中西医结合临床医学研究生培养模式探讨

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北京 中医 ２ ０ ０ ６年 ４月第 ２ ５卷第 ４期　

中西 医结合 临床 医学研究生培养模式探讨　

孙 苏宁　 樊惠 兰　

【 要】 本文就中西 医结合 临床 专业学 位研究 生教育 的培养　 摘

模式 问题 ， 培养 目标 、 从 课程设置 、 过程管理等方 面进行 探析。认为　

临床 医学研究生的培养应 以掌握 临床诊疗 技能为 主。同时就 培养　

过程 中遇到 的问题提出 了对策。 　

【 关键词】 中西医结合； 临床医学研究生； 培养模式　

自我国恢复学位制度以来 ， 中西 医结合专业作　 为医学教育的一部分 ， 已为我 国卫生事业培养了大　 批中西医结合 临床专业研究生 ， 为中西医结合事业　 的发展作出了贡献。但是 ， 由于以往我们以培养研　 究型人才为主， 忽视了他们临床能力的训练 ， 因此不　

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能完全符合临床工作的需求。如何根据中西医结合　

临床医学学位教育专业 的特点 ， 构建中西医结合临　 床学科 ， 使之适应当今医学和生命科学的发展 ， 是我　 们目 前工作中的一个课题。为此我们就中西医结合　 临床医 学研究 生 培养 模式 进行 探讨 。 　

１ 培 养 目标　

识结构 ， 能否顺利地适应 临床工作。由于 中西医结　 合临床专业的特殊性 ， 入学生源呈多样性 ， 其学习背　 景、 阅历和知识结构各不相同， 这就决定课程设置的　 侧重也应因人 而异。因此 ， 我们在研究 生在校学习　 阶段 ， 基础课 程设置上根据 生源特点 ， 除公共课程　 外， 中医院校毕业生加强了西医基础课程的学习， 可　 选修 ２ ３门与本专业相关的西医课程； — 西医院校毕　 业 生加 强 了 中医基础理 论 课程 的 学 习 ， 可选 修 ２ ３ 　 　 门中医课程 ， 使不同生源学生的知识结构更符合专　 业的需求。此外 ， 我们要求授课教师在讲授 中医学　 课程时， 兼顾不同学习背景的同学 ， 开设一些专题讲　 座， 进行深入地讲解和探讨。这样既保证 了理论内　 容的衔接 ， 又为研究生在临床训练阶段打下 了良好　 的理论基础 ， 从而逐步缩小西医院校 与中医院校学　 生在临床技能和诊疗技术方面的差距 ， 使之顺利过　

渡到 临床 阶段 。 　 ３ 过程管 理　

就中西医结合临床医学 的特点， 其研究生 的培　

养 目标 既不 同于 中 医 ， 不 同 于西 医 ， 也 若处 理 不好 ， 　

就会形成中医不精、 西医不通的局面。为此 ， 在确定　 培养 目标时， 需要一个恰 当的定位 ， 分清主次 ， 突出　 重

点 ， 即应 当以 培养 高 层 次 的 中西 医 结合 临床 医 师　 为目标。为达到此 目标 ， 中西 医结合临床专业研究　 生不仅需要掌握 中西医基础理论知识 ， 更重要的是　 应熟练掌握临床诊疗技能和临床实验操作技能。具　 体而言 ， 中西医结合临床专业研究生 的培养应侧重　 在疾病的预防与诊疗方法方 面， 也就是临床工作的　 能力上。培养标准要求达到具有较强的临床分析和　

思维 能力 ， 能独立 处 理本 学 科 （－ 学 科 ） 域 内 常　 －级 领

临床医学研究生的培养 目标是培养具有较强工　

见病 ， 能对下级医师进行业务指导 ， 达到卫生部颁发　 的《 住院医师规范化培训试行办法》 中规定的第一阶　 段培训结束时要求的临床工作水平 ， 习并掌握坚　 学 实的理论基础和系统的专业知识 以及科学的中西医 　 结合思路与方法。 　

２ 课程设 置　

作能力的高素质 、 高层次 临床医学人才。如何达到　

培养方案 中的要求 ， 严格的过程管理是有力的保证。 　 ３ １ 制订 科学 的培养 计划　 ． 个科学的培养计划 ， 是保证整个培养方案顺　 利进行的基础。我们充分发挥导师在研究生培养全　

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过程中的指导作用 ， 实施导师全面负责 、 导师小组集　 体指导的培养模式。我们要求导师从研究生入学起　 就要对学生有一个 明确的培养方 向和培养计划 ， 　 因 此， 要求导师根据研究 生的学历背景 、 自身基础 、 知　 识结构、 临床能力等具体条件制定一套完整可行的　

课 程设 置直 接关 系到研究 生能 否形成 合理 的知　

作者单位 ： ．０ ０ ３ 首都医科大学中医药学院教务科研办公室　 １ １０ １ ，

２ １０ １ ， ． ０ ０ 首都医科大学附属 中医医院教育处　 ０

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培养计划 ， 包括组织导师小组成员、 拟定课程学习、 　 确定科研方 向和选题等。即在执行首都医科大学研　 究生培养方案 ， 保证培养质量的基础上 ， 注重研究生　

的个 性发展 ， 挥其创 造潜 能 ， 研究 生对 自己的 培　 发 使

３３ １ 出科考核 ： ．． 完成一个三级学科的考核。考核　 由科主任及考核小组具体负责组织 ， 重于临床实　 侧 践技能操作及病例书写。根据临床轮转手册要求 ， 　 研究 生在 每个 轮 转 科 室 如 实记 录所 完 成 的病 种 、 就　 诊人 数、 诊疗操作 、 病程 日志、 手术类 型、 病例讨论　 等， 带教老师在平 时的工作 中对研究生的医疗行为　 记 录随时签 字 确认 ， 并按

要求 修 改 研 究 生 书写 的住　 院病历 ５ 份。轮转结束后 ， 研究生对照轮转科室的　 专业特点进行 自我小结 ， 带教老师写出综合评语 ， 科　

室组织 ３人 以上 人 员 的 考 核小 组 ， 其 进 行 出科 临　 对

养 目标有一个明确的认识。 　 在研究生培养过程 中， 我们积极提倡导师小组　 的集体指导。我们认 为导师小组应 由不 同知识结构　 同一 学科 的人 员 组 成 ， 这样 可 以形 成 一个 知 识 结 构　 合理、 优势互补 的指导集体 ， 以利于创新人才 的培　 养。 　

３ ２ 注 重临 床轮转 工作　 ．

床考核。考核合格者 ， 方可进人下一科室。对于 出 　 科考试不合格者需补考 ， 补考合格后方可进人下一　 科室。 　 ３３ ２ 临床技能考核 ： ．． 是对 研究生综合能力 的考　 核。考核 由培养单位组织相关专家进行考核。考核　 内容 ： 在二级学科范围内进行病例考核、 病例评估 、 　 病例答辩、 临床能力考核。专家随机抽选未经诊治　 的住院患者 ， 由研究生进行实际操作 ， 基本技能考核　 包括病史的采集、 体格检查、 病例汇报、 辨证分析 、 诊　 断、 类证鉴别 、 治疗和临床诊治技术操作。重点是常　 见病 的诊断、 中医辨证治疗 、 医急救处理方法、 、 西 病 　 例书写等。另外 ， 我们还把 医德考核贯穿在整个考　 核之 中， 这是不可或缺的一部分 。 　 ３ ４ 重视 论文撰 写　 ． 临床医学学位研究生培养方向是面 向临床 ， 但　

学术论 文 的撰 写 可 以说 是 研 究 生 培 养 的 一 项 基 本　

中西医结合临床专业研究生的临床轮转分为 ２ 　 个阶段 ： １ 第 阶段是在二级学科轮转 １ ～１ 个月 ， ５ ８ 　 选择不少于 ４个相关专业科室 （ 二级学科 ） 临床轮　 训； ２ 第 阶段是在三级学科轮转 １ 个月 ， Ｏ 着重本专　 业 的强化训练。在 ２ ５年的临床轮训 中， ． 临床辅助　 科室 （ 电图、 心 Ｂ超 、 Ｔ 放射等 ） Ｃ 、 训练不 少于 ２个　 月 。在首都医科大学研究生院制订的临床研究生轮　 转要求指导下 ， 我们对 中西医结合临床专业研究 生　 的临床轮转进行了调整。１由于临床专业研究生第　 ） １ 阶段临床轮转安排 １ ～１ 个月 ， ５ ８ 真正从事某一特　 定方向专ｆＮ练的时间太少 ， － ｉ 有些导师反映研究生　 毕业后的诊疗水平还不如从事 ３ 年实际临床的本科　 生 。为 了加 强这 方 面 的 训练 ， 们 要 求研 究 生 在 第　 我 １ 阶段临床轮转二级学科 中加强三级学科 训练， 在　 本专业临床训练结束后直接进人三级学科的强化训　

练 。这样 ， 二级 学科 与三级 学科转 换 、 级学

科 与　 在 三

功。研究生应该通过收集整理临床资料 、 课题设计 、 　 开题报告 、 论文答辩等 ， 学会撰写学术论文。我们要　 求研究生在读期间按照各 自的专业方向至少完成 ３ 　 篇学术论文。１在第 １ ） 阶段要求研究生广泛查阅国　 内外文献 ， 在开题前写 １ 篇文献综述 。２ 在开题 阶　 ） 段要征求专家及导师小组意见 ， 通过严格论证 ， １ 写 　 篇开题报告。３ 课题完成后 ， ） 在导师和本 专业专家　 的指导下修改论文 ， 完成毕业论文 ， 通过论文答辩 。 　 这个过程将为 日后从事临床科研打下良好的基础。 　 ４ 存在问题及对策　 临床医学专业研究生的培养模式是要加强临床　 技能培训 ， 但由于研究生科室轮转较为频繁 ， 加之忙　

于 日常 医 疗 事 务 ， 往 容 易 忽 视 科 研 能力 的 培养 。 往 　

专科训练上有一个 完整学科的衔接 ， 既达到 了培养　 目 中的临床训练 ， 标 又为顺利进人科研 阶段奠定 了 　

基础 。２ 在 三 级 学 科 里 我 们 增 加 了 分 支 科 室 的轮　 ）

训， 如心 内的心脏超声、 消化的 内窥镜 、 肾病的血液　 透析等 ， 做到点面结合。３ 由于中西医结 合临床方　 ）

向的导 师所涉 及 的 研究 课 题 领 域较 宽 ， 虑 到其 特　 考 点， 导师对研究生的临床轮转可作相应的调整 。根　

据生源适 当调整科室轮转时间， ： 如 从本科生直接招　

收 的研 究 生 ， 适 当延 长科 室 轮转 时 间 ； 于 已有 ２ 可 对 　

年或 ２ 年以上临床工作经验 的研究生 ， 可根据本人　 所从 事 的学 科及 知识结 构 ， 当缩 短科 室轮转 时 间 ， 适 　 加大专科临床实际能力锻炼的力度 。 　 ３３ 加强临床技能考核　 ． 临床技能考核是过程管理的重要环节 。根据首　 都医科大学研究生 院专业 学位临床考核规定 ， 临床　 技能考核分为 ２ 个阶段 ： 出科考核和临床技能考核 。 　

要保证学位论文的水平 ， 就需要有一个科研训练考　 核制度。这要求每一个研究生及导师和管理人员共　 同努力。 目 ， 前 学校 已经制定了《 研究生开题考核实　 施方 案》　 。

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临床医学专业学位面临一个严重的问题 ， 就是　 研究生教育与《 执业医师法》 街接。一方面我们要求　

研 究生参 加 医疗 实 践 并 达 到一 定 的医 师水 平 ， 另一　

结合临床专业研究生的教学内容 ， 优化课程结构 ， 调　 整课程设置 ， 鼓励教师编写适合中西 医结合临床专　

业 课程教 材 。 　

方面 ， 按照《 执业医师法》 未有临床经验 的研究 生无　 法

在毕业前获得医师资格。对于这个问题 ， 我们正　 在 同临床医院协商 ， 在研究生临床轮转后 ， 经考核合　

格 ， 当考 虑提前 一年 进行 医师 资格 的考核 。 适 　

目前我校中西医结合临床专业学位研究生教育　 还处在起步的阶段 ， 需要我们在具体实施过程 中不　 断地探索和总结 。因此 ， 中西医结合临床研 究生　 在

当前中西医结合临床专业研究生基本以西医课　 程为主， 缺乏对中医学 自然整体观 、 辩证思想和以人　

为本 的疾病 治 疗 观 的认 识 。 因此 ， 当根据 中西 医　 应

培养过程中， 我们要广泛地 吸收相关学科 的培养经　 验， 使之不断完善， 国家培养出高素质医学人才而　 为

努力 。 　

（ 稿 日期 ：０ ６０ ．３　 收 ２ ０ －１２ ）

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首都 医大 中医药 学 院专栏 ・ 　

治疗 白癜 风 的体会　

张会娜　

【 词】 白癜风 ； 调理脾 胃； 调 畅情 志 关键 　 　

王莒生教授 为主任医师、 北京 中医医院院长。 　 王老师从事临床多年， 勤于探索与总结 ， 在中医内外　 科的治疗上皆有所长 ， 其关于 白癜 风的治疗 更是疗　 效显著 ， 而用于指导治疗的理论也极富特色。笔者　 有幸随师侍诊 ， 获取一手资料 ， 通过总结 ， 获益匪浅。 　 现就其诊治白癜风经验介绍如下。 　 １ 治疗特 色　 １１ 重视 脾 胃与肝在 发病 中 的作 用　 ． 白癜 风 在祖 国 医学 文献 中记 载 为 “ 白癜 ” “ 或 白　 驳风” 。现临床多分为气血失和、 风湿热蕴、 气血虚　 弱、 肾不足 、 肝 气滞血瘀 ５ 种证 型， 分别采用调和气　 血消风祛 斑、 清热利湿活血 散风、 补益气血疏散 风　 邪、 滋补肝肾养血祛风及活血化瘀祛风通络法治疗 。 　 在长期的临床工作中 ， 王老师注意到 白癜风患者在　 具有外部病变 的同时多伴有脾 胃方面 的症状 ， 如成　 人多伴纳差 、 便秘、 ｌ Ｅ苦等 ； 儿童则大多不思饮食或　 偏食 。王老师认为脾 胃功能失调在白癜风发病因素　 中首当其冲； 同时注意到许多患者皮损多发生在肝　 经循行部位 ， 发病前多有性情抑郁或烦躁 ， 或有其它　 事件 引 发 的情 志 突变 史 ， 发病 后 出现 焦 虑 、 张 、 或 紧 　 烦躁等情绪变化 ， 因此不能忽视情志 因素在 白癜风　 的发生 发展 过程 中 的作 用 。 　

作者单位 ：０ ０ ３ 首都医科大学 中医药学院 ２ ０ 级硕士研究生　 １０ １ ， ０３

１２ 调理脾 胃善用桂枝 、 ． 防风　 王老师调治脾胃也很有特色 ， 主要以和为主 ， 寒　 则温之 ， 热则清之 ， 湿则化之 ， 实则通之 ， 郁则 醒之 ， 　 旨在恢复脾胃的正常运化与升降之功 ， 达到

正气足 、 　 疾病除之 目的。她擅长运用桂枝与防风。她认为脾　 主运化， 其气以升为宜 ， 脾气虚或受邪后首先会导致　 气机不利 ， 故应重视调理脾 胃气机， 而调理气机当以 　 桂枝 、 防风为主。桂枝辛温升发 ， 可以温通 阳气 ， 对　 于脾 胃有寒者 ， 无论实寒虚寒 ， 多用桂枝 ， 在祛寒 的 　 同时温运、 振奋脾阳 ， 恢复其运 ； 防风性辛 ， 可以祛风　 胜湿 ， 对于内有湿邪困脾者 ， 则用防风 ， 取其升脾 阳、 　 胜湿邪之功 ， 一药多效。验之临床 ， 常获奇效。 　 １３ 调治情志首在攻心 ， ． 次在用药　 王老师重视情志因素在 白 癜风的发生发展 中的　 重要作用 ， 故在治疗 中特别重视对情志的调 治。她　 认为调理情志首在攻心 ， 次在用药 ， 对患者最主要的　

是 ：） １找到情绪异常的原因， 给予劝诫开导。２ 消除　 ） 患者对白癜风难治的顾虑 ， 恢复其战胜疾病 的信心。 　 ３在增加患者对 医生的信任度 、 治疗的依从性与　 ） 对 坚持性的基础上 ， 根据其临床情志状况给予适 当的 　

药物调理。如患者性情抑郁 ， 当用柴胡 、 香附、 郁金、 　 枳壳等行气解郁 ， 理气宽胸 ； 如患者性情烦躁 、 焦虑　 失眠则多用酸枣仁 、 合欢皮、 首乌藤 、 远志等养肝安　 神除烦 ， 助其性情恢复平 和。诱 因得去则 疾病恢复