精神科护理学第三章 精神科护理技能

第三章 精神科护理技能

掌握：

1. 与不同精神症状患者沟通的技巧 2. 精神疾病的主要观察内容、方法与要求 3. 精神科的分级护理

4、精神科常见急危状态的评估、预防、处理方法及护理措施

熟悉

1. 精神科建立治疗性护患关系的要求及技巧 2. 精神康复的基本内容

3、精神科常见急危状态的表现形式及其护理的重要意义

了解

1. 精神科建立护患关系的过程 2. 精神科常用护理记录的方式与内容、记录要求

3. 精神疾病的康复步骤及各治疗期的康复措施 4. 精神科开放式管理与封闭式管理

1、与不同精神症状患者沟通的技巧

（1）妄想患者：以听为主，病情好转后帮助再认识

（2）抑郁患者：诱导述说，安慰鼓励、肯定赞同

（3）缄默不语患者：可静坐陪伴，表理解和重视

（4）有攻击行为的患者：不独处、不刺激、不站正面、发生冲动时温和而坚定劝说

（5）木僵/癔症患者：护理前仍作说明，忌随意谈论

（6）异性患者：态度自然、谨慎、稳重

2、观察的内容：一般情况、精神症状、躯体情况、治疗情况、心理需求、社会功能、环境观察

3、观察的方法

（1）直接观察法：与患者面对面交谈、体检

（2）间接观察法：与亲朋等交谈、察看日记、作品、娱乐活动等、查阅病历等

4、观察的要求

（1）要有目的性和客观性 （2）要有整体性

（3）疾病不同阶段的观察侧重点不同 （4）要在不知不觉中观察

（5）疾病不同阶段的观察侧重点不同

A 新入院：全面观察 B 治疗初期：对治疗的态度、治疗的效果与不良反应

C 缓解期：精神症状及心理状态 D 恢复期：症状消失的情况、自知力恢复的程度、出院的态度

5、精神科分级护理：四级护理管理

（1）特殊（特级）护理：封闭式管理 （2）一级护理：封闭式管理

（3）二级护理：半开放式管理 （4）三级护理：开放式管理

6、护理对象

（1）特级护理：

A 病情严重伴严重躯疾且危及生命 B 严重冲动，自杀、自伤

C 严重副反应者 D 有意识障碍；中度木僵；严重抑郁、痴呆、躁狂者

（2）一级护理 ：

A 病情严重 B 自杀、自伤 C 躁动、外走 D 木僵、拒食 E 伴严重躯疾而不能自理

（3）二级护理：

A 病情较轻 B 不危害自己 C 不危害他人 D 伴一般躯疾 E 能自理 F 能被动自理

（4）三级护理：A 症状缓解 B 病情稳定 C 康复待出院 D 神经症

第五节 精神科专科监护技能

7、急危状态：是指患者存在威胁自身或他人生命安全可能性的一种严重的需要立即干预的状态。 急危状态常见表现形式：暴力行为、自杀、出走行为、木僵、噎食与吞食异物

对待危急状态的处理：

（1）重在预防： 严密防范，掌握病情，及时有效干预

（2）有效处理： 一旦发生，能立即进行有效处理

8、暴力行为发生率高：是精神科最常见的急危事件。

（1）暴力行为 ：是指精神病患者在精神症状的影响下，对他人、自身和其他目标所采取的破坏性攻击行为，可造成严重伤害或危及生命。

（2）暴力行为发生的征兆评估

A 行为征兆：早期的兴奋性行为

B 情感征兆：愤怒、敌意、异常焦虑、易激惹、异常欣快、激动、情感不稳定

C 语言征兆：语言性威胁、说话声大并具强迫性、提无理要求

D 意识状态征兆：意识模糊、思维混乱、定向力缺乏、记忆力损害

（3）预防暴力行为的护理措施：

A 合理安置，避免环境刺激

B 注意观察病情，及时发现与处理

C 减少诱因：沟通交流、需要的满足、工娱活动的选择

D 提高患者自控能力：鼓励表达和宣泄（找人倾诉、改变环境、转移注意力），学习自控方法和寻求帮助

E 控制精神症状：药物治疗

F 加强人员培训

（4）暴力行为发生时的处理

寻求帮助→→控制局面→→解除武装→→隔离与约束→→药物治疗→→心理行为方式重建

A 注意事项：站立位置与距离、语言语气、态度、出口、接近方式、行动

B 控制局面时应做到：转移被攻击对象；注意交流技巧；答应能做到的要求；转移其注意力

C 交流技巧：平静平和且坚定威严的语言、语气；关心理解且尊重鼓励的表情、身姿

9、自杀行为的防范与护理：防止自杀是精神科护理的一个重要任务。

（1）定义：是指有意识地伤害自己的身体，以达到结束生命的目的。

（2）分类：§自杀意念 §自杀威胁 §自杀姿态 §自杀未遂 §自杀死亡

（3）自杀行为发生的征兆评估

A 自杀未遂史 B 语言信息

C 行为信息：关注、收集自杀信息和自杀物品；拒绝治疗；清理信件、嘱托未了事宜等

D 情感信息：情感低落、无助无望感、无故开心等

（4）自杀危险性的评估

A 自杀意向：出现的频度与强度

B 自杀计划与方法：周密性、易实施性、易致命性、 隐蔽性、时间性、安排后事否

C 自杀动机：内心动机者：危险性大 人际动机者：危险性相对小

（5）护理措施

A 心理护理：a 建立信任 b 调动支持系统 c 解决心理压力 d 讨论自杀并提供建设性应对方式 B 安全护理：a 安置重病室 b 密切观察，严格巡视 c 加强安全检查 d 发药时严格防范

C 对严重自伤、自杀行为患者的护理

a 安置重病室，清查危险物品与遗书 b 密切观察：一对一守护 ，连续评估自杀危险性

c 确保药疗等治疗的顺利实施 d 一旦自伤自杀，立即隔离抢救。 e 自伤自杀后的心理疏导

D 生活护理：饮食、睡眠、排泄、活动等

E 健康教育

a 介绍疾病的相关知识：发病、临表、治疗

b 教会交流沟通技巧，鼓励表达与倾诉

c 引导正确认识疾病与自我，培养健康人格

d 帮助分析压力源及自身承受力与应对力，指导寻求有效调试方法：解决、接受或妥协；寻求支

持、配合治疗；转移注意力：音乐放松疗法、参加文体活动

10、出走行为的防范与护理

（1）概念：是指患者在住院期间，没有得到医生的同意而私自离开医院的行为。

（2）出走的征兆评估

A 病史中出走史 B 有明显幻觉、妄想

C 对疾病缺乏认识，不愿住院或强迫入院 D 对住院或治疗感到恐惧，不适应住院环境

E 思念亲人，急于回家 F 有寻找出走机会的表现

G 出走患者的表现：意识清楚患者：隐蔽方式出走

a 有目的、有计划出走 b 伴有情绪、行为变化：焦虑、失眠、坐卧不安

H 意识不清患者：旁若无人方式出走

a 无目的、无计划、不避讳 b 出走成功，危险性较大

（4）出走的预防与处理护理措施

A 预防办法：增进沟通、加强安全管理、丰富住院生活、争取社会支持、加强监护

B 处理方法：立即通知其他医护人员并联系家属、立即组织寻找、防止发生再次出走

11、噎食的防范与护理

（1）定义：是指食物堵塞咽喉部或卡在食道的第一狭窄处，甚至误入气管，引起呼吸窒息

（2）噎食的临床表现

A 进食时突然发生

B 轻者：呛咳、呼吸困难、不能发音，呼吸急促

C 严重者：喘鸣、Heimlich （海姆立克）征象、面色苍白或青紫、意识丧失、呼吸心跳停止、四肢发凉、全身瘫软、二便失禁等危象。

D 如抢救不及时或措施不当，死亡率极高

（3）噎食的预防

A 严密观察病情及药物的副反应，必要时遵医嘱给拮抗药

B 加强饮食管理和饮食护理：半流或流质，免骨、刺；单独、限量进食；必要时专人守护

（4）噎食的的急救

A 就地抢救，分秒必争 B 清除口咽食物，疏通呼吸道 C 海氏急救法，迫出阻塞食物

D 环甲膜穿刺术 E 气管镜、气管插管或气管切开取出食物

F 其他急救：中枢兴奋药、给氧、心脏复跳 G 防治吸入性肺炎

12、木僵患者的护理

（1）木僵状态：是一种严重的精神运动性抑制状态，表现为动作、行为和言语活动的完全抑制或减少。

（2）护理评估

A 发病情况：发生的时间、过程、起病缓急

B 可能的原因：

a 精神分裂症：紧张性木僵 b 情感障碍：抑郁性木僵

c 应激障碍：反应性／心因性木僵 d 脑部感染、中毒：器质性木僵 e 药物：药源性木僵

（3）护理措施

A 提供安全环境、严密观察病情变化、做好保护性医疗

B 加强生活护理、心理护理、重视功能锻炼、健康教育

13、精神科安全护理

（1）掌握病情，有针对性防范

（2）与患者建立信赖关系，及时发现危险征兆

（3）加强安全管理，做好安全检查

A 环境检查、危险物品管理、病人安全检查

B 检查做到：入院立即查 住院天天查 外出返回查 探视详细查

C 患者活动场所30′巡查一次，注意好发时间段与好发场所的察看

（4）严格执行护理常规与工作制度：发药、约束等

第三章复习思考题：

1、引导交谈阶段的常用沟通技巧有哪些？

共情（同理心）、提问 （封闭式提问与开放式提问）、注意倾听

、阐释、支持与理解、适当运用沉默、

与不同精神症状患者沟通的技巧★（见知本章识点1）

2、对精神科入院患者进行护理评估通常包括哪些内容？

（1）一般资料：年龄、性别、职业、婚姻、受教育程度、宗教信仰、入院诊断

（2）一般情况：意识、仪表仪容、日常生活、自理能力

（3）健康史：现病史、既往史、个人史、用药史、家族史

（4）躯体状况：生命体征、有无各系统器官疾病或外伤

（5）心理状况:一般心理状况和心理需求、自我概念、自我管理、生活事件及其应对方式、待人接物

（6）社会功能：学习、工作、社会交往、家庭情况、社会生活环境、其他社会支持系统情况

（7）异常精神活动（精神症状）：认知、情感、意志行为

（8）用药反应／治疗情况：疗效反应与不良反应

3、何谓始动性缺乏？包括哪两个方面？

始动性缺乏：是指患者能够完成的行为却从不主动去做，要在督促或命令下才能被动完成

包括：自我服务性行为的始动性（即个人生活行为方面）与社会活动的始动性（即求职活动、书信往来、运用社会各种设施等）

4、试述精神科四级护理的适用对象。(答案见前面）

5、精神疾病急危状态的表现形式有哪些？

6、精神科的暴力行为常见于哪些病人？如何预防暴力行为的发生？

常见于以下这些病人：预防见于上面知识点

（1）精神分裂症：发生率最高。有关的精神症状：被害妄想、命令性幻觉、精神运动性兴奋、违拗症状

（2）情感性精神障碍 ：躁狂发作、抑郁发作

（3）脑器质性精神障碍：病理性激情、癫痫性人格改变、精神发育迟滞

（4）精神活性物质所致精神障碍：酗酒者的“去抑制”状态和谵妄状态

7、预防自杀的主要护理措施有哪些？

8、噎食易发生在精神科哪些患者？一旦发生如何急救？

噎食易发于这些精神科患者：急救见上面知识点

（1）抗精神病药的副反应（主要原因：锥体外系副反应）（2）电抽搐治疗未完全清醒时进食

（3）脑器质性疾病患者抢食、进食过急 （4）癫痫进食时抽搐发作