60例百草枯中毒洗胃的护理
临床医学医学信息2014年10月第27卷第10期(1)Medical Information. Oct. 2014. Vol. 27. No. 10
糖尿病足的护理
李欢,王红敏,路丽娜
(郑州大学西亚斯国际学院,河南郑州451100)
摘要:糖尿病足是糖尿病的较严重的并发症之一,也是糖尿病患者致残、死亡、能力丧失的重要原因,给糖尿病患者及家庭带来了巨大的经济负担和心理负担,如何预防和护理糖尿病足患者是临床工作研究的重要方向。本文将从几个方面来分析糖尿病足的护理进展。关键词:糖尿病足;护理;健康教育
糖尿病足是糖尿病较严重的并发症之一, 主要表现为支配足部的神经和血管发生病变后,皮肤营养不良发生慢性溃疡、感染, 足背脉搏微弱,皮肤温度减低,下肢肌肉萎缩甚至发生夜间疼痛性痉挛, 神经性水肿等, 是糖尿病患者致残的主要原因。如何预防和护理糖尿病足患者是临床工作研究的重要方向。现将近年来糖尿病足的护理进展分述如下。1糖尿病足的护理1.1积极控制血糖
1.1.1饮食控制饮食控制是控制血糖的有效手段。要根据糖尿病患者的年龄、体重及活动量制定每日的饮食量,做到定时、定量,三餐合理搭配,补充各种维生素和蛋白质,禁食胆固醇和糖分高的食物,戒烟,养成合理的饮食习惯。
1.1.2监测血糖有调查研究显示,糖尿病足重要因素之一就是长期血糖控制不佳。糖尿病并发症的出现与血糖的变化密切相关。血糖控制不当,将直接影响到眼睛、肾脏,及末梢神经和血管。糖尿病足的患者要积极监测血糖,学会自测血糖、尿糖,及时根据血糖、尿糖的值调整胰岛素的用量,努力将血糖控制在接近正常水平。1.2足部的护理
1.2.1足部的检查糖尿病患者应养成每日检查足部的习惯,学会观察足部的皮肤变化,足背动脉搏动的情况。观察时光线要充足,足底观察可以用一面镜子,注意足底有无胼胝、鸡眼等,不可随意使用挫甲刀,避免因操作不当引发感染。
1.2.2足部的护理选择柔软舒适, 透气性好的鞋,鞋头要宽松,避免穿尖头鞋,硬底儿鞋。每日用温水洗脚,水温在40℃左右,用肘部感觉水温。洗完脚要用浅色毛巾轻轻擦干脚面及脚趾之间,如果是汗脚可以用滑石粉扑于趾缝,如果脚面干燥可以涂以润肤霜。修剪指甲时,应在浸泡柔软后再行修剪。
2健康教育
2.1健康教育的必要性有研究发现,我国糖尿病患者对糖尿病基本知识、检查治疗及自我护理知识普遍缺乏了解,有47.9%的新诊断患者从未接受过糖尿病教育;曾接受过糖尿病教育者占60.3%。老年患者接受过教育者仅占28%,87%的患者不了解如何正确使用降糖药物及如何避免其副作用,60%的患者不控制饮食,72%的患者不会自我监测血、尿糖,92%的患者不了解如何适度活动,病程中34%的患者发生过低血糖。健康教育在预防糖尿病足的发生中起着举足轻重的作用。研究表明,强化糖尿病患者的日常足部护理教育与指导,督促患者养成良好的日常足部护理习惯,建立健康的足部护理行为是预防糖尿病足的关键环节。因此,健康教育的开展是减少糖尿病并发症和死亡率的一项必要措施。2.2健康教育的模式
2.2.1健康教育的制定健康教育一定要做到因地制宜,这样才能更有效地指导患者及家属。在进行系列讲座及群体教育时,要注意个体指导和跟踪。做健康教育之前,要充分了解收稿日期:2014-06-16
患者的医疗档案,评估患者的一般状况、社会支持、文化背景等,让患者自评心理状况和自护能力,全方位制定教育的内容及形式,满足患者和家属的需求。国外研究,糖尿病患者在家庭支持和营养支持方面的欠缺远远高于对疾病知识的理解,所以健康教育中家属的参与尤为重要。
2.2.2健康教育的方法健康教育的方法可以多种多样,利用板报,宣传册对糖尿病足的知识进行宣讲,利用实物演示,播放电教片等对血糖仪的使用,胰岛素的注射方法等进行讲解。
2.2.3健康教育的形式健康教育的形式有集体式、小组式和单人式。集体式教育是一种开放式的教育,利用广播、报刊、网络等媒体进行推广普及教育。小组式教育可以方便患者之间进行沟通和交流,更好的掌握和分享护理的心得。单人式教育适合文化层次较低,听力障碍,活动受限及要求隐私保护的患者。教育过程中要细心、耐心的给予帮助和支持,注意观察患者的反应,做到双向化施教,坚持长期化。国外资料显示,对糖尿病足患者分别实施3年和5年的健康教育,接收5年教育的糖尿病足患者在对糖尿病的慢性并发症、血糖的测定、足部护理、病理生理和治疗等方面的认识明显高于接受3年教育的患者,并发症的发生率也明显小于3年教育的患者。
3讨论
糖尿病足的护理对患者的康复起着重要的作用,我们要重视糖尿病足的护理,加强健康教育,使患者和家属共同参与,共同制定护理计划,并将计划实施到位。同时,也要加强对医护工作者的自身建设,培养和提高临床护士对糖尿病足的知识水平及健康教育能力,确实做好护理工作。加大预防和教育上的投入将是获得良好的生活质量和长远的经济效益的举措。我国经济正处在发展阶段,医疗资源分布不均,健康教育是一项投入少、产出大、效益高的工作,不失为控制糖尿病的可行方法[1-8]。
参考文献:
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60例百草枯中毒洗胃的护理
苏锋华,林禹
(福建省立医院,福建福州350001)
摘要:通过对我院急救中心2012年2月~2014年2月收治的60例急性百草枯经口中毒患者行床边洗胃治疗,总结急性百草枯中毒洗胃的护理体会。认为重点是充分做好洗胃前护理,洗胃过程中监护,洗胃后的护理,同时应做好安全防护问题。关键词:百草枯;洗胃;护理
百草枯是目前使用最广泛的除草剂之一,又名对草快、杀草快、俗名" 一扫光" ,经呼吸道、皮肤、消化道及腹腔均可吸收,临床患者多系口服所致,人经口服百草枯致死量为1~3g 。百草枯中毒致死剂量小,病程进展快,且目前无特效解毒剂,国内外报道其病死率高达50%~80%。有研究表明,百草枯经口摄入后,约17.6%经胃肠道吸收。在百草枯进入小肠前,洗胃将大大减少百草枯吸收入血,尽早彻底洗胃成为改善预后的重要措施之一[3]。我院于2012年2月~2014年2月,共接诊急性百草枯经口中毒患者60例,入院时立即留置胃管并洗胃,提高了救治成功率,现将洗胃的护理体会报道如下。1临床资料
本组为2012年2月~2014年2月接诊的急性百草枯中毒患者,共60例,其中男39例,女21例,年龄15~67岁,平均(34.77±14.15)岁,以青年患者居多,低于44岁有45例。其中自服55例,误服5例。服毒至就诊时间2~12h 不等。所有患者均经洗胃后继续吸附、导泻、抗氧化等治疗。2洗胃及护理
2.1立即终止接触毒物患者送入院后,脱去被百草枯污染或呕吐物污染的衣服,用清水和肥皂水彻底清洗皮肤、指甲、毛发,清洗时不要造成患者皮肤损伤,防止增加毒物的吸收。清除口腔分泌物,保持呼吸道通畅,并建立静脉路。百草枯眼接触者需要用流动的清水冲洗15~20min ,然后专科处理。
2.2迅速判断病情快速检查患者的神志、瞳孔、呼吸、血压、血氧饱和度;生命体征平稳立即予留置胃管。仔细询问监护人或者家属,明确服药的种类、剂量、时间、以及是否进食、饮酒和采取了哪些措施,以便洗胃时可针对性处理。
2.3洗胃洗胃要尽早、迅速、彻底、反复洗胃,尽可能的清除消化道内残存的毒物[4],在口服中毒4~6h 内洗胃效果最好,服药24h 内仍应洗胃,协助患者取左侧卧位,防止剧烈呕吐时导致吸入性窒息。采用多孔洗胃管,插入前涂薄层石蜡油,经鼻插入深度55~70cm ,用50ml 注射器抽吸胃内容物检查胃管是否在胃内,确定后将透明接头与洗胃机连接,由于百草枯收稿日期:2014-06-16
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在酸性及中性环境中较稳定,在碱性环境中易分解,因而洗胃液可选用2%碳酸氢钠溶液或0.2%~1%肥皂水,以促进毒物失活[5]。水温以32℃~35℃为宜[6],水温过高,促进毒物胃内吸收,水温过低,刺激胃壁,促进肠蠕动,使毒物快速进入小肠,增加毒物吸收机会。灌洗液不超过300~500ml/次,若大量低渗水被吸收,往往导致中毒症状加重,甚至出现脑、肺水肿及心力衰竭等严重并发症。每次的灌洗液要尽量吸尽,勿残留在胃中,以免毒物稀释后再度吸收,防止胃过度膨胀导致胃穿孔。灌洗时若洗胃液能顺利进入但不能排出,勿使用空注射器用力抽吸,以防止胃管孔紧贴胃壁,过度抽吸损伤胃粘膜致出血,可注入少量洗胃液再抽吸。洗胃要反复进行,严密观察洗出胃液的颜色、气味、量,直至澄清、无味为止。洗胃完毕立即注入吸附剂,百草枯遇土会失去活性,我们用漂白土来吸附胃肠道中的毒物;继而口服20%的甘露醇导泻,将胃肠道的毒物彻底清除,从而阻止消化道黏膜对毒物的继续吸收。
2.4洗胃过程中密切观察病情洗胃过程中应持续心电监护,每5~15min 测1次血压、体温、脉搏、观察瞳孔及神志变化并做好记录,注意呼吸的频率、节律。重度百草枯中毒患者可出现烦躁、昏迷等症状,应专人护理,将昏迷患者头偏一侧,防止呕吐时发生窒息,对烦躁不安者应上床栏,并根据情况给予适度的约束,防止患者自行拔出胃管或其他重要生命管路。在血液净化治疗过程中,应密切观察神志、瞳孔、洗胃液的颜色、出入量等情况,若发现洗胃液中有血块,应调整血液净化时肝素用量,并根据情况暂停洗胃。对呼吸心跳骤停者,应立即停止洗胃。
2.5心理护理百草枯中毒患者大多数有焦虑、恐惧等心理,甚至部分患者或家属不配合治疗,本研究发现年老患者拔胃管的机率高于其他年龄段患者,与赵丽清等的研究一致,故应做好解释工作,介绍留置胃管的重要性,避免重置胃管带来不必要的痛苦。护士应及时对患者及其家属进行心理疏导,消除不良情绪,以诚恳的态度为患者提供情感上的支持,进而改善患者预后。
2.6安全防护问题进行电动洗胃机洗胃治疗时应调节适度的正负压力,注入压过大,可使胃内压骤升,发生胃破裂。液体用完时应立即补充,以防大量空气进入造成急性胃扩张。百
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医学信息2014年10月第27卷第10期(1)Medical Information. Oct. 2014. Vol. 27. No. 10
草枯有较强的毒性,致死剂量小,可以通过皮肤、呼吸道、胃肠道和伤口等吸收入体内。在抢救患者时,医护人员会接触到大量的患者呕吐物、分泌物以及空气中挥发出的洗胃液中的气味,严重污染了工作及治疗环境。抢救不合作烦躁的患者时,医护人员常有皮肤黏膜受伤的危险,故接触百草枯中毒患者时应戴橡胶手套、加厚口罩,遇喷射性呕吐时应戴防护眼罩进行防护。
总之,彻底洗胃是抢救急性百草枯中毒的关键环节,洗胃必须遵循尽早、尽快、充分、彻底的原则,精心的护理是抢救成功的重要环节。
参考文献:
临床医学
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编辑/哈涛
艾滋病的心理护理
张娟
(青海省第四人民医院,青海西宁810000)
摘要:目的研究分析艾滋病的心理护理体会。方法选择2007年4月~2012年4月在我院接受治疗的86例艾滋病患者,在给予其整体护理的同时,加强了心理护理。结果本组86例患者通过SAS 评分、SDS 评分显示,加强心理护理后,患者的SAS 评分、SDS 评分均较心理护理干预前有明显提高,P
艾滋病(AIDS )是一种慢性、进行性、致死性的疾病[1],临床表现复杂、多变,涉及多学科知识。由于人们对艾滋病认识的偏差,被大多数人所歧视,加上艾滋病患者及感染者的恐惧、厌世的心理,需承受巨大的精神及经济压力,加重其心理负担。艾滋病是由人类免疫缺陷病毒引起的人类获得性免疫缺陷综合征,目前尚无法治愈,观察发现100%的艾滋病患者存在严重的心理问题,从而导致艾滋病的特殊性,为了减少心理负担而造成不利于机体的影响,因此护理中,规范化的护理服务和心理支持就显得更加重要。我科通过对86例住院患者在整体护理基础上,加强了心理护理比重的观察,大部分患者均病情稳定,到位的心理护理有效的提高了患者的生活质量,大大的延长了患者的生存期。怎样做好艾滋病患者的心理护理工作,是摆在医务人员面前的一门既特殊又具有技巧性的学问,具体如下。1资料与方法
1.1一般资料选择2007年10月~2012年10月在我院接受治疗的86例艾滋病患者,其(39.43±5.18)岁。传播中包括27例女性患者,59例男性患者。年龄均在8~67岁,平均年龄途径:母婴传播者1例,性传播者51例,献血传播者23例,静脉吸毒者11例。1.2方法
1.2.1建立友好的护患关系首先,建立良好的护患关系是提供心理支持的必要条件,主动、亲切的与患者交谈,了解患者的心理问题,尊重患者的人格,取得患者的信任,舒缓心理压力调整情绪。一个健康人在患病后情绪会变得不稳定、易激动,对本来平常的事也会勃然大怒,患者总觉得此病是不光彩的、不可告人的、保密的。所以艾滋病患者,在抗病毒治疗期间,心情波动大,情绪变化无常是普遍存在的问题,对此我们除采用药物治疗外,更注重患者的心理护理。我们要利用患者对我们的信任。对他提供最真诚的帮助,对他的治疗进行全面的解释,启迪他的思想,使是他减轻心理压力,消除不必要的顾虑,顺利接受治疗,安全度过治疗期的不良反应,从而树立战胜疾病的信心,提高生活的勇气。
1.2.2加强与患者之间的交流用心倾听,提高交流质量。首先要以正确医学观看待患者,做到不恐惧,护理人员在与患者沟通时态度要和蔼、耐心。作为患者,一旦得知确诊为艾滋病后,会立即感到对世间的一切都有无限的愤怒和不平,害怕被家人遗弃,被亲朋歧视,表现有恐惧、寂寞、沮丧、并拒绝治疗。因此,我们应设身处地的体会他们的心境和需要,用心倾听,提高交流质量,目的在于唤起患者的希望和求生的信念。护理过程中要用坚定的表情,不容质疑的语言取得患者的信赖,再以患者微小的病情改善事实,来帮助患者排除不良的心理状态,让患者主动调节好自己的心态,缓解他的心理压力。
1.2.3强化心理护理干预加强心理护理,减轻患者及感染者的心理负担,从情感上接近、从生活上关心[3],增强患者战胜疾病的信心,艾滋病是人类获得性免疫缺陷综合征,由人类免疫缺陷病毒引起,属病死率很高的传染性疾病,患者便对周围的事物产生了过度的敏感,甚至对别人的语言毫无根据的误解和猜疑,心情格外紧张、恐惧,从而情绪低落、孤寂,在治疗中我们要主动接近他们,关心他们,以各种方式解除患者的思想顾虑,鼓励患者正确对待疾病,使患者面对现实并理智的接受治疗,从而建立并保持治疗的最佳心理状态,消除一切顾虑,控制病情的发展,提高自己的生活质量和生存时间。
1.3统计学分析运用统计学软件SPSS17.0对两组间试验所得数据予以统计学处理,计量收稿日期:2014-06-16
[2]
数据利用±s )表示,通过t 法对组间计量资料予以检验,应用χ2检验两组间研究的计数资料。若是对比差异P <0.05,则能够说明组间统计学研究有意义。
2结果
本组86例患者通过SAS 评分、SDS 评分显示,加强心理护理后,患者的SAS 评分、SDS 评分均较心理护理干预前有明显提高,P
表1加强心理护理干预前、后SAS 评分、SDS 评分对比分析表(±s )
时间干预前干预后
n 8686
SAS 评分43.9±5.434.4±4.4
SDS 评分37.7±4.630.3±3.5
3讨论
艾滋病是因为人类免疫缺陷病毒(英简HIV )导致T 淋巴细胞受损为主要特征的一种人类获得性免疫缺陷综合症[4]。艾滋病的病理机制、临床症状表现、治疗以及预防等方面均存在一定的特殊性,为了降低由于心理压力而产生的对机体不利影响,消解对艾滋病的忧虑、害怕心理,对艾滋病患者实施整体护理的同时加强心理护理,是做好艾滋病住院治疗患者护理工作的前提。所以,对艾滋病患者实施有效的心理护理是临床治疗艾滋病的工作最重要的举措。对于艾滋病患者,临床护理人员应该做到不歧视、不恐惧患者,主动、和善的与患者进行交谈[5],明确患者的心理状况,协助患者正确的面对所患疾病,消除患者的心理负担压力。护理人员应该用心倾听患者的主诉,使患者感受到倾听者可以了解自身的想法及处境,能够被人理解,从而可以满足、释然,舒缓心理压力。护理人员还应该以患者为中心,尽可能满足患者的个体需求,实施人性化护理干预,以便建立良好的护患关系。通过语言、非语言的沟通技巧,明确患者的心理活动状态,在帮助患者解决生理上痛苦的同时,也为患者消除了心理上的痛苦。本研究结果显示,86例患者加强心理护理后,患者的SAS 评分、SDS 评分均较心理护理干预前有明显提高。由此提示,增强心理护理干预后,患者的心理状况得到了极大的改善, 能够极大程度的减轻患者心理负担,提高患者的生存、生活质量,以利于患者生存期的延长。
总之,在艾滋病护理工作中,除护理知识和护理模式的要求外,心理护理尤其重要,且技巧性很强,这就需要我们用平常心去关心和爱护他们,需要与患者及其家属的沟通,以心理护理来缩小医患之间的距离,建立起信任感,为患者创造一个良好的治疗条件,才能达到提高艾滋病患者生活质量之目的,有效的提高患者的生命质量,延长患者的生存时间,帮助患者寄希望于未来,树立信心及正确的人生观。
参考文献:
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编辑/哈涛
针对性护理干预在神经外科气管切开患者中的应用
苏桂平
(泰州市姜堰区中医院神经外科,江苏泰州225500)
摘要:目的研究探讨在神经外科气管切开患者中应用针对性护理干预的效果,为临床护理提供更多的理论依据。方法回顾性总结分析在2010年4月~2013年10月来我院进行神经外科气管切开患者120例的临床病例资料,将其分为对照组和观察组,每组60例,对对照组的患者采用常规护理,对观察组的患者采用针对性护理干预,随后比较分析两组患者的临床护理效果。结果观察组在术后感染率及HAMA 评分方面均优于对照组,差异具有统计学意义(P
目前,在医学上,虽然对神经外科患者采取气管切开手术能够为其快速建立人工气道,但是患者的呼吸道却直接暴露,患者部分机能会受到影响。神经外科患者通常发病突然,病情危重,患者会伴有呼吸道梗阻以及呼吸困难,因此临床救治经常要采用气管切开手术。有效的术后护理干预措施能够降低患者术后并发症的发生。为研究探讨在神经外科气管切开患者中应用针对性护理干预的效果,为临床护理提供更多的理论依据,本研究对神经外科气管切开患者进行针对性护理干预。报道如下。收稿日期:2014-06-16
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1资料与方法
1.1一般资料在2010年4月~2013年10月来我院进行神经外科气管切开患者120例的临床病例资料,将其分为对照组和观察组,每组60例,对对照组的患者采用常规护理,对观察组的患者采用针对性护理干预。其中观察组患者60例,其中男38例,女22例,患者年龄为21~66岁,平均年龄为(42.17±4.72)岁,对照组患者60例,其中男33例,女27例,患者年龄为23~65岁,平均年龄为(44.17±3.71)岁。两组患者在年龄、性别等基本资料方面,差异无统计学意义(P >0.05)。
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