再谈痹症的临床辨证论治

《再谈痹症的临床辨证论治》

治疗痹证当以气血为纲，辨明痹痛之虚实。痹证之根源本乎湿，湿为主气，属阴邪，与风寒相合，易伤营卫，湿从热化，即耗散气阴。治痹最忌不分寒热虚实，一味滥施辛热香窜之品。故立方时多以黄芪为君药，鼓舞气机，气行则血行，病邪即无留着，脉络中气血流贯，何以凝塞为痛哉？大气一转，纵有留湿，亦可趋下从气化而解。益气驱邪，寓泻于补，相辅相成，可增强治疗方药之疗效。

益气通络法

风痹、血痹，具有以风湿为主的证候，形寒发热，肢体厥冷，麻木不仁，痛处多在腰髋臂腿大关节部位，运动功能受限、面色白，精神懈怠，音沉语懒，呼吸短气似喘，舌淡苔薄，六脉沉涩而细弱，此阳气不得发越以达于血脉，营卫循行失调。治宜扶助阳气，宣痹通络。方用加味黄芪桂枝五物汤：

生黄芪60g 川桂枝12g 炒白芍30g 秦艽20g 秦当归15g 寻骨风30g 老鹳草15g 鬼箭羽15g 青风藤30g 乌梢蛇12g 生姜3片 大枣6枚

颈部强直疼痛加葛根30g ，偏头痛加川芎15g 蜂房30g 辽细辛9g 上肢关节挛急，加桑枝30g 地龙12g 。

温阳通络法

寒邪偏盛，发为痛痹，痛有定处而明显，遇冷更甚，周身经络酸楚，或腰背如坐水中，面色青紫，舌苔白嫩，脉弦紧。此寒邪阻络，治宜温散，俾获微汗而解。方用麻黄杏仁薏苡甘草汤合麻黄附子细辛汤加味：

麻黄15g 黑附子15g 川芎12g 生苡仁60g 苦杏仁15g 炙甘草10g 辽细辛9g 上肉桂6g （后下） 延胡索24g 羌活9g 独活30g

身热口渴，加生石膏30g ；疼痛剧烈加川乌（先煎一小时）30g 蜈蚣10条；肾经虚寒，腰背冷痛加熟地30g 鹿角胶15g ；气虚下肢乏力，加生黄芪30g 怀牛膝15g 。

搜风通络法

周痹，四肢游移作痛而无定处，夹瘀者，必口唇青紫，舌有瘀斑，脉沉弦。此证良由经络空虚，痹邪居以为宅，日久必恙根深痼。叶天士倡“久痛治络”之说，非迅疾飞走不能奏效，主张用搜剔虫药治疗。对长期久治不愈的痹证，吸取前贤用药经验，师其意加以变通，结合活血化瘀，使疼痛缓解，颇有良效。自拟方如下：

生黄芪60g 土茯苓60g 广地龙15g 土鳖虫12g 乌梢蛇15g 全蝎尾15g 炮山甲15g 金蜈蚣15条 旱龟板20g 露蜂房30g 忍冬藤30g 鸡血藤30g 络石藤30g 威灵仙30g 共研细面，每日早晚饭后各冲服一小勺。另服“大活络丸”每次一粒每日早晚各一次。

兼阴虚风动，手足抽搐作痛加羚羊角0.5g （吞服），桑枝12g 白蒺藜30g ；烦热口渴加石斛20g 丹皮15g 瓜蒌根20g ；纳食少味加生谷芽30g 麦冬15g ；痹痛在上肢加川桂枝15g ；痹痛在腰膝以下，加苍术15g 黄柏15g 川牛膝20g 怀牛膝20g ；肢体麻木加防己15g ；浮肿加生白术30g 赤小豆30g ；发热加白薇15g 鸭跖草15g ；血沉快者加蒲公英30g 等。临床上用于治疗类风湿性关节炎、痛风，多应手而起沉疴。

活血通络法

骨痹（胸腰椎骨质增生或伴有下肢肌肉萎缩）常因风寒湿邪乘肾督之虚而入侵骨髓，或有压缩性骨折后遗症而引起长期痹痛，俯仰活动不利，两腿粗细不对称，步履痿弱无力，形体消瘦，精神困顿，脉沉迟、尺部尤涩，舌质淡苔薄白。此为命门阳气不充，寒湿内滞，以致身半以下气血瘀阻而成挛痹，倘久延不治，筋骨将萎废不用。亟宜重剂益气养营，通补兼顾。方用自拟：

生黄芪60g 鹿茸15g 龟板20g 炮山甲15g 白花蛇10g 金蜈蚣10条 制首乌30g 大熟

地60g 肉苁蓉15g 秦当归15g 赤白芍各30g 威灵仙30g 独活30g

本方治疗胸腰椎骨质增生症疗效极为良好，症状可以完全消除，运动康复。同时对下肢肌痿、算塞性脉管炎以及手术后截瘫的患者，亦收到极好的治疗效果。

腰背寒痛较甚，加淡附片15g 肉桂15g ；陈旧外伤加制乳香12g 制没药12g 土鳖虫30g ；风湿阻络加防己15g 防风15g ；下肢痿弱加服健步虎潜丸，每日两次，每次15g 。

痹证既有寒热之分，则治疗就有补泻之别，因其证往往虚实并存，有实多虚少或实少虚多之分，故不能一概而论。人身经络骨骱赖气煦血濡，“正气存内，邪不可干；邪之所凑，其气必虚。”所以治疗痹证，多着眼于虚、立足于补，尤重益气。窃以为此乃治虚痛之大法！此外，还应看到实痛虽由风寒湿三气所形成，无湿则风寒不能独伤经络。至于辨证有行痹、痛痹、着痹三种，无非是痹邪各有偏盛，见症不同而已。在扶正祛邪的前提下，首先要抓住病症的主次、新久和病位所在。气虚甚者，益气为主，化湿为辅；湿邪甚者，祛湿为主，益气为辅。并分析虚在何脏何腑，湿处上下表里何经何络，以洞然于胸，有的放矢。凡久痛阳气必衰，乃累及于肾，故益气之中兼以温肾壮阳；伏湿不除，必重伤四肢肌肉，扶阳燥湿之外应兼顾脾胃。经临床治疗摸索，撷取家族先贤实际经验，博采众说，吸取众方之精华，初步掌握痹症的一些临床治疗规律，近年来，接触到较多颈肩腰腿痛患者，无论其属于风寒湿痹、湿热痹或骨痹，运用以上治疗方法，患者症状都得到极为理想的治疗效果，症状改善、疼痛缓解消失、损伤修复、运动功能康复。经现代医学影像学、血液检查，关节组织血液恢复正常。

用药体会

1、益气

黄芪益气补中为众所周知，用于痹证，在大队宣痹祛湿活血通络药中，选为主将，如舟车之有轮楫，冲锋陷阵，其功尤著。通常配伍人参、白术，事半而功倍。至于枸杞一味，王孟英云：“专治短气。”其味纯甘，能补精神气血津液诸不足。

2、宣痹

麻黄、桂枝、羌活、独活、乌头、附子、生姜、细辛等，风寒实证，用以疏表取汗，温中散寒。但散而兼润者，则推防风、秦艽，且风药能胜湿，可以并行不悖。

3、通络

运用动物虫类药物可搜逐深痼经络之邪，如麝香、蛇蜕、土元、地龙、穿山甲、全蝎、蜈蚣、鳖甲、蜣螂、虎骨、鹿筋、蜂房等，可配合草木茎类桑枝、青风藤、络石藤、海风藤、鸡血藤、丝瓜络、千年健、徐长卿、伸筋草、鬼箭羽等植物药，其中桑枝、地龙治疗肢端麻木，穿山甲、鬼箭羽、青风藤止痛之力尤著。“通则不痛”，乃泛指实痛而言，若劳损血虚，筋骨失荣而身痛属虚者不宜应用此法 。

4、祛湿

湿气流注，肢体痹痛，通阳始能宣痹。祛湿用淡渗之品，是缓调之法，大豆卷、防己、蚕砂、萆薢、薏苡仁、猪苓、茯苓、滑石、土茯苓、五加皮等皆可轻以去实。治疗湿热痹，以土茯苓、蚕砂为主药，随证加减，其效甚速。

5、补肾

肾虚用地黄、山茱萸、菟丝子、破故纸、巴戟天、肉苁蓉、鹿衔草、杜仲、川续断等；脾虚用山药、芡实、白术、扁豆、党参等；心虚用丹参、枣仁、柏子仁、沙参之属。

6、活血

当归、赤芍、桃仁、红花、川芎、乳香、没药、苏木、莪术等，本“治风先治血，血行风自灭”之意。

7、清热

风湿化热，灼伤营络，身热起伏不解，宜予以清解，用银柴胡、白薇、青蒿、丹皮、忍冬藤、

鸭跖草、蒲公英、生石膏、知母等；口苦，溲黄烦热者，酌用黄芩、黄连、黄柏、大黄、山栀等。