盐酸异丙嗪治疗妊娠剧吐37例临床观察
妊娠剧吐是妊娠早期以不同程度的恶心呕吐为主要症状的症候群,多数经治疗能痊愈,极个别患者可因剧吐导致电解质紊乱,酸碱失调,韦尼克脑病,甚至死亡[1]。目前病因不明,本院自2001年3月至2006年12月对排除其他合并症,经B超检测胚胎发育正常的妊娠剧吐患者76例随机分组,自愿接受盐酸异丙嗪治疗的37例为治疗组(A组),另39例为对照组(B组),两组均做三大常规,血生化心肝肾检查,病情无B显差异,均禁食3d,补充生理需要量,纠正酸中毒及电解质紊乱,治疗组疗效满意,报告如下。
1资料与方法
1.1研究对象76例妊娠剧吐患者,从事不同职业,文化程度不同,年龄19~36岁,孕周613周,初孕妇54例,经孕妇22例,尿酮体阳性者56例,尿蛋白++1例,低钾48例,二氧化碳结合力异常34例,轻度黄疸2例。
1.2诊断标准①有严重的恶心呕吐等临床表现;②B超检查为正常的宫内妊娠并除外葡萄胎;③排除消化系统与神经系统病变。
1.3治疗方法两组均禁食3d,补充生理需要量,纠正酸中毒及电解质紊乱,25mg,2/d,维持3d,对照组每日维生素B6200mg加液体,维持3d。
1.4疗效标准①连续3天治疗后恶心呕吐停止,能正常饮食,尿酮体阴性为治愈;②好转恶心呕吐基本消失,饮食有不同程度的改善,尿酮体减少或阴性;③无效,症状无改善尿酮体标准阳性者。
1.5统计方法t检验。
2结果
2.1疗效观察治疗组、对照的用药不同,疗效结果不同。见表1。
由表2可以看出两组均是足月产,治疗组新生儿5minApgar评分,评10分者35例,占94.6%,8分以下者2例占5.4%,对照组5min新生儿Apgar评分,10分者36例,占92.3%,8分以下者3例,占7.7%;新生儿体重4000g以上者治疗组11例,占29.7%,对照组8例,占20.6%,4000~2500g之间者,治疗组25例,占67.6%,对照组29例,占74.4%。产后婴幼儿经过一年的临床观察,治疗组先天缺陷0例,对照组先天缺陷1例,为神经管畸形,占2.6%。表2可以看出两组新生儿5minApgar评分、新生儿体重及先天缺陷差异不显著(P>0.05),对照组出现一例先天缺陷由于小样本的研究,没有统计学意义。
3讨论
3.1妊娠剧吐的相关因素妊娠剧吐是产科特有的疾病,妊娠剧吐的原因目前尚未完全了解。一般认为可能与胎盘激素有关,其中主要是指绒毛膜促性腺激素(HCG)。因早孕反应发生的时间和胎盘分泌HCG功能旺盛的时期相符;再者,又发现HCG水平与呕吐发生率亦较一致,如葡萄胎,双胎孕妇的HCG水平较高,呕吐的发生率亦较高,而且呕吐的症状亦较重。当HCG水平下降后,呕吐亦随之消失。但也有相当一部分孕妇不能用HCG的水平予以解释,有些孕妇HCG水平虽高,但未发生呕吐;而另一些孕妇,HCG水平并不高,但呕吐却很剧烈。临床上往往见到精神紧张而敏感的孕妇,易发生妊娠剧吐,故又认为妊娠剧吐与孕妇的神经类型、身体素质有关。国外文献报道70%~80%在妊娠期间出现恶心,50%出现呕吐,0.12%~2%发展为妊娠剧吐。妊娠剧吐已经被公认为还与心理因素有关。临床各种资料证明;剧烈呕吐是由于某种原因导致呕吐中枢兴奋引起,呕吐中枢除受大脑皮层支配外,还接受机体各种传入冲动,主要是内脑神经,其次为嗅、�、咽神经,冲动传入呕吐中枢,刺激超过其阈值,则会引起胃肠平滑肌痉挛,腺体分泌增加,膈肌收缩,腹压增高,发生胃内容物逆流而引起呕吐。本临床资料可以看出,该病可以发生在不同文化程度及社会背景的孕妇,这些孕妇可能缺乏足够的心理准备,对妊娠的知识了解不够,缺乏亲人的关心和理解,不良的传统生育观念等,会产生种种顾虑导致焦虑不安,不佳的心理状态往往是发生妊娠剧吐的重要诱因。
3.2妊娠剧吐的治疗正确而有效的治疗措施,不仅对维持正常妊娠有重要意义,而且对减少远期并发症的发生也有积极的作用,目前对该病仍没有特异的治疗方法,妊娠剧吐不仅是心理问题,也是躯体疾病。禁食、补液及对症等一般常规治疗是必需的。我院应用盐酸异丙嗪治疗妊娠剧吐取得了较好的疗效,异丙嗪为吩噻嗪类药物,其作用机制主要与中枢系统及中枢皮层通路的多巴胺受体有关,本品小剂量时,可抑制化学感受区的受体,大剂量时直接抑制呕吐中枢,产生较大的镇吐作用,小剂量使用对胎儿无致畸报道,其治愈率达91.9%。因精神因素与其发生有较大关系,特别是孕妇对妊娠本身有恐惧心理,或者厌烦等均可导致妊娠呕吐加剧,因此在治疗疾病时应特别强调“心”、“身”并重,除了常规药物治疗外,同时配合心理治疗。心理治疗是以指导、劝解、安慰、鼓励、支持及保证为主要内容,运用心理治疗的基本原则进行操作,目的是为了支持患者应付感情上的困难和心理上的问题。我们认为心理治疗是治疗妊娠剧吐的一种简便、易行并疗效可靠的辅助手段。