抗菌药物治疗学-总原则
一、严格掌握抗菌药物治疗的适应症
1、临床诊断明确:除病情危重且高度怀疑病原微生物感染外,发热原因不明者不宜采用,否则会使感染的临床临床表现不典型,干扰诊断,延误正确治疗;抗菌药物对各种病毒性感染并无疗效,除合并继发性细菌感染外,病毒性疾病不宜选用,切忌盲目迎合患者心理轻率用药,走出“应用抗菌药物追求品种多,产品新,价格贵,疗效长“的治疗误区。
2、预测病原菌进行经验治疗:细菌等感染性疾病初步临床诊断明确后,在尚未有细菌鉴定和药敏报告的情况下,应根据临床表现和临床标本涂片,预测病原菌种类,进行经验治疗,参考本院或病房近期药敏统计资料,选择可能敏感的广谱抗菌药物;轻中度感染尽量选用生物利用度高的口服制剂,病情较重可用注射剂。
3、力争尽快分离病原菌:未获结果前或危急的情况下,可根据临床诊断推测最可能的病原菌,先进行经验治疗;一旦明确病原菌,应根据临床用药效果并参考药敏试验,调整用药方案,再进行目的治疗。
4、常规进行药敏试验:医生根据药敏报告,尽量选用敏感、窄谱的抗菌药物,因广谱抗菌药物易导致微生态平衡失调及二重感染;联合用药最好用联合药敏试验,以供临床选择用药时参考。
二、掌握抗菌药物临床药理学特点、结合感染性疾病规律制定给药方案
1、根据药物抗菌效应及疾病严重程度选择用药
2、根据药代动力学特点和感染部位选药
3、尽量避免抗菌药物的不良反应
三、抗菌药物治疗方案应综合患者病情、病原菌种类及抗菌药物特点制定
1、品种选择 根据病原菌各类及药敏结果选用抗菌药物
2、给药剂量 治疗重症感染和抗菌药物不易到达的部位的感染,抗菌药物剂量宜较大,而治疗单纯性下尿路感染时,由于多数药物尿药浓度远高于血药浓度,则可应用较小剂量。
3、给药次数 青霉素类、头孢菌素类、红霉素、克林霉素等消除半衰期短者,应一日多次给药;氟喹诺酮类、氨基糖苷类等可一日一次给药,重症感染者除外
四、严格掌握预防性应用抗菌药物的指征
必须在权衡感染发生的可能性、药物预防效果、耐药性的产生、药物不良反应等因素的基础上决定,避免盲目应用抗菌药物预防感染,控制耐药菌株的产生。也不应随意选用广谱药物、新品种、昂贵品种或多种抗菌药物联合应用作为预防用药。
五、抗菌药物局部应用原则
抗菌药物的局部应用只限于少数情况,例如全身给药后在感染部位难以达到治疗浓度时可加用局部给药作为辅助治疗。局部用药宜使用刺激性小、不易吸收、不易导致耐药性和不易致过敏的杀菌剂,青霉素类、头孢菌素类易产生过敏反应,不可局部应用,氨基糖苷等耳毒性药不可局部滴耳。
六、加强抗菌药物实验室检测
对于严重的难治性感染病例,应及时进行细菌耐药性、联合药敏、血清杀菌效价等指标检测以供临床用药参考,微生物实验室应定期向临床公布各病区致病菌分布及药敏试验的统计资料,使临床医师能掌握病原菌耐药性变迁动态,正确选用抗菌药物。