浅论对睡眠剥夺与失眠者的针灸治疗
浅论对睡眠剥夺及失眠者的针灸治疗
邓漠 1991年 女 广西南宁市 中医学本科
摘要：
针灸是治疗睡眠剥夺及失眠者的自然疗法之一，是在祖国传统医学经络学说以及辩证论治的基础之上，于人体体表特定穴位进行针灸以防治疾病的中医外治法。而配穴法作为针灸疗效的关键因素，体现了穴位间相互联系以及穴位的特异性疗效。本文收集、整理了针灸疗法于睡眠剥夺及失眠者的相关临床文献研究和病例，按照在各病机中的运用情况加以分类总结。结果发现针灸治疗睡眠剥夺及失眠者运用广泛，并且疗效显著，简便易行。但其临床相关机理研究尚不甚明确，需要结合目前较为先进的技术与方法，多角度、多学科地认识，进而更深层次分析配穴的疗效机制。
关键词：睡眠剥夺、失眠、针灸、临床运用、配穴分析.
引言：针灸是祖国医学宝库之奇葩，作为中医的治疗手段之一，普遍为人们所接受，已成为世界上很多国家医疗手段的组成部分。现代针灸方法称腧穴特效疗法，扩大了针灸的应用范围，亦提高了治疗效果。睡眠剥夺(sleep deprivation,SD)指24h内睡眠时间小于4h的睡眠丢失状态。伴随疲劳增加，还会引起一系列心理、生理甚至行为方面的改变。失眠即经常不能获得正常的睡眠。轻者入眠艰难，时寐时醒，或连续梦境，寐不深熟；重者彻夜不眠。常伴有头晕、头痛、健忘、心神不安及心悸等证。导致失眠的原因不一，有思虑劳倦，心神失养，损伤心脾；或因抑郁恼怒，心神不宁，肝火上扰；或因饮食所伤，宿食停滞；或因房劳伤肾，心肾不交，肾阴亏耗，阴虚火旺等，均可导致失眠。
材料和方法：
长时间睡眠剥夺的情况之下，由于机体维持持续的清醒状态，大量能量消耗而使机体处于高代谢状态。机体为了补充回睡眠剥夺后大量消耗的能量，必然会大量进食。加之长时间处于睡眠丢失状态，引起情绪、免疫功能、学习记忆等一系列心理、生理甚至行为的改变。
睡眠剥夺诱发精神分裂症一例：男，27岁，从事倒班工作，由于不能适应睡眠节律及相关改变，遂于5天之内，服用大量咖啡及浓茶(平均每天咖啡速溶剂的摄入量约为13gX4)。导致5天内，不能进入正常睡眠状态，每天仅浅睡眠几十分钟。5天之后，患者迅速出现精神异常，其表现为语言增多，言行暴躁等，于当地某精神病医院诊断为精神分裂症，并予以氯哌啶醇(haloperidol)24mg/d等治疗，20余天未见好转。患者的表现为话多，兴奋，多疑，言语散漫缺乏逻辑性，情感不协调，有攻击行为，无自知力，智能正常。体格检查以及实验室检查均正常。患者无精神疾病的遗传家族史，是足月顺产，且既往无头部受创与躯体疾病史。属青春型精神分裂症。取百会，内关，水沟，神门，三阴交，丰隆及少商穴，用毫针刺施以泻法，少商穴可刺出血，亦可用艾炷灸之。每日针灸1次，以10次作为一个疗程，间歇5日，加针隐白，劳宫和太冲穴。其中，隐白穴可刺出血，亦可艾灸，再进行第二个疗程。印堂，百会，太阳三穴，印堂穴横刺，针尖自下而上刺入0.8寸即可，百会穴朝后枕部横刺入0.5～1寸，双侧太阳穴朝耳垂后部横刺透安眠
穴。接电针仪，连接双侧太阳穴为一组，百会和印堂穴为另一组，频率为80～100次/分钟，输出电量调至患者感觉舒适而穴位局部皮肤肌肉轻微有抽动为度。每治疗15min增加电量1次，治疗结束前，把电量调至最大。连续强刺激冲击3～5次，每次1～3min。每日1次，每晚1h，30日为1个疗程。患者痊愈，精神恢复正常，睡眠障碍消除。
针灸治疗睡眠剥夺及失眠者的中医辩证分型：
1.心脾两虚型：临床表现为夜晚不易入眠，寐则多梦易醒，伴有心悸，健忘，易汗，面色少华，神疲力乏，脘腹痞满，便溏。当以补气养血治之。《灵枢·本藏》有云“人之血气精神者，所以奉生而周于性命者也”。气与血乃是保证生命正常进行之根本。鞠传军［1］取脾俞，心俞，足三里，三阴交，四神聪等穴，针用补法。多梦者加针神门，魄户穴。失眠症即除。如例一，女，68岁，患糖尿病多年，现严重失眠，一到晚上就出现视物昏花的症状。多见阴血亏虚之象，阴亏则阳亢，加之多年消渴，当再考虑日久生瘀，瘀久生热，亦会影响睡眠。当治在心、脾，以健脾为本。辅以化瘀化痰。针刺足三里，血海，光明，太溪和睛明等穴，其中足三里加艾绒温针，每日1次，续针10次后，症状消失，一个月后复诊，未见失眠。
2.胃腑不和型：临床表现为睡眠不安，心中烦恼，脘痞，嗳气，目眩，头晕，甚至呕秽痰涎。当以化痰和胃治之。李珍杰［2］取合谷穴、偏历穴，于卯时治疗食滞胃痛有效。田秉星［3］取穴太冲、内庭、内关治疗肝气犯肺之呃逆，患者痊愈。运用的是主客原络配穴法取之。正如《标幽赋》所记载:“十二经络十二原，是为枢要。”治胃腑不和之失眠，如例二:男，25岁，近来因情志不遂，忧思过度而入眠艰难，伴胸膈痞闷，醒来神志发呆，语言颠倒错杂。吃安眠药即稍安定，但神志呆木情况未改善，苔脉正常。针刺取中脘、丰隆、足三里、胃俞、四神聪等穴。针用泻法。针2次后，语言应对正常，加针内关穴，以后每日1次，连续针3次，精神恢复正常，便可回家休息。该患者治疗过程中，出现轻微头晕一次，加针印堂、合谷穴，眩晕遂除。
3.肝火上扰型：临床表现为头晕而痛，难以入眠，多烦易怒，目赤或伴有胁痛，口苦咽干。当以平肝降火治之。施佳等［4］以针刺肝、胆经原穴光明、太冲、蠡沟、丘墟治疗口苦患者60例，肝胆湿热型16例，肝胆火盛型25例，肝胆气郁型9例，胃火炽盛型10例，每日针刺治疗1次，经2～6次治疗之后，60例患者口苦症状消失。如例三:女，53岁，长期失眠，因平素性情急躁，神疲，喜食冷饮，近来心烦口苦，大便不规律，时干时稀，伴小腹冷痛，经常月经延迟且色黑成块，冬天两腿怕冷，耳鸣。患者双手纹路杂乱，左寸沉迟而细，左关郁涩，右尺沉紧，但左手寸脉上鱼际。肝胆之气郁涩化火，形成了胆火扰心之病机，中焦火重，热扰至胸膈，加之喜食冷饮，形成肠道寒湿过重。该患者上热下寒，虚实夹杂。穴取太冲、肝俞、风池、百会、三阴交。针用泻法，针3次。加针翳风、中渚、太阳、阳溪穴，日针1次，连续针10次后，痊愈，半年后仍睡得很好。杨甲三［5］足厥阴肝经一侧14穴，胸胁疼痛针期门加针缺盆穴；心痛气短，期门加针长强、天突、侠白、中冲。
4.心肾不交型：临床表现为虚烦不寐，或稍寐即醒，伴手、足心热，惊悸，口干咽燥，汗出，头晕耳鸣，健忘，遗精，腰酸。刘克俭［6］按照不同时间针刺原
穴和络穴治疗腰痛，其中包括慢性腰痛和急性腰肌劳损等共12例，痊愈的7例，有效3例，无效2例。心肾不交型失眠，当以滋阴降火治之。如例四:患者女，46岁，自述半夜醒来再也睡不着，焦虑。并伴有口干咽干，微汗出，头晕，偶有耳鸣。针刺取肾俞、心俞、太溪、三阴交、内关穴，留针30min，连续针5次，症状减轻。针用泻法，加针风池穴、听宫穴以治眩晕及耳鸣症，日1次，连续针10次，夜能熟睡。
缓解焦虑的穴位是劳宫穴，点按劳宫穴一般多在白天进行，而且手法宜重，用掐点法，使酸胀感放射至中指尖为佳；建议患者晚上临睡前半小时，轻轻摩热涌泉穴，以引火下行，使心肾相交；半夜早醒时，可轻抚印堂，辅助安眠。穴位如人，亦有其性，适时选择，方可显效。
讨论：
针灸治疗睡眠剥夺及失眠者配合耳针则更易取效，耳穴常取于皮质下，交感心、肝、肾、脾、垂前、神门、耳背心等。若为头痛、头晕者，加内分泌、枕、额、颞穴；若为耳鸣、记忆力减退者，加针脑干、缘中穴。每次取3～5穴，以毫针刺之，轻刺激，留针30min，每日1次。或揿针埋藏，或以磁珠、王不留行贴压。每日自行按压3～4次(每晚睡前必须先按压1次)，每次按压时间为5～10min，并以耳廓发热胀痛为度。2日更换1次，两耳交替，以15次为1个疗程。 分析与展望：
针灸治疗失眠有较好的疗效，没有药物治疗所难免的不良反应和药物依赖性。针刺的操作手法宜轻缓，或以温针灸，或以灸法。针刺时应该注意适当久留针，有的就诊者往往在留针过程中，就产生了睡意(无论是针对睡眠剥夺者还是失眠者)。治疗时应尽可能注意选择针灸的时机，一般于下午或晚间针灸可提高疗效。主要是由于此时为阳尽阴生之时，更利于催眠。而在治疗期间，当停用镇静安眠类药物，晚餐之后禁饮浓茶，按时就寝，睡前保持心静，排除杂念。必要时配合心理疏导，运动治疗和养生功等自我锻炼亦是提高疗效的措施之一。
参考文献：
［1］鞠传军，艾炳蔚，王维祥.实用针灸疗法［M］.北京:金盾出版社.2008.4
（81）:301-302.
［2］李珍杰.不同时辰针刺原络穴有良效［J］.新中医.1989，21(8):28-29. ［3］田秉星.运用原络配穴法临床治验举隅［J］.针灸临床杂志，2001.1(8):50-51.
［4］施佳，冯玲媚.针刺肝、胆原络穴治疗口苦60例临床观察［J］.中华实用中西结合杂志，2008，21(17):1360.
［5］杨甲三，郭长青，刘清国、胡波.针灸取穴图解［M］北京:人民军医出版社.2009.1(13):134-140.
［6］刘克俭.按时针刺原穴和络穴治疗疼痛性疾病34例［J］.医学伦理与实践1992.5(6):30-31.
致谢：指导老师肖博士，梁老师等。