影响抗精神病药疗效的因素:CATIE研究的启示
若提高精神分裂症患者的神经认知水平，能否改善抗精神病药治疗转归？
鉴于相当一部分精神分裂症患者难以通过抗精神病药治疗实现缓解及应答，而此类药物起效往往偏慢且副作用突出，确定影响抗精神病药疗效的因素具有重要意义。一项9月15日提前在线发表于《临床精神病学杂志》的研究中，研究者对著名的抗精神病药干预有效性临床试验（CATIE）的数据进行了二次分析，并得到了一些针对上述问题的有益启示。
CATIE研究中，1,460名符合DSM-IV诊断标准的精神分裂症患者被随机分入奥氮平（7.5-30mg/d）、奋乃静（8-32mg/d）、喹硫平（200-800mg/d）、利培酮（1.5-6mg/d）或齐拉西酮（40-160mg/d）组，为期18个月，或直至患者中断治疗。研究者使用logistic回归分析探讨了与治疗3个月及6个月时的缓解、应答及治疗中断相关的基线特征。缓解基于精神病性、瓦解及阴性症状部分选定条目的得分，而应答被定义为PANSS量表减分≥50%。
CATIE研究的部分结果已先期披露，例如，仅有18.9%的受试者达到应答标准；而在治疗18个月时，多达74%的受试者中断了药物治疗。本项分析显示，抗精神病药治疗转归较差的最为一致的预测因素包括：
★ 神经认知测试得分低，尤其是言语记忆（P＜0.05）；
★ 先前报告存在药物不良反应（P＜0.05）；
★ 针对药物的消极态度（P＜0.05）；
★ 共病抑郁（P＜0.05）；
★ 例如失业在内的社会心理因素（P＜0.05）；
★ 无家可归（P＜0.05）；
★ 独居（P＜0.01）；
★ 被随机分入奥氮平之外的治疗组（P＜0.01）。
研究者得到结论，患者在基线时的某些特征可能对抗精神病药治疗转归具有提示价值。未来的研究应试图探讨以下三类干预措施能否改善患者的预后：
1、改善患者的神经心理功能；
2、改善患者针对药物的态度；
3、降低患者的社会隔离程度。
文献索引：Ewgeni Jakubovski et al. Prognostic Subgroups for Remission, Response, and Treatment Continuation in the Clinical Antipsychotic Trials of Intervention Effectiveness (CATIE) Trial. J Clin Psychiatry. 2015 Sep 15. [Epub ahead of print]
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