颈椎病疑难病例3
疑难病例讨论记录
时间 2016年07月15日
地点：医生办公室
参加人员：科室主任XX 副主任医师、科室副主任XX 、科室副主任XX 主治医师、XX 住院医师XXXX
主持人：科室副主任XXX 主治医师
病例报告人：XX 医师
病例简要 XX 性别：男 年龄：36岁 主因" 反复颈项部疼痛伴肩胛部疼痛3年，加重2月" 入住我科。现病史：患者于3年前无明显诱因，出现颈项部疼痛，伴肩胛部疼痛。右上肢疼痛，得热痛减，遇寒痛甚，颈项僵硬；倦怠乏力，纳眠可，二便调。舌质淡红，苔薄白，脉弦紧。专科检查：颈椎活动不利，C3-7棘间、棘旁压痛，双侧项肌紧张，活动度（前屈25°，后伸20°，左右侧弯25°，左右旋转35°）。叩顶试验（+），双上肢臂丛神经牵拉试验（-），椎间孔挤压、分离试验（-），双侧椎动脉扭曲试验（-），双侧椎间孔挤压试验（-），双侧霍夫曼征（-），疼痛视觉模拟评分法（VAS ）：为6分。辅助检查：入院颈椎四位片示：颈椎生理曲线强直并轻度反曲，C4-6椎体钩突轻度骨质增生，各椎间隙未见明显狭窄，双侧C6-7椎间孔狭窄。目前诊断：中医诊断：项痹病（风寒痹阻证）西医诊断：颈椎病（神经根型 缓解期）入院后行针灸、推拿，拔罐、磁热疗法、中频、中药塌渍等对症治疗9天。现患者诉肩胛部及右上肢疼痛缓解不明显，
发言人： XXX 住院医师：患者入院后行针灸、推拿，拔罐、磁热疗法、中频、中药塌渍等对症治疗9天肩胛部及右上肢疼痛缓解不明显；本次讨论的主要目的是：1、分析患者病情无缓解原因。2、明确诊断，确定后期的治疗方案。
XXX 医师：患者右上肢疼痛应与肩周炎相鉴别：肩周炎多因肩
关节疼痛而活动受限，与颈椎活动无关，肩周组织压痛、肿胀，颈神经根无压痛，肩关节局部激素封闭有效。则有助于诊断。故不考虑肩周炎。
XXX 住院医师：患者感受风寒湿邪后，邪气痹阻颈项经络，因寒性收引、湿性重浊粘腻，寒湿之邪侵袭颈项部，致经脉痹阻，气血运行不畅，经气阻滞，不通则痛，治法：祛风散寒通络。主穴：脊柱九宫穴，结合循经及辨证选穴。配穴：风门、风府、肩俞、关元、益火之源，振奋阳气而祛寒邪。手法：毫针泻法或平补平泻法。寒湿痹可加灸法。局部穴位可加拔罐法。一日一次，每次30分钟，二周一疗程。
XXX 住院医师：“督脉为阳脉之海”阳虚则督脉不能温煦颈项
部经脉，四肢不得温养，故颈项疼痛，肩胛部疼痛。右上肢疼痛；在治疗中予督灸疗法---运行气血、平衡阴阳、抗御病邪、调整虚实。
XXX 主治医师：患者右上肢疼痛应考虑患者颈椎的病变会引起神经根受压的表现，故患者治疗应给予颈椎牵引，减轻神经根受压等情况。局部予中频、中药塌渍治疗舒筋通络。
科主任XXX 副主任医师： “颈项强急之证，多由邪客三阳经也，
寒搏则筋急，风搏则筋驰，左多属血，右多属痰”认为颈须部肌肉肌力不平衡，易导致颈椎力学失衡引起关节错位而发生颈椎病。观之，本病乃是本虚实之证，对虚实兼杂合而为病。其本为肝肾亏虚，标为风、寒邪侵袭及瘀血阻滞，同时劳损、外伤等亦是发病的重要因素。故治疗时应标本兼治，同时以调整颈椎的结构系列、曲度，达到新的动静力学平衡，主要手法：微调手法，患者平时护理：枕头与睡眠：枕头中央应略凹进，高度为12-16cm ，颈部应枕在枕头上，不能悬空，是头部保持略后仰。习惯侧卧位者，应将使枕头与肩同高。睡眠时，不要躺着看书，也不要常长时间将双手放在头上方。
总结意见：
诊断目前考虑：中医诊断：项痹病（风寒痹阻证）西医诊断：颈椎病（神经根型 缓解期）
处理：
1、右上肢局部予中频、中药塌渍治疗
2、颈椎牵引
3、予督灸疗法---运行气血、平衡阴阳、抗御病邪、调整虚实
4、护理：枕头与睡眠：枕头中央应略凹进，高度为12-16cm ，颈部应枕在枕头上，不能悬空，是头部保持略后仰。习惯侧卧位者，应将使枕头与肩同高。睡眠时，不要躺着看书，也不要常长时间将双手放在头上方。
5、同时以微调手法调整颈椎的结构系列、曲度，达到新的动静力学
平衡，
医师 (签全名)