你还在将激素作为严重过敏的首选吗?
严重过敏反应有哪些临床表现？这种过敏状态用地塞米松及非那根抗过敏对吗？儿童严重过敏反应应怎么处理？
作者 | 广州市妇女儿童医疗中心 儿科蜡笔小新
来源 | 医学界儿科频道
有一次，病房一个小朋友输血过程中，突然出现全身皮肤潮红、瘙痒，伴有呼吸急促。这时候上级医师指示，迅速予地塞米松推注及非那根肌注。这时候，我脑海里迅速飘过几个问题：该儿童属于严重过敏反应吗？严重过敏反应有哪些临床表现？这种过敏状态用地塞米松及非那根抗过敏对吗？儿童严重过敏反应应怎么处理？
一、儿童严重过敏反应日趋增多，却难以界定
严重过敏反应在儿科诊疗中越来越多见，尤其是儿科急诊，但由于尚无统一定义，缺乏特异性的临床诊断标准，延误诊断是主要的死亡原因。由于儿童严重过敏反应进展迅速且有潜在致死性，病情严重程度难以预料，早期诊断非常重要。
世界变态反应组织（WAO）及英国复苏理事会（Resuscitation Council of UK）均将严重过敏反应定义为“一种严重的、威胁生命的、全身性或系统性的超敏反应”。欧洲变态反应和临床免疫学将其定义为“一种严重的、危及生命的、全身性或系统性的过敏性疾病，表现为快速进展的危及生命的呼吸和/或循环问题，并通常伴有皮肤黏膜的改变”。
图一：严重过敏反应示意图（图片来源于网络）
尽管具体阐述存在差异，上述三个机构均强调了严重过敏反应的几个特点：严重、威胁生命、全身性或系统性、病情变化迅速及不可预测性。
值得提醒的是，仅仅皮肤黏膜改变不足以诊断严重过敏反应。不伴有呼吸或循环问题的皮肤黏膜和胃肠道症状是全身过敏反应，但通常不会危及生命，因此不属于严重过敏反应。
严重过敏反应一旦发生，越早发现及处理，预后越好。儿童严重过敏反应起病急，进展快，个体差异大，容易延误诊断。
二、儿童严重过敏反应的早期识别
儿童严重过敏反应发生时，可表现出多系统、多器官受累的临床表现，要在短时间内立即识别并非易事。可通过以下几个方面进行评估：
临床表现
皮肤黏膜
潮红、红斑、瘙痒、荨麻疹、血管性水肿及温觉过敏等；
呼吸系统
声音嘶哑、咳嗽、喘鸣、呼吸频率增快、喉头水肿、呼吸困难、紫绀、吞咽困难、因缺氧意识不清、呼吸停止等；
循环系统
心悸、出汗、面色苍白、肢端凉、低血压、心动过速、心律失常、休克、心跳骤停等；
消化系统
恶心、呕吐、痉挛性腹痛、腹泻、大便失禁等；
神经系统
烦躁、头晕，因脑缺氧缺血和脑水肿出现意识水平下降或丧失、抽搐、昏迷等；
其他
流泪、喷嚏、口腔烧灼感、结膜充血等。
图二：严重过敏反应图示（图片来源于网络keyword-suggestions）
需要注意的是，90%严重过敏反应有皮肤黏膜表现，常常为严重过敏反应最早的征象，但仍有部分过敏反应患儿可不伴有皮肤黏膜改变。
呼吸和循环系统可单一或联合受累，需注意与儿童屏气发作、心律失常、血管迷走神经性晕厥等鉴别。而神经系统表现通常继发于呼吸及循环系统表现，具有疾病进展的提示作用。此外，消化系统症状由于症状隐蔽或孤立，经常被忽视。
三、儿童严重过敏反应的诊断
图三：英国复苏理事会（Resuscitation Council of UK）指南
由于严重过敏反应缺乏特异性的临床诊断标准，医生很难迅速做出诊断，导致发病率被低估。英国复苏理事会（Resuscitation Council of UK）为了能帮助临床医生正确诊断、帮助非专业人士识别严重过敏反应，提出了严重过敏反应的诊断标准：
严重过敏反应的诊断标准
出现以下三项全部符合则高度疑诊：
急性起病；
皮肤和/或黏膜改变（皮疹、荨麻疹、血管性水肿等）；
威胁生命的呼吸道（Airway,A）和/或呼吸道（Breathing,B）和/或循环改变（Circulation,C）；
以下两项有助于诊断：
接触已知过敏原；
胃肠道症状；
注：仅有皮肤黏膜改变不足以诊断
四、糖皮质激素VS肾上腺素？
不知道从什么时候开始，地塞米松、非那根及葡萄糖酸钙成为严重过敏反应的“标配”，那么这种处理正确吗？
严重过敏反应的处理包括发作期治疗以及避免再次发作的社区管理。其中，快速治疗的发作期治疗非常关键的因素。
欧洲变态反应学及临床免疫学会（European Academy of AIlergology and Clinical Immunology．EAACI）、英国复苏理事会（Resuscitation Council of UK）均针对儿童严重过敏反应制定一个实用的指南，并且越来越得到学术界的公认：
无论在医院还是社区，肌肉注射肾上腺素均是儿童严重过敏反应的一线治疗，且一旦诊断就应该立即使用！首选药物是肾上腺素（A级证据）！