胫骨骨折治疗方法的选择
文章编号：1009-5519（2007）11-1668-02 中图分类号：R6 文献标识码：B 自2001年我院共收治有移位的胫骨骨折69例，根据伤情分别采用跟骨牵引、钢板内固定、交锁髓内钉固定、外固定支架固定等方法治疗，取得了较好的效果，现报道如下。 1 临床资料 1.1 一般资料：本组69例，男58例，女11例。年龄15～70岁，平均32岁。左侧骨折37例，右侧32例，其中双侧2例。受伤原因：交通伤11例，生活伤15例，井下伤43例。闭合性骨折42例，开放性骨折27例 。开放性骨折急诊手术，闭合性骨折受伤至手术时间1～7天。 1.2 治疗方法：跟骨牵引5例，钢板内固定37例，交锁髓内钉固定15例，外固定支架固定12例。 1.3 治疗结果：经6个月～2年的随访。伤口一期愈合66例，2例经换药3周后愈合，1例行转移皮瓣后愈合；钢板内固定失败1例，延迟愈合4例，交锁髓内钉固定延迟愈合1例，外固定支架固定有2例出现针孔浅表感染；术后部分负重时间，跟骨牵引组平均75天 ，钢板内固定组90天，交锁髓内钉固定组21天，外固定支架固定组60天。 2 讨论 2.1 跟骨牵引：胫骨下段骨折，尤其是靠近踝部的粉粹性不稳定骨折，内固定困难，同时伴有伤口污染重，开放时间长，可选用彻底清创后行跟骨牵引来治疗。其优点是手术简单，不需要剥离骨膜，不植入异物，减少感染的发生，缺点是只能功能复位，固定不可靠，需牵引4周左右，去除牵引后还要行石膏固定一段时间，踝关节的功能恢复有的不太理想。 2.2 钢板内固定：适用于软组织损伤不重的各类胫骨骨折，在直视下复位多能达到解剖复位，膝、踝关节功能不受影响，但是钢板放于胫骨外侧，使小腿内张力增加，缝合切口皮肤张力大，由于手术时切口相对较长，需选用5倍于骨折端直径的钢板[1]，骨膜剥离较多，加重骨折断端血运不良的程度，对于胫骨下1/3的骨折应慎重采用。 2.3 交锁髓内钉：适用于胫骨平台下6 cm至踝关节上5 cm的胫骨骨折[2]，对于多段骨折、粉粹性骨折等更为适应，交锁髓内钉固定可靠，可以早期进行股四头肌和膝、踝关节功能锻炼，减少了肌肉萎缩及膝、踝关节僵硬等并发症的发生，但术后膝关节疼痛较多见。 2.4 外固定支架：适用于软组织条件差，严重粉碎性骨折，尤其是胫骨下1/3的骨折，采用有限切开复位外固定支架固定，复位准确可靠，最大可能地保护了骨折端血运，减少了医源性损伤因素，对骨折愈合环境干扰小，骨折愈合后不需要开刀取内固定物，但也存在潜在的并发症，如针道感染，钉松动，患者衣着不便等缺点。 3 讨论 我院是煤矿职工医院，医治的大多是井下的患者，井下气温偏高，伤者衣着单薄，开放性伤口较多，受伤后转运至医院时间长，给治疗带来了一定的难度。经临床观察认为，对于开放性骨折，早期彻底清创是关键，有移位的腓骨骨折可选用克氏针或钢板固定，胫骨骨折是选择跟骨牵引或其他内固定物要根据患者的身体条件，骨折部位、类型、皮肤软组织损伤情况、伤口污染情况及时间。跟骨牵引仅适用于胫骨下段靠近踝部的粉碎性开放性骨折，有报道用外固定支架，6～8周可拆除，改用石膏管型固定[3]。能选用交锁髓内钉固定的一般不选用钢板；软组织损伤重的粉碎性骨折、尤其胫骨下1/3的骨折，外固定架固定是不错的选择。 参考文献： [1] 王亦璁，孟继懋，郭子恒.骨与关节损伤[M].第二版.北京：人民卫生出版社，1996.699. [2] 罗先正，邱贵兴.髓内钉内固定[M].第一版.北京：人民卫生出版社，1997.62. [3] 林思扬. 胫骨远端粉碎性骨折的手术治疗[J]. 现代医药卫生，2005，21（17）：2261. 收稿日期：2007-01-23