朱仁康临床经验集5

血消风服五剂而痊愈。

本例患者原有慢性湿疹史，这次左臂擦伤后，继起大片皮损糜烂，大量渗水，淋漓不止，并见全身起散在小片集簇的丘疱疹。中医认证为湿热俱盛，

— 98 —

重用利湿清热凉血之剂，并外用湿敷法，渗出已见控制；但又因吃了虾米鸡蛋汤，渗水复见增多，皮损范围扩散，而且胃纳欠佳，在前方基础上加用健脾理湿之品，病情很快控制。对此等症，中医强调忌口，禁食鱼虾海味，五辛发物，不谓无因。

附 湿 疹 论 治

中医对湿疹的命名，大致可分为局限和泛发两大类。例如泛发全身，浸淫遍体，渗水极多者名“浸淫疮”；周身遍起红粟，搔痒极甚为“粟疮”；抓之出血者名“血风疮”；若局限于一处，称为“湿毒疮”。由于发病部位不同，又有不同名称；如发于耳廓者称“旋耳疮”；发于手背者称“莴疮”；发于小腿者称“湿臁疮”；发于阴囊部称“肾囊风”或“胞漏疮”；发于脸部之脂溢性湿疹称“面游风”等等。此外婴幼儿湿疹称“胎敛疮”“奶癣”等。

湿疹的病因以内因为主。不外湿热风三者。

1、湿：脾主湿，脾失健运，饮食失宜，湿从内生。如多饮茶酒而生茶湿、酒湿，多餐鱼腥、海味、五辛发物而生湿热。多吃生冷水果，损伤脾阳而水湿内生。

2、热：心主火，心主血脉，凡心绪烦扰，神志不宁，心经有火，血热内生。青年人血气方盛，婴儿胎中遗热，都是血热的由来。脾湿血热，湿热相结，浸淫肌肤而成疮。

3、风：或因流水日久，伤阴耗血：或因湿热内蕴，复受外风；或因过食辛辣香燥之物，而使血燥生风。

[辨证论治]

临床上有内治外治二方南，常见的可分下述几型：

（一）湿热型：由于血热脾湿，浸淫肌肤。多见于急性湿疹，脂溢性湿疹以及慢性湿疹急性发作期，具有下术各证者。

99 —

皮肤起红斑水疱，瘙痒极甚，黄水淋漓，味腥而粘，或结黄痂、糜烂、蜕皮。大便干，小便黄赤，舌红苔黄或腻，脉濡滑。治宜利湿清热，以龙胆泻肝汤加减。方用：生地30克  丹皮9克  赤芍9克  龙胆草9克  黄芩9克  黑山栀9克  茯苓皮9克  泽泻9克  木通6克  车前子9克（包）  六一散9克（包）。如因搔抓起脓疱时，加薄公英12克，银花9克，连翘9克。如发于下肢的湿疹，亦可用萆藓渗湿汤（31）。

（二）脾湿型：由于脾运失健，湿从内生，浸淫成疮。多见于亚急性湿疹或泛性湿疹，具有下述各证者。

证见：皮肤起水窠，色黯淡不红，搔痒出水。或有胃脘羡，饮食不多，面色萎黄，腿脚浮肿，大便溏，尿微黄等。

舌淡，苔白或腻，脉缓。

治宜：健脾除湿。以除湿胃苓汤加减，

方用：苍术9克  陈皮9克  川朴9克 猪茯苓9克（各） 泽泻9克  六一散9克（包） 白藓皮9克 地肤子9克  如胃纳不馨加藿香9克  佩兰9克，芳香化湿。

（三）血热型：由于内蕴湿热，外受于风，热重于湿。相当于生疹性湿疹，具有下述症状者。遍身起红丘疹，瘙痒极甚，搔破出血。中医称粟疮或血风疮。

脉弦滑，舌质红苔薄白。

治宜：凉血清热，祛风除湿。以凉血除湿汤加减。

方用；生地30克  丹皮9克  赤芍9克  豨莶草9克  海桐皮9克  苦参9克  白藓皮9克  地肤子9克 六一散9克（包）。

（四）阴伤型：由于渗水日久，伤阴耗血，血燥生风。多见于亚急性、泛发性湿疹具有下述症状者：皮肤浸润，干燥脱屑，瘙痒

— 100 —

剧烈，略见出水。舌红苔光，脉细弦滑。

治宜：滋阴养血，除显止痒。以滋阴除湿汤。

方用：生地30克  元参9克  当归9克  丹参12克  茯苓9克  泽泻9克  白藓皮6克  蛇床子9克。病情减轻后，改服除湿丸（64）。朱老医生指出：滋阴除湿之法，看来似有矛盾，一般以为滋阴可能助湿，利湿可能伤阴，本方用于渗水日久伤阴耗血之证，生地、元参、当归、丹参滋阴养血不致助湿，茯苓、泽泻除湿而不伤阴。用于反复不愈的湿疹，及慢性阴囊湿疹，疗效较好。

外治法：

1、溻渍法（相当于湿敷）：适用于急性渗水多者。用黄柏或马齿苋或生地榆，选用一种。每用30克煎水取汁，稍拧，然后湿敷于皮损上，每五分钟重复一次，每次共20～30分钟，每日约3～5次。可达到收敛、清热、解毒作用。

2、药膏（包括软膏或糊剂）：急性、亚急性期，渗水不多可用湿疹膏（98），湿毒（97）、五石膏（101）、皮湿一膏（99）；慢性期，皮损肥厚浸润可用皮湿二膏（100）；皲裂性湿疹，可用狼毒膏（104）。以上可选用一种，亦可几种交替使用。

粉剂：适用于急性或亚急性期，一般用药粉加植物油（芝麻油或菜子油等）调成厚湖状，比药膏较薄，涂于皮损上，此剂型比药膏较易于渗透。常用的如青白散（129）、湿疹粉（1300。

丘疹性湿疹，可用三石水（161）或九华粉洗剂（160）。

101 —

附 婴儿湿疹论治

婴幼儿湿疹，中医称为胎敛。由于皮损形态有干、湿不同，又有湿敛和

干敛之分，后者又称为奶癣。

异位性皮炎：如婴幼儿湿疹至儿童期仍断续发作，皮损渐限局手肘、腘窝，或足踝部，常对称性中医称“四弯风”。

胎敛之症，中医认为由于母食五辛发物，遗热于胎儿所致。可分干、湿两型论治。

一、湿敛：属于湿热型。多见于发育良好肥胖小儿。证见：皮损潮红、糜烂、渗水、结痂、大便干，小便黄，

舌红，苔薄黄。

治宜：利湿清热。

内服：牛黄清热散（成药）一瓶分二天或三天服，或用西黄化毒丹（80）。大便干，用二号化毒丹（79）。外用：渗水多时用湿敷法，后用湿疹粉（130），香油调搽，或湿疹膏（98）外搽。

二、干敛：（奶癣）属于脾虚型。多见于发育差的瘦弱小儿。

证见：皮损为红斑、丘疹、鳞屑、渗水少。消化不良，大便溏。

舌淡，苔薄白等证。

治宜：健脾化湿。内服化湿汤。

方用：苍术6克 陈皮4.5克  茯苓6克  泽泻6克 炒麦芽9克 六一散9克（包）。

外用：紫草油（紫草9克  麻油150毫升熬粘去渣）。异位性皮炎皮损苔藓化者，可外用祛湿膏（108）。

[防治]（1）忌用热水、肥皂洗澡。（2）乳母、患儿忌食鱼腥发物。（3）防止搔抓，把患儿两手包扎好或用超肘之小夹板绑好，防止患儿屈肘搔抓。头戴柔软布帽。（4）不要穿羊毛衣。

— 102 —

[附录]

225例各型湿疹证因论治探讨

我科在朱老医生指民下，于1963年至1965年期间，于门诊条件下，共观察治疗各型湿疹225例。对湿疹的病因论治，作了初步探讨。临床上按其皮损表现，结合全身症候，舌苔脉象，加以辨证论治。大致湿热型，用龙胆泻肝汤（28），血热型以凉血除湿汤（30）；脾湿型以除湿胃苓汤（290；风湿热型以凉血消风散（6）及胎热型（婴儿湿疹）以西黄化毒丹（80）为主，更按其风、湿、热三者，孰轻孰重，随证加减。如血热重者，重用生地、丹皮、赤芍、紫草凉血清热：湿热重者，重用龙胆草、黄芩、山栀苦寒清热：渗水多者，重用猪苓、茯苓、泽泻、车前子、六一散淡渗利湿。湿痒加苦参、白藓皮、地肤子除湿止痒；风痒用当归、蒺藜、苍耳子、豨莶草等祛风止痒。外治法：渗水多时，主要以黄柏水作溻渍（湿敷），外用药以五石膏（101），慢性的以利肤膏（106）、祛湿膏（108）为主。

疗效统计：临床治愈107例，显效（皮损消退80%以上）65

例，进步38例，无效15例。

二、辨证治疗145例慢性阴囊湿疹疗效观察，慢性阴囊湿疹，属于中医所称肾囊风范畴，是一种较常见的皮肤病，在厂矿中尤为多见。由于病期长，瘙痒导师烈，严重影响患者劳动、工作和学习。皮科在朱老医生指民下从1974年初为止，共治疗观察145例。根据中医辨证分型，分为四型：（1）阴伤型：阴囊皮损肥厚，干燥皲裂，瘙痒剧烈。（2）风湿型：阴囊皮损浸润黯黑，搔之稍见渗水。（3）阳虚型：阴囊潮湿发凉，汗出发痒。其中以阴伤型占多数，主要服滋阴除湿汤（3）或便于服用制成除湿丸（64）此外风湿型服活血疏风方（33），阳虚型服温肾健脾方（32）。外用药以五倍子

103 —

膏（103）为主。(4)湿热型；即急性发作的病例，同急性湿疹的处理。

治疗效果：治治愈74例，显效（尚留小片皮损）49例，进步17例，无效5例。在治愈74例中，经二年的追踪，仅有9例复发。

荨 麻 疹（十二例）

人工荨麻诊（四例）

[例一]  董××，男，32岁。简易病历，初诊日期：1970年9月10日。

主诉：皮肤瘙痒，搔后起条痕，已半年有余。

现病史：半年来皮肤发热瘙痒，搔后立即呈条状隆起，尤以晚间为甚，稍有碰触，亦立刻发红隆起。

检查：背部作皮肤划痕试验（＋）。

脉弦滑带数。舌质红紫，苔净。

中医诊断：风瘾疹（血瘀型）。

西医诊断：人工荨麻疹。

证属：瘀滞阻络，血瘀生风。

治则：活血祛 风。

方药：归尾9克  赤芍9克  桃仁9克  红花9克  荆芥9克  防风9克  蝉衣6克  丹皮9克  银花9克  五味子9克  生甘草6克  三剂，水煎服。

二诊：（9月14日）药后皮肤瘙痒已轻，搔痕已不明显。嘱继服前方加茜草9克，白蒺藜9克，三剂后治愈。

[例二]  余××，女，32岁，简易病历，初诊日期：1974年

— 104 —

5月27日。

主诉：全身皮肤发痒，搔后随手起风团已半年。

现病史：半年来全身皮肤发痒，搔后随手起条索状风团，或散在小风团，曾服凉血清热方，诸证略减，但仍起。经血每月两行，呈多，色红。

检查：皮肤划痕试验（＋），口舌糜烂。

脉细滑，舌尖红起刺，苔净。

中医诊断：风瘾疹（血热型）。

西医诊断：人工荨麻疹。

证属：心经有火，血热生风。

治则：凉血消风。

方药：生地30克  当归9克  白蒺藜9克  荆芥9克  知母9克  生石膏30克  紫草15克  赤芍9克  元参9克  生甘草6

克  四剂，水煎服。

二诊：（6月3日）药后瘙痒已轻，月经将临，宗前方佐以活血祛风。

方药：当归9克 丹皮9克  赤芍9克  荆防风6克（各）白蒺藜9克 蝉衣6克  甘草6克 紫草9克 桃仁9克 红花9克 六剂。

三诊：（6月10日）风瘾疹已少起，瘙痒亦减，经已来潮，未感腹疼，仍服前方五剂。

1975年4月底追踪复信：称前证已不起，近因服内科药，偶而皮肤略痒，自服前方有效。

[例三] 张××，女，17岁，简易病历，初诊日期：1975年8月23日。

主诉：皮肤瘙痒，搔后条索状隆起已一年多。

105 —

现病史：一年多来，全身皮肤瘙痒，搔后即起成片风团或隆起呈条索状，尤以晚间受热时为甚，曾服搞过敏药及中药多剂，未见效果。

检查：遍体搔痕累累，皮肤划痕试验（＋）。

脉沉细弦，舌质红，苔薄黄。

中医诊断：风瘾疹（风热型）。

西医诊断：人工荨麻疹。

证属：风邪久郁，未经发泄。

治则：搜风清热。

方剂：乌蛇驱风汤。

方药：乌蛇9克  荆芥9克 防风9克 蝉衣6克 羌活9克 白芷6克 黄芩9克 马尾连9克 银花9克 连翘9克 生甘草6克 三剂，水煎服。

二诊：（8月30日）称服药后皮肤痒已减轻，搔后风团亦少起嘱断服原方六剂。

三诊：（9月9日）共服药九剂，皮肤已不痒，风团、划痕亦完全不起。

[例四]  李××，男，34岁，简易病历，初诊日期：1974年6月13日。

主诉：皮肤发痒，搔后起风团已年余。

现病史：近一年以来每日晚间，初发皮肤淫淫作痒，搔后皮肤即起条条风团。瘙痒无度，发无虚夕，发时心烦难受。

脉弦细，舌尖红，苔净。

中医诊为：风瘾疹（血热型）。

西医诊断：皮肤划痕症。

证属：心经有火，血热生风。

— 106

治则：凉血压计消风。

方药：生地30克  紫草15克  当归9克  荆芥9克  防风6克 白蒺藜9克 桃仁9克  知母9克  生石膏30克 蝉衣6克 生甘草6克 六剂，水煎服。

二诊：（6月19日）药后皮肤瘙痒明显减轻，尚起瘾疹。舌质红，脉弦细。仍宗凉血清热，消风止痒之法。

方用：生地30克  丹皮9克 紫草15克 赤芍9克 知母9克 生石膏30克 生甘草6克 银花9克 连翘9克 蝉衣4.5克 荆芥9克 六剂，水煎服。

三诊：（6月26日）皮肤略有发痒，搔后瘾疹儿近不起。舌质紫，苔净，脉沉细弦，仍宗前方，继服十剂。

10个月后追踪，荨麻疹已愈，未见再发。

人工荨麻疹，又称划痕症，中医称风瘾疹。上举四例，病程都在半年至一年以上，顽固难愈。根据中医辨证，其病因病机，各有不同。例一舌质紫红，有血瘀之症，故用活血祛风之法。例二、例四根据其舌尖红起刺，口舌糜烂，有心火之名：例二，月经一月两行，亦为血热之证，两例均先以凉血消风，后佐用积压血祛风之剂而获效。例三脉象沉弦细，舌红苔薄黄，证属风邪久郁，未经发泄，故以搜风清热而得治。说明同一病证，而治法不同，只要辨证明确，按证投药，症虽顽固，就不难迎刃而解，短期获愈。

急性荨麻疹、过敏性紫癜（一例）

[例五]  何××，男，40岁，病历号196734，初诊日期：

1967年5月18日。

主诉：全身出现风团一周，两小腿出现瘀斑五天。

现病史；一周来全身泛发风团，夜间尤甚，瘙痒无度，夜寐不

— 107 —

安。近五日来两小腿伸侧出现紫红色瘀斑，无自觉症状，小腿部浮肿，伴有恶心呕吐。称1957年亦有类似之发作。曾注射维生B12、钙剂及内服酵母片、维生互丙等，疗效不显。

检查：全身可见散在之风团，色红，两小腿伸侧可见密集之鲜红和暗红色瘀点，呈粟粒大小，高出于皮面。两踝部轻度浮肿。

脉弦滑，舌红，苔薄布。

中医诊断：风疒疒（血热型）。

西医诊断：1、急性荨麻疹。2、过敏性紫癜。

证属：风热伤营，血溢成斑。

治则：凉血、清热、消风。

方药：生地30克  丹参9克  赤芍9克  茜草9克 侧柏叶9克 黑山栀9克  大青叶9克  生石膏30克  荆芥9克 防风9克 忍冬藤15克 四剂，水煎服。

二诊：（5月22日）药后紫癜已趋消退，风团亦不再起，予以前方去石膏改生地15克，服三剂后即愈。

本例急性荨麻疹，伴发过敏性紫癜，由于风热伤营则血热，血热外溢则成斑，关键问题在于血热，治疗上应症重凉血清热，血热得清则斑自消，风块亦不起矣。

慢性荨麻疹 （七例）

[例六]  张××，女，32岁，病历号174795，初诊日期：1967年2月17日。

主诉：全身反复起风团四年。

现病史：四年来反复起风团，几乎每天发作，尤以夜间为甚，温度转暖即发，洗冷水亦起，屡治无效。先后曾服用玉屏风散加桂枝汤固卫御风之法。

— 108 —

二诊：（2月23日）服前方六剂，风团发作加重，又值经血来潮，伴有恶心、畏寒。

脉细弦。舌质

红，苔薄黄。

中医诊断：风疒疒（血热型）。

西医诊治断：慢性荨麻疹。

证属：风热内郁，营卫不和。

治则：散风清热，凉血和营。

方剂：麻黄连翘赤小豆汤加味。

药用：炙麻黄9克 连翘9克 赤小豆9克 杏仁9克 生甘草9克 荆芥9克 防风9克 知母9克 生石膏30克 蝉衣6克 炙僵蚕9克 桑白皮9克 大力子9克 丹参9克 赤芍9克 每日一剂二次分服。

三诊：（3月8日）服前方四剂后，风团已少发，较前显见减轻。前方去知纯净为僵蚕，加忍冬藤9克。

四诊：（3月15日）服药五剂后，风团已近不发，但又值经前，伴有头晕、恶心、神疲，改以平肝熄风法。

方用；当归9克  赤白芍（各）9克 制半夏9克  陈皮6克  炒竹茹9克  菊花9克  钩藤12克（后入） 丹参9克  煅牡蛎9克  白蒺藜9克  服药五剂后风团即停止发作。

本例慢性荨麻疹，病程缠绵四年，不论冷热均起，初诊时用固卫御风法不应。在认证上虽值经临时伴有恶心、畏寒现象，但舌质红，苔薄黄，脉弦细，尚属风热之证，治疗方剂，以麻黄连翘赤小豆汤加味，四剂后即少发，再五剂后已几近不发；又值经前期而有头晕恶心，肝阳上旋之象，改用平肝熄风法，五剂后风团即停止发作，四年宿疾，不到半月而治愈。

[例七]  李××，男，成人，简易病历，初诊日期：

— 109 —

1973年4月15日。

主诉：全身出现鲜红大片风团十个月。

现病史：从1972年6月开始全身起大片风团，呈鲜红色，一般下午出现，晨起才消，发无虚夕。先后间断服中药消风清热，固卫御风、健脾除湿等方均未见效。发作与饮食无关，大便干，隔日一行。

检查：全身可见散在大块风团，呈鲜红色。

脉浮数，舌千周红，苔薄黄。

中医诊断：风疒疒。

西医诊断：慢性荨麻疹。

证属：风邪外客，郁久化热，风热相搏，发为疒疒。

治则：搜风清热。

方药：乌蛇9克  蝉衣6克 马尾连9克 黄芩9克 银花9克 连翘9克 生甘草6克 羌活6克 荆芥9克 防风9克  白芷6克 大黄6克（后下） 五剂，水煎服。

二诊：（4月20日）药后开始加重，后即明显减轻。继服上方五剂。

三诊：（4月25日）药后偶起风团，患者因工作忙，服汤药有困难，要求服成药。予以小败毒膏五并。日服半并以巩固疗效，药后三年，不复再起。

本例风疒疒先后十月，虽方药遍尝，犹发无虚夕，谆以风邪久羁，郁而化热，改进搜风清热之剂，乌蛇、蝉衣、荆芥、羌活、白芷搜剔风邪从肌表而出，故初服时加重，佐以黄芩、黄连、银花、连翘、大黄、甘草通腑泄热：亦是表里双解之法。五剂后减轻，十剂后即不复再发。

[例八] 沈××，女，25岁，病历号60139，初诊日期：

— 110 —

1963年7月12日。

主诉：全身泛发风团三年。

现病史；在1957年4月感全身发痒，搔后皮肤即呈条索状隆起，三天后才消失，以后每年发作一次，发作前未服过任何药物或特殊饮食。1960年安冬，骤然全身起风团，睡在被窝内即消退，起床即发，奇痒难忍。卧床两周逐渐痊愈。从1961年10月2日起，即每日泛发风团，连眼结膜、口腔、阴道均发。曾先后服中药三十剂、抗过敏药物、自血疗法、针炙、钙剂等，疗效均不著。平时怕热，喜冷饮，容易出汗，汗出后及用冷、热水洗后均易起。与饮食关系不大。

检查：全身散在大小不等之风团，色红，皮肤划痕试验阴性。

脉弦滑，舌尖红，苔净。

中医诊断：风疒疒。

西医诊断：慢性荨麻疹。

证属：血热内盛，肌热腠开，汗出当风，风邪外袭。

治则：凉血清热，消风固卫。

药用；丹皮9克  赤芍9克 蝉衣6克 制僵蚕9克 白蒺藜9克 防风9克 白术9克 黄芪9克 忍冬藤12克 木通3克 四剂水煎服。

二诊：（7月16日）服药后已起不多，接服十剂后，风团即不再起。

1964年7月20日：事隔一年，因感冒咳嗽三月未愈，继发风团小片。形如麻豆。谅以肺主皮毛，卫气失固，外风又袭，先以宣肺化痰，佐以固卫却风。

药用：荆芥9克  蝉衣6克 大力子9克 杏仁9克 桔梗3克 前胡9克 黄芪6克 炒白术9克 防风9克 七剂。

111 —

二诊：（7月27日）药后咳嗽已轻，汗出差上水，仍起风团。舌淡，苔薄白，脉沉细。改以固卫御风。

防风9克  黄芪9克  炒白术9克  桂枝6克  蝉衣6克  炙僵蚕9克  陈皮6克  茯苓9克  甘草6克  三剂后即未再起。

本例发病的规律是：起床即起风块，睡在被窝内即退，又汗出后即起，者表现有怕风现象。谅因卫外失固，汗出腠开，外风易袭所致。又以皮疹色红，舌尖红，渴喜热饮，里有血热之象，故以凉血清热，消风固卫，药后即不发。隔年又因感冒咳嗽后引起风块发作，则为肺失清肃，卫气失固。治则是先投肃肺化痰为主，后以固卫御风为主，10剂后即治愈。

[例九]  张××，男，69岁，简易病

历，初诊日期：1972年11月3日。

主诉：全身反复发作风团并打喷已五年，今年每天出现风团已四月。

现病史：五年来全身反复出现风团，约十余日即愈。今年7月因吃豆角、桃子后又发风团，已历四月，经治未效。

检查：全身可见散在之风团，大小不等，融合成片，中间色白。

脉细滑，舌淡，苔净。

中医诊断：风疒疒。

西医诊断：慢性荨麻疹，过敏性鼻炎。

证属：肺气虚，卫外失固，外风易袭。

治则：益肺固卫，以御外风。

方药：黄芪9克 沙参9克 防风9克 白术9克 柴胡6克 陈皮6克 茯苓皮9克 地肤子9克 白藓皮9克 大枣5个。

— 112 —

嘱服五剂，药后即未起。

1973年9月4日来诊（一诊）：称去年药后风团即未发作。今年自7月初开始打嚏、流涕、略有咳嗽，在感冒后又发生风疒疒，迄今未愈，服抗过敏药稍能控制，但仍复起。

脉弦滑，舌红，苔净。

证属：肺失清肃，外受于风。

治则：固卫御风，清肃肺金。

方药：沙参9克 防风6克 辛夷3克 黄芪9克 炒白术9克 桑白皮6克 枇杷叶9克  甘草6克 大枣5个 五剂 水煎服。

二诊：（9月10日）药后风疒疒已少起，打嚏、流涕亦已减少。苔脉如前，仍宗前方出入。上方去枇杷叶、桑白皮，加五味子9克，柴胡6克，五剂，水煎服。

三诊：（9月15日）前证均已不起，略有咳嗽。上方去柴胡，加前胡克。

四诊：（9月22日）前证均轻，仍有咳嗽，舌苔净，寸脉较有力。前方去辛夷加桔梗3克，百合9克，大力子9克，以肃肺气，五剂后治愈。

1974年9月2日来诊，诉从今年8月份开始又起过敏性鼻炎，打嚏流涕，日趋加频。脉细弦滑，舌苔净。仍予益肺固卫之剂。

药用：沙参12克 黄芪9克 防风6克 辛夷6克 苍耳子9克 炒白术9克 五味子9克 桑白皮9克 甘草6克 大枣5个。

五剂后即停止发作。

本例原有过敏性鼻炎，常秋凉发病，称吃豆角、桃子等物易引起，发时打嚏、流涕、咳嗽，同时起荨麻疹，已有多年历史。朱老

113 —

医生认为：鼻为肺之窍，肺主皮毛，皮肤又为肺之外卫，由于肺气虚弱，卫外失固，腠理不密，风邪易袭，而致鼻炎及发风疒疒。治疗上应着重补益肺气，以固外围。药用黄、防风、白术固卫益气；沙参、百合、五味子补益肺气；佐以苍耳子、辛夷清肺窍；桑白皮、枇杷叶，大力子、桔梗清肃肺金等加减治之。

[例十]  郝××，男，23岁，简易病历，初诊日期：1975年8月1日。

主诉：全身出现风团反复发作已十余年。

现病史：于十年前出现风团，每年发作一次，服药不久即 。即近年来发作频繁，每月一次，发时呕吐、腹痛、大便溏泄。自诉有十二指肠溃疡病，至今胃纳欠佳。

检查：全身可见散在风团，色较淡。

脉缓滑，舌淡，苔薄白。

中医诊断：风疒疒（脾胃型）。

西医诊断：慢性荨麻疹（肠胃型）。

证属：脾胃湿胜，外受于风。

治则：健脾除湿，理气固表。

药用：苍术9克 陈皮6克 猪茯苓9克（各）  泽泻9克木香3克 乌药9克 防风9克 羌活9克  黄芪9克  炒白术9克 五剂。

三月后来称：药后迄今前证未起。

本例为典型的肠胃型荨麻冷气，中医则认为脾虚失运湿从内生，卫气不固，风邪外受，故以健脾理湿，固表理气，服五剂即愈。

[例十一]  郭××，男，29岁，病历号188288，初诊日期：1967年5月15日。

主诉：反复起风疒疒四月余。

— 114 —

现病史：去冬开始，每逢寒冷刺激，即于颜面、四肢裸露部位起风疹块，近四个月来几乎每日发作，伴有关节酸楚不适。曾服抗过敏药物，注射钙剂，内服中药浮萍丸、紫云风丸、防风通圣丸及凉血消风等中药，均未奏效。

脉弦细，苔薄白。

中医诊断：风疒疒（风寒型）。

西医诊断：冷激性荨麻疹。

证属：营卫不和，风寒外袭。

治则：调营固卫，祛风散寒。

方药：当归9克 丹参9克 赤芍9克 黄芪9克 防风9克 炒白术9克 麻黄9克 桂枝9克 蝉衣6克 羌活9克 甘草6克 水煎服每日一剂，二煎分服。

二诊：（5月19日）服前方四剂后，风疒疒已少起，关节疼轻，脉舌同前，前方加生姜3片，水煎服。

三诊：（6月1日）服前方八剂，于手臂、头面露出部位，稍有冷热不调，仍起风团，前方赤芍改用白芍9克，服药四剂后，有明显好转，风团已基本不发。

四诊：（7月1日）于阴湿天气，两手腕处，尚起少数小片风团，原方去黄芪加荆芥9克、赤苓9克，服药五剂后，痊愈。

本例为冷激性荨麻疹，吹风着冷即起，中医认为由于营卫不和，风寒易袭，属于风寒型。以前所服药物，如浮萍丸、紫云丸、防风通圣丸之烃，治一般风热型风疒疒较有效，而对此例，药未对症，因此无效。必须着重调营固卫，庶能奏效。

[例十二]  耿××，女，42岁，简易病历，初诊日期：1973年12月5日。

主诉：全身出现大片风团二月。

—

115 —

现病史：两月来全身经常出现大片风团，如碗口大，瘙痒无度，服药未效。

检查：全身可见散在大片风团，大者如碗口，颜色不红，以头面、四肢为多。

脉弦滑，舌淡，苔白腻。

中医诊断：风疒疒（风湿型）。

西医诊断：慢性荨麻疹。

证属：风湿之气，蕴于皮腠。

治则：祛风除湿。

药用：荆芥9克 蝉衣6克 浮萍9克 苍术9克 陈皮9克 茯苓皮9克 赤芍9克 白藓皮9克 地肤子9克 服三剂后即不起风团。

1974年9月12日来诊：曾经吃了鱼腥发风动气之物，又起风块，焮红而痒，舌质红，苔薄黄腻，脉弦滑带数。

证属：风热袭于腠理，营卫不和（风热型）。

治则：疏风清热。

药用：荆防风（各）9克  浮萍9克 蝉衣6克 大青叶9克 当归9克 赤芍9克 黄芩9克 苍术9克 服药三剂后即减轻，继服三剂即痊愈。

本例两年内发作风疒疒前后两次，前一次，证见大块风团，颜色不红，舌淡，苔白腻，脉弦滑，属于风湿型，故以祛风除湿，三剂即愈，后一次发作，风块焮红而痒，舌红，苔黄腻，脉弦滑带数，证属风热型，故以疏风清热，六剂后愈。中医着重辨证论治的特点，即在此。

— 116 —

附 荨麻疹论治

荨麻疹是一种症状，各种各样病因均可导致荨麻疹。荨麻疹中医称风疒疒。俗称鬼风疙瘩或风疹块。有些典籍如巢氏《诸病源候论》称风瘙瘾轸。朱老医生在多年治疗本病积累经验中，初步探索到一些规律。认出为风疒疒的成因，不仅仅是外因引起，有不少是由于内因产生的，有的内因、外因相互影响，不能截然分开。一般急性期，多见风热、风湿两型，投以疏风清热或祛风胜湿之法，易于收效。至于慢性荨麻疹，多顽固难愈，必须仔细审证求因，方能得治。如风邪久郁未经发泄，可重用搜风药驱风外出。又如卫气失固，遇风着冷即起，则宜固卫御风。又有即有内因，复感外风触发者，如饮食失宜，脾虚失运，复感外风，而致胃疼、呕吐、腹痛，便泄，应予温中健脾，理气止痛。此外又有内因血热、血瘀致病者：血热生风，亦不少见，溃凶皮肤灼热刺痒，搔后立即焮起条痕，所谓外风引动内风，必须着重凉血清热，以熄内风。血瘀之证，由于瘀血阴于经络肌腠之间，营卫不和，发为风疹块，应着重活血祛风；所谓“治风先治血，血行风自来”。更有寒热错杂之证，又当寒热兼治，总之病情比较复杂，应当详究，审证求因，庶能得治。

[辨证论治]临床上常见下述几型：

（一）风热型：一般见于急性荨麻疹，亦见于慢性者。由于风热外袭，客于肌腠，伤及营血。证见风疹发红，大片焮红，瘙痒不绝，重则面唇俱肿。汗出受热易起，或有咽干心烦。脉弦滑带数，舌红苔薄白或薄黄，治宜疏风清热，佐以凉血。以消风清热饮（8）或疏风清热饮（35）加减治之。又有风热之邪久郁，未经发泄，风

— 117 —

疹发作一二年不愈，治宜搜风清热以乌蛇驱风汤（15）治之。

（二）风寒型：相当于冷激性荨麻疹。由于卫外失固，风寒外袭，营卫不和。证见风疹块色淡红或苍白，受风着凉后，即于露出部位发病。脉紧或缓，舌淡苔薄白。治宜固卫和营，御风散寒，以固卫御风汤（10）加熟附子治之。

（三）风湿型：属于丘疹性荨麻疹一类，小儿患者较多见。由于脾运失健，外受风湿之邪，周身散发丘疹水疱或大疱，焮起红块，晚上痒重。治宜祛风胜湿汤（9）。脾虚失运加枳壳、白术。

（四）脾胃型：相当于肠胃型荨麻疹。由于脾运失健，外受风寒。证见身发风块，胃纳不振，腹痛腹胀或恶心呕吐，吕便溏泄。脉弦缓，苔白或腻。治宜健脾理气，祛 风散寒。以健脾祛风汤（11）或搜风流气饮（37）加减治之。

（五）血热型：多见于人工荨麻疹（皮肤划痕症），中医称为风隐疹。由于心经有火，血热生风。一般身起风块较少，每到晚间皮肤先感灼热刺痒，搔后随手起红紫条块，越搔越多，发时心中烦躁不安。脉弦滑带数，舌红苔薄黄。治宜凉血清热，消风止痒。方用凉血消风散（6）加减。

（六）血瘀型：由于瘀阴经隧，营卫之气不宣，风热或风寒相搏，证见：风疹块暗红，面色 晦黯，口唇色紫，或风疹块见于腰围、表带压迫等处。脉细涩，舌拷贝比黯。治宜活血祛风汤（12）或通经逐瘀汤（39）加减。风热加银花、连翘，风寒加麻黄，桂枝。

— 118 —

药 疹 （八例）

猩红热样药疹等（五例）

[例一]  王××，女，22岁，简易病历，初诊日期：1970年3月2日。

主诉：因注射青霉素，头面，手臂突然红肿三天。

现病史：三天前因患急性扁桃体炎，在当地卫生院肌注青霉素40万单位，两小时后脸面、双手背、前臂及阴部突然红肿，出现水疱。称以前曾注射过青霉素未有反应，因此未作皮试。发现后经用苯海拉明和静注葡萄糖酸钙。未能控制。

检查：脸面部灼热红肿，双目合缝，双手背及前臂下三分之一焮红起浮肿，可见集簇之丘疱疹，阴部亦红肿，起小水疱，部分渗出。体温380C。

脉弦滑带数

，舌质红，苔薄布。

中医诊断：风毒肿。

西医诊断：药物性皮炎。

证属：中药毒之气，发为风毒肿。

治则：凉营，清热，化毒。

方药：生地30克 丹皮9克 赤芍9克 银花15克 连翘9克 竹叶9克 木通6克 知母9克 生石膏30克 生甘草9克 三剂，水煎服。

外用：生地榆90克，分成三份，每日用一份，水煎成400毫升，待凉后用干净小毛巾沾液，分别湿敷面部，手臂，阴部等处，每日做四、五次，每次湿敷20～30分钟。

二诊：（1970年3月5日）三日后复诊，脸面、手背红肿基本

119 —

消退，阴部尚未完全消肿，略见渗水。嘱继服前方三剂，阴部继续湿敷，三日后全部消退。

[例二]  李××，男，67岁，简易病历，初诊日期：1974年6月26日。

主诉：全身出现皮疹二天。

现病史：因患腹泻，于五天前口服痢特灵和复方穿心莲片，服药后三天，周身出现大片风团和红色粟粒样皮疹，瘙痒甚剧，烦躁不安。

检查：全身可见大小不等之风团，并见大片潮红麻疹样皮疹。

脉滑数，舌尖红，苔薄黄。

中医诊断：风毒肿。

西医诊断：药物性皮炎。

证属：内中药毒之气，热盛生风。

治则：凉血清热，解毒消肿。

方药：生地30克 丹皮9克 赤芍9克  知母9克 生石膏30克 银花9克 连翘9克 竹叶9克 茯苓皮9克 冬瓜皮9克 二剂。

二诊：（6月28日）药后上半身皮疹减轻，风团较前为少，皮疹颜色较前为淡，下半身皮疹未见变化，仍觉剧痒。脉细弦滑，苔薄黄腻。

上方去茯苓皮、冬瓜皮加白藓皮9克、地肤子9克，三剂，水前服。

三诊：（7月1日）皮疹已疹已基本消退，稍痒，前方继续服二剂。

四诊：（7月3日）皮疹已全部消退。停药观察。

[例三] 袁××，女，60岁，病历号62391，初诊日期：

— 120 —

1963年9月3日。

主诉：全身出现大片潮红皮疹三天。

现病史：三天来全身出现大片潮红水肿之皮疹，刺痒甚剧。谓以往左前臂疼痛时，服用安眠药鲁米那，即能止痛，于三天前又服前药，次日即发全身潮红发热搔痒，口渴思饮，不思饮食，寐寐不安，二便如常，形寒微热，有时干呕头晕。

检查：全身可见散在弥温性潮红如猩红热样皮疹，大部融合成片，明显灼热感。

脉细带数。舌红，苔薄白。

中医诊断：风毒肿。

西医诊断：药物性皮炎。

证属：内中药毒，热入营血。

治则：凉血，清热，解毒。

方药：生地30克 丹皮9克 赤芍9克 元参9克 知母9克 生石膏30克  菊花9克 银花9克 连翘9克 竹叶9克 生甘草9克 三剂。

二诊：（9月7日）药后复诊，红斑完全消退，尚觉轻度瘙痒。脉弦细，舌苔薄布，断予前方去知母、生石膏，二剂后治愈。

[例四]  魏××，女，21岁，简易病历，初诊日期：1975年11月10日。

主诉：因患痢疾，服药后反复出现风团月余。

现病史；一月前因患急性痢疾，口服痢特灵后治愈。但于一周后全身泛发风团，瘙痒，每日起，至今不愈。曾服抗过敏药不见效。

检查：来诊时未见风团。

脉细弦滑。舌质红，苔薄白。

中医诊断：风瘾疹。

121 —

西医诊断：药物性皮炎（荨麻疹型）。

证属：中药毒之气，血热生风。

治则：凉血消风，清热解毒。

方药：生地30克  丹皮9克 黄芩9克 银花9克 连翘9克 竹叶9克 蝉衣4.5克 赤芍9克 生甘草6克 水煎服。

二诊：（11月14日）服药三剂后，风团已少起，继服原方。

三诊：（11月18日）服药三剂后复诊。已不起风团，嘱继服三剂，巩固疗效。

[例五]  袁××，女，65岁，简易病历，初诊日期：1975年9月13日。

主诉：患者于9月7日患痢疾，即服痢特灵二片，二日后又服一片，于前日下午曾肌注黄连素一支，昨日起背部及四肢出现大片潮红针尖大皮疹，并发气喘，晚间在××医院静脉点滴5%葡萄糖溶液加氢化考的松100毫克，输液五分钟后即感气喘加甚及憋气，停止输液，立刻输氧后，才逐渐缓解。

检查：自动体位，体温390C（腋下），脉搏126次/分钟，呼吸28次/分钟，全身可见潮红麻疹样皮疹，尤以胸背，四肢为多。

脉滑数，舌苔黄厚。

中医诊断：风毒肿。

西医诊断：药物性皮炎。

证属：内中药毒之气，风毒发肿。

治则：凉血清热，败毒消肿。

方药：生地30克  丹皮9克 赤芍9克 知母9克 生石膏30克 麻黄3克 杏仁9克（打） 马尾连9克 黄芩9克 银花9克 连翘9克 生甘草6克 二剂，水煎服。

二诊：（9月15日）患者年老，未来复诊，家属代诉：药后全

— 122 —

身皮疹大部已消，气喘较缓，咯痰不爽，难于着枕，体温380C左右。

治拟：清解余毒。化痰平喘。

药用：麻黄6克 杏仁9克（打） 生石膏60克 马尾连9克 黄芩9克 银花9克 连翘9克 郁金9克 桔梗6克 远志9克 茯

苓9克 三剂。

三诊：（9月18日）皮疹已完全消退，气喘缓解，但咳嗽尚频（原有慢性气管炎）着重治咳化痰。

药用：麻黄3克 杏仁9克 黄芩9克 马尾连9克 薄荷6克（后下） 桑白皮9克 贝母粉6克（冲） 生石膏30克（先煎）炒远志9克 百部9克 花粉9克 枇杷叶9克 三剂。

药后家属诉：皮疹已消。后转内科治气管炎。

本例因服痢特灵引起的药物性皮炎。朱老医生认为系中药毒之气所致，来势较猛，治疗着重大剂凉血清热解毒，急解药毒，师清瘟败毒饮之意，方中犀角地黄汤（摒除用贵重药犀角）凉营清热；白虎汤中知母、生石膏以解肌热；舌苔黄厚用黄芩、马尾连除湿清热；用银花连翘以化药毒；参用麻杏石甘汤，以清宣肺热，平喘止咳，服药两剂后，周身皮疹即见消退，药物性皮炎很快得以控制。一般用痢特灵引起的药物性皮炎（荨麻疹型），持续时间较长。本例因开始用氢化可的松静脉点滴有反应，单用中药治疗，两天后大部皮疹即见消退。

123 —

固定性药疹（二例）

[例六] 冯×，男，12岁，初诊日期：1975年11月22日。

主诉：服去痛片后，口周和手臂出现红斑、水疱三天。

现病史；五天前因腿痛，服去痛片（索密痛）后两天，口唇周围及前臂出现红斑、水疱，以前也发生同样情况两次，逐次加重，但未考虚到与服药有关。

检查：口唇周围、下颏、前臂远端、两手背，可见钱币大红斑皮疹，中心见有水疱，境界清晰，呈对称性。口腔粘膜糜烂。

脉细滑，舌质红苔剥。

中医诊断：中药毒。

西医诊断：固定性药疹。

证属：药热入于营血，化为风毒。

治则：凉营，清热，解毒。

方药：生地30克 丹皮9克 赤芍9克 银花叶9克 连翘9克 竹叶9克 知母9克 生石膏30克 生甘草6克 水煎服。

二诊：（75年11月24日）服药二剂后皮损显轻，红斑渐退，水疱干涸结痂。嘱继服前方三剂。

三诊：（75年11月27日）手背、前臂皮损已消，口唇周围皮损趋轻，留有色素沉着，仍服前方三剂后治愈。

[例七]  孟××，男，40岁，简易病历，初诊日期：1974年11月7日。

主诉：口服APG后，阴囊红肿，流水三天。

现病史：患者因感冒服APG一片，一天后阴囊突然红肿起水

— 124 —

疱，瘙痒甚剧，破后结黑痂。即往服APG后无此反应。

检查：整个阴囊轻度红肿，有散在丘疱疹，稍有渗出，可见指甲大小黑痂一个，有红晕。

舌质紫黯，苔薄黄。

中医诊断：中药毒。

西医诊断：固定性药疹。

证属：炎毒下注，热胜肉腐。

方药：生地30克 丹皮9克  赤芍9克 银花9克 连翘9克 竹叶9克 知母9克 生石膏30克 生甘草6克 三剂，水煎服。

外用：生地榆15克  马齿苋15克，每次煎水300毫升，凉湿敷，每日敷4～5次，每次敷半小时。

二诊：（11月11日）阴囊红肿已轻，黑痂脱落，见有银币大之溃疡面，无脓性分泌物，苔脉同前，继服前方及湿敷三天。

三诊：（11月14日）阴囊红肿全消，只留小片溃疡，较前缩小。仍服前方去知母、生石膏，加当归9克、元参9克、桃仁9克，六剂，水煎服。

四诊：（11月25日）溃疡面又缩小，外用桃花丹（147），外盖玉红膏（123）纱条，内服八珍丸日服一丸，10天后收日痊愈。

剥脱性皮炎（一例）

[例八]  宁××，男性，61岁，初诊日期：1970年10月5日。

主诉：打针后全身皮肤潮红，脱屑已半月。

现病史；半月前因全身皮肤瘙痒而到某公社医院治疗，肌注卡

— 125 —

古地钠注射液二针。二天后全身皮肤弥温潮红，起红色粟粒疹，随之皮肤如麸皮样脱落，手足部皮肤成片脱落如脱掉手套、袜子一样，经服激素后，病情有所控制。

检查：面部、躯干、四肢皮肤弥温性潮红轻度脱屑，手足部仍可见未完全脱落之厚皮，口干思饮。

脉细滑带数，舌质红，苔光剥。

中医诊断：中药毒。

西医诊断：剥脱性皮炎。

证属：毒热入营。伤阴耗液，肤失所养，致使肌肤甲错，层层剥落。

治则：大剂滋阴增液，清营解毒。

方用；生地30克  元参15克 金石斛12克 （先煎） 炙龟板12克 炙鳖甲12克 丹皮9克 地骨皮9克 茯苓皮9克 银花15克 生甘草6克 水煎服。

二诊：（10月11日）服前方五剂后，皮肤潮红明显减轻，脱屑亦少，瘙痒程度见缓，饮水渐少，脉细弦，舌苔渐润，宗前法增减，佐以养血熄风止痒之剂。方似：

生地30克 元参12克 麦冬9克 炙鳖甲12克 丹参15克 丹皮9克 茯苓皮9克 白藓皮9克 煅牡蛎15克 珍珠母15克 生甘草6克 水煎服。

三诊：（10月16日）服前方五剂后，皮肤潮红脱屑已不显，略有瘙痒，舌苔薄润，脉细弦滑。法拟滋阴熄风，养血润肤。

方用：生熟地各15克 白芍9克  丹参12克  炙鳖甲12克  茯苓皮9克 煅牡蛎15克