深圳市学校食品安全管理信息表及自查表
附件1 深圳市学校食品安全管理信息表
（由所有学校、幼儿园填写)
1、单位基本情况
所属性质： □公办 □√民办 □其它：
所属级别 □省级 □市级 □区级 （注：应填办学许可发证单位级别） 学校类别 □大学 □中学 □中小学 □小学 √□幼儿园 □校外午托 □其它（须详细注明）： 食品安全主任姓名： 联系电话（固定、手机）： 学生人数： 180 职工人数： 27 总计师生人数： 207 2、提供集体供餐情况
□不提供 有无校内饮食品售卖部？ 有无流通许可证？
单位名称：深圳市罗湖区景贝南幼儿园 地址： 深圳市罗湖区景贝南50栋
法人： 朱丽芳 ； 负责人： 朱丽芳 联系电话：[1**********]
√□自办食堂 有无许可证？ 有 ，有效期限： 2014年9月18日 是否对外承包食堂 否 ，承包单位名称： ／ 有无资质： ／
承包人姓名： ／ ，联系电话（固定、手机）： ／ □使用配送餐，配送单位名称： ／ 有无许可资质： ／ 3、以下内容由提供集体用餐单位填写： （1）供餐管理基本情况
食品安全管理员姓名： 唐承云 □专职 √□兼职 有无培训合格证 有 联系电话（固定）： 25409574 （手机） [1**********] 供餐人数： 207 供餐对象：√□师生 □仅老师
食堂加工和就餐场所面积：114.04㎡ 从业人员数量： 3人 食堂现量化级别 （2）食品安全管理自查情况
餐饮许可证号：[**************]2 许可范围（项目）： 幼儿食堂
就餐场所：□均在餐厅 □√学生在教室 □其它：
内部开展综合自查的频率？ 4、对食品安全监管工作的建议或现存的困难（可另附页）：
原料采购有无固定供应商？ 有 供应商名称：好万家农产品有限公司
填写人： 唐承云 上报日期 3 月 10 日
单位盖章或负责人签字：朱丽芳
附件2 深圳市学校食堂食品安全自查表
(有食堂的学校、幼儿园填写)
单位： 深圳市罗湖区景贝南幼儿园 现量化级别：
地址： 深圳市罗湖区景贝南小区50栋
检查人： 唐承云 检查不符合项目数： 1 检查时间： 2012 年 3月 10 日