云南省116例不明原因猝死回顾性研究
#96#
中华流行病学杂志2006年2月第27卷第2期 ChinJEpidemiol,February2006,Vol.27,No.2
#现场调查#
云南省116例不明原因猝死回顾性研究
施国庆 张健 黄文丽 杨涛 叶绍东 孙晓冬 李兆祥 解晓华 李芙蓉王跃兵 任金马 RobertE.Fontaine 曾光
=摘要> 目的 了解云南省不明原因猝死流行病学和临床特征。方法 选择祥云、鹤庆、南涧和大姚4个县既往不明原因猝死病例作为调查对象。采用统一调查表,调查猝死者家庭成员、见证人和诊治医生,查阅诊治记录,收集病例信息。结果 1984-2004年,21个自然村发生116例不明原因猝死;7月和8月病例分别占66%和29%,10~39岁年龄组发生率(1.6P1000)高于其他年龄组(V2=16,P
=关键词> 不明原因猝死;家庭聚集性;心源性疾病
Retrospectivestudyon116unexpectedsuddencardiacdeathsinYunnan,China SHIGuo-qing*,ZHANGJian,HUANGWen-li,YANGTao,YEShao-dong,SUNXiao-dong,LIZhao-xiang,XIEXiao-hua,LIFu-rong,WANGYue-bing,RENJin-ma,ROBERTE.Fontaine,ZENGGuang.*
ChineseFieldEpidemiologyTrainingProgram,ChineseCenterforDiseaseControlandPrevention,Beijing100050,China
Correspondingauthor:ZENGGuang,Email:[email protected]
=Abstract> Objective Toidentifytheepidemiologicalandclinicalfeaturesofunexpectedsuddencardiacdeaths(SUD)inYunnan.Methods ChoosingtheoldSUDcasesfromXiangyun,Heqing,NanjianandDayaocountiesandusingthestandardizedverbalautopsyForm,weinterviewedthefamilymembersofthecases,witnessesanddoctorsaswellasreviewingtheirmedicalfilestogetrelativeinformation.Results Weidentified116SUDsin21villagesfrom1984to2004.Thevillage-specificannuallystandardizedincidencerateswererangedfrom0.2P1000to8.9P1000(median=0.8P1000).66%and29%oftheSUDsoccurredinJulyandAugustrespectively.TheincidenceratesofSUDwerehigher(1.6P1000,V2=16,P
=Keywords> Suddenunexpectedcardiacdeath;Familialclustering;Cardiacdisease
基金项目:科技部国家重大科技攻关资助项目(2003BA712A11-01)
作者单位:100050北京,中国疾病预防控制中心中国现场流行病学培训项目(施国庆、杨涛、孙晓冬、解晓华、李芙蓉、任金马、RobertE.Fontaine、曾光);中国医学科学院阜外心血管病医院(张健、叶绍东);云南省地方病防治所(黄文丽、李兆祥、王跃兵)
,
中华流行病学杂志2006年2月第27卷第2期 ChinJEpidemiol,February2006,Vol.27,No.2
#97#
1978-2004年,云南省累计有8个州(市)的22个县(市、区)报告267例不明原因猝死病例,由于本病可同时引起多人突然死亡,成为云南省重要的公共卫生问题。关于病因学,目前国内学者持两种主
[1]
要观点,一种学说认为是克山病可能性大,另一种学说认为可能是病毒感染引起的爆发性心肌炎
[2]
14例),其中男性46例,女性70例;发生同发病例7例。
2.空间分布:病例分布在4县的11个乡镇、13个行政村中的21个自然村,其中大姚县7个自然村、鹤庆县7个自然村、祥云县4个自然村、南涧县3个自然村。发病自然村占4县总自然村数4.3j,各自然村发病程度不一(表1),标化年平均发病率最高为8.9j,最低为0.2j,中位数0.83j。发病地均为较远的山区、半山区,城镇没有类似病例发现。
3.年度分布:各自然村流行年数不同(表1),最长流行年数达20年,最短流行年数仅为1年,各年发病程度也不一致(图1)。1993年前不是每年有发病,1993-2004年间每年均有发病,并维持在较高水平,1998年为猝死高峰年(29例)。
4.季节分布:猝死病例主要分布在7和8月(图2),占95%(110例),其中7月份病例最多,占66%(76例),8月29%(34例)。
5.性别、年龄分布:以自然村人口数为分母,男、女性别标化年平均发病率分别为0.97j、1.5j(表2、图3),女性发病危险高于男性(RR=1.6,95%CI:1.1~2.3)。0~9岁年龄组发病率为0.32j,10~39岁年龄组发病率为1.6j,40岁以上年龄组为1.0j,经检验年龄组发病差异有统计学意义(V=16,P
以猝死家庭人口数为分母,男性标化年平均发病率为14.0j,女性23.0j,性别差异也具有统计学意义(RR=1.6,95%CI:1.3~2.9)。52个猝死家庭收集到全部成员年龄信息,0~9岁组发病率为4.9j,10~39岁组发病率为20j,40岁以上年龄组为20j,经检验年龄组发病差异有统计学意义(V=11,P
6.民族分布:各民族均有发病,不同民族发病差
2
异具有统计学意义(V=36,P
7.家庭聚集性:116例猝死分布在66户(表4),发病户占自然村总户数的9.4%;有2例及2例以上的家庭聚集性病例81例,占总病例数70%,其中78%(63例)为同年聚集性猝死,22%(18例)为不同年份家庭猝死;58%(18户)的聚集猝死家庭中发生夫妻、媳妇、女婿等非血源性亲属猝死。
8.家庭续发猝死至首例猝死的时间间隔:信息完整的家庭续发猝死41例中61%发生在首例猝死,2
2
。
但由于该病无统一的监测报告标准和报告要求,不
同部门的调查研究方法不一样,病例信息不完整、不统一,未能完全阐明该病的流行病学和临床学特征。为了解该病流行病学和临床特征,我们对祥云、南涧、大姚和鹤庆4县既往不明原因猝死病例进行了回顾性研究。
对象与方法
1.对象:采用非随机抽样的典型样本,于2005年6-7月,选择云南省大姚、鹤庆、祥云3个报告发病较多的县和报告发病较少的南涧县作为调查县,4县既往报告病例数分别列全省第1、3、4和第13位,累计病例数占全省的38%。2004年前所有报告病例和搜索到的病例为调查对象。
2.不明原因猝死病例定义:排除了各种原因明确的猝死(如投毒、吸毒、中毒、脑卒中、车祸、溺水、自杀、凶杀等)和慢性病(如慢性心、肺、肝、肾病等)急性发作死亡,且符合下列条件之一的:突然丧失正常活动能力,出现危及生命的严重症状到死亡的时间不超过24小时的个案;30天以内在一个自然村,连续发生2例及2例以上不明原因猝死。同发病例:与不明原因猝死病例同时发生,具有相似严重症状的幸存者。
3.病例搜索:在既往报告不明原因猝死的行政村通过查阅死亡登记、访问村干部、村医和村民,搜集符合定义的不明原因猝死病例。
4.调查方法:按统一调查表,通过对家庭成员、见证人、临床医生访谈,查阅病历记录,召开既往参加调查处理和诊疗的医生座谈会,收集猝死病例相关信息。
5.统计学分析:建立数据库,计算不明原因猝死发病率或相对危险度(RR),描述流行病学特征和临床特征。从当地基层组织收集人口学资料。
结 果
1.流行强度:1984-2004年的21年间,4县累
#98#
中华流行病学杂志2006年2月第27卷第2期 ChinJEpidemiol,February2006,Vol.27,No.2
表1 云南省4县21个自然村不明原因猝死年平均发病率
自然村大姚县 阿基苴 黑泥阱 清水河 张家村 葫芦口 大沙地 麻栗树鹤庆县 阿拉禾 西坡 后坪 北山 丫口河 南山 军营南涧县 骑马箐 老四度 大庄祥云县 子甲登 金旦 王家村 下村
合 计
猝死例数
[***********]113423116
人口数 139
[**************]41
[***********][***********]77084481
流行年份 1995-2004
1999-[***********]891998
1989-1984-1998-1996-2001-20032004
[***********]04
流行年数 10
611111
[***********]1
年平均发病率*
(j) 18.0
11.017.017.012.010.07.1
7.34.222.06.74.57.84.919.029.09.13.213.06.74.29.1v
标化年平均发病率#
(j) 8.90
3.100.830.800.550.480.34
4.504.002.101.600.850.370.231.801.400.431.800.620.320.200.83v
2003-[**************]1-[**************]2
1984-2004
*年平均发病率=(猝死数P流行中点年份人口数)P各村流行年数@1000,保留2位有效数字。 #由于各自然村发病起始年份、持续年数不一致,为使各自然村发生率具有可比性,计算发生率的时间段为所有自然村中最早的发生年份1984年为起点至最后发生年份2004年为结束点,分母为中点年份人口数,对发生率进行标化。标化年平均发病率=(猝死数P流行中点年份人口数)P总流行年数21年@1000。 v系中位数
表2 云南省4县不明原因猝死病例性别、年龄分布
年龄组
(岁)10~20~30~40~50~60~ 合计
男 性
猝死例数8111146446
人数[***********]2266
发病率(j)1.101.401.300.551.030.890.97
猝死例数[1**********]0
女 性人数[***********]2215
发病率(j)1.702.402.001.401.400.871.50
猝死例数[1**********]116
合 计人数[***********]4481
发病率(j)1.401.901.600.971.200.881.
20
年、同村庄发生首例家庭猝死后,共有23个其他家庭发生猝死,其中61%发生在首例家庭猝死后的8
图1 云南省1984-2004年4县不明原因
猝死病例的年度分布
图2 云南省1984-2004年4县不明原因猝死月分布
中华流行病学杂志2006年2月第27卷第2期 ChinJEpidemiol,February2006,Vol.27,No.2
#99#
天及8天以内,中位数为6天,30%发生于30天及以后(图5)。
11.病例死亡时3周前的主诉:68%(79例)无主诉或病史,19%(22例)有主诉(表5),13%(15例)不详,主诉或病史较为分散。
图3 云南省4县不明原因猝死性别、年龄别年发病率
表3 云南省4县不明原因猝死病例民族分布
民族傈僳族彝族 苗族 汉族 白族 纳西族
人口数 192
[1**********]481
猝死例数 101322830
发病率(j) 2.50
1.501.300.790.580.00
图4 41例家庭续发猝死与首例猝死时间间隔
表4 云南省4县不明原因猝死病例的家庭分布
自然村大姚县 阿基苴 黑泥阱 大沙地 张家村 葫芦口 清水河 麻栗树鹤庆县 阿拉禾 后坪 北山 西坡 丫口河 南山 军营祥云县 子甲登 金旦 下村 王家村南涧县 大庄 老四度 骑马箐 合 计
猝死例数 26
544221
[***********]6
累及户数 11
422111
[***********]
\2例户数 6
111110
[**************]1
聚集性病例 21
233220
[**************]81
百分比(%)
图5 23个续发家庭与首例家庭猝死的时间间隔
81
[***********][***********][1**********]
表5 22例猝死时3周前的主要症状
主要症状胃病史心慌、心悸胸痛头痛恶心四肢酸痛四肢麻木
例数
6443222
百分比(%)主要症状
27胸闷
181814999
头昏关节痛癫痫肺心病高血压气管炎
例数
1111111
百分比(%)
5
555555
12.死亡前的3周内至2天前主诉:66%(75例)无主诉,24%(27例)有主诉(表6),12%(14例)不详。有主诉者症状多不典型、较为分散,头晕、胸闷、胸痛稍多,发热占7%,未诉咳嗽、咽痛等感冒样症状。
13.猝死前的2天内主诉:31%(36例)无主诉,63%(73例)有主诉(表7),6%(7例)不详。有主诉者更多地表现为头晕、头昏、恶心、昏迷、晕厥、乏力、心悸等心源性症状,发热占4%。
14.急性发病至死亡时间:信息完整的91例猝死病例中,急性发病至死亡时间中位数为2小时(图6),其中1小时内死亡占48%(44例),10分钟内死
10.发病地及时间分布:信息完整的87例猝死者中30%(26例)为外地迁入的非当地人,在发病地
#100#
中华流行病学杂志2006年2月第27卷第2期 ChinJEpidemiol,February2006,Vol.27,No.2
亡占32%(29例),5分钟内死亡占29%(26例),1分钟内死亡占10%(9例)。
表6 27例猝死前3周内至2天前的主要症状
主要症状头晕胸闷胸痛乏力头痛心慌、心悸手脚麻木手脚酸软纳差恶心呕吐
例数[1**********]
百分比(%)
[***********]
主要症状腹泻气促发热抽搐昏迷晕厥全身僵直精神失常烦躁肢体无活动全身不适
例数百分比(%)[1**********]
[1**********]
地点室内户外医院不详
表8 云南省4县不明原因猝死病例发病和
死亡地点分布
发病地点
病例数构成比(%)[1**********]841
死亡地点
死亡例数构成比(%)
[1**********]4
表9 云南省4县不明原因猝死病例发病和
死亡时的活动情况
活动类型农活休息P聊天哭丧P办丧卧床睡眠行走
采集野生植物家务就医P就医途中其他不详
发病例数构成比(%)死亡例数构成比(%) 50 43 5 4
[***********][***********][**************]
表7 73例猝死前2
天内的主要症状
主要症状头晕、头昏 恶心昏迷晕厥
乏力心慌、心悸胸闷胸痛呕吐呼吸困难
例数27212018
[1**********]
百分比(%)主要症状
[***********]12
头痛腹痛出汗发绀气促抽搐四肢麻木面色苍白腹泻发热
例数8885554433
百分比(%) 11
[1**********]
讨 论
云南不明原因猝死在空间上呈点状分布,有明显的村庄聚集性,但各自然村发生率不同,流行年数和年份也不一致,有明显夏季高发的季节性特征和家庭聚集性,并有同年和不同年份家庭聚集两种模式,提示本病的危险因素分布具有散在性,只在特定的区域、时间和一定条件下存在;既往研究提示病区处于低硒的生态环境以及发病与降雨量的相关关系
[3,4]
。青壮年高发,小年龄组低发,女性高发,各
民族均有发病并存在差异;而且不同人群、不同家庭的暴露机会不同。当地人、外地迁入的人、血源性和非血源性亲属均有发病,提示暴露人群具有相同的易感性。家庭续发猝死至首例猝死的时间间隔较短,符合危险因素一次同源暴露的模式,同年、同村庄相继发生不同家庭的猝死,也提示着同源暴露的
图6 91例猝死病例急性发病至死亡时间
存在,但不同家庭暴露时间不同,危险因素在当地可能持续存在一段时间。
68%和66%在死亡前的3周前、3周内至2天前无任何主诉,有主诉者症状和病史多种多样,63%在死亡前2天内有主诉,主要表现为心源性症状,既往有些病例病理学检查结果也提示系心源性猝死
[5]
15.发病及死亡地点、时间和活动:不同地点均有发病和死亡(表8),主要在室内发病(42%)和死亡(74%);白天和夜间均有。在88例有明确发病时点病例中,70%(62例)发病在6-17时,30%(26例)发病在18时至凌晨5时;在107例有明确死亡时点的病例中,59%(63例)在6-17时死亡,41%(44例)在18时至凌晨5时死亡。发病和死亡时的活动情况各种各样(表9),从事农活时发病较多;,。急性发病至死亡时间变异较大,少数病例几
分钟内死亡,发病和死亡时的活动情况有各种形式,从事农活时发病较多,发病和死亡可以随时、随地发生,白天相对较多,这与美国最早报道的Brugada综[6]
中华流行病学杂志2006年2月第27卷第2期 ChinJEpidemiol,February2006,Vol.27,No.2
#101#
本项研究仅是对部分报告地区病例的回顾性调查,可能存在着选择性偏倚和信息偏倚。同时,对同发病例的识别缺乏客观标准,本次虽发现有7例同发病例,既往调查也提示本病可能存在着幸存者及
[7,8]
流行期当地人群心电图异常改变,但其与猝死病例是否属于同类疾病,尚有待进一步研究。应规范开展对新发猝死病例的监测报告和调查,进一步全面描述猝死的流行病学和临床学特征,探索其流行因素,建立病因假设。2005年7月,项目组已在云南省既往所有22个报告县和10个未报告县建立了不明原因猝死疾病监测系统。
参 考 文 献
1夏德义,冯红旗,王铜,等.云南省地方性猝死的临床分析.中国
地方病学杂志,2004,23B482.
2牛存龙,杨崇福,于维汉.云南爆发性病毒性心肌炎.中国地方病学杂志,2003,22B39-43.
3牛存龙,杨崇福,周凯,等.云南爆发性心肌炎病区环境硒水平的研究.云南预防医学杂志,2002,7B7-10.
4杨崇福,牛存龙,陈耀宗,等.楚雄州爆发性心肌炎发病与降水关系分析.中国地方病防治杂志,2003,18B42-44.
5刘孝柏,刘继海,杨崇福,等.云南爆发性心肌炎与亚急性克山病病理学对比观察.中国地方病防治杂志,2003,18B218-219.6CDC.Sudden,unexpected,nocturnaldeathsamongsoutheastasianrefugees.MMWR,1981,30B581-584.
7杨林,周丽菊,陈白云,等.云南省鹤庆县2000年暴发病毒性心肌炎调查报告.地方病通报,2002,17B86.8刘孝柏,杨崇福,刘继海,等.云南爆发性心肌炎两年心电图监测分析.中华医学研究杂志,2005,5B232-233.
(收稿日期:2005-10-13)
(本文编辑:尹廉)
#疾病控制#
338例肺炎病例的住院费用分析
尤尔科 马礼萍 关蕊 南玮秋
为了解东风公司人群中肺炎病例相关资料,于2004年12月对茅箭医院、花果医院住院肺炎病例进行了调查。
1.发病情况:2002年1月1日至2004年11月30日上述两医院肺炎住院病例共338例,其中男性207例(占61.2%),女性131例(38.8%)。2002年发病率为1.5j(80例);2003年发病率为2.3j(137例);2004年1-11月发病121例。各月份发病数基本相同,季节性集聚分布不十分明显。
2.年龄组分布:
3.病例种类、治疗转归和住院日:在各种肺炎病例中,肺炎病例占47.04%,支气管肺炎占47.9%,新生儿肺炎占4.7%,间质性肺炎占0.3%,以支气管肺炎和肺炎为最多,二者占总病例的94.94%。从治疗转归情况看,有71.3%患者治愈出院,治疗好转者占24.3%,未愈者占2.9%,死亡者占0.9%,其他占0.6%。住院最长者103天,最短者1天,平均住院12.3天。
4.住院费用:住院费最高者>7万元(1人,年龄75岁),最低的2万元的有1例(年龄65岁),住院费\1万元以上的共有18例,
作者单位:442000湖北省十堰市卫生局东风分局疾病预防控制所
平均年龄65岁,平均住院日为40.7天;住院费5000~10000元的有31例,平均年龄55.1岁,平均住院日为22天。
5.各年龄组肺炎病例数、平均住院日、平均住院费之间的关系:随着年龄的增长,平均住院日和平均住院费逐渐增加,尤其是\70岁者,人均住院费接近10000元。
本次调查结果表明,东风公司所属人群肺炎发病率为1.5j~2.3j,病例呈常年散发趋势,季节性聚集发病不十分明显;治愈率高(71.3%),病死率低(0.9%);病例主要集中在3岁以下和\50岁年龄组。从各年龄组住院病例数、人均住院日和人均费用三者的关系中分析,随着患者年龄的增长,平均住院日相应增加,住院费用呈台阶式上升,尤其是\50岁者,人均住院费超过5000元,每增加10岁为一个年龄组,人均住院费增加2000元;\70岁者人均住院费接近10000元。分析大年龄组肺炎病例住院费增加的原因,首先是大年龄组肺炎患者的免疫力减弱,肺部病变较重,增加了治疗难度;二是随着年龄的增长,经常使用抗生素类药物种类相对较多,对廉价的抗生素产生耐药性;三是在住院前已患有各种心脑血管等慢性疾病,我们随机抽查住院费超过10000元的16例肺炎患者,均患有高血压、糖尿病、肺源性心脏病和脑血管病等慢性疾病,致使延长了住院治疗周期。
(参加本次调查的还有东风公司茅箭医院病案室孙建红,花果医院病案室沙迎东,深表感谢)
(收稿日期:2005-10-13)
(本文编辑:张林东)