国内外全科医生培养的比较研究

ｃｏｌ，２００７，１４：２７３８－２７４７．６　ＨｕＰＪ，ＹｕＪ，ＺｅｎｇＺＲ，ｅｔａｌ．Ｃｈｅｍｏｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎｏｆｇａｓｔｒｉｃｃａｎｃｅｒｂｙｃｅｌｅ－

ｃｏｘｉｂｉｎｒａｔｓ．Ｇｕｔ，２００４，５３：１９５１．２７　ＷｕＪ，ＸｉａＨＨ，ＴｕＳＰ，ｅｔａｌ．１５－Ｌｉｐｏｘｙｇｅｎａｓｅ－１ｍｅｄｉａｔｅｓｃｙｃｌｏｏｘｙｇｅｎ－

ａｓｅ－２ｉｎｈｉｂｉｔｏｒ－ｉｎｄｕｃｅｄａｐｏｐｔｏｓｉｓｉｎｇａｓｔｒｉｃｃａｎｃｅｒ．Ｃａｒｃｉｎｏｇｅｎｅｓｉｓ，

２３５９

２００３，２４：２４３１．

２８　ＷａｎｇＢＣ，ＪｉａｎｇＸ，ＦａｎＸＭ，ｅｔａｌ．ＳｕｐｐｒｅｓｓｉｏｎｏｆＲｅｌＡ／ｐ６５ｎｕｃｌｅａｒ

ｔｒａｎｓｌｏｃａｔｉｏｎｉｎｄｅｐｅｎｄｅｎｔｏｆＩｋａｐｐａＢ－ａｌｐｈａｄｅｇｒａｄａｔｉｏｎｂｙｃｙｃｌｏｏｘｙｇｅｎ－ａｓｅ－２ｉｎｈｉｂｉｔｏｒｉｎｇａｓｔｒｉｃｃａｎｃｅｒ．Ｏｎｃｏｇｅｎｅ，２００３，２２：１１８９．

（收稿日期：２０１２－０７－１０）

ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００２－７３８６．２０１３．１５．０７１

・综述与讲座・

国内外全科医生培养的比较研究

孟笑梅　潘新艳　董琪

　　【关键词】　全科医生；培养；启示

【中图分类号】　Ｒ１９２　　【文献标识码】　Ａ　　【文章编号】　１００２－７３８６（２０１３）１５－２３５９－０２　　全科医生是为个体、家庭和社区提供基本的、连续的、综合的医疗卫生保健服务的医生

［１］

迅速，成为与内、外科平级的医学二级学科。美国全科医生的初级卫生保健守门人的角色作用较弱，只在某些计划中有守门人和资金掌握者的角色

［９］

。全科医生作为高质量初级卫

［２］

生保健的提供者，被认为是居民健康的最佳守门人。目前全。

科医生制度已在５０多个国家和地区实施，全科医生占医生总数的３０％～６０％，例如英国、美国、澳大利亚、加拿大、古巴等国，都已开展了家庭医生服务模式１　英、美、澳全科医师培养模式

１．１　英国全科医师的培养　２０世纪５０年代初，英国的医学生毕业后开始逐渐参加全科医学培训。英国是最早开展全科医学教育的国家之一。１９８１年生效的英国议会条令确定了全科医师培训的时间和内容

［６］

［３，４］

　　在美国，４年本科教育完成之后才可以报考医学院校。４年的基础医学教育中开设了全科医学课程，医学生在学习过程中就初步选择了毕业后专业的方向。完成４年本科医学学业拿到医学学士学位，但是没有医师执照。将家庭医学作为专业方向的医学毕业生要向举办家庭医生培训项目的医院提出申请，经过考核，方可进入该医院家庭医学住院医生培训项目

［１０］

。通过各国全科医生培

［５］

养的比较，为我国全科医生的培养提供参考和借鉴。

。训练时间为３年，前两年主要在医院培训，但每周都要

到社区诊所实习，最后１年全部在社区诊所进行实践。住院医生每年参加由ＡＢＦＰ的统一考试，通过考试方可进入下一阶段培训。最后参加全美家庭医学委员会组织的资格考试，合格者颁发美国全科医师资格证书。１９６９年，美国实施了家庭医生资格再认定制，对其所从事的领域内的能力进行连续性评价

［１１］

。

　　目前英国在本科阶段医学生即接受全科医学入门教育。英国的全科医学教育体系包括医学本科阶段的教育、毕业后教育和继续教育３个阶段

［７］

。医学生经过至少５年的本科医学。

院校的学习，毕业后经过１年临床实践向英国医学会申请注册成为医生。注册后先在医院进行２年的临床实践，之后在有带教经验的全科诊所学习１年。每个医院职位培训完成后，医院顾问必须签署一份“满意证明”并盖上医院公章，由该区全科医学研究生教育负责人签名，确认该职位被认可。总结评估的成功完成标志着职业培训的结束，最后需要通过皇家全科医生学院的考试才能完成毕业后教育，然后申请注册全科医师职位。为了保证全科医师的诊疗技术不断更新，继续教育是必不可少的，主要形式包括参加国内、国际学术会议、各种集中培训和各种学习班等，对于完成继续教育的全科医师会给予一定的奖励

［８］

通过２种方式进行再认定：一种是评估，通过对家庭医生参加继续教育课程、带教情况，参加学术会议情况进行评估，要求医生每６年必须获得继续医学教育（ｃｏｎｔｉｎｕｅｍｅｄｉｃａｌｅｄｕｃａｔｉｏｎ，ＣＭＥ）３００学分；另一种是考试，每６年必须经ＡＢＦＰ全科医师证了在基层服务的家庭医生其知识技能跟上医学新进展。１．３　澳大利亚全科的培养　在社区全科医疗中，澳大利亚只有２０％的患者被转诊到上级医疗机构，８０％的患者都会在全科医生诊所得到周到医疗服务，实现了卫生资源的合理分配和有效利用

［１２］

资格再认证考试。经过再次认证合格者才能再次注册执业，保

。

。

　　１９７３年，全科医生的培训机构———皇家澳大利亚全科医生学院（ＲＡＣＧＰ）正式创立，它的任务是培养高索质的为个人和社区提供基本医疗保健服务的全科医生。澳大利亚全科医师培训是从医学院校里开始的，在校学习期间安排了全科医学、农村卫生、社区医学等相关课程，并到社区诊所短期实习。医学生毕业后在医院经过１～２年的实习医生培训、２～４年的住院医生培训，便可向各州医学委员会申请正式注册。之后可以向ＲＡＣＧＰ提出申请，才可以被纳入ＲＡＣＧＰ培训计划，开始为期３年的全科医师培训。包括第１年在综合性大医院轮转，第

　　在英国，全科医师提供非常广泛的卫生服务，涉及：慢性病管理、初级健康保健、健康知识宣教、儿童免疫接种等。全科医生是患者就诊的首选，能解决注册患者９０％的问题。

１．２　美国全科医师的培养　在美国全科医师被称为家庭医生。１９６８年美国家庭医学委员会（ＡＢＦＰ）成立，全科医学发展

作者单位：０５００５１　石家庄市，河北省人民医院科教处（孟笑梅），医务处（潘新艳），急诊科（董琪）

万方数据

２３６０逐渐提高全科医生在群众中的认可度，使患者尽量优先选择在社区进行诊疗。相关部门要多渠道筹措资金建立社区健康服务中心或门诊等，并且要达到合理分布、全面覆盖、完善人员和设备的配置。明确各级医院的职能，将社区与大医院的转诊工作进一步落实到位。同时将全科医师诊疗与医保制度衔接，真正发挥全科医师在基层诊疗中的健康“守门人”的作用。３．３　建立完善的全科医师继续教育制度，使全科医师的培训更加规范化。需要有关部门组织各方面的专家商定更加科学、专业、系统、严密的全科医师培训制度。或者充分发挥专业委员会的作用，在制定全科医生培养内容、标准、流程及全科医师资格考试等方面充分依托专业协会。我国应该建立相应的继２、３年在经过认定的社区全科医疗机构中学习，准备到农村工作者还要追加１年时间。全科医师继续教育包括：每年参加一定时间的较高层次的学术讨论、学术会议和脱产培训，每３年必须通过国家组织的继续医学教育的考核和评估，以保证全科医生医疗技术水平的更新。２　我国全科医师的培养

　　我国于２０世纪８０年代末引入全科医学概念，２０１１年国务院颁布了枟关于建立全科医生制度的指导意见枠，为我国全科医师的培养提供最新的政策支持和指导。

　　我国的全科医师培养模式为“５＋３”，即先接受５年的医学本科教育，再接受３年的全科医生规范化培养。３年的规范化培训在全科医生规范化培养基地进行，在基地进行科室轮转，并另外安排一定时间在社区服务中心进行基层实践锻炼。培养结束后进行比较全面的考核，考核合格并考取医师资格者，最后才能注册为全科医师。枟意见枠非常重视全科医师的继续教育，同时增强继续教育的经常性、针对性、实用性。将继续医学教育情况作为全科医生岗位聘用、技术职务晋升和执业资格再注册的重要考核因素。

３　国外医师培养对我国全科医师培养的启示

　　经过多年的探索实践，全科医学在我国医疗卫生事业的发展中起到了举足轻重的作用。到２０１１年年底，已有２０多个省份开展了全科医生培训工作。近３年来，全国平均每年培养２０００名左右。

　　目前我国医疗资源分配不均，存在地区差异、城乡差异、医疗人员差异等，成为实现人人享有卫生保健和控制医疗费用上涨的严重障碍

［１３］

。通过借鉴和分析国外的全科医师培训经

验，结合我国实际情况，提出若干建议和思考。

３．１　我国对于全科医师工作的特殊性及重要性的认识还需要提高，并应在政策上加以扶持。三级医院出于竞争的需要，借助自身技术优势，发展过于庞大，大量的医学人才流向了大医院、大城市。学历高、训练良好的全科医生在基层严重缺乏，无法完成社区卫生服务功能，造成目前我国的医学人才发展呈“倒三角模式”。目前我国注册为全科医学专业的执业（助理）医生仅８万人，在医生中的比例不足５％，远低于国外全科医生占医生总数３０％～６０％的比例。人才培养不是一蹴而就的，必须通过制定适当政策鼓励本科毕业生加入全科医学队伍。从目前我国基层卫生人力资源状况来看，乡村医生培训是全科医学教育不容忽视的领域。另外，也可以从中医临床人员中培养全科医生。同时完善全科医师就业机制，通过有效的激励机制来引导人才通向基层、留在基层。

３．２　提高全科医师的认可度，有效扶持社区初级卫生保健服务，真正发挥全科医师“守门人”的作用。据世界范围的调查统计，人群中９０％以上的健康问题可以通过训练有素的全科医生来解决，仅仅只有５％左右的患者需要专科医生诊治

［１４］

。我国

现行的卫生政策主要对卫生服务提供方进行限制，对需求方很少或没有限制，造成了患者无论大病小病都涌向大医院、找专家的倾向，造成医疗资源的浪费。目前居民对全科医生所扮演的角色还不是很清楚万方数据，尚未认识到全科医师的重要性，所以要

续医学教育的领导机构，对继续教育进行系统的管理。同时全科医师培养制度的切实执行也离不开政府部门的监督监管作用。建立起全科医生职称系列，使全科医生得到更多认可。从而真正实现国家对全科医师规范化培训的培训标准、考试内容、证书颁发的统一。

　　全科医生是初级医疗服务的主要执行者，对全民健康起到了至关重要的作用。全科培养制度是目前医疗卫生体制改革的一个非常重要的方面，虽然近几年我国的全科医学取得了长足的发展，但是仍然需要探索适合我国国情的发展模式。采取多层次、多渠道、多形式的培训方法，形成新的服务体系，促进初级卫生保健服务的可持续发展。

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