肾小球滤过功能检查
肾小球滤过功能检查
1.血浆肌酐测定
【原理】
血中的肌酐由外源性和内生性两类组成。血中的肌酐绝大部分经肾小球滤过而排出，在外源性肌酐摄入量恒定的情况下，其血中的浓度取决于肾小球的滤过能力。常测定空腹血肌酐水平以反映肾小球滤过功能。
【正常值】
成人：男性：44~132umol/L，女性70~106umol/L。
【临床意义】
Scr并非反映肾小球滤过功能的灵敏指标，只有，它才会明显上升。它的升高还可见于甲亢、肢端肥大症等，它的降低可见于妊娠、肝功能障碍等。
1.内生肌酐清除率测定
【原理】
在素食3天，充分饮水后准确收集24h尿液，收集尿液结束后取空腹血测定其各自的肌酐浓度，再代入以下式子：
Ccr=尿肌酐浓度x每分钟尿量（ml/min）/血肌酐浓度x1.73m2/受检者体表面积（m2）
【正常值】
80~120ml/min
【临床意义】
广泛应用来表示GFR，可以帮助判断肾小球滤过功能的损害程度以及指导方案。
它的降低见于各种原因引起的肾功能减退，且出现早于临床症状和Scr及BUN的升高。其在70~51ml/min为中度损害，低于30ml/min为重度损害。慢性肾衰者若Ccr在11~20ml/min多为早期，6~10ml/min多为晚期，低于5ml/min为终末期。
2.血尿素氮测定
【原理】
血液中的尿素是人体蛋白质代谢的终末产物，主要由肝脏产生。绝大部分经肾脏排出，但尿素生成不稳定，且易受进食蛋白质的影响。肾脏有强大的代偿能力，只有当GFR降至正常一半以下时，它才会明显升高，故它只能粗略反应肾小球的滤过功能，不能作为早期的功能测定指标。
【正常值】
血清：3.56~14.28mmol/L。
【临床意义】
血中BUN增高可见于各种原因引起的较严重的肾小球滤过功能损害，此时应伴有其他肾功能及尿检异常。
BUN程度成正比，故对病情的判断和预后有重要意义。此外，甲亢、高热也可导致其增高。
它的降低可见于蛋白质摄入不足、严重肝功能障碍等。此外，BUN与Scr综合应用，可协助判断肾性与非肾性肾衰竭。休克、脱水、心衰等肾灌流不足以及尿路梗阻所致的肾衰竭者，BUN明显升高，而Scr正常或仅轻度增高。
3.血半胱氨酸蛋白酶抑制蛋白C测定
【原理】
它是一种非糖基化的碱性蛋白质，主要分布于细胞外液中，脑脊液中最多，尿中浓度最低。它含有120个氨基酸，相对分子量13kD，人体所有的有核细胞都可以持续的产生cystatinC
使其能自由通过肾小球基膜，且在近端肾小管几乎全部被重吸收和分解代谢。故可作为判断GFR的分子指标。
【正常值】
成人血浆浓度：0.6~2.5mg/L
【临床意义】
同血肌酐、尿素等一样，但其比血肌酐等指标更灵敏，轻度损伤即可出现升高。此外还可利用它来估算GFR。
4.菊粉清除率测定
【原理】
菊粉是从植物块茎中提取的一种无毒果糖多聚体，相对分子量为5200，经静脉输入机体后，不被代谢，也不和血浆蛋白结合，故自由经肾小球滤过，并且不经肾小管重吸收，也不被肾小管排泌，是一种理想的检测GFR的物质。
【正常值】
正常男性：120~138ml/min,成年女性：110~138ml/min
【临床意义】
菊粉清除试验为测定GFR的金标准，可准确反映肾小球滤过功能，降低可见于各种肾实质病变引起的肾小球滤过功能损伤，如肾小球肾炎、肾病综合征等，还可见于影响肾小球有效滤过压的病症，如休克、脱水。它虽然精确，但测定程序繁琐，一般不用于临床。
5.血β2-微球蛋白测定
【原理】
它是体内有核细胞产生的一种小分子球蛋白，广泛存在于血浆、尿中。可自由通过肾小球，且在近端肾小管几乎完全被重吸收，可灵敏反应肾小球滤过功能。
【正常值】
1~2mg/L
【临床意义】
当GFR
参考文献
[1]蒋云生.泌尿系统症状鉴别诊断书.[M].北京：人民卫生出版社,2009:529~532.
[2]王荣,于克洲.肾脏疾病鉴别诊断学.[M].北京：军事医学科学出版社,2006:13~15.