比较了羚羊角粗粉与超微粉的解热镇痛作用，发现超微粉作用优于粗粉（P ＜０．０５），说明通过超微粉碎可提高药材的生物利用度和疗效。如经过低温超微粉碎，解决了地龙发黏难以粉碎的问题，且有效成分也不受影响，更加适合进一步进行制剂加工。2.5药食同源中药材的粉碎
山药、红枣、枸杞等植物药材经超微粉碎后，由于粉碎药物的粒径小、比表面积增大，有效成分更易被小肠吸收。例如具有补中益气、养血安神作用的红枣，市面上销售的红枣粉是由红枣取汁干燥而得，由于红枣含糖量高，制作难度较大，而市面上的另外一种红枣粗粉纤维性强、口感较差，不易被消费者接受。通过低温超微粉碎，可解决以上难题，并且可以方便地添加在其他食品中同时食用，很有市场前景［１３］。具有滋补肝肾、益精明目作用的枸杞，其饮片与超微粉经实验比较后发现，有效成分枸杞多糖在超微粉中溶出量增加、溶出速度加快，更易吸收且药性不变［１４］。
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教学参考卫生职业教育浅谈临终关怀所面临的相关伦理问题
杜伟华
（张掖医学高等专科学校，甘肃张掖７３４０００）
摘要：临终关怀是人道主义的新起点，是人生临终旅途的一个理想模式，但由于传统伦理观念和现实的影响，临终关怀的发展面临着一些问题的困扰，主要有：传统孝道、传统死亡观、医疗伦理环境、医学人道主义以及医护人员缺乏临终关怀知识等。通过讨论研究，探寻一条普遍性的临终关怀事业的发展路径是非常必要的。关键词：临终关怀；伦理；护理；现状；对策中图分类号：R193
文献标识码：A
文章编号：1671-1246（2014）24-0158-02
临终关怀是指为现代医学治愈无望的患者缓解极端痛苦，并增加人们对临终生理、心理的积极适应能力，维护死亡尊严，
帮助临终者安宁地走完生命的最后旅程以及对临终者家属提供包括居丧期在内的生理、心理关怀。一方面，关怀对象既包括临终患者也包括患者家属；另一方面，关怀内容既包括医疗护理、心理、伦理和社会等方面，也包括对临终患者及其家属提供姑息性、支持性的医护措施。临终关怀尊重死亡的自然过程，但其发展受到我国传统观念及医疗现状的影响，使临终关怀的发展受到一定的影响。1临终关怀的现状
1.1传统的孝道观对临终关怀的影响
中国传统的伦理道德中，孝道观念在中华民族文化中一直有着极其重要的地位。自汉代以来，“孝”被提到与天等同的高度，“百善孝为先”，“孝”是人行为的最高准则［１］。临终患者的家属为了尽孝，有的是不惜一切代价要求医生、护士为患者进行治疗，如长期使用呼吸机等，甚至违背患者意愿接受无效的临床处置；有的担心别人说闲话，不愿意把已是植物人的亲人送到临终关怀病房，这些无疑都造成了患者的身心痛苦，而且造临终关怀成家属经济负担加重、医疗资源的浪费等［２］。实际上，
的原则是不以延长生命为唯一目的，而以减轻临终患者的身心痛苦和提高生活质量为宗旨。不同的患者作为独立的个体，必然有各自的需求，从这个意义上说，尊重、满足临终患者的个体需求才是真正的孝道。但这种方式在传统孝道伦理的影响下，往往被大众忽视。
1．2传统死亡观对临终关怀的影响
因为中国传统文化是以儒家文化为核心建构起来的伦理型文化，儒家文化是一种讲究在现世进取的文化，以“立功、立言、立德”为不朽，所以非常看重“生”的价值，而轻视“死亡”的价值，甚至把死亡看作“恶”的事情。在这种文化理念的熏陶下，中国人的心理趋同是重生忌死，忌讳谈论死亡，不愿意去考虑死亡的内涵。所以临终患者在某种程度上会对死亡产生恐惧，不愿接受现实、坦然面对事实［３］。1.3隐瞒病情对临终关怀的影响
当患者病情严重、预期寿命不长时，是隐瞒还是告知病情，这是医务人员难以抉择的一个问题，没有明确的标准作为依据。一般来说，对于心理承受力较差，告知实情可能会引发悲观、绝望心理的患者，此时应实行保护性医疗制度。但自主原则强调，患者对病情有知情权。面对不同的情况要权衡各种伦理
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