专栏|刘主任聊肿瘤--病理诊断是恶性肿瘤判断的金标准
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在肿瘤类疾病的诊治过程中病理结果是决定一个肿瘤是良性或者是恶性的最重要的标准，也是决定患者下一步治疗方案的基础。
临床大夫的检查、B超、CT、MRI甚至目前最新的昂贵的PET检查，都不能取代病理诊断这一标准。因此，取得标本进行病理诊断是诊治恶性肿瘤的最重要的一步，在此也要再次啰嗦一句：保存病理标本非常重要。
尤其对于其他医院手术后再换一家医院进行治疗的患者：在进行化、放疗等治疗之前，一般医院会要求患者先拿外院的切片或标本进行会诊，确认肿瘤性质后再开始治疗。
因为大多数恶性肿瘤的治疗手段是具有伤害性的治疗，如果患者患良性肿瘤而按恶性肿瘤进行治疗，那么患者损失的不仅仅是金钱、还要经受身体上的痛苦，有时甚至要付出生命的代价。
但是很令人无奈的是很多患者标本和切片都拿不来，于是只好重取标本，既花时间又受痛苦；更糟糕的是有时很难取到，为此影响治疗的开展。
当然也有做的不错的患者，他们甚至能拿到十几年前的标本。在对这些标本进行一些新指标的检测后，可以指导复发后的治疗，包括采用一些新研制的药物进行治疗。
我的一位患者20年前于协和医院进行了右乳癌改良根治术，当时还没有检查雌激素和孕激素受体的技术。4年前出现了纵隔淋巴结的转移，在外院经过化、放疗等治疗，病情仍逐渐进展，来我院就诊时肺转移和肝转移都已经很严重了。当时患者已经出现了黄疸可以说病情已经很危急了，在专家的建议下她借出了20年前的手术标本的蜡块检测了受体，结果幸运的是雌激素受体阳性。因为患者已经绝经，建议患者使用了芳香化酶抑制药（一种内分泌治疗药物）进行治疗，患者的病情得到了明显的控制，病情稳定了下来。
由此可以看出保留手术病理标本是非常重要的事情。随着新药研究的发展以及新的检验技术在临床中的应用，除了一般意义上的诊断信息（比如肿瘤的良性与恶性等）、病理标本能给治疗提供的有用的信息（例如是否适合内分泌治疗或者靶向治疗乃至靶向药物的选择）将会越来越多。
值得引起注意的是，临床症状、影像学（X片、B超、CT、PET-CT、磁共振检查）表现是不能确诊为癌症的。有的患者从临床症状到影像学检查甚至在探查手术时看到的都非常像恶性肿瘤，可病理学检查最后证明不是恶性肿瘤，那就不需要采用那些伤害特别大的治疗方法，而且治疗的效果会非常好，尤其是远期效果，也就是生存期会非常长。
马小姐当时来我院的时候只有19岁，未婚，是艺术学校钢琴专业的学生。因为下腹部逐渐隆起，经检查发现了盆腔肿物，形态不规则，范围很大，CT上看与周围组织分界不清，术前诊断为恶性肿瘤。在手术前需要与家属进行术前谈话并需要她的父母签署手术同意书。谈话过程中告诉她的父母女儿患的是恶性肿瘤，最后可能需要切除子宫及附件，以保证彻底完整地切除恶性肿瘤。为了保住女儿的性命，虽然很有可能要牺牲她的生育能力，她的父母还是哭着签署了手术同意书。毕竟这么年轻的女孩子还没有结婚就失去生育能力对家长和本人来说都是痛苦万分的事情。
在手术过程中，打开腹腔，看到肿瘤弥漫生长，范围较术前估计还要大。主刀大夫为了慎重起见，取一块肿瘤组织送冰冻病理检查（冰冻病理是为了在手术过程中确定肿瘤或其他病变的性质进行的一项快速病理检查，目的在于帮助手术大夫确定病变性质，决定手术方案即如何切除病变和切除多大范围的病变）。
令人意外的是，冷冻病理回报为良性病变。手术大夫当时不敢相信，连续送了3次冰冻病理，最后都报良性才按良性病变进行了手术，未切除马小姐的子宫和卵巢。终于马小姐就可以过上一个正常女性的生活，她们全家非常感激。术后随访5年，马小姐健康状况良好，相信现在她已经过上了正常女性的幸福的生活。
那读者朋友们，您认为病理检查重要吗？答案是肯定的。病理诊断非常重要，临床检查和影像学检查均不能替代。
与上面故事的奇迹相反，很多术前很像良性的病变切下来却是恶性的。在一些小医院有些患者的标本切下来后不仅没有做病理检查，医院还把标本扔了，导致后来疾病复发和转移后不知道原来病变是否为恶性；还有的因为转移至内脏很难再取到标本，无法明确诊断，非常影响后来的治疗，也使一些本来可能治愈的疾病变成了不能治愈的疾病。因此，在肿瘤类疾病的治疗中，应该充分重视标本的保存和病理诊断。
当然，如果您的有些肿物如乳腺肿物、肺肿物等在不能明确良恶性的情况下，术前应该做好良性和恶性两种切除手术的准备。关于标本和病理细胞学诊断的重要性已经跟您讲了太多太多了，目的是帮助您树立正确的求医观念。