锁骨下静脉的深静脉置管的护理
【中图分类号】R473 【文献标识码】 B 【文章编号】1672-3873（2011）03-0214-01
经外周静脉置入中心静脉导管（PICC）是一种从周围静脉导入且末端位于上腔静脉或锁骨下静脉的深静脉置管技术。由于神经外科病人输液时的特性：患者输液周期较长，分段大量使用脱水药物，多次穿刺及药物对血管的刺激损伤较大。病人意识障碍存在躁动，锁骨下静脉置管术可以较长时间留管，导管容易固定、护理方便、颈部活动不受限制等优点，成为神经外科、安全、有效的深静脉输液方法，保证临床治疗顺利进行，减轻了病人的痛苦，有效的提高了工作效率。现护理体会如下：
1置管前护理
1.1 心理护理 置管前向清醒患者及家属详细介绍置管目的,优点、作用及注意事项，减轻患者的紧张情绪，并签字同意。
1.2患者准备 病人去枕平卧，头偏向对侧，肩背部垫一小枕，清洁穿刺处皮肤并备皮,。、1.3 环境准备 环境要宽敞整洁，便于操作,调节适宜的室温防止患者术中受凉。
2 导管的护理
2.1.1 导管要固定牢固 当穿刺成功后再将15 cm导管置于静脉内，用缝线缝合伤口后余下5 cm及导管的外端盘曲好头端用纱布包裹置于穿刺点旁，用无菌敷贴盖伤口，避免牵拉，防止脱出，昏迷和躁动病人给予适当约束，
2.1.2 每次输液前操作者应先洗手，用碘伏彻底消毒穿刺点及周围外露管线，消毒范围大于3 m贴膜面积，昏迷和躁动的患者应先用生理盐水20 ml冲洗导管，并回抽见回血后方可接输液管输液回抽时如可见小血栓不能推入。
2.1.3 每日更换输液装置，保持导管通畅，操作不当可造成导管堵塞，特别是输液粘度较大的药物、血制品或营养物质时应彻底冲管，及时巡视病房及时更换液体避免液体走空，注意连接紧密牢固，防止接头松脱漏血或引起空气栓塞，
2.1.4 保持导管通畅输液完毕再用生理盐水20 ml做脉冲式推注，注意用正压封管，也可使用正压堵头类。输注液体为甘露醇、营养液、血浆等黏滞性药物后，则应先用生理盐水冲管，再用肝素盐水封管。
3 护理体会
在神经外科病人的使用中建立深静脉通路的护理, 是神经外科、安全、有效的深静脉输液方法，减少了静脉穿刺频率，减轻了病人痛苦，也减少了感染几率，同时提高了病人对护理质量满意度，护士可有更多的时间观察病情，照顾患者，因此锁骨下静脉置管在神经外科得到了广泛应用成为了重要的一种治疗手段.
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