中医医院临床诊断有关中西医病名的浅析

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中医医院临床诊断有关中西医病名的浅析

王雨浔祖亮华

【摘要】

目的进行中西医双重诊断相关性研究，折射出病案书写和诊断水平的情况，为加强医疗质量管理提供

借鉴。方法对全国中医医院医疗质量监测的１００所中医医院，自２００２－－－２００５年４年的涉及呼吸、肾病、血液、肝病、妇科、肛肠、骨伤７个类别的３７万余份出院病案首页，进行中西医双重诊断相关性研究。结果

２９２

中西医诊断相符的病例有

７０７，中西医诊断不相符的病例有２０４５５，中西医诊断存疑的病例有６２２２８，中西医病名诊断规范化需要加强。结论

我们必须加强中医医院的病案质量管理工作。

ｆ关键词】

中西医病名相关性诊断水平

中图分类号：Ｒ１９７．３２３文献标识码：Ａ文章编号：１００６－５２５３（２００９）０３－０２１５－０３

ｌｌａｍｅｏｆｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌＣｈｉｎｅｓｅｍｅｄｉｃｉｎｅａｎｄＷｅｓｔｅｒｎｍｅｄｉｄｎｅｉｎＴＣｎｄｉａｇｎｏｓｉｓ

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按照国家相关规定，全国中医医院目前施行中西医双重诊断。这对于保持和发展中医临床诊疗体系无疑是有积极意义的，那么如何使中医和西医２种不同医学体系下产生的病名诊断取得统一就成了亟须解决的问题。本文旨在对全国中医医院临床诊断中中西医病名诊断的相关性情况作一初步评析。１资料与方法

１．１

液、肝病、妇科、肛肠、骨伤７个类别３７５３９０份出院病例。１．３方法

按呼吸、肾病、血液、肝病、妇科、肛肠、骨伤７个类别分别列出ＩＣＤ一１０编码、两医病名和病例数、对应的中医病名和病例数，各对应中西医病名条目后加审阅栏。资料一式两份，分别请２位相关领域权威专家对中西医诊断的病名是否相互一致进行独立评审，并要求区分符合、不符合和存疑３种情况，分别注明评审意

资料来源

资料来源于２００２－－２００５年４年内，按分层整群随

机抽样方案抽取，进行医疗质量监测的全国１００所中医医院中治疗方式为中医或中西医的出院病案首页，共计８０余万份。涵盖地域上分布的东、中、西部；级别上分布的省、地、县级的各地区各级别的中医医院情况。

１．２纳入标准

按国家中医药管理局颁布的《中医病案书写规范》，要求有完整的中医病、证诊断和西医疾病诊断。故通过国际疾病分类标准编码ＩＣＤ一１０…和《中医病证分类与代码》、《中医ｌ临床诊疗术语疾病部分》、《中医临床诊疗术语症候部分》（《国标》）［２．４ｊ从８０余万份病例中选择了涉及内外妇３个大类的呼吸、肾病、血

见。其中“符合”指该中医病名与对应的西医病名临

床上可指同一疾病；“不符合”指对应的中西医病名临床不可指同一疾病；“不能确定”的归入存疑。评审结

束后由第三方对结果进行整理归纳和统计。对于２位

专家意见不统一的部分按符合优先于存疑或不符合，存疑优先于不符合的标准进行统计。使用Ｅｘｃｅｌ软件对评审意见进行统计分析。２结果

２．１

各类别涉及的中西医病名数和病例数

在本次统计的３７５３９０份病案瓷料中，共涉及西

作者单位：２０００２１中医医院医疗质量监测中心上海市

万方数据　

医病名３５０７个，中医病名２２１５２个，平均每个西医病名对应有６．３个中医病名；其中呼吸部分平均每个西

医病名对应有１０．４个中医病名。在７个类别中呼吸、肾病、血液、肝病共涉及西医病名ｌ３１０个，中医病名

１０

２４６个，病例１５９５７１例，分别占总数的３７．３５％、

４６．２５％和４２．５ｌ％；妇科涉及西医病名６２２个，中医病名３４２７个，病例３７０３９例，分别占总数的１７．７４％、

１５．４７％和９．８７％；其余为肛肠和骨伤（见表１）。

表１各类别涉及的中西医病名数、病例数和所占比例

柴西医占总两医中医占总中医瘤占总病刖

菊嚣嚣黼警嚣魏溉劣跣

数

百分比／％

数

百分Ｅ匕／％

刚７奴

百分比／％呼吸３４０９３５１

肾病２１ｌ６

１４

巧５

血液３４８９

ｌ８

ｉ＆Ｌ２

肝病４１１３９１

８妇科６２２３

７ｌ

９

肛肠６ｌＯ

骨伤ｌ５１４ｎ＂●躬毋舵ｓ佗弭弭＂

７配强＝合凹铊锄孵９

１，

ｔ支幺ｉ

叽：兮铝∞钉舛跗

够甜９””勉拍砸∞撕乃∞剪勰斛∞：２∞剪卯昭

８”铝酣钾龉盯∞吆

合计３５０７

１００．００

２２

１５２

１００．００

３７５３９０

１００．１３０

２．２

中西医病名诊断相关性情况

从病例数的统计结果来看，７个科别中有６个科

别８０％以上的病例是中西医诊断相符的，总的符合比例占到７７．９７％，存疑占１６．５８％，不符合的占５．４５％。

其中符合程度最高的是肾病，在２１３０３份病案中有

２０

３８２份中西医诊断病名相符合，达到９５．６８％；最低

为骨伤，在１４６４８３份病案中只有５９．９ｌ％的病案中西医诊断病名是相互符合的（见表２、图１）。

表２

中西医病名诊断相关性情况

笪盒查壁

繁藏饕

丕笪全

单科

豢繁－ｆｆ躺Ｓ子ｔｔＪ裂％掣嘉霸袭数言嬲兔

类别

图１

中西医病名诊断相关性情况

２．３中西医病名诊断一致情况

万　

方数据从中医病名数的统计结果来看，总共涉及２２

１５２

个中医病名，其中中医病名与西医病名不符合的有８

５９７个，占总中医病名数的３８．８ｌ％，存疑为６１９４个，占２７。９６％，仅有３３．２３％的中医病名与西医病名相互符合。其中符合程度最高为肾病部分，达６９．７９％，最低为骨伤，仅９．０６％（见表３、图２）。

表３

中西医痛名诊断一致情况

类别

图２

中西医病名诊断一致情况

３．１

专家意见

此次中西医病名诊断相关性评审过程中，众位专

家对出现的问题进行了初步归纳总结，现整理如下：①

西医的病名诊断资料提供的是按ＩＣＤ－１０分类命名的，与临床诊断有一定出人，且可能存在滞后性。②中医病证名的基本概念不清，临床易混淆，许多中医病名可能描述了西医疾病的某一症状，不能正确表达或涵盖西医病名诊断；亦有中医病名诊断概念偏宽，过于笼统，影响医疗及病案质量，如“瘅”，有很多西医病名可以“瘅”统括。③有少数罕见病名临床医师根本不晓

或不用，且含义较模糊，实用性不大。④中西医病名相

互对应目前仍存在很大的问题，中医很多情况下是根据１１５床证候确定病名，而其证候在西医疾病中的表现都是一致的，如咳嗽、哮证、咯血、饮等，所以将中西医病名一一对应尚不成熟，临床诊断还是应以中医、西医

双重诊断为妥。中西医结合的诊断方式不仅是提高中医临床疗效必要的手段，也是揭示中医科学性、高水平研究开发中医药的重要前提【５Ｊ。在现代中医发展的

３讨论

阶段，则应逐渐由直观的病名向规范的、标准的中医病名过渡。

３．２

相适应的部分古病证名称、分类方法、治疗方法，中医

病证命名要避免不确定性和随意性，尽量规范化一】。

实现中医学病、证、症名规范化就是要使它们合于“约定俗成”或“明文规定”的标准¨０１。不仅关系到中西医的沟通交流、医疗信息采集的准确性、卫生经济等领域的问题，同时可在一定程度上影响现代人对中医的接受和认识程度，从而影响中医的长久发展。

（致谢感谢王灵台、毕小利、孙卓君、邱仲川、吴银根、张炜、陈以平、孟炜、杨巍、郑平东、周永明、施杞、曹永清、詹红生等专家对本研究的大力支持和辛勤劳动！）

ＩＣＤ一１０和中医病名体系

ＩＣＤ一１０是依据疾病的４个主要特性：病因、部位、

病理和临床表现进行的多轴心系统分类。目前我国各级医院普遍使用的ＩＣＤ－１０是ＷＨＯ于１９９０年通过，１９９２年正式发布的，因此在一定程度上滞后于现代临床诊断水平的发展。而中医病名虽自古有之，但中医临床诊断包括２个部分，一是疾病诊断，又称病名诊断；一是证候诊断，又称证名诊断。只有二者兼具，才可谓完整的诊断№Ｊ，所以存在着定义不清，病证混淆，一病多名，或多病一名等现象＂’；且命名体系多元，在《国标》中又结合了现代中医学发展后新增的病名。由此可见，要使得中西医病名诊断取得一致将是一项艰巨的工作

３．３规范病名诊断对于医疗质量和中医发展的重要性

从上文数据我们可以看出全国中医医院病案中存在的中西医诊断病名相互不一致的情况还是相当严重的，而出现这种情况的原因是多方面的。这就提醒我们在抓好病案质量的同时对于如何规范统一中西医病名诊断作更进一步的探索。中医的现代化发展是必然趋势，此前也有很多中医人为此做了大量工作，如出版过《中西医病名对照大辞典》悼Ｊ。该词典的作者依中西医理论，相对比较该疾病之中西医学上的相似点与相异点。而在中医现代发展和应用实践中，保持中医传统诊疗体系，通过学习、整理，保留沿用与现代临床

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究，２０００，１３（１）：２－３．

（收稿日期：２００９－０１—１７；修回日期：２００９－０５－２９）

黄金分割率在医院病床分配中的应用

高丽娟１

【擒要】

孙大军２岳增文２

目的探讨一种科学的、有效的、可操作性强的医院病床分配方法。方法提取医院８年数据，利用黄金

分割法，按照统计学原理建立病床分配模型，计算各科室病床９５％预测区间。结果１８个科室中病床设置合理的有８个科室，需要调整的有ｌＯ个科室，医院科室床位配置有不合理现象。结论建立了一种有效、方便、易操作的病床预测分配模型，定期对科室病床分配进行预测调整，在医院管理、病床分配中实用性强，此方法有一定推广应用价值。

【关键词】

黄金分割病床分配置信区间

医院管理

中图分类号：１１１９７．３２文献标识码：Ａ文章编号：１００６－５２５３（２００９）０３－０２１７－０２

黄金分割率主要反映的是一种协调均衡的最佳状态…。黄金分割法是优化计算中的经典算法，以算法简单，效果显著丽著称，是许多优化算法的基础Ⅲ。本文在对黄金分割现象思考的基础上，着眼近期、兼顾历史，按照统计学原理计算各科室病床预测区间，对黄金分割问题在医院病床分配中的应用进行探讨。

１

资料来源与方法资料来源

１．１

作者单位：１

７１００５４解放军三二三医院信息科陕西省西安市

２兰州军区卫生部

万方数据　

中医医院临床诊断有关中西医病名的浅析

作者：作者单位：刊名：英文刊名：年，卷(期)：

王雨浔， 祖亮华

上海市,中医医院医疗质量监测中心,200021中国医院统计

CHINESE JOURNAL OF HOSPITAL STATISTICS2009,16(3)

参考文献(10条)

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3. 张效霞. 王振国. Zhang Xiaoxia. Wang Zhenguo 中西医结合与中西医汇通并无质的区别[期刊论文]-中医研究2005,18(6)

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引用本文格式：王雨浔. 祖亮华 中医医院临床诊断有关中西医病名的浅析[期刊论文]-中国医院统计 2009(3)