胫骨平台骨折中医护理常规
胫骨平台骨折中医护理常规
一、 概述:胫骨平台骨折又叫“胫骨髁骨折”,胫骨平台是与股骨下端相邻的胫骨上端,有两个凹面,
分别为内、外侧平台,与股骨内、外髁相应。多为较大暴力造成。
二、 临床表现:伤后膝关节肿胀,疼痛,膝部畸形,有时可闻及骨擦音,伤肢功能障碍。
三、 临证施护
非手术治疗护理:
1、超关节石膏或小夹板外固定4-6周去外固定驻双拐下地不负重行走。至少半年复查X 线示骨折愈合后方能弃拐行走。护理要求:期间密切观察患肢末梢神经血液循环情况,警惕并发腘
动动脉损伤。一旦出现肢体苍白、皮肤降低、足背动脉触不到时,应立即报告医生,必要时
紧急探查。
2、胫骨远端骨牵引,骨折前开后手法整复位,超关节外固定,牵引4-6周。护理要求:按中医
护理一般常规进行护理;密切观察病情、生命体征、患肢的局部疼痛、皮肤颜色、温度等病
情变化,发现异常情况及时报告医师并配合处理。
3、中药: 1. 早期:行气活血,膝关节创伤方(科内自制),中期:续筋接骨,伤科2号合剂(院
内自制),后期:补益肝肾,伤科3号合剂,(自制)通筋活络,膝关节熏洗方(自制).要求:
中药汤剂宜温服,给药期间忌生冷及寒凉食物;外敷药应注意不要烫伤皮肤,采用温热温敷,
熏洗药注意温度
4、功能锻炼:复位固定第2天,即应开始做股四头肌及踝关节的屈伸锻炼,4-6周去除外固定后
在医生的指导下逐步行膝关节的屈伸锻炼,必要时辅以下肢康复器锻炼
手术治疗后护理;
1、保持肢体功能位 指导其保持肢体正确的功能位置,保持膝关节屈曲或伸直。最大限度得避免发生畸形,以免影响以后的功能恢复。抬高患肢,严禁肢体外旋。如为内侧肢体骨折,尽量使膝关节轻度外翻;外侧平台骨折,尽量使膝关节轻度内翻。腘动脉损伤血管吻合术后给予屈膝位,以防血管再破裂。
2、病情观察 密切观察生命体征情况,记录引流量的量及性质。
3、预防并发症 术后患者因短期内不能下床,生活不能自理,我们除了做好一般生活护理预防褥疮外,还需注意观察患肢末梢血运,足背动脉搏动,皮肤温度、感觉、运动、疼痛等情况,注
意有无神经损伤、深静脉栓塞等并发症,及时采取相应的护理措施。
4、功能锻炼 术后开始股四头肌及踝关节的屈伸锻炼,择期在医生的指导下行膝关节的屈伸锻炼,早期行膝关节CPM 功能锻炼。
四、 饮食护理:饮食宜高蛋白、高维生素、高钙、粗纤维及果胶成分丰富的食物。品种多样,色、香、
味俱全,易消化,以适合于老年骨折病人。保持心情舒畅,增进食欲。在床上进行适当的活动,促进胃肠螺动,必要时口服助消化药。
五、 给药的护理
1.临床一般根据骨折三期辩证用药;早期宜投大量活血化瘀药,并加适量渗湿药,如我院的“伤科
Ⅰ号合剂”。骨折中期,以和营生新、接骨续筋为治则,如“伤科Ⅱ号合剂”。骨折后期由于气血耗损、往往出现虚像,以补气养血及补益肝肾、续筋接骨之法为主,如“伤科Ⅲ号合剂”等。
2.中药汤剂宜温服,给药期间忌生冷及寒凉食物,服药后观察药效及反应;外敷药应注意不要烫伤
皮肤,采用温热湿敷,熏洗药注意温度。
六、并发症的护理 1.畸形愈合 因胫骨平台主要由松质骨构成,周围有软组织附着,具有良好的血液供给及成骨能力,骨折容易愈合,但由于过早负重,致胫骨内髁或外髁的塌陷; 内固定不牢靠,粉碎骨折有缺损,未充分植骨造成畸形愈合,当膝内翻>5°,外翻>15°,患者行走时疼痛,应即时矫正手术。
2. 创伤后关节炎 平台骨折后创伤性关节炎的发生率仍不十分清楚。但已有多位学者证实,关节面不平滑和关节不稳定可导致创伤后关节炎。
3. 膝关节僵硬 平台骨折后膝关节活动受限比较常见。这种难治的并发症,是由于伸膝装置受损、原始创伤致关节面受损以及为内固定手术而做的软组织暴露所致。术后的制动使上述因素进一步恶化,一般制动时间超过3~4周,常可造成某种程度的关节永久僵硬。
七、健康教育
1、指导患者和家属正确掌握外固定的配合方法。
2、指导患者将患肢处于功能位或治疗所需体位
3、指导患者根据骨折不同时期进行功能锻炼
4、定期复查,逐步恢复功能活动。