手术患者发生压疮的术中危险因素分析
解放军护理杂志
N urs J Chin PL A
J anuary 2008, 25(1A )
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・调查性研究・
手术患者发生压疮的术中危险因素分析
谢小燕1, 刘雪琴1, 周 萍2
(1. 南方医科大学珠江医院护理部, 广州510280; 2. 南方医科大学珠江医院麻醉科)
摘要:目的 分析影响手术患者发生压疮的术中危险因素, 对211例择期手术患者的8项术中相关指标进行分析。结果 Logistic χ2SaO 2正常组和低于95%组间、术中低血压时间与手术时间比不同组间2(P
中图分类号:R197323文章编号:1008-9993(2008) 1A -0021-03
。由于手术过程中无法通过改变手术患者体位而缓解局部组织压力, 因此手术患者是院内压疮发生的高危人群[1]。但近年来对术中发生压疮的危险因素的研究报道不多[2]。笔者选择2004年4-11月广州市某三级甲等医院住院拟行择期手术患者, 分析影响手术患者发生压疮的术中危险因素, 为降低术后患者压疮发生率、改善压疮预防实践提供依据。现将分析结果报告如下。1 资料与方法
1. 1 研究对象 选择2004年4-11月在广州市某
山口状溃疡; Ⅲ期指皮下组织溃烂或坏死, 可能侵及
深层筋膜, 临床表现为深火山口状溃疡, 伴有或不伴有邻近组织的损坏; Ⅳ期指深部组织受到破坏, 可深达肌层、骨骼。
1. 2. 2 调查方法 采用前瞻性队列研究设计和随
机抽样的方法, 对在研究期间符合入选标准的患者均进行调查, 观察期设为8d 。调查人员均经过培训, 术前日下午至术后第6天对患者进行访视, 记录患者的有关资料和压疮发生情况; 术中资料在取得麻醉师和巡回护士的配合后, 由麻醉记录单和术中护理记录单中获得。调查患者的资料包括:手术持续时间、手术体位、麻醉方式、ASA 评分、术中生命体征、血氧饱和度(SaO 2) 、离开手术室时的全身皮肤检查等情况。术中低血压的标准为:舒张压低于术前基础血压的20%, 且维持血压低于60mm Hg 时间≥20min [5]。
1. 3 统计学处理 数据采用SPSS 12. 0统计软件
三级甲等医院外科病区拟择期手术的患者为研究对
象。入选标准为:年龄≥18岁; 术前无压疮存在; 未患影响皮肤观察的皮肤病; 预计手术时间≥2h 、术后住院时间≥7d , 本次手术为住院期间所进行的第一次手术; 本人或家属知情同意。手术时间计算方法为从麻醉开始至患者离开手术台止。共211例患者完成研究, 其中男123例, 女88例; 年龄18～90岁, 平均(48. 4±16. 8) 岁; 手术持续时间120～750min , 平均(337. 1±139. 8) min ; 美国麻醉协会评分(American Society of Anest hesiology Score , ASA 评分) 1～4级。1. 2 方法1. 2. 1 压疮分期标准 采用美国国家压疮顾问组(national p ressure ulcer advisory panel ,N PUA P ) 推荐的分期标准, 将压疮分为Ⅰ～Ⅳ期。由于Ⅰ期压疮在压红的时间上定义不明确, 因此参照有关文献对Ⅰ期压疮的分期标准进一步进行定义[324]。Ⅰ期指连续两个观察日在同一部位出现压之不褪色的红斑(用无色透明玻璃片按压皮肤3s 判断) ; Ⅱ期指表皮和(或) 真皮受损, 表现为皮肤破损、水疱或浅火
分析, 用χ2检验比较各类因素与压疮发生率之间的差异; 用非条件Logistic 回归方法分析发生压疮的术中相关危险因素。P
2. 1 压疮发生部位及分期 20例患者发生压疮,
发生率为9. 5%; 每例患者只发生1处部位的压疮; 压疮发生部位及分期见表1。压疮好发部位为骶尾部, 共17例, 占85. 0%。
基金项目:广东省卫生厅医学科研基金资助项目(A2006417)
收稿日期:2007204225; 修回日期:2007208216
作者简介:谢小燕(19752) , 女, 湖北浠水人, 主管护师, 硕士, 主要从事护理管理工作
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表1 压疮发生部位及分期(n )
部位骶尾部
枕部 膝部 股骨大转子合计
Ⅰ期压疮
1101113
解放军护理杂志 2008年1月, 25(1A )
Ⅱ期压疮
51006
Ⅲ期压疮
10001
合计
1711120
上的压疮,Allman [9]报道为57. 9%, 本课题研究结
果低于文献报道。研究认为, 手术后能立即观察到的Ⅰ期压疮可以迅速发展为更严重的压疮[10], 不仅与压力损伤有关, 而且与压力解除后组织的再灌注损伤有关[11]。因此, 术后应对立即能观察到皮肤发生压之不褪色红斑的患者进行早期、重点预防, 防止压疮进一步发展[12]。此外, 研究过程中发现, 40%h 内发生骶尾部[13], 提示在术中和。
表2 术中相关指标的不同组别间压疮发生率比较(n =211)
指 标
例数发生压疮
[***********][**************]19
0. 149
0. 700
7. 803
0. 005
6. 000
0. 050
0. 738
0. 691
2. 267
0. 519
1. 250
0. 940
1. 805
0. 772
2. 2 压疮发展过程 211例患者中术后立即观察
到皮肤压红者40例(占18. 9%) ;20例压疮患者中
手术当天能观察到皮肤出现异常者12例, 术后第1天5例, 术后第2天2例, 术后第3天1例;7例Ⅱ期以上的压疮均由Ⅰ期压疮发展而成, 占35%。体外循环手术患者中,6例术后24及足跟部的压红。2. 3 , SaO 2≥95%SaO 20. 05) , 见表2。2. 4 Logistic 回归分析 为进一步分析各指标间的相互作用, 将术中8项指标纳入非条件Logistic 回归分析, 见表3。结果显示, 术中最低SaO 2≥95%和术中最低SaO 2
χ2
8. 669
P
手术患者是院内压疮发生的高危人群, 本组样本中外科术后压疮的发生率为9. 5%, 低于国外文献[628]报道的外科患者压疮发生率的12%～57. 4%。本研究中压疮阴性和阳性组患者间手术持续时间无显著性差异, 可能与研究对象的入选标准未选择手术持续时间小于2h 的患者有关。3. 1 术后压疮的好发部位和发生时间分析 结果显示, 术后压疮85. 0%发生于骶尾部, 尽管各种手术体位患者的压疮发生率差异无统计学意义, 但仍要注意某些增加局部组织剪切力的手术体位对压疮发生的影响, 如坐位、截石位、俯卧位, 在安置手术体位时要加强对骨突部位的保护, 尤其是低体重指数的患者。20例Ⅰ期压疮患者有35%发展为Ⅱ期以
术中体位
仰卧136 侧卧51 俯卧7 坐位2 截石位15麻醉方式 硬膜外麻醉62 全身麻醉119 局麻2 硬膜外麻醉+全身麻醉23 硬膜外麻醉+腰麻5手术部位 胃肠39 肝胆胰41 胸腔40 骨关节、脊柱、四肢10 泌尿、生殖34 头颈47ASA 分级 1级9 2级134 3级64 4级4手术持续时间(t /min ) 120～24063 241～36069 361～79术中低血压时间与手术时间比(%) 0136 3～2048 >2027术中最低SaO 2(%) ≥95207
0. 070
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表3 Logistic 回归分析结果
指 标
术中最低SaO 2≥95%和
术中低血压时间与手术时间比
偏回归系数
2. 5581. 709
标准误
1. 2670. 832
Wald 统计量4. 0764. 217
P OR 12. 9085. 524
0. 0440. 040
3. 2 手术患者发生压疮的术中危险因素 术中
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最低SaO 2≥95%和术中最低SaO 220%现低血压患者的524倍。结果提示此类患者是术毕手术室护士与病房护士重点交接班的对象, 提醒护理人员采取有针对性的压疮预防措施, 防止术后压疮的发生。
(致谢:统计学处理中得到了南方医科大学统计学教研室陈平雁教授的指导, 特此致谢)
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(本文编辑:袁长蓉)
多维康与维生素B 6存在配伍禁忌
随着医药科学的快速发展, 新药的不断研制及临床应用, 原来的静脉注射药物配伍禁忌表已经不能满足新药的查询要
) , 为微量元素浓缩液复求。在临床工作中, 我们发现多维康和维生素B 6存在配伍禁忌。多维康:是多种微量元素注射液(Ⅱ
方制剂, 用作多种氨基酸注射液和葡萄糖注射液的添加剂, 可发挥各种电解质和微量元素的特有作用以使机体内有关生化反应能正常进行, 几乎为无色或微黄色的澄明液体。维生素B 6注射液, 为无色澄明的液体, 属维生素类药。输液过程中当多维康与维生素B 6加在一起时, 输液瓶内液体颜色立刻变为深棕色, 放置30min 后颜色仍不变。提示:临床中经常使用能量合剂, 维生素B 6与多维康应分开配制, 避免直接混合, 以免发生配伍禁忌。
(作者和单位:周莉红. 解放军昆明总医院干部病房, 昆明650032)