一氧化碳中毒的护理管理

　　摘 要 一氧化碳是合成氨、甲醇等的原料，在化肥生产中，由于设备泄漏或设备维修，导致急性一氧化碳中毒的发生。家庭使用煤炉取暖、煤气加热淋浴器等通气不良，也可造成一氧化碳中毒。及时有效的治疗及护理，可以减少毒物的吸收，促进毒物的排泄，减轻中毒症状，促进机体康复。

　　关键词 一氧化碳 中毒 护理管理

　　一旦发现一氧化碳中毒患者，应立即脱离中毒场所，移至空气新鲜处，松开衣领，保持呼吸道通畅，并注意保暖。密切观察患者的意识、瞳孔、生命体征变化。轻度中毒者常于吸入新鲜空气后迅速好转。中度至重度患者根据病情运用护理程序进行护理。

　　首先进行护理评估，评估患者一氧化碳中毒的程度，观察意识状态、神志、对光反射、肢体运动情况及感觉，制定护理诊断，加强护理措施，及时评价护理效果。

　　护理诊断：①疼痛 头痛：与一氧化碳中毒致脑缺氧有关。 ②急性意识障碍、昏迷：与一氧化碳中毒累及神经有关。③心输出量减少：与心肌缺氧有关。④气体交换受损：与肺泡气体交换减弱有关。⑤潜在并发症：有迟发性脑病的危险。⑥体液不足：与呕吐有关。⑦有感染的危险：与抵抗力下降有关。⑧知识缺乏：缺乏对一氧化碳毒性的认识。

　　护理措施:①积极纠正脑缺氧，立即常压口罩吸氧。呼吸已停止者，立即施行人工呼吸，或气管插管，加压给氧，注射呼吸中枢兴奋剂。对意识昏迷、血中碳氧血红蛋白高于15%，或心电图示T波倒置的患者，应积极采用高压氧舱疗法，加速碳氧血红蛋白的解离。②保持呼吸道通畅，防止舌后坠，使颈部伸展，或头偏向一侧，及时清除呼吸道分泌物，防止分泌物阻塞。每2小时翻身拍背1次，建立翻身卡，预防肺部感染发生。③解除脑水肿。重度急性一氧化碳中毒时，由于脑缺氧的病理机制，中毒后2~4小时即可出现脑水肿，其高潮可持续5~7天。对于昏迷时间较长，瞳孔缩小，四肢强直性抽搐、病理反射阳性的患者，采用高渗脱水剂，如：甘露醇，按1g/Kg的剂量快速静滴，视病情2~4次/日，并予50%葡萄糖40ml静脉注射交替使用，以消除细胞内脑水肿，地塞米松10~20mg/日静脉注射，消除血管源性脑水肿。惊厥者使用镇静剂如地西泮，注意口腔放置开口器或压舌板，严防舌咬伤，床旁放置抢救护理盘，随时做好抢救准备。④控制高热。采取头部物理降温，头部用冰帽，体表用冰袋，每2小时测量体温1次，使体温维持在32℃左右，低温可降低脑代谢，增加脑对缺氧的耐受性。必要时使用冬眠疗法。⑤血压下降者，给予抗休克处理。及时、快速、足量补充血容量，迅速恢复有效血容量。⑥观察呼吸频率、节律，深浅度及呼吸运动情况，调整吸氧浓度，维持血氧饱和度在95%以上。如有呼吸道梗阻可进行气管插管或气管切开，减少组织耗氧量。⑦纠正酸碱失衡，观察呕吐物的性质、量，根据病情合理安排输液次序和速度。⑧观察病人尿量、性质及尿比重，根据病情，记录特别护理记录单，统计24小时出入量。⑨预防感染：加强口腔、皮肤护理，督促病人刷牙、漱口，自己不能清洁者，每日2次口腔护理。勤翻身，保持皮肤清洁。维护病房环境整洁，每日紫外线消毒1小时。严格执行无菌操作及消毒隔离制度，避免交叉感染。⑩疼痛的护理。评估疼痛的部位、时间、性质、强度和影响因素，加强心理护理，解除焦虑和恐惧心理，帮助病人取舒适体位，适当的支持和制动，遵医嘱使用镇痛剂，观察镇痛效果。�B11�营养支持。进食高热量高维生素易消化饮食，不能进食者，通过静脉补液，保证能量供给，保持大便通畅，防止发生便秘。�B12�注意安全 ，防止坠床。加用床护栏，或遵医嘱使用镇静剂，保持病房安静，护理操作集中完成，减少对患者的刺激。�B13�及时执行各种标本的采集，为治疗提供依据。�B14�做好健康教育工作，嘱病人清醒后仍要休息2周，向病人及家属解释可能发生迟发性脑病及其原因，使其主动配合。�B15�加强工业卫生宣传和教育工作，了解一氧化碳的性质，认真执行安全操作规程，定时检修、维护，做好一氧化碳浓度的检测和报警，加强自我防护。居室用煤炉，要装烟筒，保持室内通风。

　　总结:根据一氧化碳中毒的程度情况，运用护理程序，及时进行护理评估，制定护理诊断，给予相应的护理措施，减轻病人的中毒症状，减少毒物的吸收，促进毒物的排泄，可以有效地控制病情的发展，促进机体早日康复。

　　参考文献

　　1 王世俊.工业卫生与职业病学. 化学工业出版社

　　2 唐维新.现代实用护理学.东南大学出版社

　　 秋季过敏已到高发期

　　花粉症病人应提前备药

　　过敏性鼻炎可分为常年性和季节性两类，主要症状是鼻痒、打喷嚏、流清水样鼻涕和鼻塞，如未及时正确诊治，可合并结膜炎、鼻窦炎、鼻息肉及分泌性中耳炎等病症。到目前为止，人们仍常把出现上述症状误认为是感冒而误治，不仅增加了患者的痛苦，还增加了医疗费用负担。尤为严重的是，近半数患者很可能发展为支气管哮喘。

　　据报道，哮喘患病率呈逐年上升趋势。50％以上的成人哮喘和80％以上的儿童哮喘，是在吸入过敏原后，再次吸入过敏原而发生哮喘反应的。由花粉过敏引起的哮喘（也称花粉症）常突然发病。目前已到杂草花粉飘散的高峰期，所以在此提醒大家：

　　1.已明确诊断的花粉症患者应该提前备药。

　　2.正在进行脱敏治疗的患者，如果症状严重，可暂停治疗，等过一段时间再恢复治疗。

　　3.在此期间出现上述症状而未明确诊断者，应准确记录过敏的发生时间，不要轻易误认为是感冒而随意用药。

　　4.不轻信“鼻炎、哮喘难治，查过敏原没用”等传言。尽管过敏病是慢性病，治疗上有一定难度，但实践表明，鼻炎和哮喘的治疗效果还是相当不错的，尤其是花粉症患者。(孙长春 印素萍 张丽虹）