层次分析法2

论文摘要:[目的]确立分级护理的决策主体。[方法]在确立分级护理决策主体层次结构模型后,请医生和护理专家就指标间相对重要性程度进行两两比较,建立判断矩阵,最后得出分级护理的最佳决策主体。[结果]护士组以护士独立决策合成权重最高,医生组以医护共同决策合成权重最高,医护组以医护共同决策合成权重最高。医生决策的合成权重在三组结果中得分均最低。[结论]医生尚不能认为是分级护理的最佳决策主体;在决策分级护理的方式选择上,护理专家认为是护士独立决策,医生专家认为是医护共同决策。

韩淑芳[1]、毕慧敏[2,3]、王芳[4]、肖小文[5]认为分级护理是护士为病人提供不同程度护理服务的依据,应由护理人员在对病人的健康状况进行充分调查的基础上做出。通过理论研究[6]、访谈[7]、调查[8]等发现多数护士认为护士应该参与分级护理的决策,加之现阶段分级护理存在的问题[2,3,5,9,10,11],由此引发了对分级护理决策主体的探讨,虽然王旭梅等[8]已对该问题进行了初步探讨,但是只限于在调查临床护理人员后得出的结论,对分级护理决策主体的进一步深入研究尚未见报道。2007年8月—2008年2月笔者用层次分析法对分级护理的最佳决策主体进行了论证。现报告如下。

1 层次分析法的概念和基本原理[12,13,14]

层次分析法(analytic hierarchy process,AHP)是美国著名运筹学家汤姆斯·萨蒂(Thomes Saaty)于20世纪70年代提出的一种决策方法,本质是一种思维方式的体现[14],也是一种定性分析和定量分析相结合的新方法[15,16]。该方法强调人的思维判断在决策过程中的客观性,并通过特定模型将人们的思维判断规范化[17]。

应用AHP方法解决问题,可分为以下几个步骤进行:①明确问题,建立层次分析结构模型;②建立判断矩阵;③层次单排序及其一致性检验;④层次总排序。

2 运用层次分析法确立分级护理的最佳决策主体

2.1 构建层次结构模型 根据分析结果构造层次结构模型,详见图1。

2.2 资料来源 根据分级护理决策主体评价指标层次结构,结合理论分析、专家意见,自行设计层次分析专家评分表,问卷题目是以两两要素间相对重要性来进行成对比较。本研究选取山西省三级甲等医院11名医生和13名护士共24名专家进行评分,护理评分专家选取山西省科研委员会和护理学会的专家,医生评分专家选取具有高级职称的医师。

3 结果(见表1~表3)

4 讨论

本研究显示,护士组合成权重排名:护士独立决策合成权重(0.618 95)>医护共同决策合成权重(0.305 12)>医生决策合成权重(0.075 95);医生组合成权重排名:医护共同决策合成权重(0.696 68)>护士独立决策合成权重(0.207 36)>医生决策合成权重(0.095 96);医护组合成权重排名:医护共同决策合成权重(0.565 45)>护士独立决策合成权重(0.340 67)>医生决策合成权重(0.093 89)。护士组以护士独立决策合成权重最高,医生组以医护共同决策合成权重最高,医护组以医护共同决策合成权重最高。综合各个结果,可以发现,医生决策的合成权重在三组结果中得分均最低,因而尚不能认为医生是分级护理的最佳决策主体;在决策分级护理的方式选择上,护理专家认为是护士独立决策,医生专家认为是医护共同决策。护理专家是护理领域的带头人,他们对护理专业的发展现状感触颇深,在高学历、高资历护理人才增多和护理专业依附于临床、缺乏自主性形成鲜明的对比的情况下,护理专家希望可以找到解决问题的途径,希望护理范畴内的事情可以让护士独立决策[5],这不仅使得高学历、高资历的护士学有所用,而且一定程度上也是提高护理专业自主性的一种途径,这不仅是对护士决策能力的肯定,也体现着对护理专业实现自主性的期望。鉴于研究的局限性,本研究的结论需要进行进一步的研究进行论证。

参考文献:

[1] 韩淑芳.谈分级护理制度存在的若干问题及对策[J].护理学杂志,1994,9(4):184-185.

[2] 毕慧敏,蒋兰芬,来桂英.住院病人护理分级的差异性研究[J].护理研

究,2004,18(8A):1394-1395.

[3] 毕慧敏,吴箭,史雅轩,等.护理人员对分级护理的认知调查[J].护理研

究,2005,19(6A):966-968.

[4] 王芳,乔巨峰.护理专业自主性发展的探讨[J].护士进修杂志,2000,15(6):417-419.

[5] 肖小文.基层医院护理级别现状的调查分析[J].中国护理管理,2006,6(4) :19-20.

[6] 王旭梅,韩世范.护士下达分级护理护嘱的可行性研究进展[J].护理研

究,2008,22(2A) :292-293.

[7] 韩世范,王旭梅.护士决策分级护理的深度访谈[J].家庭护士,2008,22(3A):574.

[8] 王旭梅,韩世范.对护士参与分级护理决策认同情况调查分析[J].护理研

究,2008,22(2A):317-318.

[9] 俞燕宪,楚清芝.住院病人护理级别划分与医保管理[J].医药论坛杂

志,2007,28(8):108-110.

[10] 王淑琴,刘雁梅,汤红梅,等.临床分级护理现状及存在问题的调查研究[J].护理管理杂志,2005,5(7):15-17.

[11] 王淑琴,刘雁梅,汤红梅,等.军队医院病人分级护理差异性分析[J].护理研究,2005,19(6A):1014-1015.

[12] 刘小英.中职教育中英语教学模糊综合评价系统的研究与实现[D].北京:首都师范大学,2006:1.

[13] 庞鹤峰.我国高校教师绩效评价指标体系研究[D].南京:南京理工大学,2006:1.

[14] 丁燕.医院护理综合评价模型研究[D].合肥:安徽医科大学,2003:1.

[15] Cyril F,Chang S.A price economics of nursing[M].USA:A Da-vis Company Philadelphia,2000:1.

[16] Bond GE,Fiedler FE.Acomparison of leadership vs renovation inchanging staff values[J].Nurs Econ,1999,17(1):37-43.

[17] 张成洪,陈浪涛,沈洪波.应用AHP法确定高校信息化评价指标权重[J].教育信息化,2005,7(1):39-41.