胃癌手术护理
胃癌手术护理
胃癌系位于上皮的恶性肿瘤,好发年龄在50岁以上,男性多于女性,在我国各种恶性肿瘤中居首位。
【常见护理问题】
1、 焦虑和恐惧 与病人对癌症的恐惧、担心治疗效果和预后有关;
2、 营养失调:低于机体需要量 与食欲减退、消化吸收不良及癌肿导致的消耗增加有关;
3、 舒适的改变 与顽固性呃逆、切口疼痛有关;
4、 潜在并发症——出血、感染、吻合口瘘、消化道梗阻、倾倒综合症等。
【护理常规】
一、按普通外科一般护理常规
二、术前及非手术治疗护理
1、心理护理,缓解病人的焦虑与恐惧。
2、改善病人的全身营养状况,静脉输液、输血浆或全血,提高其对手术的耐受性。
3、术前胃肠道准备:
(1)胃的准备:对有幽门梗阻的病人,在禁食的基础上,术前3日起每晚用温生理盐水洗胃,以减轻胃黏膜的水肿。
(2)肠道准备:术前3日给病人口服肠道不吸收的抗菌药,必要时清洁肠道。
4、呼吸道准备:劝告吸烟者戒烟,指导病人进行有效咳嗽和深呼吸的训练。
三、术后护理
1、按普外科术后护理常规。
2、加强肠内、肠外营养支持治疗及护理。
3、采取有效措施,取半卧位,促进舒适感。
4、保持有效胃肠减压:减少胃内积气、积液,避免负压过大,
5、按各引流管护理常规,记24小时出入量。
6、观察伤口及腹部体征情况。
7、对切口疼痛所致的不舒适,可遵医嘱给予镇痛药物。
8、为病人创造良好的休息环境,保证病人休息和睡眠。
9、、加强早期并发症的观察(出血、感染、吻合口瘘和梗阻等) ,预防和护理以及远期并发症的预防和护理(碱性反流性胃炎、倾倒综合征、营养障碍)。
10、肠蠕动恢复后拔出胃管,饮食按胃癌术后饮食指导。
【健康指导】
1、饮食调节:饮食应少量多餐、富含营养素、易消化,忌食生、冷、硬、油煎、酸、辣、浓茶等刺激性及易胀气食物,戒烟、酒。
2、定期复查:术后化疗、放疗期间定期门诊随访,检查肝功能、血常规等,注意预防感染。术后初期每3个月复查一次,以后每半年复查一次,至少复查5年。若有腹部不适、胀满、肝区肿胀、锁骨上淋巴结肿大等表现时,应随时复查。
3、保持良好的心理状态,适当活动。
附1:胃癌术后饮食
(1)肠外营养支持:需及时输液补充病人所需的水、电解质和营养素,必要时输血清清蛋白或全血。
(2)早期肠内营养支持:
①喂养管的护理:妥善固定喂养管,防止滑脱、移动、扭曲和受压;保持喂养管的通畅,防止营养液沉积堵塞导管,每次输注营养液前后用生理盐水或温开水20~30ml 冲管。 ②控制输入营养液的温度、浓度和速度:营养液温度以接近体温为宜,温度偏低会刺激肠道引起肠痉挛,导致腹痛、腹泻;温度过高则可灼伤肠道黏膜,甚至可引起溃疡或出血;营养液浓度过高易诱发倾倒综合征。
③观察有无恶心、呕吐、腹痛、腹胀、腹泻和水电解质紊乱等并发症的发生。
(3)饮食护理:肠蠕动恢复后可拔除胃管,拔胃管后当日可少量饮水或米汤;第2日进半量流质饮食,每次50~80ml ;第3日进全量流质,每次100-150ml ,以蛋汤、菜汤、藕粉为宜;若进食后无腹痛、腹胀等不适,第4日可进半流质饮食,如稀饭;第10~14日可进软食。少食产气食物,忌生、冷、硬和刺激性食物。注意少量多餐,开始时每日5-6餐,以后逐渐减少进餐次数并增加每次进餐量,逐步恢复正常饮食。全胃切除术后,肠管代胃容量较小,开始全流质饮食时宜少量、清淡;每次饮食后需观察病人有无腹部不适。
附2:胃手术后并发症
(1)术后胃出血: 手术后24小时内从胃管内流出少量暗红或咖啡色胃液,属于术后正常现象,但短时间从胃管引流出大量鲜血,甚至呕血、黑便,需警惕休克发生。
(2)十二指肠残端破裂: 发生在术后3-6天,表现为右上腹突发剧痛和局部明显压痛、腹肌
紧张症状,需立即手术治疗。
(3)胃肠吻合口破裂或瘘: 发生在术后5-7天,多产生局部脓肿、腹膜炎,甚至形成外瘘,可给以禁食、胃肠减压、引流、营养支持,经久不闭合或引起严重腹膜炎时,需再次手术治疗。
(4)术后梗阻: 共同症状是大量呕吐,不能进食。处理包括禁食、胃肠减压,静脉补充营养,纠正低蛋白,维持水、电解质和酸碱平衡,应用促胃动力药物。
(5)倾倒综合症: 表现为术后早期进甜流质饮食后10-20分钟,出现剑突下不适、心悸、乏力、出汗、头晕、恶心呕吐甚至虚脱,常伴肠鸣及腹泻。术后早期告诫患者少量多餐,避免过甜、过咸、过浓流质,餐后平卧10-20分钟,餐时限制饮水。
(6)低血糖综合症: 发生在进食2-4小时,表现为心慌、无力、眩晕、出汗、手颤、嗜睡,也可导致虚脱。饮食中减少碳水化合物,增加蛋白质比例,出现症状进食糖类即可缓解。