百草枯中毒14例肺部X线与CT表现
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水悬液、导泻等.以减少百草枯吸收、加快肠道毒物的排除。
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采用血液透析净化疗法清除已吸收的百草枯,使用速尿剂加
速百草枯排什{。使用VitC、VilE、SOD等防治肺损伤;使用糖皮质激索防治肺纤维化。患者其他不适给予对症处理.1.3结果
intraventricular4
hemorrhage、Stroke,[998.29(81:1
LittleJR.BlootquistGA,EthierRduhs
Surg
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Neuro|,1977,8(3):143
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14倒均有胸部x线平片,5侧有胸部cT。随访9例,其中胸片随访4例,CT/高分辨cT(ttRC'11)随i方5例,随访时间
Neurosurgery,1986,19(4):540
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最长者7周。6例经治疗康复出院,8例因呼吸衰竭及多脏
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器损害嘣死亡。
百草枯中毒后第l刷,14例患者中有10例出现肺部损
Neurosurg,1998,12(3);234
Findlay
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害,以肺纹理增多、模糊为主(10/14),也可出现毛玻璃影(3/14)、肺实变(2/14),肺部无明显异常者2例。中毒后第2—3周,仍以肺实质损害(毛玻璃影、肺实变)为主,开始出现牵
hemoⅡhagewithtissueplasminogenactivator
Neumsurge盯,1993,32
(6):94l
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S。SchwabS,SteinerHH,etal
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引性支气管扩张。中毒后第4—5周.随访的3例中,2例有牵引性支气管扩张或蜂窝等肺纤维化改变。中毒后第7周cT随访的1例患者,既有肺实质损害,又有肺纤维化改变,
Neuroeurgery,1999.42(3):659
(2003_01-10收稿责任编辑徐眷燕)
并且肺纤维化改变较前更加明显。
典型病例:女,28岁,口服百草枯约20ml。第4d胸片
显示双肺清晰,心膈未见异常。第8d胸片显示两肺纹理增
百草枯中毒14例肺部x线与CT
表现
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韩东明
王清华
孙建明
窭文广
孙凤霞
李玉侠李长松
赫多医学院第一附属医院敲射科卫辉453100
多模糊,两中下肺可觅小斑片状模糊影。第17d胸片显示双
肺含气差,两肺门影浓密,两中下肺野透光度逐渐减低,呈毛
玻璃状,其中肺纹理依稀可见,气管支气管通畅。第30d胸
6
部常规cT扫描(层厚10mm)显示双肺体积缩小.两肺门影增大、浓密,可见两肺自上而下、范围逐渐增大的毛玻璃影,背侧胸嚷下肺区渐呈实变影,心脏略大。HRCT显示两侧支
气管血管束增粗、广泛毛玻璃影,两背侧胸膜下肺区小叶内
间质增厚星细小网格状。第47d胸部常规CT扫描显示双肺毛玻璃影及实变影稍吸收好转,但薪出现纵隔胸膜下气
关键词百草枯;中毒;肺;放射摄影术;断层摄影术
肿、纵隔胸膜毛糙。HRCT显示两背侧胸膜下肺区细小网格
状影明显增多,两侧盘气管血管柬明显增粗、边缘不规整。
百草枯(Paraquat,PQ)又名克芜踪,是一种对人畜有很强毒性的有机杂环类接触性除草剂,使用过程中操作不当、误服或自杀性服用均可造成中毒。患者病情危重,病死率很
高…。白草枯q・毒可引起肺、心、肝、肾等脏器严重损害,由
第79d患者因呼吸衰竭、多脏器损害而死亡。
2讨论
百草秸属于氧化剂,中毒可引起以肺为主要靶器官的多脏器损害。其作用机锕是:百草枯由肺泡I、Ⅱ型细胞主动摄取并与线粒体黄素噩白作用被还原,被还原的百草枯在含氧丰富的肺组织中再氧化,产生大量自由基(O:一、014一、tt:O:一)。此外,趋化游走聚集于肺泡毛细血管壁的中性粒细胞被激话也可产生大量自由基。氧自由基诱导脂质过氧化反应,导致肺泡毛细血管膜损伤,I、Ⅱ型肺泡细胞肿胀、变性、坏死,抑制表面活性物质的产生,进而导致严重的肺淤血、肺水肿、肺组织感染、肺内弥漫牲血管内凝血(DIC)和肺透明膜形成等一系列呼吸窘迫综台征的病理改变,最后可因呼吸衰竭而死亡”‘。肺部基奉病变为增殖性细支气管炎和肺泡炎“1。肺部形态学改变取决于中毒后存活期的长短:1周内死亡者显示普遍性肺淤血、水肿,甚至肺实质肝样变性,肺体积质量增加。存活超过1周者,肺泡内渗出物(脱落肺
上皮碎屑、巨噬细胞、红细胞及透明膜)机化、单核细胞浸润,
于病变主要发生在肺,故又称百草枯肺。有关百革枯中毒的
基础研究与治疗较多”,23,而相关影像报道较少‘”。作者总
结了14例百草枯中毒患者肺部的x线与CT所见,报道
如下。1
临床资料
1.1一般资料1999年3月至2002年9月,本院收治口服百草枯中毒患者中影像资料完整者14倒,男2倒,女12例。
年龄12—33岁,平均22岁。自杀性口服或误服20%百草枯
(20—300
m1)3
h~4
d后到本院就诊。主要临床表现:恶心、
呕吐,全身麻术感,胃部灼热/上腹痛,紫绀,1:3腔溃烂,咽喉红肿。服毒第2—7d出现心慌、闷气、呼吸浅快等轻度呼吸
困难症状,听诊两肺呼吸音粗。虹氧饱和度降低,随服毒量、
生存持续时问的不同而有较大差异。
1
2治疗方法尽快给予催吐、洗胃、服用150g/L漂白土
肺泡上皮及间质成纤维细胞增生,结果发生肺广泛纤维化,
万方数据
Journalof
ZhengzhouUniverslty(MedlcalSciences)Jan.2004形成蜂窝肺及牵引性细支气管扩张“]。有资料表明”1百草枯中毒肺的病理发展过程及病变严重程崖与其胸部x线表现有较好的一致性。
百草枯中毒病情危重,病死率高,因此影像资料完整者
相对较少,本组仅收集到14例患者的完整影像学资料。巾
毒后第1刷,姒肺实质损害(毛玻璃影、实变影)为主,无1例出现肺纤维化。tjt毒后第2—3固,仍以晡实质损害(毛玻璃
影、肺实变)为主,开始出现牵引性支气管扩张。中毒第4周以后,毛玻璃及实变影逐渐缩小,问质纤维化改变(小网格状影、支气管血管柬增粗不整、纵隔胸膜毛糙)逐渐出现.范同渐大,以HRCT显示为佳。
由此可见,百草枯011毒肺的病理演化过程是一个由毛玻璃影/实变到逐渐纤维化的过程,x线、CT,尤其是HRCT扫描能够很好地显示卣草枯中毒肺纤维化的病理演化过程,有助于判断其临床阶段.决定临床治疗过程。
参考文献
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用的实验研究巾华劳动卫生职业病杂志,2000,18(3):1582许鸿举。陈韩秋.陈穗,等血液稀释加复方丹参注射液和生脉注
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675
(2002—12-24收稿责任编辑徐春燕)
老年患者胸腔积液224例病理诊断
张罗献
河南省人民医院二内科郑州450003
R竹B
关键词胸腔积液;诊断;病理;老年
胸腔积液(胸液)的病原学诊断对其治疗具有决定性的
指导作用。怍者对年龄在60岁以上的胸液患者,联合应用
胸液脱落细胞学检查、胸膜活检和纤维支气管镜检查,病原学诊断阳性率达87.5%,报道如下。1
临床资料
1.1一般资料1998年5月至2002年5月,本院内科门诊及住院老年胸液患者224例,男145例,女79例。年龄60~82岁,;±s(648±6.2)岁;并发糖尿病者64例,有陈旧性胸
膜炎病史者43例,并发慢性阻塞性肺疾病者84例,有结核病史者36例。左侧胸腔积液98例.右侧胸腔积液121例,双
侧胸腔积液5例;伴有发热者68例,咳嗽者112例,咳痰带血
万
方数据V01.39No.1
163
或咯血者67例,持续胸痛者53例;胸片屁示小量胸腔积液
者42例,中等量胸脖积液者87例,人量胸腔积液者95倒;伴有肺部阴影者64例,伴有肺不张者47例。胸脖穿刺抽液常规化验胸液垡血性外观者138例,符台渗出液标准者196侧,其余胸液介于渗出液与漏冉液之『日J。
1.2检查方法①胸液脱落细胞学检查:224倒患者常规胸
穿抽取胸液30—100mJ,抽出后0
5
b内离心涂片.用乙醇或
甲醛同定后送病理科检查。②胸膜活检:患者取坐位,应用三件套改良武细胸膜活检针,在B超定位处,按胸穿及胸膜
活检常规操作,于3、6、9点位钩取胸膜组织2~3块.用乙醇或甲醛固定后送病理科检查。③纤维支气管镜检查:对胸液脱落细胞学和胸膜活检未能明确病变性质者,常规行纤维支气管镜榆查。
1
3结果224例患者经3项榆查摄终获得病理学确渗
196例。3种取材病理的详细结果见袁l。
表1
3种取材方法的病理检查阳性率
单用胸液脱落细胞学检查224铡,阳性76例,病理诊断阳性率仅为33.9%(76/224);胸膜活检148例,阳性76例,
阳性率513%(76/148);2者联合病理诊断的阳性率提高至
67.9%(152/224);对2者均阴性的72倒患者,加用纤维支气管镜检查便病理诊断阳性率增加到875%(196/224)。
比较胸液量与3种取材病理诊断阳性率,结果显示,胸
液量越大,病理诊断价值鹅高.小量胸液单用胸液脱落细胞
学检查阳性率仅为14.3%(6/42),联用胸膜活检阳性率增至40.5%(17/42),加用纤维支气管镜检查使阳性率进一步提高至50%(21/42);中等量胸液单用胸液脱落细胞学检查
阳性率仅为35.6%(31/87),联用胸膜活检阳性率增至
74.7%(65/87),加用纤维支气管镜检查使阳性率进一步提高至95,4%(83/87);大量胸液单用胸液脱落细胞学检查阳
性率为41.1%(39/95),联用胸膜活检阳性牢增至73.7%
(70/95),加用纤维支气管镜检查使阳性率进一步提高至
96.8%(92/95)。
2讨论
60岁以上的老年患者,胸液临床表现多不典型,合并多种疾病,本组病例并发糖尿病者达28,6%(64/224),并发慢性支气管炎者达375%(84/224),有陈旧胸膜炎和结核病
史者达35
3%(79/224),病因诊断难度较大。仅行胸液常
规检查难以确诊.试验性治疗短期阿不易观察到明显疗效.且易出现药物的毒副作用。作者在临床上注重对患者常规行胸穿抽液和胸膜活检病理检查,胸穿抽液和胸膜活检未能
获得病理诊断时,加用纤维支气管镜检查,使87.3%的患者得以确诊。胸膜活检是胸膜疾病常用的组织学检查方法,可