中国高血压和心脑血管事件预防的高钾低钠饮食战略

2011年 第56卷 第16期：1322 ~ 1326

论 坛

《中国科学》杂志社

SCIENCE CHINA PRESS

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中国高血压和心脑血管事件预防的高钾低钠饮食战略

王青①②

① Division of Nephrology and Hypertension, CHUV (University Hospital), University of Lausanne, CH-1011 Lausanne, Switzerland; ② 华中科技大学同济医学院生理教研室, 武汉 430030 E-mail: [email protected] 2011-03-21收稿, 2011-04-21接受

摘要 减少高血压和心脑血管事件是我国当前面临的一项紧迫而艰巨的任务. 政府需要增加慢性病预防的财政投入, 大力宣传饮食钾钠平衡的健康意义, 提倡高钾低钠饮食; 建立《中国减盐与健康》专项基金和专家指导委员及相关机构, 加快大规模高钾低钠盐人群干预试验和高钾低钠盐及相关产品的研发和应用, 为减少高血压和心脑血管事件提供科学依据和安全、实效、经济的技术干预手段. 为此, 一方面要向欧盟学习成功的减盐经验, 与食品工业及相关部门协调完善食品标签特别要标注食品中Na+, K+, Mg++, Ca++的含量及能量值, 并将我国占盐摄入30%的加工食品用盐每年减少5%; 另一方面需根据我国严重高钠低钾饮食的国情特点实施低钠高钾饮食战略性干预, 要重点向占盐摄入70%的餐饮业及家庭烹任者大力宣传减盐补钾的健康意义, 提倡国民选用市场已有的富钾低钠盐(70%NaCl+30%KCl, Na/K=1.8:1), 大力支持和逐步推广正在研发的高钾低钠盐(NaCl/KCl=1:1, Na/K=0.8:1)以及有待研发和推广的富钾低钠酱油、咸菜等相关调味品. 争取在“十二五”期间(2011~2015年)使人均食盐(NaCl)的日摄入量减少3 g或钠的日摄入量减少50 mmol, 钾的日摄入量增加2 g或50 mmol, 使尿Na/K下降50%, 接近2. 预计削减3 g食盐/天可降低人群收缩压3 mmHg(1 mmHg=1.333×102 Pa)和舒张压1.8 mmHg, 可减少13%的脑卒中和10%的缺血性心脏病突发事件. 这对落实科技健康行动计划, 改善我国人群健

关键词

钠 钾 盐 高血压 心脑血管事件 预防

康, 减轻社会负担, 提高我国卫生健康科研水平及发展相关产业都具有重要意义.

1 高血压和心血管疾病的负担与挑战

生活方式的变化、城市化和老龄化使心血管疾病、肿瘤、糖尿病等非传染性慢性病成为全球主要的死亡原因. 据世界卫生组织(World Health Organization, WHO)预计, 到2030年全球死于慢性病的人数将占

起约60％的脑卒中和50％的冠心病[2], 且冠心病始发于收缩压/舒张压为115/75 mmHg[3], 使全球超过80%的成年人处于发生冠心病的风险之中. 当今全球成人高血压的患病率为25%, 预计到2025年可升至60%[4]. 2002年我国居民营养和健康状况调查显示, 成人高血压的患病率为18.8％[5], 估计目前我国高血压患者至少有2亿人, 可是高血压的控制率只有6%左右[6]. 据2007年中国心血管病报告[6], 我国心血管病死亡人数达300万/年(占全年疾病死亡人数的30%以上), 每10.5秒就有1人死于心血管病. WHO预测[7], 2005到2015年中国因脑卒中、心脏病、癌症和糖尿病使国民收入损失累计可达5580亿美元; 但同

总死亡人数(6700万)的56%, 因癌症死亡的人数将由

2004年的740万增加到2030年的1180万, 死于心血管疾病的人数将由2004年的1710万上升至2030年的2340万, 主要死于缺血性心脏病和脑卒中, 80％的死亡发生在中、低收入的发展中国家[1]. 高血压是导 致心血管疾病发生和死亡最重要的危险因素, 可引

英文引用格式: Wang Q. Implementation of a high potassium/low sodium diet to prevent hypertension, and cardiovascular and cerebrovascular events in

China (in Chinese). Chinese Sci Bull (Chinese Ver), 2011, 56: 1322–1326, doi: 10.1360/972011-488

时指出, 至少80%的脑卒中、心脏病和糖尿病可通过健康饮食、合适的体能运动和禁烟来预防. 高钠低钾饮食是引起高血压和心脑血管损伤的重要环境因素. 最近的研究发现, 高Na/K排泄率导致心血管疾病风险的增加强于钠或钾单个因素的风险效应[8]

. 为预防高血压和脑卒中及缺血性心脏病, WHO[9]和美国饮食指南[10]推荐成人盐和钾的日摄入量分别为5和4.7 g, Na/K应接近于1. 研究适合我国国情的减盐补钾策略和办法, 改善我国居民严重高钠低钾(272 mmol Na+/d或15.9 g盐/d, 47.9 mmol或1.9 g K+/d, Na/K= 5.7)的不良饮食状况[5]、减少高血压和心脑血管事件是我国当前面临的一项紧迫而艰巨的任务, 需要中国政府和国民的高度重视与积极参与.

2 高盐(高钠)低钾饮食是高血压和脑卒中

发病的重要环境因素

据史料考证, 生活在森林的原始人(距今350万

至1万年前)靠打猎为生, 吃的是低盐(1.5~1.8 g/d)

和高钾(8~11 g/d)的自然食品, 食物中Na/K值只有

0.1. 直到1万年前, 人类才开始吃高盐低钾的加工食品, 盐和钾的日摄入量分别为9~12 g和1.2~2.5 g, Na/K值多在3以上[11~13]. 大量的动物和临床研究及流行病学调查都证实, 吃盐过多不仅可通过增加肾和心血管负荷引起动脉血压升高, 还可能直接损伤肾和心血管组织, 导致心、脑血管和肾疾患不断恶化[4,14~17], 而高钾饮食除降低血压外, 还可能对组织器官有直接的保护性作用[11~13,16~18]. 脑卒中发生与动脉血压水平成正相关, 与钾摄入量成负相关[11,17]. 收缩压每升高10 mmHg, 脑卒中发生的相

对危险增加49%; 舒张压每升高5 mmHg, 脑卒中的危险增加46%. 1966~2007年间的147个随机临床药

物降压试验(近百万人)最大的Meta分析结果则表明,

每降低收缩压10 mmHg或舒张压5 mmHg可减少25%冠心病和36%脑卒中突发事件[19]. 著名的

DASH研究证实, 高钾结合低脂膳食(4.7 g钾/d, 27 g脂肪/d)即使在高盐摄入条件下也可使健康成人

的收缩压和舒张压分别下降5.5和3 mmHg; 使高血压患者的收缩压和舒张压分别下降11.5和5 mmHg. DASH膳食与低盐摄入结合则有更显著的降压效果[20,21]. 另外, 台湾老兵的临床试验显示, 长期(31个月)摄入高钾低钠盐(NaCl 49％, KCl 49％, 其他

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添加剂2％)后的心血管疾病死亡率与普通盐组相比减少40％[22]. 生活在南美洲、非洲和大洋洲的印第安部落人群, 例如委内瑞拉和巴西的Yanomamo部落

仍以打猎和高钾低钠天然食品为生, 高血压患病率还不到1%, 部落中50岁男性的收缩压和舒张压分别只有100和64 mmHg[23].

3 欧盟国家的减盐行动和中国高钠低钾饮

食特点

通过改变生活方式预防高血压和心脑血管事件越来越受到全球重视, 一些发达国家的政府、学者、企业人士等合作在减盐补钾方面取得显著成果. 例如, 芬兰自1972年采用包括媒体宣传、食品盐标签

法、低钠高钾混合盐(Pansalt: 56% NaCl + 28% KCl + 12% MgSO4)等措施, 到2002年使全民人均盐日摄入量降低了6 g, 人群舒张压下降了10 mmHg, 脑卒中和心脏病死亡率下降了近80%[13]. 欧盟倡议, 从2008

年起用4年的时间, 通过减少工业食品中盐的添加量将盐摄入量减少16％, 包括法国、德国、意大利、西班牙等20个欧盟成员国愿意实施这一倡议. 加拿大政府及公共粮食部门也出台食物减盐政策, 食品工业已经在食品中降低了盐的含量, 如一些全谷物面包产品, 其含盐量减少了25％[24]. 近年来, 英国成功地使多数在超市出售加工食品的盐减少了20％~30％, 计划到2012年将盐日摄入量由9 g减到6 g[19], 预计削减3 g食盐/d, 并可减少13％的脑卒中和10％的缺血性心脏病的突发事件[25].

我国居民的钠钾摄入情况特殊: (1) 膳食存在严重高钠低钾(272 mmol钠或15.9 g盐/d, 47.9 mmol或1.9 g钾/d)的现象, 且北方的日盐摄入量高于南方, 平均尿Na/K接近6, 是欧美国家的近2倍[5,26], 因此我国在减盐时还需关注补钾; (2) 欧美发达国家的盐摄入80%以上来自工业食品[24], 而我国则70%来自烹饪[5], 因而我国减盐补钾工作的重心应放在

烹饪和宣传教育上, 研发高钾低钠盐和酱油等调味

品至关重要, 近年来高Na/K排泄率导致心血管疾病的风险增加强于钠或钾单个因素的风险效应[8]. 然而至今, 我国尚未系统地制定和实施减盐补钾措施, 原因可能在于: (1) 对严重高钠低钾的饮食状况认识不足; (2) 高钾低钠盐等干预产品的研发无力, 尚未得到充足的科学证据.

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4 中国高钾低钠盐及相关产品的研发和

应用

为实现钠钾摄入平衡, 欧美市场已广泛推出多种 不同比例的高钾低钠盐, 以降低饮食的Na/K, 例如美国的Lite Salt (Na/K=1.2:1), 芬兰的Pan Salt (56% NaCl + 28% KCl + 12% MgSO4, Na/K=2:1), 法国的Minisel (Na/K=1:3)等.

我国需要加快研发适合国情的高钾低钠盐和酱油等调味品以改善国民严重高钠低钾饮食状况, 降低饮食和尿中的Na/K, 进而降低动脉血压, 减少脑卒中和心脏病发作及死亡, 为此提出以下建议[27]:

(ⅰ) 建立《中国减盐与健康》专项基金和专家指导委员会及相关机构, 以加快高钾低钠盐大规模人群干预试验和高钾低钠盐及相关产品研发和应用, 为我国制定宏观政策、推广和使用高钾低钠盐及相关产品提供有力的科学依据. 为了科学确定我国居民膳食中合理的钠钾比例和减盐补钾方式, 需加大我国高钾低钠盐和相关产品的研发力度, 开展高钾低钠盐大样本多人群干预试验, 观察改变膳食中Na/K对我国人群血压水平、心脑血管事件发生和死亡的长期影响, 以及长期食用高钾低钠盐的顺从性和安全性, 证明在一般人群推广使用高钾低钠盐、预防高血压和心脑血管事件的可行性和功效. 这可能成为我国预防高血压和心脑血管事件最价廉和实效的措施. 为了提高《中国减盐与健康》行动的效率和统一协调管理, 需建立专项基金(或安排专项资助)和由学术团体(如中国高血压联盟等)的专家、政府相关部门的决策者、相关企业人士及餐饮协会和妇联代表等组成的《中国减盐与健康》专家指导委员会: (1) 组织实施高钾低钠盐大规模人群(重点包括农村家庭、学校、部队、养老院、餐馆及儿童等)的干预试验和评估, 并参与制定《中国减盐与健康》高钾低钠膳食策略和办法, 争取在十二五期间初步完成适合我国国情的高钾低钠盐和相关产品研发和试用工作, 初步显现高钾低钠盐显著降低尿Na/K、降低人群血压、减少高血压和脑卒中等心血管事件的功效; (2) 组织和参与《中国减盐与健康》的宣传和教育, 特别需要宣传钠钾平衡的健康意义, 提高百姓在钠(盐)和钾的摄入与高血压和靶器官损害及心血管事件关系上的正确认识和认知率, 在大力宣传盐的日摄入量不超过5 g的同时, 还要提倡多吃水果和蔬菜等高钾食品, 提倡选

1324 用高钾低钠盐等调味品; (3) 需要进一步开展动物实验, 重点研究钠钾在盐敏感性高血压发病和在血管、心、脑、肾等靶器官的损伤和保护中的作用和机制, 为临床研究和实践提供依据.

(ⅱ) 大力宣传饮食钠钾平衡的健康意义, 制定和实施减盐补钾措施和办法, 发展相关产业. 通过报纸、广播、电视等新闻媒体, 专家演讲会、学习班、教科书等方式实施《中国减盐与健康》的全民教育, 提高民众特别是餐饮和食品加工业业主和厨师、家庭主妇、教师、农民等对盐和钾与高血压和心血管疾病关系的正确认识. 向欧盟学习成功的减盐经验, 制订相关食品卫生政策和法规, 与食品工业及相关部门协调完善食品标签特别要标注食品中Na+, K+, Mg++, Ca++的含量及能量值, 并将我国占盐摄入30%的加工食品用盐每年减少5%; 另一方面, 需根据我国严重

高钠低钾的饮食特点实施低钠高钾饮食计划, 向占盐摄入70%的餐饮业及家庭烹任者大力宣传减盐补

钾的健康意义, 同时提倡国民选用市场已有的富钾

低钠盐(70% NaCl + 30% KCl, Na/K=1.8:1)和大力支持正在研发的高钾低钠盐(NaCl/KCl=1:1, Na/K= 0.8:1)以及有待研发的富钾低钠酱油、咸菜等相关调味品. 争取在“十二五”期间, 使人均食盐的日摄入量减少3 g NaCl或减少50 mmol Na/d, 钾的日摄入量增加2 g或50 mmol, 使尿Na/K下降50%, 接近2. 根据我国学者通过人群的资料分析和回归推算的结果(每天摄盐量减少2 g, 收缩压和舒张压可分别降低2和1.2 mmHg), 每天少吃3 g食盐估计可降低人群收缩压3 mmHg和舒张压1.8 mmHg. 另外, 预计削减3 g食盐/d可减少13％脑卒中和10％缺血性心脏病的突发事件[25]. 除研发高钾低钠盐, 还需研发高钾低钠酱油等相关调味品, 因为中国是全球最大的酱油生产和消费国. 据2006~2007年中国酱油市场调研与产业投资咨询报告(http://www.baogaobaogao.com/), 世界酱油年产量约为800万吨, 其中中国大陆为450万吨/年. 研发和宣传高钾低钠盐和酱油等调味品的目的是使国民能够自觉选用有利于健康的高钾低钠食品(如蔬菜、水果等)以及高钾低钠盐和酱油等调味品, 这不仅可以扭转我国目前严重高钠低钾饮食状况, 提高人群钾的摄入量, 降低饮食的Na/K和血压,

减少高血压和脑卒中等心血管事件发生和死亡, 减轻国家和百姓为疾病承受的经济和社会负担; 还有可能推动相关产业发展, 产生综合的社会和经济效益.

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(ⅲ) 增加慢性病防控的财政投入. 当前, 我国死亡人口中80%死于慢性病[28]. 快速发展的医药技术使包括高血压、心血管疾病、肿瘤、糖尿病等非传染性慢性病的诊疗水平不断提高, 然而仍不能有效控制慢性病发生率、致残率和死亡率的攀升, 原因可能在于: (1) 不健康生活方式、城市化和老龄化进一步恶化; (2) 慢性病预防投入远比其诊疗和传染病的防控投入少, 从而使慢性病人群越来越大, 社会负担

越来越沉重. 通常情况下, 医药和医疗设备行业不会关注慢性病的预防, 因此政府的重视、支持和投入是十分重要和必要的. 希望政府在“十二五”期间加大对慢性病预防的投入(包括研发), 针对各种慢性病的病因特点实施干预, 并将它们有机结合起来, 以增强干预效果(如减盐、减重、减烟相结合等), 以遏制当前慢性病快速增长的态势, 提高国民健康水平和生活质量, 减轻医疗负担, 促进民生改善和社会和谐进步.

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Implementation of a high potassium/low sodium diet to prevent

hypertension, and cardiovascular and cerebrovascular events in China

WANG Qing1,2

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Division of Nephrology and Hypertension, CHUV (University Hospital), University of Lausanne, Lausanne CH-1011, Switzerland; Department of Physiology, Tongji Medical School, Huazhong University of Science & Technology, Wuhan 430030, China

It is urgent for China to develop strategies and approaches to reduce the incidence of hypertension, and of cardiovascular and cerebrovascular events. To provide scientific evidence and to establish safe, effective and economic interventions for these disorders, the Government needs to (1) increase financial investment for the prevention of chronic diseases, to publicize the health benefits of maintaining an appropriate dietary potassium/sodium balance, and to recommend a high potassium/low sodium diet; and (2) establish a specific foundation for “China Salt Reduction and Health”, an Expert Steering Committee, and a relevant agency to speed up large-scale intervention studies in China, as well as the development and application of high potassium/low sodium salt diets and related products. To this end, China needs to learn from the European Union regarding its approaches used to reduce salt intake and to coordinate with the food industries and related sectors to improve food labeling of Na+, K+, Mg++ and Ca++ contents, as well as the energy content. It is also important to reduce salt content by 5% per year in processed foods, which account for 30% of the total salt intake in China. In addition, China needs to develop a strategy to encourage individuals to follow a low sodium/high potassium diet by focusing on the serious health effects of high sodium/low potassium diets. It is important to target people who prepare food in restaurants and at home, as these places account for 70% of the total salt intake in China, to encourage the switch from high sodium salts to a low sodium salt (70% NaCl+30% KCl), and ultimately transfer to low sodium/high potassium salt (NaCl:KCl=1:1), low sodium/high potassium soy sauce and other related condiments. During the 12th Five-Year Plan period (2011–2015), the goal is to reduce salt intake by 3 g (50 mmol Na+) per day and increase potassium intake by 2 g (50 mmol) per day, on average. This will reduce the urinary Na/K ratio by 50%, towards 2. Reducing the daily salt intake by 3 g has been estimated to lower systolic blood pressure by 3 mmHg, diastolic blood pressure by 1.8 mmHg, and reduce the incidences of stroke and heart attack by 13% and 10%, respectively, in China. These changes will significantly help to improve the health of the population, reduce the social burden of ill health, encourage scientific research, and lead to the development of health-related industries.

sodium, potassium, salt, hypertension, cardiovascular and cerebrovascular events, prevention

doi: 10.1360/972011-488

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