新医改下我国基本医疗资源配置均等性研究(参)
现代商贸工业
Ｎｏ．１１，２０１３
Ｍｏｄｅｒｎ
Ｂｕｓｉｎｅｓｓ
ＴｒａｄｅＩｎｄｕｓｔｒｙ２０１３年第１１期
新医改下我国基本医疗资源配置均等性研究
彭小宸邵
蓉
（中国药科大学国际医药商学院，江苏南京２１１１９８）
摘要：利用泰尔指数，选取总体医疗资源配置以及基层医疗资源配置两个指标，对全国３１个省（直辖市）医疗卫生资源配置的均等性进行分组分析。结果表明我国医疗资源配置存在总量分布不均和配置结构不均等问题。结合资源使用效率分析发现，人口老龄化程度较高的地区对基层医疗资源的使用效率略高于人口老龄化程度低的地区，但总体来看，基层医疗资源配置量高的地区存在较为严重的资源闲置问题。因此应先从资源配置结构的合理性和加大使用效率入手，按照．各级医疗机构的不同功能定位建立相应的服务理念，找准发展方向，在区域内合理调用已有资源，实现医疗资源再分配，对
实现整体的医疗服务均等化具有重大意义。
关键词：医疗资源配置；均等性；泰尔指数
中图分类号：Ｆ２
文献标识码：Ａ文章编号：１６７２—３１９８（２０１３）１１—００２４—０４
“人人享有医疗保健”是世界卫生组织（ｗＨＯ）早在２０式中的Ｔｗ为组内贡献，用以衡量组内差距；Ｔｂ为组间世纪７０年代就提出并一直重视和推进的长期战略，反映了贡献，衡量组问差距。由于本文主要研究不同组之间的差ＷＨＯ对人人享有平等医疗资源的高度重视。随着我国改距，故使用组问差距衡量指数Ｔｂ。假设将３１个省划分为Ｇ革的深化和医疗改革的深入开展，实现人员的自由流动及组，Ｙ和Ｎ分别为医疗资源总量和人口总数，Ｙｇ为第ｇ组异地医疗保障问题的合理解决已成为发展趋势和关注的焦的医疗资源量，Ｎｇ为第ｇ组的人口数。Ｔｂ的求算公式如
点之一，而这些问题的解决均对人人享有平等的医疗资源下：
提出了客观要求。为此，卫生部印发的《２０１３年卫生工作要Ｔｂ＝∑（Ｙｇ／Ｙ）Ｉｎ（（Ｙｇ／Ｙ）／（Ｎｇ／Ｎ））
点》中，也提出了将推进基本公共卫生服务逐步均等化。可当Ｔｂ为正值时意味着这部分人口的医疗资源量占比见，实现基本医疗资源配置的均等性已成为国际、国内共同高于人口数占比，当Ｔｂ为负值则意味着这部分人口的医疗关注的重要课题。
资源量占比低于人口数占比。同理可将该公式用于判断组人人享有平等医疗资源这一目标的良好实现，客观上内各成员对该组医疗资源量的贡献情况：
要求一方面要拥有相对充裕的医疗资源，另一方面要公平、Ｔｂｇ＝∑（Ｙｇｐ／Ｙｇ）Ｉｎ（（Ｙｇｐ／Ｙｇ）／（Ｎｇｐ／Ｎｇ））
高效率地分配和利用医疗资源。鉴于资源有限的有限性，其中Ｙｇｐ为第ｇ组第Ｐ个成员的医疗资源量，Ｎｇｐ为任何一个国家都不可能使其用于卫生的投入无限增加，因第ｇ组第Ｐ个成员的人口数。此公平、高效率地分配和利用医疗资源至关重要。相当长１．２指标选择以及数据来源
时期以来，我国各地经济发展不均衡，尽管已有大量研究证以医疗机构人员数、医生人数、护士护师人数、床位数实了政府财政能力的差异会影响卫生资源分准的公平性。作为衡量总体医疗资源的指标；以基层医疗机构数，基层医然而，人均财政卫生支出相当的地区是否医疗资源配置也疗机构医师数，基层医疗机构护士数，基层医疗机构床位数相当？各地区在医疗资源总量和配置结构上存在哪些差作为衡量基层医疗资源的指标（详见表１）。数据来源于异，相较于全国其他地区处于怎样的水平？这些能为具有２０１０年《中国卫生统计年鉴》以及《中国统计年鉴》。
可操作性的政策、措施提供依据的问题亟待研究。本文将表１
医疗资源分布均等性研究使用的指标
运用泰尔指数对这些问题予以分析、研究，以期为国家及各省在今后医疗资源配置总量和结构的调整上提供参考。
分组指标。：省耋：黑孑专专：总数，
具体指标
评价对象
备省政府医疗卫生资源投入力度（以Ａ组．Ｂ１研究方法与数据来源
组，Ｃ组…标示）本文将分别按照政府财政卫生投入力度和人口老龄化６５岁以上人口鼓占全省总人！Ｅｌ数的比例
人口老龄化程度（以ａ（＝６５岁以上人口数／省人口总数）
组，ｂ组，ｃ组…标示）程度的不同，将全国３１个省市分组，用泰尔指数判断医疗资源配各省卫生机构人员数各省卫生机构医师数总体医疗资源总量
资源在省与省之间分布的相对份额。置评价各省卫生机构护士数各省卫生机构床位数指标
各省基层医疗机构数
各省基层医疗机构医师数
基层医疗资源总量
１．１研究方法
各省基层医疗机构医师数各省基层医疗机构床位教
关于资源分配公平性的衡量方法主要有基尼系数、变１．３分组
异系数、泰尔指数等。泰尔指数（ＴｈｅｉｌＩｎｄｅｘ）从信息量与熵以人均省级政府财政卫生支出、人口老龄化程度作为的概念出发评价资源分配的不均等性。相较于其他方法其分组的指标。
具有可分解性，可对样本进行分组比较，分析组内以及组间按照各省在政府卫生财政支出的投入力度分组体系资源分配不均等情况，并通过值的正负判断该组资源相对下，即政府医疗卫生资源投人力度一人均省级政府财政卫于总体的配置水平的高低。
生支出一省级政府卫生财政支出／全省人口数，将全国３１泰尔指数计算公式为：
个省（直辖市）排序，将省级政府医疗卫生资源投入力度相Ｔ＝Ｔｗ４一Ｔｂ
近的划分为一组（详见表２）。
作者简介：彭小宸（１９８９一），女，中国药科大学国际医药商学院社会与管理药学专业硕士研究生，研究方向：医药政策与法规；
邵蓉（１９６２一），女，中国药科大学教授，博士生导师，研究方向：医药政策与法规（通讯作者）。
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表２２０１０年政府财政卫生投入力度分组表６各组医疗资源配置量占比低于其人口占比的指标
——政府财政投入力度分组
各组医疗资源份额占比低于人口占比的指标
Ａ组Ｂ组ｃ组
医疗人员、医师、护士、床位、基层医疗机构医疗人员、医师、护士、床位
医师、护士、床位、基层医疗机构护士
医疗人员、护士、基层医疗机构、基层医疗机构医师、基层
医疗机构护士、基层医疗机构床位
按照人口老龄化程度分组体系下，即人口老龄化程度＝６５岁以上人口数／全省人Ｉ＝ｌ总数，将全国３１个省（直辖市）排序，人口老龄化程度相近的划分为一组（详见表３）。
表３
２０１０年各省６５岁以上人口占比分组
…
一一Ｅ组
基层医疗机构、基层医疗机构医师、基层医疗机构床位表７各项医疗资源指标中配置量占比低于其人口
占比的省份——政府财政投入力度分组
总体医疗资源
基层医疗资源
２结果
通过ＥＸＣＥＬ软件进行计算，将结果归纳于表４一表
１１。
２．１不同政府财政投入力度下的地区间医疗资源分配情况
按照各省在政府卫生财政支出的投入力度分组体系下，计算各组在总体医疗资源配置中四项指标的Ｔｂ值（详
见表４）。
表４
２０１０年总体医疗资源配置的泰尔指数
护士罴嚣删薏鍪Ｃ河普蒹嚣
栌＋Ｂ福建、四川
“一ｃ河北、重庆、江西、贵州“．：ｊ“
Ａ湖南、河南、安徽
雾磊三
河北、辽宁、贵州Ｄ云南、陕西
基层医Ｄ海南、浙江
疗机构Ｅ宁夏、天津、青海、北京床位
床位Ｂ湖北、福建、四川
Ｃ重庆、江西、广西、贵州
——政府财政投入力度分组
总体医疗资源
卫生机构人员
医生
护士
经分析可知，政府财政卫生投入人均值排序为Ｅ＞Ｄ＞
床位
Ｃ＞Ｂ＞Ａ，在总体医疗资源配置方面，人均政府财政卫生支出大的组相比于其他组，其医疗资源配置量占比高于人口占比，即政府卫生投入力度大的组所占各类医疗资源份额也较大；人均政府卫生财政支出小的省份，在总体医疗资源的配置量占比低于人口占比，即配置份额低于其他组。在护士人数指标上，Ａ、Ｂ、Ｃ、Ｄ组均处于负值，说明全国护士资源的份额较大一部分在Ｅ组，通过进一步计算Ｅ组各省份Ｔｂｇ发现，Ｅ组中除北京、上海外，其他省份的Ｔｂｇ均为负值，经查证两市在２０１０年每百人拥有护士人数分别为３４、
按照各省在政府卫生财政支出的投入力度分组体系下，计算各组在基层医疗资源配置中四项指标的Ｔｂ值（详
见表５）。
表５
２４，远高于全国平均值１６。
在基层医疗资源配置方面，人均政府财政卫生支出大的组相比于其他组，其基层医疗资源配置量占比低于其人口占比，即政府卫生投入力度大的组占基层医疗资源的份额较小。说明政府财政卫生投入多的省份，其投入的方向主要在非基层医疗资源上，即非基层医疗资源配置量较高，而基层医疗资源的配置量却相对较低。
资源配置的结构在不同组之间差距也较大。在总体医疗资源结构上，Ｃ组在医疗人员上的配置份额处于相对较高水平，但在医师、护士上的配置份额却相对较低；Ｄ组在医师和床位上的配置份额处于相对较高水平，但在医疗人员和护士上的配置份额却相对较低。在基层医疗资源结构上，Ｃ组在基层医疗机构、基层医疗机构医师和基层医疗机构床位上的配置份额均处于相对较高水平，但是其基层医
２０１０年基层医疗资源配置的泰尔指数
——政府财政投入力度分组
由表４、表５可见，Ｔｂ为负值的组，说明该组在该项医疗资源指标的资源配置量占比低于其人口占比，将各组在医疗资源配置量占比低的指标归纳于表６。
进一步对组内各成员的泰尔指数进行计算，将Ｔｂｇ为负值的省份归纳于表７，即该省在该项医疗卫生资源配置量在该组占比，低于该组人口数在该组占比。
疗机构护士上的配置份额却相对较低；Ａ组在基层医疗机构医师、基层医疗机构护士和基层医疗机构床位上的配置份额高于其他组，但是在基层医疗机构上的配置份额却相
对较低。
２．２不同人口老龄化程度地区间医疗资源分配情况
按照各省在人口老龄化程度分组体系下，计算各组在总体医疗资源配置中四项指标的Ｔｂ值（详见表８）。
～２５—
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表８
２０１０年总体医疗资源配置的泰尔指数
经分析可知，人口老龄化程度排序为ｅ＞ｄ＞ｃ＞ｂ＞ａ，——人口老龄化程度分组
在总体医疗资源配置方面，人口老龄化最严重的ｅ组在总体水平医疗资源配置量占比高于人口占比，而基层医疗资源配置量低于其人口占比，由此也可说明其非基层医疗资源配置份额较高。在基层医疗资源配置方面，ｂ组在基层医疗资源配置量占比高于人口占比，而总体医疗资源配置量低于其人口占比，由此可说明ｂ组在非基层医疗资源的配置份额上处于较低水平。
资源配置的结构上。在总体医疗资源结构上，ａ组在医疗人员、护士和床位上的配置份额处于相对较高水平，但在医师上的配置份额却相对较低；ｄ组在护士上的配置份额处于相对较高水平，但在医疗人员、医师和床位上的配置份额
按照各省在政府卫生财政支出的投入力度分组体系却相对较低。在基层医疗资源结构上，ａ组在基层医疗机构下，计算各组在基层医疗资源配置中四项指标的Ｔｂ值（详
护士上的配置份额均处于相对较高水平，但是其基层医疗见表９）。
机构、基层医疗机构医师和基层医疗机构床位上的配置份表９
２０１０年基层医疗资源配置的泰尔指数
额却相对较低；ｃ组在基层医疗机构、基层医疗机构医师和——人口老龄化程度分组
基层医疗机构床位上的配置份额高于其他组，但是在基层
基层医疗资源
基层医疗机构
医生
护士
床位
医疗机构护士上的配置份额却相对较低；ｄ组在基层医疗机构医师和基层医疗机构护士上的配置份额高于其他组，但是在基层医疗机构和基层医疗机构床位上的配置份额却相对较低。
通过两种分组方式进行分析可以发现，政府投入力度小的地区其占有的医疗资源份额也低，然而，虽然政府投入力度大的地区占有总体医疗资源份额较大，但其在基层医疗资源的人均份额却低于其他地区，对于人口老龄化较严重的地区，在基层医疗资源配置上也存在同样问题。但是，据此还不能得出较少的医疗资源份额势必不合理的结论，由表８、表９可见，Ｔｂ为负值的组，说明该组在该项医还需要对各省基层医疗资源的使用情况进一步分析。疗资源指标的资源配置量占比低于其人口占比，将各组在２．３各省基层医疗资源使用情况
医疗资源配置量占比低的指标归纳于表１０。
对基层医疗资源使用情况主要通过病床使用率以及医表１０各组医疗资源配置量占比低于其人口占比的指标
师日均负担诊疗人次判断，各省在２０１０年基层医疗卫生服——人口老龄化程度分组
务情况如图１一图５所示，各省社区卫生服务中心医师日均各组医疗资源份额占比低于人口占比的项目
负担诊疗人次（详见图１）。
ａ组医师、基层医疗机构、基层医疗机构医师、基层医疗机构床位ｂ组医疗人员、医师、护士、床位ｃ组基层医疗机构护士
ｄ组医疗人员、医师、床位、基层医疗机构、基层医疗机构床位
ｅ组蓁主医疗机构、基层医疗机构医师、基层医疗机构护士、基层医疗机构
进一步对组内各成员的泰尔指数进行计算，将Ｔｂｇ为图ｌ各省基层医疗机构医师日均
负值的省份归纳于表１１，即该省在该项医疗卫生资源配置负担诊疗人次——社区卫生服务中心
量在该组占比，低于该组人口数在该组占比。
各省社区卫生服务站医师日均负担诊疗人次（详见图
表１１各项医疗资源指标中配置量占比低于其人口
２）。
占比的省份——政府财政投入力度分组
图２各省基层医疗机构医师日均
负担诊疗人次——社区卫生服务站
各省乡镇卫生院医师日均负担诊疗人次（详见图３）。各省社区卫生服务中心（站）病床使用率（详见图４）。各省乡镇卫生院病床使用率（详见图５）。
结合表７、表１１中各个资源配置评价指标配置份额较低的省份进行分析：在基层医疗机构医师占有量较低的地区中，上海、浙江、天津、广东、江苏的基层医疗机构医师日
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正确的方向。应针对需求和使用情况对医疗卫生资源结构进行合理调整。
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一方面，应注重提高基层医疗资源的使用效率和结构
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合理。从本文结果可以看出，即便是医疗资源配置量较低的地区，也存在资源闲置的情况，仅有少数地区在基层医疗资源上出现了低配置量、较高使用效率的情况。根据卫生部统计信息中心发布的统计数据显示，截至２０１２年９月底，二级以上医疗机构仍处于超负荷状态，三级医疗机构床位使用率为１０６．２％，２０１１年同期为１０４．６％，而社区卫生院及乡镇卫生院床位使用率则分别为５７．７％和６３．６％。分析其原因，一是对基层医疗服务需求少。由于用药习惯、就医习惯、自我诊疗、人口流动等因素导致对基层医疗服务需求较少；二是医疗水平难以得到群众认可。基层医疗机构由于硬件设施不足，人员专业水平有限，整体服务意识不足等原因，无法实现对其作为缓解大医院诊疗压力的有效途径的预期。患者就医最重视的是诊疗质量，其关键在于医师水平，虽然政策上期望引导“小病进社区”，但对于患者来说，无论“大病”、“小病”都期望得到最充分、最有效的治疗，对基层医疗机构医疗水平的不信任，使得基层医疗机构产生资源闲置。基层医疗机构因其功能定位决定了其设备设施与二、三级医院存在差距，单纯引导高端专业人才、“值得信任的”医师流向基层并不利于其才能的充分发挥。
另一方面，从各省在总体医疗资源、非基层医疗资源和基层医疗资源配置量的比例上来看，相互差异较大，对于总体医疗资源配置量相对低而基层医疗资源配置量相对高的省份，尤其在基层医疗资源使用效率不高的情况下，可能存在非基层医疗资源配置上相较于其他省份难以满足需求。
因此，按照各级医疗机构的不同功能定位建立相应的服务理念，找准发展方向，在区域内合理调用已有资源，实现医疗资源再分配，对实现整体的医疗服务均等化具有重大意义。
３．３关注人口结构的变化带来的医疗需求结构改变，充分调动基层医疗资源的使用
国务院办公厅印发的《社会养老服务体系建设规划（２０１１—２０１５年）》指出，中国人口老龄化加速发展，老年人口基数大、增长快并日益呈现高龄化、空巢化趋势，目前，我国城乡失能和半失能老年人约３３００万，占老年人口总数的１９％。卫生部在２０１２年“健康老龄化研讨会”上提出，“十二五”期间，将进一步实施积极的健康老龄化战略，支持基层医疗机构为老年人提供卫生服务并监测６５岁及以上老人的健康状况。因此适当调整基层医疗机构的服务结构，发展针对老年人的护理服务、保健服务等，既可以有效改善基层医疗资源的使用效率，也将提高老年人健康水平，缓解人口老龄化带来的医疗资源需求增加，减轻医疗资源投入的
压力。参考文献
［１］黄文佳．我国卫生资源地区分布公平性研究［Ｄ］．上海：复旦大学．
２０１１．
’
图３各省基层医疗机构医师日均负担诊疗人次
——乡镇卫生院
图４各省基层医疗机构病床使用率
——社区卫生服务中心（站）
图５各省基层医疗机构病床使用率
——乡镇卫生院
均负担诊疗人次处于较高水平（图１，图２，图３），一方面说明该项医疗资源的使用效率高于其他地区，另一方面也面临着该项资源量无法满足需求的风险。事实上，对于医师日均担负诊疗人次的合理范围并无定论。但从均等性角度来看，上海、广东地区医师日均担负诊疗人次达３０左右，远高于其他地区，在基层医疗资源配置量的投入上存在一定空间，且应注意，上海属于人口老龄化程度较高的城市，其对基层医疗资源的潜在需求也较大；云南、海南、辽宁、吉林、新疆、宁夏的社区卫生服务服务中心医师日均负担诊疗人次处于一般或偏低水平，因此直接增加基层医疗机构医师的配备可能会造成资源闲置带来浪费，应先从提高基层医疗机构的使用效率人手，加强对现有资源利用。
在基层医疗机构床位数占有量较低的地区中，北京、天津、吉林、陕西、宁夏的社区医疗卫生服务中心（站）的病床使用率很低（图４，图５），在２０％一３５％之间，低于全国其他地区水平，上海为８６．９％，处于全国首位。总体来看，老年人口比例较大的省份，其基层医疗机构病床使用率相对较高，除上海外各省（直辖市）的基层医疗机构病床使用效率均处于一般或偏低的状态。由此可以推断，无论各省（上海除外）床位数相对多或少，都未得到充分利用。
３政策建议
３．１
医疗卫生资源配置较低地区加强财政卫生投入政府在财政卫生投入上的差异会带来医疗资源配置总
量上的差异。由于政府财政能力的差异导致各地区提供基本公共卫生服务的能力不同，对于医疗资源配置份额较少的地区，地方财政应适当增大卫生投入，其中政府财政能力相对较弱的地区，可通过中央财政进行补助，国家应在宏观上调控各地区医疗资源分配，从而减轻由于经济发展不均衡带来的公共医疗服务的非均等化，实现医疗卫生资源在各地区之间的均衡配置；对于医疗资源配置份额较多的地区，应进一步注重区域内资源配置的合理性和公平性。３．２合理调整医疗资源配置结构。提高资源使用效率
在医疗卫生资源的投入上，不仅需要量的保证，还应有
［２３葛洪磊，刘南．资源分配中的公平测度指标夏其选择标准［Ｊ］．统
计与决策．２０１２，（９）：３５７．
［３］刘波．中国新型农村合作医疗公平性与效率性研究ＥＤ］．大连：东
北财经大学．２０１１．
［４］王文娟．人１：２老龄化对对医疗服务和健康保障的影响及对策分析
［ｃ］．中国卫生监督协会第一届学术会议．２０１０．
新医改下我国基本医疗资源配置均等性研究
作者：作者单位：刊名：英文刊名：年，卷(期)：
彭小宸， 邵蓉
中国药科大学国际医药商学院,江苏南京,211198现代商贸工业
Modern Business Trade Industry2013(11)
1. 黄文佳 我国卫生资源地区分布公平性研究 2011
2. 葛洪磊;刘南 资源分配中的公平测度指标及其选择标准[期刊论文]-统计与决策 2012(09)3. 刘波 中国新型农村合作医疗公平性与效率性研究 2011
4. 王文娟 人口老龄化对对医疗服务和健康保障的影响及对策分析 2010
引用本文格式：彭小宸. 邵蓉 新医改下我国基本医疗资源配置均等性研究[期刊论文]-现代商贸工业 2013(11)