美国物理治疗专业现状.特点及其对我国运动康复的启示

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美国物理治疗专业现状、特点及其对我国运动康复的启示

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１国家体育总局运动医学研究所（北京１０００６１）

２国家体育总局训练局康复中心

为提高我国运动康复技能水平．大力加强运动员医疗保障服务，追赶欧美先进的康复技术和理念，本文作者作为国家体育总局“火种计划”的第一批访

问学者．于２０１１年１２月至２０１２年１２月赴美国参加骨

诊疗工作．从起初以观察为主逐渐过渡到参与治疗并在治疗中占据主动，从接诊、功能评估到构思治疗

计划、实施治疗和安排家庭训练计划，每一个诊疗环节均不可或缺。这种学与用相结合的方式不但提高了学习效率。也加深了对所学知识的印象。且物理治

科与运动康复治疗培训。现将培训收获总结如下。

ｌ培训内容及模式

本次培训的内容主要包括：一、参加南加州大学物理治疗专业骨科及运动专科课程．这一系列课程

面向博士学位毕业的高级物理治疗师。二、在福特纳斯物理治疗及运动医疗中心实习。

疗本身就是脑力和体力结合的工作．光动脑不动手或光动手不动脑都不能达到学习和治疗目的。

２美国物理治疗专业概况

目前美国已有很多大学开设物理治疗专业学科。并设置全国本专业排名。南加州大学即在这一专业领域排名全美第一。

每期南加大课程按部位或授课内容分为不同的系列，如上半身治疗技术、下半身治疗技术、脊柱各关节手法治疗等。此外还有ＣｌａｒｅＦｒａｎｋ博士关于运

动分析及治疗的课程。这些课程中既有基础或经典

通常物理治疗专业需本科毕业后方有资格申请

就读，学制３年，毕业后授以博士学位（Ｄ胛）。Ｄ胛专

业课程包括解剖、生理及运动生理、生物力学及运动

的概念及治疗方法，也有前沿的理念和技术。不论授课内容或授课方式都与国内不同。既为高级课程，讲

师并不带领学员回顾如解剖、生理病理等基础知识，

生物力学、骨科系统物理治疗、神经系统物理治疗、

心肺功能物理治疗、行为科学、交流艺术、社会学、道德观、会计学、临床推理等。毕业前需经过９个月左右

所涉及的往往是较为具体、深入的知识或技术。如功能动作筛查、各专项运动常见损伤分析及治疗等。讲师往往直奔主题。课堂上强调动手操作，每个学员都有当模特和与其他人搭档练习的义务和责任。课堂气氛活跃，师生互动频繁。课程结束后，主办方（学校

或讲师本人）酌情发给学员结业证书，考核标准为小测验成绩、练习参与程度、与搭档配合程度、所学掌握情况及考勤；同时学员也需填写问卷，对授课讲师

的实习（包括住院、门诊及不同专科物理治疗轮转）

方可通过考试，领取执照进人工作岗位。

美国没有我国医疗行业中的职称等级制度．但如果治疗师有意致力于某一专业领域．可通过美国

物理治疗专业委员会颁布的考试．以获得相应的专家资格，这些专业领域是：心肺功能、临床电生理、老

年病、神经、骨科、儿科、运动及妇女健康。

美国物理治疗协会是全国最大的物理治疗专业协会，已吸纳会员８万多名。每年举办大规模的学术

年会，并创办了诸多学术期刊，如Ｐｈｙｓｉｃａｌｎｅｒａｐｙ、ＪＯＳＰＩ＇等。美国物理治疗协会还负责审核各物理治疗

和授课内容做出评价。另外师生双方都重视所学知识的实操性．讲师会将真实的患者带人教室引领学

员思考并展开讨论，学员们也积极参与其中，认真分

析。找出病因及对策。

除上课外．其余大部分时间都在福特纳斯诊所

实习。实习期间跟随不同的临床导师全程参与日常

学校的资质、课程及办学条件等。

物理治疗师作为一个职业群体在美国社会中也颇受欢迎和尊敬，在社会阶层中占据中等偏上。很多

收稿日期：２０１３．０６，２５

通信作者：胥皓，Ｅｍａｉｌ：ｃｉｎｄｙｂｉｒｄｌ７＠１２６．ｃｏｍ

万方数据

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大学毕业生选择物理治疗专业继续深造并作为终身

职业。在交流中发现．大部分治疗师选择这一职业不但因其具备好就业、待遇优厚等有利因素，而且他们

更看重这一职业的魅力．即能帮助他人和充满创造性。

３美国物理治疗模式及流程

物理治疗在美国是较普遍、已被广泛接受的医

疗服务模式．基本被所有医疗保险所覆盖，每位参保人均可享受物理治疗服务。物理治疗是重要的医疗措施．不仅是很多疾病及功能障碍治疗的重要组成

部分及过渡治疗手段（如各种骨科手术、骨折固定

后、各种老年病，慢性病、心血管疾病等），也是一些疾病的首选治疗方法，如颈、腰椎病变．平衡功能丧

失、中风后遗症、怀孕期功能障碍等。

美国的物理治疗行业没有康复医生和治疗师之

分，只有物理治疗师（卵）、治疗师助理（ＰＴＡ）、运动防

护师（ＡＴ）和助手（Ａｉｄ）。物理治疗师与临床医师没有

直接接触．能获得的医疗信息只有简单的处方和其

他检查报告等．所以如何诊治患者需治疗师自己做

出判断并在整个疗程中提供专业的治疗。具备专家

资质的治疗师对基础知识的掌握十分扎实．对患者

功能障碍所涉及的解剖及生物力学十分明了．从询

问、查体到治疗针对性极强。因美国的医疗保险多种

多样。加上近年来美国缩减医疗行业的支出．因而患者所能享受的可由保险支付的康复治疗受到限制．

这就要求治疗师提供高效率的诊疗并且有的放矢．保证疗程结束时达到预先设定的功能目标．这些都会体现在治疗记录中。有据可查。

通常首诊从功能评估开始。需花费半小时左右，不论新老患者，每疗程必须由此开始；在这一过程中治疗师通过问诊、身体检查等查明功能障碍，制定治疗方案．并在首诊中实施一部分治疗。每次患者来诊所治疗先在前台登记。由助手领入治疗区等待预约治疗师或领入器械区先进行热身运动（脚踏车、跑步机或椭圆机）或牵拉，而后由治疗师实施一对一的治

疗。治疗师需通过问诊了解患者当前身体状况及对

上一次治疗的反馈。治疗后由治疗师填写训练卡．运

动防护师参照训练卡执导患者完成功能训练．训练

后再根据需要理疗。在治疗周期内治疗师随时审查自己的治疗方案，如有不妥则及时调整计划。每次治疗后治疗师还需使用特定软件在线填写治疗记录．完成后治疗师本人签字。所有与治疗有关的信息如患者主诉、实施的检查、阳性体征、设定的功能目标、

万方数据

治疗内容等均在治疗记录中一一体现．具有法律效力。

４美国物理治疗的特点

４．１缜密的治疗思路。治疗师在学校大都学习过临床推理的课程．在临床工作中也十分重视功能和治

疗分析。如何从患者主诉中找到线索。如何从功能检查中找出功能障碍及病因并制定有效的治疗计划．如何使患者积极配合治疗等诸多环节都需要治疗师

认真思考。美国已有指导临床工作者制定诊疗方案

的理论及相关研究．该理论帮助治疗师通过正确地分析临床表现找到问题所在．并制定恰当的康复方

案，通过定期评估决定延续还是修改当前计划。此外

还有关于辅导带教和谈话技术等专业课程．由此可见美国的物理治疗已渗透到各个治疗环节上。４．２重视功能评估。不论是普通患者还是运动员．不论是熟悉的患者还是陌生的患者．都要对其进行

功能评估，这是下一步治疗的依据．也是个体化治疗

原则的基础。没有了评估环节．物理治疗就失去了意义。以骨科及运动损伤病例为例，其有一套严格的功能评估程序，从听主诉、观察体态步态，到触诊、实施功能检查和专科检查都需遵照一定的顺序。如何有效地利用时间，如何减少患者转运、合理安排床下检查和床上检查，如何正确实施检查而不致患者紧张、

敏锐地发现阳性体征．如何将检查结果与功能障碍相关联并快速做出判断等．这些都需在评估中格外关注。在运动损伤防治中。功能评估尤为重要。除了

初始评估和治疗结束评估外．患者作为特殊群体需参与休闲或竞技运动，对自身功能要求高，还需在治疗过程中或根据患者需求定期评估。评估结果反映患者当前功能状态，既是对前阶段治疗疗效的评价。也为下阶段治疗提供参考。治疗师以此检验自己的治疗策略，决定是否调整原有计划。近些年来伤病运动员重返竞技的标准一直是学术研究的焦点．功能评估在重返运动的审查中起决定作用．其中不但包含对身体功能状态的评价。也有与运动项目相结合的特殊技能的评价，能够全面、科学、客观地反映身

体机能水平。

４．３全方位的治疗措施。疾病不同、患者不同。其治

疗方法也不尽相同。而针对某一功能障碍。运用多种

治疗方法往往能够见效快。如在美国的医院或物理治疗诊所中，水疗的应用已较普遍，利用水的温度、浮力和机械压力可达到缓解疼痛、增加关节活动和

促进心肺功能等作用。水疗亦是某些运动损伤的有

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效治疗手段。此外。很多治疗师常使用胶布贴扎作为

延续治疗的方法．如肩袖损伤、足弓塌陷及足部异常受力、关节水肿。针对不同情况亦可选择弹性肌贴或无弹力白胶布。不论治疗师还是运动防护师都掌握

这一技能，且贴法并非千篇一律，而是以解剖和生物力学为基础发挥创造。对于某些慢性脊柱或下肢病变的患者．如脊柱侧弯、双下肢不等长、膝外翻或内翻畸形、足部劳损（跖筋膜炎、足弓塌陷等），功能性鞋垫的应用往往能帮助患者缓解症状．治疗师评估后将测量数据及患者足部石膏模型送往工厂制做鞋垫．大部分患者均可从中受益。治疗师除了在医疗机

构（诊所、医院）对患者进行治疗干预外，其治疗理念

和方法亦可延伸至患者日常生活。随着人体工程学越来越受到重视．有些物理治疗师定期前往工作场所．为长期伏案工作者调整办公设备，如重新摆放电脑、调整桌椅以减少异常姿势造成的身体劳损；治疗师在诊治中也不断对患者进行人体力学再教育．如学习搬重物、从地面捡拾东西及某些家务劳动的正确动作。针对运动人群。物理治疗更加关注预防阶

段．通过实施预防性训练最大限度地减少运动损伤发病。不同运动项目具有不同的常见损伤，科研人员

通过采集数据对运动员进行动作分析．找出不同项目的特定运动模式及易造成损伤的力学特征．在日

常训练中加以干预或直接设计出一套训练方法．该方法融合了热身、牵拉、力量、速度、灵敏及爆发力等多项身体功能．通过反复多次的练习将正确的运动模式施加给运动员．长此以往运动员在训练比赛中不需有意控制身体．而已将正确的模式动力定型。从

而避免损伤。

４．４完善的专业教育。治疗师的专业素质一方面需

要临床工作的积累．另一方面则在于在学校期间的

培养。其专业教育的优点首先体现在入学资格上．４年制本科毕业后才能申请物理治疗专业．且之前需学习过生物、化学、物理、心理学等课程，录取率为１０％～１５％．竞争相当激烈。其次，学科教育严格。总体感觉美国的物理治疗专业学生毕业后理论知识扎实，尤其体现在解剖、生物力学、相关医学知识的熟悉程度上；理论教学阶段各项专业考试严格，考验学生能否灵活掌握所学知识．学生需十分努力才能通过每一门考试。此外学校十分重视培养学生的动手操作能力．学制第３年为一整年的实习期，此外还在

教学诊所或医院周期性为学生提供实践机会．学生得以接触实际患者．这样在毕业后领取执照前能够全部掌握所有常见疾病或功能障碍的治疗流程。

万方数据

５美国物理治疗特点对我国运动康复发展的启示

５．１加强专业教育。学院的专业教育是物理治疗师获得专业知识的重要途径。其质量直接关系到治疗师本人及本行业、本学科的发展。据了解，目前很多

体育院校运动人体科学专业仍沿用传统教材及教学方法。学习期间动手操作机会少，基础课程如解剖、

生物力学等掌握不够扎实．学生接触不到前沿的学术研究及学科发展动向．实习期间较难应对临床操作。参照美国物理治疗专业教育，建议我国体育院校

该专业系（院）调整教学方法，尝试从提高教学质量、

改良课程设置人手，实现加强专业教育。很多课程如

解剖、生理、生物力学等基础课程学时短，学生掌握

不够扎实。难以应付今后实习、工作的ＩＩ缶床需要。建议体育院校康复专业（或运动人体科学）加强基础课程的教学力度。杜绝照本宣科、考前划重点、教学与临床脱节、在读研究生带教等现象，聘请具有临床经验的医生、治疗师担任授课教师，定期邀请医疗专家授课．并随时更新授课理念和方法。开设与临床工作

有关的课程如心理学、医患关系教育等。另需加强学生专业培养。鼓励学生阅读专业文献。丰富业余爱好及社会工作经历。培养学生领导才能和沟通能力，多

为学生提供实习、见习机会，在课堂上增加动手环

节。为今后面对复杂多样的工作环境、适应手脑并用

的工作模式打好基础。应鼓励教师、学生参加学术交

流，只有走出去才能把好的东西吸纳进来。

５．２运用多种治疗手段。对于运动员这样一个特殊

群体，因其较高的康复目标，康复治疗也需特殊对

待。运用多种治疗手段有利于根据当前功能状态随

时调整计划．确保运动员在不影响损伤愈合的前提下保持良好的身体机能。并加速康复进程。如心肺功能训练、除患肢外的其他肢体训练、核心稳定训练、增强式训练等需适时安排．以满足不同运动对于肢

体功能的要求。肌内效贴布、功能性鞋垫等干预措施

是有效的康复延续治疗。而与体能或专项结合的康复训练也是运动损伤康复不可缺少的环节。５３摒弃“哪疼治哪”的简单治疗思路及千篇一律的治疗计划，将“个体化原则”落到实处。受专业教育不足、起步较晚等诸多因素影响，国内物理治疗师在功

能评估和治疗上显示出思路简单、方法单一、检查与

治疗脱节、见效慢等特点，在实施检查和治疗中尚不

能做到高效率和有针对性。尤其面对运动员这一特

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有运动员出现延误治疗、手术后恢复不理想、康复治

殊群体，理论知识有限加之对各专项技术不熟悉。使运动员无法得到正规的康复指导或治疗．许多运动员也因此成绩下降或退出竞技。例如膝前交叉韧带

重建术后，应尽快消除术后并发症．改善关节活动度。而我们在实际操作中往往专注于恢复股四头肌和胭绳肌力量，却忽视臀肌及躯干核心的训练，这些

疗与专项训练衔接不上等现象．康复的真正价值尚未被体现出来。应积极宣传康复对运动损伤的重要作用，促进运动员、教练员对康复的认同．协调队医、

外科医生、治疗师、教练、运动员等之间关系。同时治疗师定期下队巡诊．不仅有利于及时获得运动员信

恰恰是近年来美国康复领域学术研究和临床工作的

新趋势。此外还应注重定期功能评估。运用各种筛查

息和了解专项运动技术．也可增加运动员对康复的

理解并及时得到治疗。

（美国福特纳斯物理治疗与运动医疗中心陈月

方法评测重返运动的时机．甚至依据不同运动编写设计预防性训练方案．督促运动员定期执行以减少

伤病的发生。

博士作为协调人及美方的项目负责人．安排了本文

作者在美国的学习和实习计划．提供了美国物理治疗专业发展的有关信息．为本次培训倾注了大量心

５．４加强宣传．积极培植。使康复更好地融人运动员

伤病防治。康复的概念虽已为广大运动员教练员所

血。特此致谢！）

接受，但在一些运动队。康复尚未引起足够重视。屡

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（上接第１１８页）

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