妊娠期妇女血清甲状腺功能指标参考值的建立

·２１６４·，，，国际检验医学杂志年月第卷第期·论　　著·

妊娠期妇女血清甲状腺功能指标参考值的建立

张素真

（）邢台市人民医院检验科，河北邢台０５４０３１

目的　建立该地区血清特异的甲状腺指标参考值，提高该地区出生人口质量。方法　收集符合《妊娠和产后甲状腺　　摘　要：

提出的建立该单位或地区的妊娠期特异的血清甲状腺指标参考值的正常孕妇的血清标本共１其中妊娠早期疾病诊治指南》６７例，妊娠中期８妊娠晚期３和游离甲状４７例，６例，４例。用电化学发光的方法在罗氏ｃｏｂａｓｅ６０１上测定各标本的促甲状腺素（ＴＳＨ）　）腺素（的值，然后采用Ｓ分别求出妊娠早期、妊娠中期和妊娠晚期ＴＦＴ４ＰＳＳ１４．０软件对所得数据进行统计学分析，ＳＨ和ＦＴ４的中位数，建立妊娠期Ｔ即得出该地区妊娠期妇女血清ＴＳＨ和ＦＴ４参考值的９５％可信区间，ＳＨ和ＦＴ４的参考范围。结果　首先／然后再进行统计学分析得出该地区孕妇妊娠早期Ｔ在ｃｏｂａｓｅ６０１上用电化学发光进行测定，ＳＨ的参考范围为０．０５～２．９０ｍＩＵ　／／妊娠中期ＴＬ，ＦＴ４的参考范围为１２．５～１８．３ｐｍｏｌＬ；ＳＨ的参考范围为０．２～３．６３ｍＩＵＬ，ＦＴ４的参考范围为９．９９～１６．２／／／妊娠晚期ＴｍｏｌＬ；ＳＨ的参考范围为０．１７～４．９０ｍＩＵＬ，ＦＴ４的参考范围为９．３４～１３．９ｐｍｏｌＬ。结论　罗氏电化学发光测定ｐ

邢台地区妊娠期正常孕妇血清特异的甲状腺指标参考值的建立，可以提高该地区妊娠期甲状腺功能异常的检出率，为优生优育和提高人口质量打下坚实的基础。

关键词：妊娠；　甲状腺功能；　促甲状腺激素；　游离甲状腺素；　电化学发光：／．ｉｓｓｎ．１６７３ＤＯＩ１０．３９６９４１３０．２０１５．１５．０１７－ｊ

文献标识码：Ａ

（）文章编号：１６７３４１３０２０１５１５２１６４０３－－－

Ｅｓｔａｂｌｉｓｈｔｈｅｒｅｆｅｒｅｎｃｅｖａｌｕｅａｂｏｕｔｉｎｄｅｘｏｆｓｅｒｕｍｔｈｒｏｉｄｓｅｃｉｆｉｃｄｕｒｉｎｒｅｎａｎｃｗｏｍｅｎ　　　　　　　　　　ｙｐｇｐｇｙ　　

ＺｈａｎＳｕｚｈｅｎｇ　

（，ＤｅａｒｔｍｅｎｔｏＣｌｉｎｉｃａｌＬａｂｏｒａｔｏｒＸｉｎｔａｉＰｅｏｌｅ′ｓ　Ｈｏｓｉｔａｌ，ＸｉｎｔａｉＨｅｂｅｉ０５４０３１，Ｃｈｉｎａ）　　　　ｐｆ　ｙ，ｇｐｐｇ

：，ＡｂｓｔｒａｃｔＯｂｅｃｔｉｖｅｏｅｓｔａｂｌｉｓｈｔｈｅｒｅｆｅｒｅｎｃｅｖａｌｕｅａｂｏｕｔｉｎｄｅｘｏｆｓｅｒｕｍｔｈｒｏｉｄｓｅｃｉｆｉｃｄｕｒｉｎｒｅｎａｎｃＩｍｒｏｖｅｔｈｅｂｉｒｔｈ　Ｔ　　　　　　　　　　　　　ｙｐｇｐｐｇｙｊ　ｏｕｌａｔｉｏｎｕａｌｉｔｉｎｔｈｉｓｄｉｓｔｒｉｃｔ．Ｍｅｔｈｏｄｓｏｌｌｅｃｔｔｈｅｂｌｏｏｄｓｅｒｕｍｓａｍｌｅｏｆｎｏｒｍａｌｒｅｎａｎｔｗｏｍｅｎａｃｃｏｒｄｉｎｔｏ＂Ｄｉａｎｏｓｉｓａｎｄ　　　　Ｃ　　　　　　　　　　ｐｐｑｙｐｐｇｇｇ　　＂，ｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｔｈｒｏｉｄｄｉｓｅａｓｅｄｕｒｉｎｒｅｎａｎｃａｎｄｏｓｔａｒｔｕｍ　Ｇｕｉｄｅｔｏｅｓｔａｂｌｉｓｈｔｈｅｒｅｆｅｒｅｎｃｅｖａｌｕｅａｂｏｕｔｉｎｄｅｘｏｆｓｅｒｕｍｔｈｒｏｉｄ　　　　　　　　　　　　　　ｙｇｐｇｙｐｐｙ　　，，，ｓｅｃｉｆｉｃｒｅｎａｎｃ．Ｔｏｔａｌｄｕｒｉｎ１６７ｃａｓｅｓｗｅｒｅｃｏｌｌｅｃｔｔｈｅｆｉｒｓｔｔｒｉｍｅｓｔｅｒｗｅｒｅ４７ｃａｓｅｓｔｈｅｓｅｃｏｎｄｔｒｉｍｅｓｔｅｒｗｅｒｅ８６ｃａｓｅｓａｎｄｔｈｅ　　　　　　　　　　　　　ｐｐｇｙｇ　ｔｒｉｍｅｓｔｅｒｗｅｒｅ３４ｃａｓｅｓ．ＴｈｅＴＳＨａｎｄＦＴ４ｗｅｒｅｄｅｔｅｃｔｅｄｉｎｔｈｅｃｏｂａｓｅ６０１．ＴｈｅｍｅａｎａｎｄｓｔａｎｄａｒｄｄｅｖｉａｔｉｏｎｏｆＴＳＨａｎｄｔｈｉｒｄ　　　　　　　　　　　　　　　　　　　ＦＴ４ｉｎｅｒｉｏｄｒｅｎａｎｃｅｒｆｏｒｍｅｄｔｈｅｔｈｒｅｅｏｆｗｅｒｅｗｉｔｈＳＰＳＳ１４．０ｔｈｅｎｅｓｔａｂｌｉｓｈｅｄｔｈｅｔｈｅ９５％ｃｏｎｆｉｄｅｎｃｅｉｎｔｅｒｖａｌｏｆＴＳＨａｎｄ　　　　　　　　　　　　　　　　ｐｐｇｙｐ　ｅｒｉｏｄｒｅｎａｎｃ．Ｔｈａｔｒｅｎａｎｃ．ＦＴ４ｏｆｔｈｅｔｈｒｅｅｏｆｗａｓｔｈｅｔｈｅｒｅｆｅｒｅｎｃｅｖａｌｕｅａｂｏｕｔｉｎｄｅｘｏｆｓｅｒｕｍｔｈｒｏｉｄｓｅｃｉｆｉｃｄｕｒｉｎＲｅ　　　　　　　　　　　　　　　　　－ｐｐｇｙｐｇｙｙｐｇ　／，／ｓｕｌｔｓｈｅｒｅｆｅｒｅｎｃｅｖａｌｕｅｏｆｔｈｅＴＳＨ　ｗａｓ０．０５－２．９０ｍＩＵＬｉｎｔｈｅｆｉｒｓｔｔｒｉｍｅｓｔｅｒＦＴ４ｗａｓ１２．５－１８．３ｐｍｏｌＬｉｎｔｈｅｆｉｒｓｔｔｒｉ　Ｔ　　　　　　　　　　　　　　　－；／，／ｍｅｓｔｅｒＴｈｅｒｅｆｅｒｅｎｃｅｖａｌｕｅｏｆＴＳＨ　ｗａｓ０．２－３．６３ｍＩＵＬｉｎｔｈｅｓｅｃｏｎｄｔｒｉｍｅｓｔｅｒＦＴ４ｗａｓ９．９９－１６．２ｐｍｏｌＬｉｎｔｈｅｓｅｃｏｎｄｔｒｉ　　　　　　　　　　　　　　－；／，／ｍｅｓｔｅｒＴｈｅｒｅｆｅｒｅｎｃｅｖａｌｕｅｏｆＴＳＨ　ｗａｓ０．１７－４．９０ｍＩＵＬｉｎｔｈｅｔｈｉｒｄｔｒｉｍｅｓｔｅｒＦＴ４ｗａｓ９．３４－１３．９ｐｍｏｌＬｉｎｔｈｅｔｈｉｒｄｔｒｉ　　　　　　　　　　　　　　－ｍｅｓｔｅｒ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎｌｅｃｔｒｏｃｈｅｍｉｌｕｍｉｎｅｓｃｅｎｃｅｄｅｔｅｃｔｔｈｅｒｅｆｅｒｅｎｃｅｖａｌｕｅａｂｏｕｔｉｎｄｅｘｏｆｓｅｒｕｍｔｈｒｏｉｄｓｅｃｉｆｉｃｄｕｒｉｎｏｎｒｅｎａｎｃ　Ｅ　　　　　　　　　　　ｙｐｇｐｇｙ　　，Ｃｏｂａｓｅ６０１，ｃｏｕｌｄｉｍｒｏｖｅｔｈｅｄｅｔｅｃｔｉｏｎｒａｔｅｏｆｌｏｃａｌｔｈｒｏｉｄｄｓｆｕｎｃｔｉｏｎａｎｄｌａａｓｏｌｉｄｆｏｕｎｄａｔｉｏｎｆｏｒｔｈｅａｎｄｅｓｔａｔｉｏｎａｌｒｅｎａｔａｌ　　　　　　　　　　　　　　　　　　ｐｙｙｙｇｐ　ｏｓｔｎａｔａｌｃａｒｅａｎｄｉｍｒｏｖｅｔｈｅｏｆｔｈｅｕａｌｉｔｏｕｌａｔｉｏｎ．　　　　　　　ｐｐｑｙｐｐ　

：；；；Ｋｅｗｏｒｄｓｔｈｒｏｉｄｆｕｎｃｔｉｏｎｔｈｒｏｉｄｓｔｉｍｕｌａｔｉｎｈｏｒｍｏｎｅｆｒｅｅｔｈｒｏｘｉｎｅ４；ｌｅｃｔｒｏｃｈｅｍｉｌｕｍｉｎｅｓｃｅｎｃｅｒｅｎａｎｃ　　　　　　　　ｅｙｙｇｙｐｇｙｙ　　此时由于体内雌激素和人　　妊娠期是机体的一个特殊时期，

绒毛膜促性腺激素（水平的升高，会使甲状腺激素的合成ｈＣＧ）和代谢发生变化。首先在雌激素的刺激下，肝脏甲状腺素结合球蛋白（产生增加，清除减少。ＴＴＢＧ）ＢＧ从妊娠６～８周开始增加。妊娠第２一直持续到分娩。一般较基础０周达到顶峰，值增加２～３倍。Ｔ浓度ＢＧ增加必然带来总甲状腺素（ＴＴ４）增加。所以应该使用游离甲状腺素（而非ＴＦＴ４）Ｔ４作为反映妊娠期甲状腺激素水平的指标；其次妊娠初期胎盘分泌ｈＣＧ增加。通常在８～１浓度为３０周达到高峰，００００～１０００００　　／相似，具有刺ＩＵＬ。ｈＣＧ因其α亚单位与促甲状腺素（ＴＳＨ）激甲状腺的作用。使甲状腺激素水平增加，妊娠早期血清ＦＴ４

水平较非妊娠时升高１同时增多的甲状腺激素部０％～１５％，

［］

分抑制Ｔ使血清ＴＳＨ分泌，ＳＨ水平降低２０％～３０％１。同

时由于不同地区碘营养状态和检测试剂的不同也会影响甲状腺激素的检测。还鉴于就目前我国各个地区和医院建立的参／考值来说上限差别很大，显著高于ＡＴＡ指南推荐的２．５ｍＩＵ

［］

妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南》建议各Ｌ的上限２。所以《

个地区和医院建立自己的妊娠妇女ＴＳＨ和ＦＴ４的参考值。本着实现本地区人口优生优育的原则，本研究决定建立邢台地区的妊娠期甲状腺指标参考值。１　资料与方法

１．１　一般资料　２０１３年１０月至２０１４年２月在邢台市人民医

作者简介：张素真，女，主管检验师，主要从事妊娠相关疾病的实验室检测研究。

，，，国际检验医学杂志年月第卷第期·２１６５·

院产科门诊进行孕检的孕妇共１其中妊娠早期４妊６７例，７例，（）娠中期８妊娠晚期３排除有甲状６例，４例。排除标准如下：１（排除可见或者可以触及的甲状腺疾病个人史和家族史者；２）（）。腺肿；排除服用药物者（雌激素类除外）３

／１．２　方法　样本处理空腹采集肝素抗凝血２．５ｍＬ，３０００ｒ　，备用。罗氏Ｃｍｉｎ离心１０ｍｉｎｏｂａｓｅ６０１电化学发光分析仪　及其公司提供的配套甲状腺球蛋白抗体测定试剂盒、ＴＰＯ测定试剂盒、ＦＴ４测定试剂盒、ＴＳＨ测定试剂盒及校准品和质控品。由专业人员在仪器稳定状态下严格遵守实验室仪器与项目操作规程进行操作，定标完成后，将所有项目高、低两个水平的质控品与所有标本进行上机检测，实验结束后首先分析质控是否在控，如质控在控则检测结果可用，如质控不在控则查找排除不在控的原因后对所有标本本重新进行检测。原因，

、甲状腺球蛋白抗体阳性１．３　统计学处理　首先排除ＴＰＯＡｂ者，然后根据孕周将所有正常孕妇标本分为３组：即Ｔｌ期妊娠

，，妊娠早期）妊娠中期）１～１２周（Ｔ２期妊娠１３～２７周（Ｔ３期。采用Ｓ妊娠２妊娠晚期）８～４０周（ＰＳＳ１４．０软件分别对各组　分别求出妊娠早期、妊娠中期和妊娠晚数据进行统计学分析，

期Ｔ使用频数分布表建立妊娠期ＴＳＨ和ＦＴ４的中位数，ＳＨ和ＦＴ４参考值的９５％可信区间。２　结　　果

２．１　邢台地区正常妊娠妇女血清ＴＳＨ和ＦＴ４水平根据妊娠早期、妊娠中期和妊娠晚期ＴＳＨ和ＦＴ４的中位数绘制邢台见《国地区正常孕妇妊娠期血清ＴＳＨ和ＦＴ水平图见图１、２（）。际检验医学杂志》网站主页“论文附件”

２．２　邢台地区妊娠妇女血清ＴＳＨ和ＦＴ４参考范围　根据妊娠早期、妊娠中期和妊娠晚期ＴＳＨ和ＦＴ４的中位数与频数分建立妊娠期Ｔ即得布表，ＳＨ和ＦＴ４参考值的９５％可信区间，出本地区妊娠期妇女血清ＴＳＨ和ＦＴ４的参考范围。见表１。

表１　　本地区妊娠期妇女血清ＴＳＨ和ＦＴ４的参考范围

项目中位数参考范围

／ＴＳＨ（ｍＩＵＬ）

妊娠早期１．４７　０．０５～２．９０　

妊娠中期１．９２　０．２０～３．６３　

妊娠晚期２．５３　０．１７～４．９０　

妊娠早期１５．４　１２．５～１８．３　

（／ＦＴ４Ｌ）ｍｏｌｐ妊娠中期１３．１　９．９９～１６．２　

妊娠晚期１１．６９．３４～１３．９０

３　讨　　论

妊娠期甲状腺疾病是近十年来内分泌学界和围产医学界研究的热点领域之一。其起因是２０世纪８０年代末期荷兰学

［］

者Ｖｕｌｓｍａ等３首次发现甲状腺激素合成障碍和无甲状腺新

风险。尽管对于亚临床甲减，上述风险是否增加尚无一致结但已有研究发现其可增加胚胎期流产、胎儿窘迫、早产及胎论，

甲状腺激素对胎儿脑发育的整个过程盘早剥的发生率。此外，

胎儿所需的甲状腺激素全部由母体均有重要影响。在孕早期，

到了孕中期，胎儿甲状腺逐渐发育成熟，但甲状腺激素仍提供，

大部分由母体提供，而孕晚期甲状腺激素则主要靠自身合成，母体提供仅占１０％。妊娠期甲减已被公认可引起后代神经智力损害，目前许多研究也显示，母体亚临床甲减可使后代的智

７］

。力和运动评分降低［

生儿的脐带血中存在甲状腺激素，从而推翻了母体甲状腺激素不能通过胎盘的传统观点。西班牙学者系统地证实了母体甲状腺激素在胎儿脑发育第一期（妊娠１～２的重要作用，进０周）而引发了多个学科对母体甲状腺激素与胎儿脑发育关系的强

［］

烈兴趣。特别是美国学者Ｈａｄｄｏｗ等４于２０世纪９０年代末

期关于母体亚临床甲状腺激素缺乏与后代神经智力发育的临，床研究结果发表在《新英格兰医学杂志》使这个领域的研究迅速成为多个学科瞩目的热点。

妊娠时母体的变化可通过胎盘影响胎儿。妊娠时胎盘Ⅱ型、前者可使Ｔ而后者可４转化成Ｔ３，Ⅲ型脱碘酶活性增加，此二者水平的变化参与保使Ｔ４转化成无生物活性的反Ｔ３，妊娠时母体碘、持胎儿甲状腺激素水平的动态平衡。另外，

、等均可通过胎盘，Ｔ４、ＴＰＯＡｂＴＲＡｂ及抗甲状腺药物（ＡＴＤ）

５］

。进而影响胎儿的甲状腺或脑发育［

妊娠期临床甲亢对母亲及胎儿亦可产生显著不良影响，先兆子痫、心力衰竭、甲状腺危象、流产、胎盘早剥及早产、死产及先天畸形等风险增加。此外，Ｇｒａｖｅｓ病女性的后代有１％～２％发生新生儿甲亢。目前尚未发现妊娠期亚临床甲亢与妊娠和胎儿的不良结局相关，且亦无证据显示ＡＴＤ治疗可改善妊

８］

。娠结局［

因此作出妊娠期甲功异常的正确诊断，应采用妊娠期特异性甲功指标参考范围为了满足临床和妇幼保健工作的需要。中华医学会内分泌学分会和中华医学会围产医学分会决定联。其中指出诊合编撰中国《妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南》本单位或者本地区需要建立妊娠期断妊娠期甲状腺功能异常，

（）特异的血清甲状腺功能指标参考值。血清甲状Ｔ１，Ｔ２、Ｔ３腺功能指标参考值制定方法采取美国临床生化研究院

［］

（推荐的方法。参考值范围是９ＮＡＣＢ）５％可信区间２

在妊娠期，人体最显著的变化是雌激素分泌增加，引起甲状腺素结合球蛋白（合成及糖基化增加而代谢清除率下ＴＢＧ）血清Ｔ进而引起血清总甲状腺素（降，ＢＧ水平显著升高，ＴＴ４）水平增加，达到非妊娠基值的１．５倍。上述变化从妊娠６～１０周开始，持续妊娠全过程。妊娠期ｈＣＧ浓度的增加主要发生。ｈ于妊娠早期（可作１～３个月，Ｔ１期）ＣＧ与ＴＳＨ结构相似，刺激甲状腺激素分泌增加，从而抑制垂体用于ＴＳＨ受体，

［］

导致在妊娠８～１ＴＳＨ分泌，４周时血清ＴＳＨ水平降低６。

本研究基于《妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南》提出的关于建立妊娠期特异的血清甲状腺指标参考值的条件与方法。（即依据美国临床生化研究院（的标准：妊娠妇女样ＮＡＣＢ）１）（、排除Ｔ甲状腺球蛋白抗体阳性者本量至少１２０例；２）ＰＯＡｂ（；（免疫化学发光等敏感测定方法）排除有甲状腺疾病个人３）

研究发现，甲减可显著影响母体和胎儿产科并发症的发生，增加妊高征、自然流产、早产、围产期死亡及低体质量儿等

·２１６６·，，，国际检验医学杂志年月第卷第期［］滕卫平，］段涛，宁光，等．妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南［中２Ｊ．

（）：华内分泌代谢杂志，２０１２，２８５３５４３７１．－

［］Ｖ３ｕｌｓｍａＴ，ＧｏｎｓＭＨ，ｄｅＶｉｌｄｅｒＪＪ．Ｍａｔｅｒｎａｌｆｅｔａｌｔｒａｎｓｆｅｒｏｆｔｈ　　　　－　　　－ｊｙ

ｒｏｘｉｎｅｉｎｃｏｎｅｎｉｔａｌｈｏｔｈｒｏｉｄｉｓｍｄｕｅｔｏａｔｏｔａｌｏｒａｎｉｆｉｃａｔｉｏｎ　　　　　　　　ｇｙｐｙｇ［］，（）：ｏｒｔｈｒｏｉｄａｅｎｅｓｉｓＪ．ＮＥｎｌＪＭｅｄ１９８９，３２１１１３１６．ｄｅｆｅｃｔ　　　　　　－ｙｇｇ［］Ｈ４ａｄｄｏｗＪＥ，ＰａｌｏｍａｋｉＧＥ，Ａｌｌａｎ　ＷＣ，ｅｔａｌ．Ｍａｔｅｒｎａｌｔｈｒｏｉｄｄｅｆｉ　　　　　－ｙ

ｃｉｅｎｃｄｕｒｉｎｒｅｎａｎｃａｎｄｓｕｂｓｅｕｅｎｔｎｅｕｒｏｓｃｈｏｌｏｉｃａｌｄｅｖｅｌ　　　－ｙｇｐｇｙｑｐｙｇ　　　［］Ｎ，（）：ｏｍｅｎｔｏｆｔｈｅｃｈｉｌｄＪＥｎｌＪＭｅｄ１９９９，３４１１５４９５５５．　　　　　　－ｐｇ［５］ＫｕｅｎｓＳＭ．Ｎｅｏｎａｔａｌｔｈｒｏｉｄｓｃｒｅｅｒｉｎｒｅｓｕｌｔｓａｒｅｒｅｌａｔｅｄｔｏ　　　　　　ｐｐｙｇ　

［］，ｍａｔｅｒｍａｌｔｈｒｏｉｄｆｕｎｃｔｉｏｎＪ．ＣｌｉｎＥｎｄｏｃｒｉｏｎａｌ２０１１，ｅｓｔａｔｉｏｎａｌ　　　　ｙｇ

（）：７５１３８２３８７．－

［］Ｎ６ｅｒｏＲ．Ｓｉｎｉｃａｎｃｅａｎｄｍａｎａｅｍｅｎｔｏｆｌｏｗ　ＴＳＨｉｎｒｅｎａｎｃ．　　　　　　　ｇｇｇｐｇｙ

，）ＴＩｎ：ＬａｚａｒｕｓＪＰｉｒａｓＶ，ＢｕｔｚＳ（ｅｄｓｈｅＴｈｒｏｉｄａｎｄＲｅｒｏｄｕｃ　　　　　　－ｇｙｐ［，ｔｉｏｎＭ］．Ｎｅｗ　Ｙｏｒｋ：ＧｅｏｒＴｈｉｅｍｅＶｅｒｌａ２００９：８４９５．　－ｇｇ　［］Ｓ７ｈａｎＺＹ，ＣｈｅｎＹＹ，ＴｅｎＷＰ，ｅｔａｌ．Ａｓｔｕｄｆｏｒｍａｔｅｒｎａｌｔｈｒｏｉｄ　　　　　　ｇ　ｙｙ　

［］ｈｏｒｍｏｎｅｄｅｆｉｃｉｅｎｃｄｕｒｉｎｔｈｅｆｉｒｓｔｈａｌｆｏｆｒｅｎａｎｃｉｎＣｈｉｎａＪ．　　　　　　ｙｇｐｇｙ　　　，（）：ＥｕｒＪＣｌｉｎＩｎｖｅｓｔ２００９，３９１３７４２．　　　－

［８］ＷｅｅｔｍａｎＡＰ．Ｔｈｒｏｉｄｄｉｓｅａｓｅｉｎｉｎ２０１１：Ｔｈｒｏｉｄｒｅｎａｎｃ　　　　　ｙｐｇｙｙ　

———ｅ］ｆｆｅｃｔｓｏｎｍｏｔｈｅｒａｎｄｂａｂｕｎｒａｖｅｌｅｄ［Ｊ．ＮａｔＲｅｖｆｕｎｃｔｉｏｎ　　　　　ｙ　，（）：Ｅｎｄｏｃｒｉｎｏｌ２０１１，８２６９７０．－

［］Ｙ９ａｎＹＱ，ＤｏｎＺＬ，ＤｏｎＬ，ｅｔａｌ．Ｔｒｉｍｅｓｔｅｒａｎｄｍｅｔｈｏｄｓｅｃｉｆｉｃ　　－　－ｇｇｐ　　

：ｒｅｆｅｒｅｎｃｅｉｎｔｅｒｖａｌｓｆｏｒｔｈｒｏｉｄｔｅｓｔｓｉｎｒｅｎａｎｔＣｈｉｎｅｓｅｗｏｍｅｎ　　　　　　　　ｙｐｇ，ｍｅｔｈｏｄｏｌｏｅｕｔｈｒｏｉｄｄｅｆｉｎｉｔｉｏｎａｎｄｉｏｄｉｎｅｓｔａｔｕｓｃａｎｉｎｆｌｕｅｎｃｅ　　　　　　ｇｙｙ［］（），ｔｈｅｓｅｔｔｉｎｏｆｒｅｆｅｒｅｎｃｅｉｎｔｅｒｖａｌｓＪ．ＣｌｉｎＥｎｄｏｃｒｉｎｏｌＯｘｆ２０１１，　　　　ｇ　（）：７４２２６２２６９．－

（）收稿日期：２０１５０４２５

－－

（）（史和家族史者；排除可见或者可以触及的甲状腺肿；排４５）

［９］

。对在本院产科门诊进行孕除服用药物者（雌激素类除外）

排除可检的正常孕妇在排除有甲状腺疾病个人史和家族史者；见或者可以触及的甲状腺肿；排除服用药物者（雌激素类除外）的前提下进行Ｔ甲状腺球蛋白抗体、ＰＯ抗体、ＴＳＨ和ＦＴ４的、检测，并对所得数据进行分析，在排除Ｔ甲状腺球蛋白ＰＯＡｂ抗体阳性者的前提下对妊娠早期、妊娠中期和妊娠晚期的ＴＳＨ和ＦＴ４数据进行统计学分析得出适合本地区的妊娠期甲状腺指标参考值。

本研究得出的中国妊娠妇女Ｔ妊ＳＨ和ＦＴ４的参考值与《娠和产后甲状腺疾病诊治指南》提供的由上海交通大学医学院附属国际和平妇幼保健院范建霞课题组提供的罗氏电化学发光中国妊娠妇女ＴＳＨ和ＦＴ４的参考值比较，ＴＳＨ的参考值更接近于上限在妊娠三期均比范建霞课题组给出的要低，

／而ＴＡＴＡ指南推荐的２．５ｍＩＵＬ的参考值上限，ＳＨ的参考／妊值下限除妊娠早期０．０５ｍＩＵＬ与范建霞课题组的相同外，娠中期与妊娠晚期均比范建霞课题组提供的要低，可能与本地留待以后进行进一步的探讨。Ｆ区的碘营养状态有关，Ｔ４的参考值上限均比范建霞课题组的要低，而参考值下限除妊娠早期比范建霞课题组的稍低外，妊娠中期和妊娠晚期均比范建霞课题组的要高。

本研究建立了邢台地区的妊娠妇女血清ＴＳＨ和ＦＴ４的提高了本地区妊娠期甲状腺功能异常的检出率，为参考范围，

优生优育和提高人口质量打下了坚实的基础。参考文献

［］Ｇ：１ｌｉｎｏｅｒＤ．Ｔｈｅｒｅｕｌａｔｉｏｎｏｆｔｈｒｏｉｄｆｕｎｃｔｉｏｎｉｎｒｅｎａｎｃａｔｈ　　　　　　－ｇｙｐｇｙｐ

］ｗａｓｏｆｅｎｄｏｃｒｉｎｅａｄａｔａｔｉｏｎｆｒｏｍｔｏＪ．ｈｓｉｏｌｏａｔｈｏｌｏ　　　　　　ｙｐｐｙｇｙｐｇｙ［　，（）：ＥｎｄｏｃｒＲｅｖ１９９７，１８１４０４４３３．　－

（上接第２１６３页）

目前，多数基层医院检验科已具备了血清ＮｒｏＢＮＰ、Ｔ－ｐｃＴｎＩ水平检测的快速检测方法并可在短时间内出具检测结

果，有利于ＨＦ的尽快诊断和治疗，因此上述两项指标的检测对于基层医院提高急危重症的诊治水平、减少医患纠纷具有重要意义。参考文献

［］Ｂ１ａｌｔａＳ，ＤｅｍｉｒｋｏｌＳ，ＫｕｃｕｋＵ，ｅｔａｌ．Ｒｅｎａｌｆａｉｌｕｒｅｉｎａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈ　　　　　　　　ｐ

［］，（）：ｈｅａｒｔｆａｉｌｕｒｅＪ．ＩｎｔＪＣａｒｄｉｏｌ２０１３，１６８５１３１．ａｃｕｔｅ　　　　

［］Ｌ２ａｂｒｕｎéｅＭ，ＤｅｓａｓＦ，ＭａｒｕｅＰ，ｅｔａｌ．Ａｃｕｔｅｅｌｅｃｔｒｏｍｏｓｔｉｍｕｌａ　　　　　－ｐｑｙ

ｔｉｏｎｄｅｃｒｅａｓｅｓｍｕｓｃｌｅｓｕｍａｔｈｅｔｉｃｎｅｒｖｅａｃｔｉｖｉｔｉｎａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈ　　　　　　　ｐｙｐ　（［］，ａｄｖａｎｃｅｄｃｈｒｏｎｉｃｈｅａｒｔｆａｉｌｕｒｅＥＭＳＩＣＡＳｔｕｄＪ．ＰＬＯＳＯｎｅ　　　　　ｙ）（）：２０１３，８１１７９４３８．

［］伍树芝，邓胜，秦伟国，等．联合检测ＮＴｒｏＢＮＰ、３Ｈ－ＦＡＢＰ和ｃＴ－－ｐ

］检验医学，ｎＩ对老年重症心力衰竭患者的临床价值［Ｊ．２０１４，２９（）：４３１２３１８．－

［］中华医学会心血管病学分会，中华心血管病杂志编辑委员会．慢４

］：性心力衰竭诊断治疗指南［中华心血管病杂志，Ｊ．２００７，３５（１２）１０７６１０９５．－

［］杜月菊，吕翠环，高艳军，等．ｒｏＢＮＰ联合检测在心５ＣＴＧＦ和ＮＴ－ｐ

］：衰诊断中的应用价值［中国实验诊断学，Ｊ．２０１３，１７（６）１０４７－１０４９．

［］Ｖ，６ａｎｖｅｌｄｈｕｉｓｅｎＤＪＬｉｎｓｓｅｎＧＣ，ＪａａｒｓｍａＴ，ｅｔａｌ．Ｂｔｅｎａｔｒｉ　　　　－　－ｙｐ

ｕｒｅｔｉｃａｎｄｉｎｈｅａｒｔｆａｉｌｕｒｅｗｉｔｈｅｔｉｄｅｒｏｎｏｓｉｓａｔｉｅｎｔｓｒｅ　　　　　　　　　－ｐｐｐｇｐｐ］，ｓｅｒｖｅｄａｎｄｒｅｄｕｃｅｄｅｅｃｔｉｏｎｆｒａｃｔｉｏｎ［Ｊ．ＪＡｍＣｏｌｌＣａｒｄｉｏｌ２０１３，　　　　　　ｊ（）：６１１４１４９８１５０６．－

［］Ｂ７ｕａＬＭ．Ａｃｕｔｅｕｍｆａｉｌｕｒｅｏｆｔｈｅｔｒａｎｓｌａｎｔｅｄｈｅａｒｔｄｉａｎｏｓｔｉｃ　　　　　　　ｊｐｐｐｇ　

［］，（）：ａｎｄｔｈｅｒａｅｕｔｉｃｃｈａｌｌｅｎｅｓＪ．ＴｅｘＨｅａｒｔＩｎｓｔＪ２０１３，４０５６００　　　　　－ｐｇ６０１．

［］Ｃ８ｈｏｎＣＰ，Ｌｉｍ　ＷＫ，ＶｅｌｋｏｓｋａＥ，ｅｔａｌ．Ｎｔｅｒｍｉｎａｌｒｏｂｒａｉｎｎａ　　－　－　－ｇｐ　

ｔｒｉｕｒｅｔｉｃｅｔｉｄｅａｎｄａｎｉｏｔｅｎｓｉｎｃｏｎｖｅｒｔｉｎｅｎｚｍｅ２ｌｅｖｅｌｓａｎｄ　　　－　ｐｐｇｇｙ　ａｓｓｏｃｉａｔｉｏｎｗｉｔｈｃａｒｄｉａｃｃｏｍｌｉｃａｔｉｏｎｓａｆｔｅｒｅｏｓｔｏｅｒａｔｉｖｅｔｈｅｉｒ　　　　　　　－ｐｐｐ］，：ｍｅｒｅｎｃｏｒｔｈｏｅｄｉｃｓｕｒｅｒＪ．ＡｍＪＣａｒｄｉｏｌ２０１２，１０９（９）　　　ｇｙｐｇｙ［　１３６５１３７３．－

［］朱笑频，王成刚．９ＮＴＴｎＩ联合检测在急诊心力衰竭ｒｏＢＮＰ和ｃ－ｐ

］（）：患者诊治中的应用［检验医学，Ｊ．２０１３，２８１３０３２．－

（）收稿日期：２０１５０４２２－－