胸部损伤527例回顾性分析

　　【关键词】胸部损伤；中医药疗法；病机特点；用药特点

　　【中图分类号】R726.12 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）01-0310-01

　　胸部损伤是临床上一种常见的伤科疾病，根据损伤程度的不同可分为单纯挫伤、肋骨骨折、肋骨骨折合并血气胸。自1998年起，笔者共收治527例胸部损伤患者，采用自制背心式弹力带配合外敷膏药加内服中药治疗，获得了理想的疗效。现做回顾性分析，粗浅讨论如下。

　　1一般资料

　　本组527例，男326例，女201例；年龄最大81岁，最小13岁；外来暴力致伤487例，胸胁屏伤40例；93例患者有肋骨骨折，21例合并小量血气胸。主要表现为患处肿胀疼痛，拒按，咳嗽及深呼吸时疼痛加重。伤后至来诊时间2小时～10天。

　　2治疗方法

　　2.1 背心式弹力带的制作

　　取宽8cm、长超出患者胸围周径15cm的市售弹力带3～4条，并列缝结在一起，末端留下约20cm长不予缝合，其上分别缀以尼龙粘扣，以便粘合固定及调整固定压力。弹力带内面衬以海绵，范围不超过患者的胸前后中线，粘贴后呈筒状，贴扣处置于前正中线部位，在筒的上缘对齐两侧锁骨中线部位从后向前订一布带，起上提固定带的作用。

　　2.2 固定方法

　　先在患处敷上活血化瘀、消肿止痛的膏药（为我院治疗跌打损伤的经验方，由制剂室制备，药物组成：透骨草、丁香、当归、川芎、红花、五加皮、石菖蒲、血竭、乳香等），每7天更换一次。让患者端坐，抬起两臂，术者将弹力带两端分别从患者背部绕至胸前，两条背带的固定点置于背部与锁骨中线对应的位置，置胸部损伤部位位于弹力带之内，嘱咐患者做深吸气的瞬间逐条把弹力带粘紧，松紧度以患者自觉患处疼痛明显减轻，弹力带有一定的张力而不能左右转动，又不影响呼吸为宜。最后将两背带分别从背后绕过肩至胸前带体上缘贴扣处粘贴，松紧以两背带拉紧为度。

　　2.3内服中药 药物组成

　　醋延胡索15g，川楝子15 g，郁金15g，白芨20 g，当归12 g，川芎10 g，降香12 g，柴胡9 g，枳壳10 g，甘草6 g，米酒50 g。煎服方法：中药与米酒加清水600ml，煎取至300ml，分2次服用。加减：胸胁刺痛明显者加红花12 g，桃仁9 g，炒乳香9 g；胀痛明显者加木香9 g，香附9g，青皮9 g；气虚者加黄芪30g，党参18g；喘咳、痰多者加半夏9g，陈皮12g；陈旧性胸胁损伤加何首乌15 g，鸡血藤12 g。

　　3疗效标准及结果

　　3.1疗效标准 优：胸胁部肿胀消失，咳嗽、深呼吸时无痛感，无胸闷；良：胸胁部肿胀减退，咳嗽、深呼吸时疼痛减轻，差：胸胁部肿胀有所减轻，咳嗽、深呼吸时疼痛好转不明显。

　　3.2治疗结果 本组527例，经7～34天的治疗，平均19天，结果优407例，良120例，无差病例，优良率为100%。

　　4 讨论

　　4.1 胸部损伤的病机特点 （1）肺系症状，迟时而发 胸部损伤的患者，一开始除局部表现为疼痛、肿胀、皮下瘀斑、转侧不利外，肺系症状并不明显。在伤后3～7天，部分患者随病情演变，逐渐循经入脏出现胸闷、咳嗽、咯痰、痰中带血、咳引胸痛、性情抑郁等肺系表现。这是由表入里，由气血到脏腑的病理发展过程。（2）病在阳位，偏上偏表 胸，为清阳之区，属人体之上焦，为肺之府，而肺又为五脏之“华盖”，居于上，主一身之表。故胸部损伤，是阳位之伤；且虽伤在肌表（胸），但可应于里（肺）。（3）气滞为主，损肺伤肝 本病初期，病理不同于其它损伤，不是是血瘀为主，也不能用活血化瘀法来治疗。因为虽伤在胸与胁，实则伤于肺、肝与“气海”；且肝肺损伤的病理也以气机失调为主要表现，故见胸闷、窜疼、咳嗽、抑郁诸症。气机失调后，若得不到正确及时的疏导，反过来又会加重肝肺的损伤。可见，胸部损伤的病理以气滞为主，血瘀次之；病位以肺为主，肝脏次之。（4）兼夹众多，表现不一 本病病理以气滞为主，而气郁乃“六郁”之首，加之肺为贮痰之器，又于大肠为表里，因而气滞还可与各种不同的病理因素相兼夹。如肩瘀、夹痰、热结、化火、津亏、伤阴、耗气等，中后期还可出现气滞痰阻、痰瘀互结的复合表现。

　　4.2 胸部损伤的用药特点 （1）及早用药，防止入脏 对胸部损伤的患者，不能见痛止痛，大量服用活血化消肿止痛之品。等3～7日后，当患者出现咳嗽引痛、痰中带血、胸闷之时方才理气化痰，活络止血。这样就耽误了病情，降低了疗效，增加了痛苦。在临床上不管伤后有无肺系症状，均应做到三早：早诊断、早治疗、早服药（以理气为主），这样才符合中医既病防变的原则。（2）药用轻清，性宜升浮 《温病条辨.治病法论》提出了胸部损伤的治疗原则，“治上焦如羽，非轻不举。”其用药要求质地轻清，性宜上浮，煎煮时间不宜过长，否则就难以奏效。（3）行气为主，理肺调肝 治疗本病，当以行气为重点，或宣肺、或疏肝；多用气药，且多用归肺、肝二经之气药。（4） 相因制宜，随症加减 治疗本病在充分考虑以上三要素的同时，另据本病兼夹多的病理特点而有所取舍。如见胸闷、咯痰、气促、苔腻、脉滑，此为痰阻，应加化痰药；若见腹胀、便秘、苔厚、脉实，此为热结，当加泻下清热药；若见汗少、口渴、苔燥、脉软，此为津亏，宜加生津药；若见身热、心烦、汗多、口渴、舌红、脉数，此为化火，宜加泻火药；若有低热、盗汗、身倦、便干、少苔、脉细数，此为伤阴，宜加补阴药。

　　4.3 治疗机理 弹力带外固定符合胸廓生理和动静结合的固定原理，加之外敷活血化瘀消肿止痛的药膏，从而有利于胸胁部软组织的修复。中药内服重在宽胸理气、活血止痛。以上几种方法联合应用，相得益彰，从而收到良好的治疗效果。但临床应用时须密切注意患者病情变化，如合并有进行性血气胸或内脏损伤者，则应由胸外科医师进行抢救后再应用本治疗方法。