医院二甲评审各种应急预案汇集

医院突发事件总体应急预案 ........................................................................................................... 2

医院突发公共卫生事件应急预案 ................................................................................................... 7

灭火和疏散应急预案 ..................................................................................................................... 12

重大医疗纠纷应急预案 ................................................................................................................. 16

医疗技术损害处置预案 ................................................................................................................. 18

批量突发意外伤害事件抢救应急预案 ......................................................................................... 20

特殊管理药品突发事件应急预案 ................................................................................................. 23

突发事件药品供应应急预案 ......................................................................................................... 24

急救设备应急调配预案 ................................................................................................................. 28

医院停水应急预案 ......................................................................................................................... 30

医院停电应急预案 ......................................................................................................................... 32

暴雨和暴雪等灾害性天气应急预案 ............................................................................................. 35

医用气体故障应急预案 ................................................................................................................. 38

电梯异常事件应急预案 ................................................................................................................. 40

食堂食物中毒应急预案 ................................................................................................................. 42

锅炉设备故障应急预案 ................................................................................................................. 44

安全保卫及突发恐怖事件应急处置预案 ..................................................................................... 46

信息网络故障应急预案 ................................................................................................................. 49

医院感染暴发事件应急预案 ......................................................................................................... 52

医务人员职业暴露应急预案 ......................................................................................................... 57

医院放射安全事件应急预案 ......................................................................................................... 62

突发事件应对媒体预案 ................................................................................................................. 65

患者有自杀倾向/自杀时的应急预案 ........................................................................................... 66

紧急封存反应标本的应急预案 ..................................................................................................... 67

患者发生怀疑溶血等严重输血反应时的应急预案 ..................................................................... 68

病案安全管理应急预案 ................................................................................................................. 69

危险化学品意外事故应急预案 ..................................................................................................... 71

关于建立护理应急系统的通知 ..................................................................................................... 72

淄博市中心医院简明应急流程一览表(2012版) ........................................................................ 75

医院突发事件总体应急预案

（修订日期 2012.06.26）

为提高医院应对各类突发事件的应急反应能力和医疗救援水平，最大程度地预防和减少人员伤亡和健康危害，保障身体健康和生命安全，维护社会稳定，促进医院可持续发展。依据国家有关法律法规以及《山东省突发事件总体应急预案》、《淄博市突发事件应急预案管理办法》等规定，制定本预案。

一、突发事件的分类分级

1、突发事件的分类：本预案所称突发事件是指突然发生，造成或者可能造成重大人员伤亡、财产损失、生态环境破坏和严重社会危害，危及公共安全的紧急事件。主要分为意外事件、自然灾害、公共卫生事件、社会安全事件四类:

（1）意外事件。包括水、电、气、设备故障等。

（2）自然灾害。主要包括水灾，地震灾害等。

（3）公共卫生事件。主要包括传染病疫情，群体性不明原因疾病，食品安全和职业危害，以及其他严重影响公众健康和生命安全的事件。

（4）社会安全事件。主要包括群体性殴斗、械斗，恐怖袭击事件等。

2、突发事件的分级：院内发生的各类突发事件按照其性质、严重程度、可控性和影响范围等因素，一般分为甲、乙两级。

甲级：造成人员重大伤亡的；引起火灾造成医院财产损失或需要病人疏散的，医院设备遭到破坏损失巨大的；造成水、热、气、电供应困难影响医院医疗秩序的;集体食物中毒，且中毒人员超过3人以上，造成社会影响大的事件等。 乙级：一般性破坏、火灾没有人员伤亡或财产损失的，医院设备遭到破坏损失不大的，供水、热、气、电等遭破坏马上能恢复的，症状不重、人数不多的食物中毒等。

二、组织体系

1、领导机构

医院行政和党委是突发事件应急管理的最高领导机构。医院成立应急工作领导小组，由医院党政领导班子全体成员组成，院长、院党委书记任组长，班子其他成员任副组长。听取有关事态发生发展的情况汇报，对处置突发事件提出决策

性意见和具体工作方针；根据事态发展，及时调整各有关工作机构的工作任务。

2、办事机构

医院应急工作领导小组下设应急管理办公室:

负责人:分管院长。院办、党办全体负责人为成员。其主要职责: 承担应急领导小组办事机构的职能，传达领导小组对各工作组的指令，接受和整理各工作组报告的情况并报领导小组；与市委市政府、市卫生局等上级部门保持密切联系，及时向领导小组准确转达上级部门的指示；根据需要，随同医院主要领导赴事发现场协助处理问题。

三、运行机制

1、预测与预警

医院各部门要针对各种可能发生的突发事件，完善预测预警机制，建立预测预警系统，开展风险分析，做到早发现、早报告、早处置。

（1）列出一份可能会发生在医院的潜在灾害事件清单，其中包括突发公共卫生事件、技术事件、人为事件和自然灾害事件等。

（2）对不同事件进行评估，评估项目包括：

①不同事件发生的可能性。

②不同事件的危害性。

③对不同事件的应急准备程度。

（3）对上述三项评估项目实行量化评分，评分标准按严重程度由高至低按数字顺序显示，具体标准如下：

①事件发生的可能性：3分-2分-1分-0分

②事件发生的危害性：5分-4分-3分-2分-1分

③对事件的应急准备程度：3分-2分-1分

（4）以上项目的得分相乘计算总分，按由高至低顺序排列，该结果显示了医院最应重视，最应集中资源进行应急处理的一系列事件。

（5）定义行动优先级别的总分划分为：

①高：30-45

②中：10-29

③低：1-9

2、信息报告与发布

医院针对可能发生或已经发生的突发事件，各部门要立即报告医院应急工作领导小组，同时，领导小组根据事件性质和严重程度，需要及时、准确、连续、

完整地向市卫生局报告。突发事件的对外信息发布由医院党委办公室负责，任何科室和个人不得对外发布事件相关信息。

3、应急处置

医院发布甲级突发事件预警并启动应急预案后，有关单位和人员均应在信息发布后的第一时间内进入岗位，各司其职。

4、恢复与重建

突发事件平息后，医院要立即组织职能部门，进行善后处理工作，保障突发事件中相关人员的合法利益，做好疫病防治和环境污染清除工作，修复因突发事件被损的医疗、教学、科研、生活设施。对甲级突发事件的起因、性质、影响、责任、经验教训和恢复重建等问题进行调查评估，并向市卫生局报告。对已取证确认对国家安全和社会稳定有害的各类载体，必须及时上交保卫部门妥为收存、备查。

四、应急保障

医院各部门要按照职责分工和相关预案做好突发事件的应对工作，同时根据总体预案切实做好应对突发事件的人力、物力、财力、交通运输、医疗卫生及通讯保障等工作，保证应急救援工作的需要。

1、现场指挥组：

根据事件发生性质，分管院领导为负责人，相关科室负责人为成员。主要职责：现场掌握事件动态，分析、研究原因和事态发展变化情况，提出处理建议，为应急领导小组提供正确的指挥和决策依据。现场指挥办公室设在事发现场。

2、医疗抢救组：

负责人：医疗副院长。成员：医务部、护理部、人力资源部、门诊部、药学部、危重病急救医学部等部门负责人。主要职责：及时调配医护人员、组织抢救由于突发事件所造成的伤员，妥善安置被疏散、转移的病人。

3、后勤保障组：

负责人：后勤副院长。成员：后勤供应部、基建科、医疗设备管理科等部门负责人。主要职责：为生活、交通、水电、通讯、医疗救护等有关工作的正常运转提供保障；做好食堂和教学、实验、科研等场所、设备的安全管理；后勤保障组办公室设在后勤供应部。

4、安保工作组：

负责人：分管安全保卫院领导。保卫科负责人为成员。主要职责:执行处置突发事件的应急任务；负责与公安、消防、安全部门联系，协助做好突发事件的调查取证工作。指导各部门做好安全防范，保证医院正常医疗秩序。

5、信息宣传组：

负责人:分管宣传工作院领导。成员:院办、党办、工会、团委、信息科负责人。主要职责：建立健全应急通讯系统，确保通讯畅通；把握正确的舆论导向，正面报道事件的真实情况；监控网络有害信息，并向领导小组提供有关信息;在特殊情况下，对宣传设备、网络设备作停机等技术处理。

五、责任和奖惩

1、参加执行预案的有关人员，必须认真履行职责，严格服从命令，听从指挥，坚守工作岗位，不得泄露预案和内部秘密，严禁支持或参与不利于事态平息的活动。

2、处置突发事件实行问责制，对在突发事件处置工作中做出突出贡献的先进集体和个人，医院给予表彰和奖励。对迟报、谎报、瞒报突发事件重要情况，或在处置突发事件中有其他失职、渎职行为的，根据行为的性质和造成后果的严重程度，依法给予党内、行政处分；构成犯罪的，依法追究刑事责任。

3、发生突发事件所在科室负责人为本预案第一责任人。

六、监督管理

1、宣传和培训：医院有关部门要通过图书、报刊、音像制品和院内网络等，广泛宣传应急法律法规和预防、避险、自救、互救、减灾等常识，增强全体员工的自救、互救能力。医院有计划地对应急救援和管理人员进行培训，提高其专业技能。

2、预案演练和考核：各部门要结合实际，通过演练、笔试、口试等方式对参加培训人员进行考核。

附1： 医院突发事件应急管理组织机构图

附2： 医院应急工作领导小组名单

组 长：李忠泰 曹凯鸣

副组长：李 良 闫桂花 李 波 张 增 崔德杰 赵 翠

成 员：陈作忠 鲍秀丽 房师华 孙 勇 陈登国 刘云风 孙能军

司继刚 魏学军 杨建林 刘艳华 夏侯廷浩 黄光辉 张振奉

孟庆德 刘晓清 耿 玲 张秀芳 陈佑生 高文华 郝 磊

王 燕 郇正智

医院突发公共卫生事件应急预案

（修订日期 2012.06.26）

为保障公众身体健康与生命安全，维护正常的社会和经济秩序，进一步加强医院应急管理机制，更好的完成突发公共卫生事件紧急医疗救援任务，依据《中华人民共和国传染病防治法》、《中华人民共和国职业病防治法》、《中华人民共和国食品卫生法》以及《突发公共卫生事件应急条例》等法律法规，结合我院工作实际，制定本预案。

一、适用范围

本预案适用于突然发生，造成或可能造成社会公众身心健康严重损害的重大传染病、群体性不明原因疾病、重大食物、职业中毒以及其他严重影响公众健康事件的防控、治疗和发生其他因自然灾害、事故灾难或社会安全等事件，接上级行政部门指示承担医疗救援防控工作等。

二、组织机构

1、医院成立突发公共卫生事件应急领导小组，成员名单如下：

组长：李忠泰 曹凯鸣

成员：李 良 闫桂花 李 波 张 增 崔德杰 赵 翠

突发公共卫生事件应急领导小组负责对突发公共卫生事件进行紧急救援的组织、指挥、协调工作。下设办公室：

主 任：李 良

副主任：耿 玲 陈登国 孟庆德

成 员：孙能军 刘云风 陈作忠 鲍秀丽 房师华 孙 勇 司继刚

刘艳华 魏学军 杨建林 夏侯廷浩 刘晓清 王世富 张秀芳 陈佑生 高文华 郝 磊 王 燕 郇正智

办公室负责突发公共卫生事件的监测预警、报告、紧急医疗救援的实施。

2、成立突发公共卫生事件应急专家组。

组 长：业务副院长

副组长：医务部、预防保健部、应急办公室负责人

成 员：护理部、门诊部、感染管理科、药学部负责人及各临床、医技科室主任、副主任、护士长等

三、应急流程（见附页）

四、医院有关部门及人员工作职责

（一）应急领导小组职责：负责应急事件处置的统一指挥和组织协调。

（二）应急管理办公室职责：

1、贯彻执行医院应急工作领导小组的决定。

2、负责汇总年度医院应急工作预算，拟定医院物资储备、管理、使用计划，督导医院应急物资的储备管理工作，并组织实施。

3、负责组织开展调查研究，为紧急事件处理提供决策依据。

（三）医院办公室职责：

1、协助做好突发公共卫生事件应急处理的综合协调工作。

2、保证院总值班工作制度落实。

3、保证运输车辆的完好，未经有关部门批准，不得随意调用急救车。

（四）党委办公室职责：

1、负责宣传、接待媒体，由医院指定人员对外通报或接受采访。

2、负责标识的统一设计、制作。

3、协助做好医务人员及家属的思想政治工作，并协调解决实际困难。

（五）院总值班职责

1、院总值班由各职能科室工作人员参加, 院领导实行轮流听班和查岗制度。参加院总值班是职能部门的重要职责之一, 非特殊原因, 任何人不得拒绝参加。

2、院总值班负责处理医院非办公时间的行政、医务和临时重大事宜, 及时传达、处理上级批示和紧急通知, 签收机密文件, 对重大紧要情况应同时报告分管部门或主管院领导。

3、认真、详细、真实的做好医院总值班记录。

（六）医务部职责：

1、负责组织救灾、反恐、中毒、各类传染病暴发和放射安全事故等突发公共卫生事件中重大人员伤亡事故的医疗救治工作。

2、负责全院范围内应急事件相关信息收集、整理、分析和通报，组织对报告的应急事件相关信息进行核实、确认和分级。

3、负责组织医院突发公共卫生事件应急专家组和卫生应急队伍，调配各专业医疗人员。

4、定期对医疗队成员开展突发事件应急处理相关知识、技能的培训，定期进行突发事件应急演练，推广最新知识和先进技术，提高队伍整体应急处置能力。

5、根据公共卫生事件性质和上级指示选派医疗队，负责院内应急人员调配、管理。

6、负责与临床科室负责人、应急队队员联络，并保持畅通。

（七）护理部职责

1、负责组织应急事件医疗救治中护理人员的调配。

2、负责护理人员的突发公共卫生事件培训和护理安全工作。

3、配合医务部组织的应急队伍演练，加强医护配合。

（八）门诊部职责

1、负责协助组织应急事件的医疗救治。

2、负责门诊区的布局、工作流程、人员安排。

（九）预防保健部职责

1、负责传染病疫情暴发、中毒、放射安全事故的上报工作。

2、建立健全传染病预警机制，加强网络直报工作的管理。

（十）医院感染管理科职责：负责指导、监督医院内现场控制、消毒隔离、个人防护、医疗垃圾和污物处理工作，防止院内交叉感染和污染。

（十一）人力资源部职责：

1、派出人员的统计及分类管理。

2、调配院内人力资源。

（十二）药学部职责 ：

1、负责突发公共卫生事件治疗用及消毒用药品的采购储备供应。

2、参与药物治疗方案的制定。

3、参与药物安全性监测方案的制定。

4、提供其他药学技术服务。

（十三）医疗设备管理科职责

1、保证重点部门设备完好，随时可用。

2、随抢救进程及时提供所需设备。

3、随时进行抢救设备的现场维修。

（十四）信息科职责：负责突发公共卫生事件及相关信息收集、处理、分析和传递等，做好信息系统的维护，保证运行正常、信息准确。

（十五）病案管理科职责：负责收集相关疾病的病例资料，并整理、审核。 （十六）后勤供应部职责

1、保障抢救所需的物资及必要的日用品的供给。

2、保证电力、热力、通风、水源的供应。

3、保证通信畅通，并具有随时增加通信的能力。

4、保证临时设施的建设。

5、保证参与抢救人员的膳食供应。

（十七）爱卫会职责：负责院内外环境卫生的清洁，必要时进行灭虫害处理。 （十八）保卫科职责

1、遇有突发公共卫生事件需划定隔离区时，保卫科及时提供人员，并设立专人进行保安，阻止无关人员进入隔离区，患者及可疑人员未经批准不得离开救治区域。

2、遇有突发灾害事件及社会治安事件时，保卫科必须及时对通讯等公共设施、医疗设备采取保护措施。

3、与公安部门保持联系，实施对嫌疑人的监控。

五、报告制度

各科室、部门和个人发现发生或可能发生突发事件时，都应以最快的通讯方式向应急管理办、医务部、预防保健部报告，不得隐瞒、缓报、谎报或者授意他人隐瞒、缓报、谎报。

六、保障措施

1、医院定期组织突发事件应急队伍的技术培训和现场演练，熟悉预案要求，加强各部门之间的配合，同时找出薄弱环节，重点加以克服和提高，建立一支反应迅速、机动灵活、装备精良、业务过硬的突发事件应急反应队伍。

2、按照突发公共卫生事件应急控制规范要求，保障应急设施、设备、救治药品和医疗器械等物资的储备，登记入库，设专人负责，定期检查有效期并及时更新。用后及时补充，确保突发公共卫生事件救治工作中的物资供应。所需经费列入医院财政预算。

3、参加公共卫生突发事件应急处理的工作人员，应根据国家有关规定给予适当补助和保健津贴，并根据其表现给予相应的奖惩。

4、大力开展公共卫生科普知识的宣传教育，提高医务人员对突发事件的识别能力、报告意识、自我防护能力，掌握正确的报告途径，确保第一时间组织援救和应急处理工作。

附： 突发公共卫生事件应急流程

灭火和疏散应急预案

（修订日期 2012.07.17）

为确保发生火灾事故的应急处置及时、有效，减少人员伤亡和财产损失，特制定灭火和疏散应急预案。

一、医院消防基本情况

医院有2000多名职工及临时工和实习进修人员，近几年来，凡新入院工作人员均接受消防培训。医院有门诊楼、病房楼、办公楼、配电室等综合建筑，其中病房楼、门诊楼设有自动报警系统、消火栓系统、喷淋系统、防排烟系统、消防广播系统、防火门、应急疏散灯、消防应急水供应系统等建筑消防设施。

二、消防组织机构

成立由院领导及医院办公室、应急办公室、保卫科、医务部、门诊部、护理部、基建科、后勤部、信息科等科室负责人组成的应急领导小组。院长李忠泰、书记曹凯鸣任组长，负责全面指挥。工会主席赵翠任副组长，负责现场指挥。领导小组办公室设在保卫科，科长夏侯廷浩任主任。保卫科具体落实领导小组的命令，负责消防突发事件的全面协调工作。

灭火行动组：赵翠任组长，夏侯廷浩、王胜任副组长，负责指挥现场灭火。 通讯联络组：李波任组长，耿玲任副组长，负责稳定病人情绪，有序进行疏散，保证医院与指挥员、各小组的联络，确保灭火现场信息畅通。

疏散引导组：闫桂花任组长，赵立成、刘艳华、杨建林任副组长，与各科主任、护士长引导病人及家属进行疏散逃生。

安全防护救护组：李良任组长，陈登国、刘云风任副组长，负责组织有关科主任、护士长对受伤病人进行救护。

各科室主任、护士长为科室第一负责人，配合各小组并组织好本科室的报警、宣传、疏散、灭火、救护等工作。各科室应互相配合，尽快将火扑灭及救人抢险。

三、任务分工

发生消防紧急状况时，起火楼层（部位）当班工作人员按照平时明确的应急疏散中的任务分工迅速组成灭火行动第一梯队进行灭火、人员疏散及救护工作。

消防组织机构中的灭火行动组、通讯联络组、疏散引导组、安全防护救护组及起火楼层（部位）附近楼层工作人员作为灭火行动第二梯队，要迅速按照职责分工，实施增援灭火，引导各楼层人员紧急疏散。

四、消防应急预案四个分组的处理程序

（一）报警和接警

首先发现火灾的人，立即打电话向医院消防中心（0400）报警，说明报警人姓名及电话、起火部位、楼层及着火物、火势大小、受到威胁的人数，报警后，大声呼喊并提醒人们灭火和疏散，准备灭火器材灭火。

消防中心：接到火灾信息后，通知保安人员快速赶往现场，迅速报告保卫科长（[1**********]）及院总值班人员（0279），并拨打119报警，讲明单位名称、地址、着火物及其楼层，现场有多少人，他们是否危险等情况，并把设备的手支位置拨到自动状态，配合一线人员灭火。

院总值班人员核实是否已打过119报警，立即前往着火楼层，及时向领导汇报，并组织第二梯队人员迅速参与灭火与疏散。

（二）初起火灾的扑救

1. 走廊内两侧配备有消防箱，起火点附近的人员，应及时把镜子打破，取出灭火器进行灭火。常见的灭火器为手提式干粉灭火器，使用时应手提灭火器迅速直到起火点，在距离起火点大约5米处，放下灭火器，先拔掉保险销，然后右手压把，左手握住喷射软管前端的喷嘴，向燃烧物喷射。灭火时应把喷嘴对准火焰的根部，由近而远，左右扫射，并迅速向前推进，直到火焰全部熄灭。

2. 若火势扩大，断电后使用消防箱内消防水带进行灭火。取出消火箱内水带并展开，一头连接在出水接扣上，另一端接上水枪，快速拉取橡胶水管至事故地点，同时缓慢开启球阀开关。

3.消防控制室起动水泵和联动装置送内排烟，并关闭防火门，防止火灾烟气窜入楼梯间。

4.切断电源，关闭氧气阀门，清除火源周边的可燃物。发生火情后，消防监控室值班人员要及时通知配电室及供氧站工作人员迅速到达现场，负责处理现场及附近楼层（部位）电源及氧气阀门。

（三）人员及物质疏散

1.消防控制室确认火灾后，用广播及各种形式通知相关楼层人员疏散，并指明疏散方向。疏散顺序为先疏散着火楼层人员，如有必要，再疏散着火楼层上下层人员，最后疏散其他楼层人员。

2.科主任、护士长应迅速组织本科室人员首先稳定好病人情绪，引导病人进行快速有序的疏散，并对工作人员进行分工，护士负责给病人拔针、医疗人员负责准备担架、其他工作人员搀扶病人准备疏散，各负其责，相互配合。

3.如疏散通道有火情，则组织病员疏散于病房大楼外廊，远离着火窗口，等待救援。

4.发生火灾时，人员疏散需注意：（1）选择最近的逃生出口；（2）逃离火场

的路线上遇有浓烟烈火时，用湿毛巾捂严口鼻，行进时身体尽量贴近地面；（3）万一走不出房间，应关紧迎火面的门窗，打开背火面的门窗，并向迎火的门窗泼水，等待救援；（4）楼道内烟雾过浓，无法冲出时，应选择最佳避难房间待救，或利用窗户、阳台、系上安全绳和床单逃生，撤离时不得乘坐电梯。

5.受到火灾威胁的易爆物品、贵重设备或物品，要及时抢运出来，抢险组长要考虑路线及保护措施，明确疏散物资的堆放地点和方法，确保被疏散物品的安全。

（四）安全防护救护

救护组分成气体中毒组、烧伤组、骨伤组、外伤组，及时对火灾受伤人员和转移出来的病人进行救治，如被救治人员较多时可请兄弟医院支援。

五、要求

1.应急人员要利用电话、手机等通信工具，确保控制室与现场、指挥员与各小组、单位与119指挥中心的通信联络。

2.参与灭火和疏散应急人员要服从命令听指挥，令则行禁则止。

3.各小组加强联系，让指挥员做到心中有数，以便随时决策。

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重大医疗纠纷应急预案

（修订日期 2012.06.26）

为有效预防和处置重大医疗纠纷，保障医患双方合法权益，根据《医院投诉管理办法(试行)》、《中华人民共和国执业医师法》、《中华人民共和国侵权责任法》、《医疗事故处理条例》等法律法规，结合我院实际，特制定本预案。

一、重大医疗纠纷的范围

重大医疗纠纷是指医患双方在医疗活动中，对医疗过程和结果在认识上产生意见、分歧及争议，由于医患双方其中一方的原因，造成不能通过正常途径解决，发生危害医院财产和医务人员、患者人身安全及严重破坏医疗秩序的行为，甚至引发社会治安事件或群体性事件。主要包括以下几种形式：

1.患者死亡后，家属不按规定将尸体移送至殡仪馆的。

2.冲击或占据医院办公、诊疗场所，扰乱正常办公、医疗秩序或故意毁坏医院或医务人员财物的。

3.在院内外挂横幅、设灵堂、烧纸钱，举行各种形式祭祀活动的。

4.侮辱、威胁、恐吓、殴打医务人员或非法限制医务人员人身自由的。

5.其他严重扰乱医院正常医疗秩序且医院无法阻止的。

二、组织机构

成立医院重大医疗纠纷应急处置领导小组，分管副院长任组长，负责统一指挥重大医疗纠纷协调处理工作，对处置重大医疗纠纷事件提出决策性意见和工作方针，统一协调各部门应急处置工作。

领导小组下设办公室，办公室设在医务部，成员由医务部、护理部、门诊部、保卫科、医院办公室等代表组成，共同负责处置重大医疗纠纷事件。必要时由公安机关、卫生行政部门等人员共同组成应急领导小组。

三、应急处置程序

临床科室发生突发医疗纠纷事件后，所在科室医务人员应立即报告科主任，科主任立即报告医务部(0221)、夜间报告院总值班(0279),医务部或院总值班接到报告后，应立即到现场，组织相关人员进行调查处理，防止事态扩大，确认后立即向分管院领导汇报。

报告内容包括：医患双方当事人员具体信息(医务人员姓名、性别、科室、职务、职称；患方人员姓名、性别、年龄及病情)、事件发生的时间、经过、原因及目前状况、发生后采取的医疗救治措施及患方要求等。

对出现患者死亡且不能确定死因或医患双方对死因有异议的，由主管医师或科主任及时告知家属尸检的有关事项。如家属同意尸检，取得其书面同意后，医务部应立即与市卫生局医政科联系，尽快办好各种相应手续。如不同意进行尸检的，必须在《尸体解剖告知书》上签字，如患者家属拒不尸检也不签字，应在病程记录中写明情况，并请第三方作证。

四、部门职责

1.当事科室：立即成立科内纠纷应急小组，组织科内有力技术力量，积极治疗患者，科主任积极参与纠纷解决全过程，全力配合医院调查取证工作，对事件的发生经过、原因、性质、后果进行总结后以书面的形式上报给医务部。

2.医务部：在应急领导小组统一指挥下，协调各部门应急处置工作。接到报告后，应立即到达现场，负责接待患方，介绍处置医疗纠纷的法定程序及事件的调查、取证工作，与患方就纠纷事件进行协商、病历封存或与医学会、司法部门联系，依法对相关鉴定材料进行审查、受理和移交。必要时向上级卫生行政部门汇报。

3.保卫科：负责维持正常的办公和医疗秩序。在接到重大医疗纠纷事件报告后，必须迅速到达现场，维护医院正常的工作秩序，保护医护人员的人身安全和财产安全。必要时向公安部门汇报，由公安部门协助维持正常办公、医疗秩序。

4.医院办公室：应积极协助应急领导小组工作，协调各职能部门积极参与维持医院正常办公、医疗秩序，并给予后勤保障。

五、应急响应终止及评估

医疗纠纷引发的突发性事件得到有效控制，医院正常医疗秩序恢复后，医患双方决定通过协商、调解、诉讼等途径解决医疗纠纷事件，应急响应终止。

在事件处理结束后，医务部负责对事件的发生、应急处置、处置结果进行全面总结与评估，及时报告院领导，并组织对重大医疗安全不良事件进行根因分析，认真查找问题，总结经验教训。

医疗技术损害处置预案

（修订日期 2012.06.26）

为最大限度降低医疗技术损害程度，使发生的医疗技术损害得到迅速、有序、妥善的处理，保护患者生命健康安全，减轻医患双方损失，防止严重后果发生，特制定本预案。

1.立即消除致害因素，迅速采取补救措施。

技术损害一旦发生，发现者应当立即设法终止致害因素；当致害因素的识别和判定有困难时，应当立即通知上级医护人员及科主任指导处理，不可迟疑拖延。应密切注意患者生命体征和病情变化，立即采取有效补救措施，降低技术损害后果，保护患者生命健康。

2.尽快逐级上报。

技术损害一旦发生，必须立即如实报告。首先报告上级医师和科主任，情节严重者应当同时报告医务部、院总值班及分管院长，重大技术损害必须同时报告院长，任何人不得漏报或瞒报。

3.组织会诊，协同抢救。

患者损害较轻、不致造成严重后果时，立即暂停医疗技术操作，当事科室主任应尽快组织科内会诊，妥善处理并根据当时具体情况采取适宜应急补救措施。同时医务部、院总值班在接到报告后，应尽快组织相关专家会诊讨论，研究进一步的补救处理措施。必要时可请上级医院专家会诊指导，协同抢救。患者有生命危险时，以抢救患者生命为主。待患者生命危险解除后，再进一步会诊讨论、研究详细补救处理对策。同时做好患者的保护性医疗措施，防止发生患者的进一步损害，尽量减少损害和避免发生其他损害后果。

4.迅速收集并妥善保管有关原始证据。

当事科室应对标本、手术切除组织器官、剩余药品、材料、试剂、摄像和录音资料、各种原始记录等妥善保管。疑似输液、输血、注射、手术等引起医疗技术损害后果的，应当对实物或现场进行封存。

5.加强医患沟通，及时反馈。

加强与患者及家属的沟通，稳定患方情绪，争取患方配合，防止干扰抢救和发生冲突。对出现患者死亡且不能确定死因或医患双方对死因有异议的，由主管医师或科主任及时告知家属尸检的有关事项。如家属同意尸检，取得其书面同意后，医务部应立即与市卫生局医政科联系，尽快办好各种相应手续。如

不同意进行尸检的，必须在《尸体解剖告知书》上签字，如患者家属拒不尸检也不签字，应在病程记录中写明情况，并请第三方作证。

6.维护医院正常医疗秩序。

患方以不正当手段过度维权、聚众滋事、扰乱医疗秩序时，在耐心劝导和向市卫生局、公安局报警的同时，由保卫科负责维护医疗秩序，保护医院设施。

7.做好医疗事故技术鉴定或应诉准备。

因技术损害构成医疗事故者，按照《医疗事故处理条例》规定程序处理。

8.加强药品、器材等的评估。

当发现技术损害与技术或药品器材本身缺陷有关，或同类损害重复出现或反复出现时，暂停使用该项技术或有关药品器材，并对其认真地进行研讨和重新评估，分别按照药品不良反应事件、医疗器材安全事件的要求上报，造成患者死亡或重大残疾的，按照《医疗质量安全事件报告暂行规定》要求上报。

9.全面检查，总结教训。

对发生的医疗技术损害事件，应找出技术损害发生的原因，制定改进措施，修订制度及时完善相关记录。如属医疗过失，依照我院相关制度对责任者做出合理处理。

批量突发意外伤害事件抢救应急预案

（修订日期 2012.06.26）

为使突然发生的批量意外伤害病人得到迅速、有序、妥善的处理，及时得到医疗救治，制定本预案。

一、流程

1、院前急救或急诊科接“120”急救电话后，在紧急出动的同时，首先应立即向科主任、护士长汇报，同时向医务部或总值班汇报，启动突发意外伤害事件抢救应急预案。

2、医务部、院总值班接到批量突发意外伤害事件报告时：

（1）向分管副院长汇报、请示。

（2）与抢救现场及120急救指挥中心取得联系，根据情况启动医院应急预案。

（3）根据需要选择不同专业的医务人员和医疗物品，扩大急救队伍。

（4）协调院内各方面的工作，做好接待大批伤病员的准备。

（5）根据需要安排休班的医务人员参加抢救。

（6）指挥院内现场抢救工作。

（7）根据需要通知并组织第二批相关科室医务人员到位。

3、安排好院内接待大批伤病员场所。

4、根据应急规模，启动人员紧急替代程序，调动一、二、三梯队人员。

二、检诊、分诊体现优先服务原则

1、外科系统指定外科高年资医师负责。

2、内科系统指定急诊科高年资医师负责。

3、验伤标志要求一律系在伤病员左上肢。黑色→死亡；红色→危重；黄色→中度；绿色→轻度

4、抢救分类

（1）特重度：1次伤病亡50人以上，或死亡20人以上；

（2）重度：1次伤病亡20-49人，或死亡10-19人；

（3）中度：1次伤病亡6-19人，或死亡3-9人；

（4）轻度：1次伤病亡5人，或死亡2人以下。

三、急救物资供应

1、后勤供应部负责提供氧气、被褥、饮食、水电保障等。

2、医疗设备管理科负责提供急救医疗设备。

3、药学部负责提供各种急救药品。

四、实施要求

1、首诊科室必须及时了解患者全面状况，遇有新情况给予及时处理，并组织相关科室会诊，在未转往其他科室之前，全面负责患者的诊治工作。

2、遇有各科抢救组长不在时，由在场最高行政领导或最高年资医师负责组织抢救工作。

3、遇有涉及多科抢救的患者协调困难时，由分管院领导或医务部负责指定相应科室抢救并接收患者。

4、遇有超过20人，由分管副院长决定成立临时病房。所需设备、物资由医疗设备管理科、后勤供应部负责提供。医生、护士由医务部、护理部负责在全院进行调配。

5、夜间派遣医疗队，由各科二线人员组成，院内工作由三线或科主任另行安排人员接替。

6、被叫人员接到呼叫后，10分钟内必须赶到指定岗位参加抢救。

附1： 批量突发意外伤害事件报告流程

附2： 批量突发意外伤害事件抢救处置流程

特殊管理药品突发事件应急预案

（修订日期 2012.05.26）

本预案所称特殊管理药品包括麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品、放射性药品及药品类易制毒化学品。适用于特殊管理药品在销售、运输、储存、保管和使用等环节中，突发造成或可能造成严重伤害人体健康和严重影响公众健康的社会问题的应急处理。

一、组织机构

医院成立特殊管理药品突发事件应急处置领导小组（以下简称特殊管理药品应急领导小组），分管院长任组长，医务部、药学部主任任副组长，由医务部、药学部、护理部及保卫科等人员组成。负责对特殊管理药品突发事件应急工作的统一指挥、监督和管理，并及时向省、市卫生行政部门、药品监督管理部门及其他相关部门报告。

特殊管理药品应急领导小组办公室设在药学部，负责综合协调医院特殊管理药品突发事件的预警和日常监督管理相关信息的收集、分析、评估工作；组织实施应急领导小组的各项指令，提出应急处理建议和应急处理措施，协助解决应急处理中的具体问题。

二、预防与控制

（一）加强对特殊管理药品法律法规和应急知识的宣传、培训，提高防范意识。

（二）加强特殊管理药品日常监管，制定和落实预防特殊管理药品突发事件责任制，一旦发现隐患和突发事件苗头，及时采取应对措施。

（三）加强特殊管理药品使用环节的监管，定期检查特殊管理药品各环节的购进、运输、储存、保管、调配、使用情况及其问题整改落实情况。

三、报告与处理

（一）特殊管理药品突发事件，有下列情形之一的，应立即上报（药学部 0358，[1**********]，医务部 0221，[1**********]）：

1.特殊管理药品滥用，造成1人以上死亡或3人以上严重中毒。 2.麻醉药品、一类精神药品流失、被盗。 3.医疗用毒性药品中属剧毒物品流失、被盗。 4.发现麻醉药品、精神药品滥用成瘾人群。

任何部门和个人都不得瞒报、缓报、谎报特殊管理药品突发事件。 （二）特殊管理药品突发事件应急程序：

1.药学部立即组织力量对报告事项调查核实、确定采取控制危害扩大的措施或者对现场进行控制。立即向省、市卫生行政部门、药品监督管理部门及其他相关部门报告，报告内容包括：事故发生时间、地点、事故简要经过、涉及范围、死亡人数、事故原因、已采取的措施、面临的问题、事故报告单位、报告人和报告时间等。

2.医务部负责组织救治工作。

3.药学部负责做好事故的分析、评估，研究应对措施。

突发事件药品供应应急预案

（修订日期 2012.05.26）

为确保突发事件发生时，医院应急药品快速及时供应，制定本预案。 一、组织机构

医院成立突发事件应急药品管理小组。药学部主任任组长，药剂科主任、药品采购供应科主任、静脉用药调配科主任任副组长，成员由药学部各科相关工作人员组成。负责制订审核治疗及预防用药方案；制定相应的抢救用药目录；审核紧急备用药品目录；制定审核药物安全性监测方案。

二、应急程序

发生突发事件急需药品时，立即报告（门诊：0340，孙喜梅 [1**********]，病房：0520，赵东坤 [1**********]），库存充足立即调配供应，库存不足立即报告药品采购供应科（0338，周健 [1**********]），必要时报告药学部主任（0358，[1**********]）。药学部主任负责协调安排应急工作，药学部下设各科室立即进入紧急待命状态，所有工作人员保持24小时通讯通畅，一律服从指挥，按要求各司其职。

（一）药品采购供应科负责：

1.严格按照应急药品储备目录提供充足储备药品。同时，根据医院制定的治疗指南或专家组意见确定的采购目录做好采购计划，保证紧缺药品的供应。 2.根据应急药品储备目录的内容，选有配送实力、规模大的供应商，签订《突发事件应急药品供应协议》，保证突发事件发生时必需药品的供应。

3.若突发事件所需药品在日常应急储备目录外，要立即联系供应商紧急送货，或者向其他医疗机构调拨。

4.若处理突发事件所需使用药品未在医院药品使用目录中，则由主治科室主任提交临时用药申请报告，经药学部主任、分管院长批准后，紧急采购、供应。 5.对于治疗需要、市场紧缺的药品品种，可适当扩大采购储备量，缺货品种应积极寻找代用品解决问题。 （二）药剂科负责：

1.负责全院病人的药品调剂与配送工作，如遇紧急情况，当班人员应准备好急救药品，及时调配，满足供应。

2.当药品出现短缺时，可立即通知药库，若有现货立即领用，若无现货立即告知科主任，同时积极寻找代用品解决问题。

3.急诊药房开启“绿色通道”，由医生开具手工处方，随即调配处方，发放药品，待事件稳态后统一结算入账。

4.为临床提供用药信息，储备药品要有计划，防止积压，做好面向患者的用药咨询和宣传工作。

5.对员工进行有效防护，传染病区的剩余药品暂不退药回收，待疫情结束后统一处理。

6.行使发热门诊药房的职能。在发热门诊设置专用基数药品柜，根据处方消耗量于次日或隔日补充药品。 （三）临床药学科负责：

1.收集、分析、整理所有与疫情相关的药物信息，提供药物预防和治疗、合理用药、不良反应、市场动态、危机等信息，推荐新的治疗药物和治疗方案。 2.参与预防救治用药方案的设计、临床用药实践、重症会诊、监测药品不良反应。

3.通过快讯、宣传单、展板、讲座、电话咨询等形式对医护人员和公众提供信息。

三、应急终止评估

（一）突发事件结束后，药品采购供应科要及时对积压药品进行统计。 （二）药学部对该次突发事件药品供应应急体系的运行情况进行总结评价，发现问题，及时做出改进，不断提高应急处理能力及完善应急系统。 （三）药学部与相关临床科室结合实际，有计划、有重点地组织有关人员对本预案进行演练，每年至少1次。

附1： 药事管理应急药品管理小组(成员及联系方式)

附2： 突发事件应急药品储备目录

急救设备应急调配预案

（修订日期 2012.07.02）

1、为使医院能够顺利应对自然灾害与突发公共卫生事件造成的危害，在医院统一协调下，特制定本预案。

2、医院遇到突发事件发生，各科室因患者治疗的紧急需要，或急救设备出现突发故障无法正常使用时，应及时报告急救设备调配办公室。

3、本预案涉及的急救设备主要包括：呼吸机、除颤仪、心电监护仪、心电图机、微量注射泵等。医务部、护理部、医疗设备管理科、院总值班室应常备《医院急救设备一览表》，并标明设备名称、数量、型号、所属科室及联系电话，以备应急需要。

4、急救设备调配办公室应负责协助进行急救设备运送工作，确保急救设备的及时到位。

5、当发生重大突发事件时，急救设备调配办公室在备用急救设备不足时，应及时与医院总值班联系，协调从其他科室调配闲置急救设备。急救设备所在科室，应提供相应技术支持，并按照正确的操作规程指导、协助各调用科室正确操作使用。各科室不允许以任何理由拒绝调用本科室未在使用的急救设备。

6、当医院遇到重大突发事件而全院急救设备又无法满足各科室使用时，医疗设备管理科应及时联系紧急购置。

7、急救设备使用完毕，调用科室应做好急救设备的清洁消毒工作，并及时通知急救设备调配办公室收回设备。

8、急救设备调配办公室应对预案执行情况进行总结、评价，并对本预案进行补充改进。

附：

急救设备应急调配流程

医院停水应急预案

（修订日期 2012.05.12）

为保障发生区域性或全院性停水事件时，医院能迅速响应、有效处理，降低给医疗工作带来的影响，特制定本预案。

一、组织机构

医院成立停水应急指挥小组，负责停水事件应急工作的指挥与调度。 组 长：分管副院长 副组长：后勤供应部主任

成 员：院办公室、医务部、护理部、保卫科等科室负责人以及后勤供应部二级科室负责人。

停水应急办公室设于后勤供应部，负责停水事件的响应和应急措施的落实。

二、预案启动

1.停水事件发生后，现场医护人员立即通知维修服务办公室、维修值班，夜间、节假日同时汇报医院总值班。

2.维修人员接到电话，快速到达现场，了解停水状况，调查停水原因，并及时维修、排除故障，恢复供水。如为市政供水停水，联系自来水公司，确认停水原因及恢复供水时间，并汇报后勤供应部主任。

3.临床科室根据停水状况，必要时取消手术或择期手术。护理人员做好停水应急工作，保证病人的日常用水。

4. 必要时后勤供应部联系供水公司提供应急供水车，启用应急自备水井，优先确保急诊科、手术室、ICU、人工肾等重点部门用水，停用其他一切用水。

5.在医院供水修复过程中，维修人员要及时向后勤供应部主任和医院总值班汇报停水应急进展情况。

三、预案终止

供水恢复正常后，后勤供应部负责总结、评估停水事件，并整理好应急处理的详细记录，处理人员签名后归档。

附1： 应急联系电话 24 小时维修服务：0206 院 办：0228

应急联系人：石 杰 [1**********] 院总值班：0279 后勤供应部主任：[1**********]

附2： 停水应急处理流程

医院停电应急预案

（修订日期 2012.05.12）

为有效应对各类突发性或灾害性天气造成的停电事故，降低各类停电状况对医院工作带来的影响，制定本预案。

一、组织机构

医院成立停电应急指挥小组，负责停电事件应急工作的指挥、调度。 组 长：分管副院长 副组长：后勤供应部主任

组 员：院办公室、医务部、护理部、门诊部、保卫科等科室负责人，以及后勤供应部下属二级科室负责人

停电应急办公室设于后勤供应部，负责停电事件发生时的紧急响应和应急措施的落实。

二、预案启动

1.出现诊间停电、区域性停电、大面积停电或灾害性天气造成的突发停电事故时，现场医护人员立即通知维修服务办公室、维修值班和配电室值班人员，夜间、节假日同时汇报医院总值班。

2.后勤值班人员迅速到达现场，明确停电范围，判断停电性质，进一步调查停电原因，并及时维修、排除故障，恢复医院正常供电。

3. 当出现大面积停电时，应立即启动备用发电机组，确保手术麻醉室、ICU、急诊科等主要场所的应急供电。对备用发电机组要定期检查维护和带负荷试验，要有充分的燃料储备。必要时联系供电部门，调用发电车，向医院门诊、病房提供紧急医疗供电。

4. 医务部、护理部负责组织各临床科室医护人员做好病人的稳定和安慰工作，妥善安置危重病人。根据停电情况，必要时取消手术或择期手术。

5.医疗设备管理科负责医疗器械的调度和维护。

6.保卫科负责做好全院安全保卫和人员撤离的疏导工作，维持停电区域现场秩序。

7.门诊部负责疏导门诊病人，通知收费挂号处、药房等启动人工操作程序。 8.各科室至少配备一个应急照明灯，并保证电量充足。

9.在医院供电修复过程中，维修人员要及时向后勤供应部主任和医院总值班汇报停电应急进展情况。

10.视停电状况，必要时启动《医院信息网络应急预案》。 三、预案终止

医院供电恢复正常后，后勤供应部负责总结、评估停电事件，并整理好应急处理的详细记录，处理人员签名后归档。

附1： 应急联系电话 后勤供应部主任： [1**********]

24 小时维修服务：0206 24 小时配电室值班：0205 应急联系人：邵学龙 [1**********] 石 杰 [1**********] 院总值班：0279

附2： 停电应急处理流程

附3： 医疗区域停电医护人员应急处理流程

暴雨和暴雪等灾害性天气应急预案

（修订日期 2012.05.12）

为有效预防、及时控制和降低暴雨、暴雪等灾害性天气造成的危害，保证医院财产和院内人员的生命安全，特制定本预案。

一、组织机构

医院成立暴雨和暴雪等灾害性天气应急指挥小组，负责灾害性天气发生意外时应急工作的指挥与调度。

组 长：分管副院长 副组长：后勤供应部主任

成 员：院办公室、党委办公室、医务部、护理部、保卫科、基建科、医疗设备管理科、门诊部等科室负责人以及后勤供应部下属二级科室负责人。

暴雨和暴雪等灾害性天气应急办公室设在后勤供应部，负责落实各项防范措施，做好人员、物资和设备的应急管理工作。

二、预案启动

1.天气预报发布灾害性天气预警，后勤供应部采取如下防范应急措施： （1）后勤供应部各班组加强值班，手机24小时开机，保持通讯畅通，随时应对各种紧急情况。

（2）加强对屋面、门窗、标识牌、道路、下水管道、排水沟、融雪剂喷洒等的检查，确保排水设施通畅，做到房屋门窗关好，标识牌、灯箱牢固。

（3）加强对各建筑地下室和低洼部位的检查，确保集水井、排污泵工作正常；加强料棚、遮雨棚等高耸构筑物的安全管理，及时发现问题，采取补救措施。

（4）可能遭遇暴雨、暴雪袭击时，提前准备好充足的沙袋、雨衣、应急灯、融雪剂、食物等抗灾物资，并分发或放置到位；对地下室等易受涝、棚顶等易坍塌部位进行重点保护。

（5）后勤服务队安排5—10名应急机动人员，负责搬运物资和协助应急抢修。

（6）后勤供应部各班组做好停电、停水、停气的应急抢修准备。遇有故障，维修处理人员要立即到达现场，并及时向后勤供应部主任和医院总值班汇报应急进展情况。

2.基建科负责协调院内基建施工现场人员，停止施工活动，妥善安置工人，

确保人员安全

3.保卫科负责安排保安人员做好防灾救灾工作，维持医院现场秩序。 4.保丽洁人员负责在门诊部、住院部放置防滑标识，铺设防滑垫，并及时清扫地面，防止跌倒引发的意外事故。

5.医务部、护理部负责组织各临床科室医护人员做好病人的稳定工作，妥善处理重症病人。

6.医疗设备管理科负责医学装备的调度和维护工作，确保医护工作的正常运行。

7.灾害性天气影响期间，医院行政、医疗、护理值班人员必须坚守岗位，保持通讯畅通，发现问题及时处置，并汇报主管领导。

三、预案终止

灾害性天气预警取消，受灾部位得以复原和整修后，后勤供应部负责总结、评估应急工作，并整理好应急处理的详细记录，处理人员签名后归档。

附1： 应急联系电话

后勤供应部主任：[1**********] 医务部：0221 护理部：0220 保卫科：0211 24小时维修服务：0206 院 办：0228 院总值班：0279

附2： 灾害性天气应急处理流程

医用气体故障应急预案

（修订日期 2012.05.12）

为使医院氧气、吸引等医用气体在发生各类故障时能够尽快恢复正常供给，降低对医疗工作的影响，保障病人的安全，特制定本预案。

一、组织机构

医院成立医用气体故障应急指挥小组，负责医用气体供给异常时应急工作的指挥与调度。

组 长：分管副院长 副组长：后勤供应部主任

成 员：院办公室、医务部、护理部、医疗设备管理科等科室负责人，以及后勤供应部设备动力办公室主任、供氧吸引班长

医用气体故障应急办公室设于后勤供应部，负责医用气体设备的巡检维护和故障发生时的紧急应变。

二、预案启动

1.我院住院部、门诊楼采用制氧机组集中供氧，住院二部采用汇流排供氧，氧气瓶由白燕科技气体有限公司供应。另外，制氧站备有20瓶应急储气瓶，可用于停电时的紧急供氧。

2.当汇流排、二级减压箱的气体压力出现异常，医护人员发现医用气体无法正常使用时，立即通知后勤供氧站值班，夜间、节假日同时通知医院总值班。

3.如为气体设备故障，供氧站立即启用备用制氧机组，并通知维保单位前来维修。

4.停气期间，应急指挥小组要与供氧工作人员密切配合，为急诊科、手术室、麻醉科、ICU等科室提供必需的后备设施；临床各科室除紧急手术外，停止接台手术。

5.护理人员负责在吸氧故障时给病人进行人工辅助呼吸，向必须用氧的病人提供便携式氧气袋；在吸引故障时用注射器连接吸痰管或者使用吸痰器进行吸痰，并向患者及家属做好解释与安慰工作。

三、预案终止

医用气体供给恢复正常后，供氧站要及时通知相关科室。后勤供应部负责总结、评估医用气体故障事件，并整理好应急处理的详细记录，处理人员签名后归档。

医用气体正常压力范围如下：

1.氧气正常压力范围：0.35MPa～0.48MPa; 2.真空吸引正常压力范围：-0.047MPa～-0.07MPa; 3.空气压缩机正常操作压力：0.50MPa～0.70MPa;

附1： 应急联系电话

24小时供氧值班：0602、0406 24小时吸引值班：0408

应急联系人：张艳明[1**********] 院总值班：0279 院办公室：0228

附2： 医用气体故障应急处理流程

电梯异常事件应急预案

（修订日期 2012.05.12）

为确保电梯意外事故发生后，能迅速有效处置被困人员，最大程度减轻人员损伤和财产损失，特制定本预案。

一、组织机构

医院成立电梯异常应急指挥小组，负责电梯意外事故应急工作的指挥与调度。

组 长：分管副院长 副组长：后勤供应部主任

成 员：医务部、护理部等科室负责人，以及后勤供应部维修服务办公室主任、电梯管理班长。

电梯异常应急办公室设在后勤供应部，负责电梯意外事故的应急响应和事故原因调查及总结报告。

二、预案启动

1.被困人员应保持镇静，使用手机或轿厢内电话拨打维修服务办公室值班电话、电梯厂家维修电话。不断敲门，直至来人，切忌撬、爬。

2.员工意识到发生电梯紧急故障，如听到敲打电梯门的声音或内乘人员的呼救时，应积极给予回应，并通知维修服务办公室。

3.后勤维修人员联系厂商快速前来维修，并立即到达现场，详细了解被困情况：电梯内人数、有无病患或受伤人员、被困时间和位置、是否需要医疗急救。

4.如被困人员身体状况较差，需要医疗急救，后勤维修人员通知医务部组织急诊科或相关科室做好急救准备。

5. 在救援过程中被困人员应当站在电梯后部，后勤维修人员协同电梯维修单位技术人员做好与被困人员的沟通、安慰工作，并及时向后勤供应部主任汇报救援进展情况。

6.被困人员得到救助后，护理人员负责将受伤人员运送到急诊科，病患者运送至相关治疗科室。

三、预案终止

电梯故障得以排除，电梯运行恢复正常后，后勤供应部负责总结、评估电梯异常事件，并整理好故障及应急处理的详细记录，处理人员签名后归档。

附1： 应急联系电话

后勤供应部主任：[1**********]

24小时维修服务：0206 外 线：2360206

三菱电梯维修商：6073130（2670630）

迅达电梯维修商：8009880110（3162358）

应急联系人：段升富[1**********]

院总值班：0279

附2： 电梯异常应急处理流程

食堂食物中毒应急预案

（修订日期 2012.05.12）

为确保食堂发生多人食物中毒事件时，医院能够迅速、果断、有效的处理应对，特制定本预案。

一、组织机构

医院成立食物中毒应急指挥小组，负责食物中毒事件应急工作的指挥与调度。

组 长：分管副院长

副组长：后勤供应部主任

成 员：医务部、护理部、保卫科、预防保健科等科室负责人，以及职工食堂、营养食堂餐饮负责人

食物中毒应急办公室设在后勤供应部，负责中毒事件信息的收集与发布，明确各部门分工，落实应急措施。

二、预案启动

1.当食堂或后勤供应部接到食物中毒投诉或医院职工发现有因食用食堂食物而中毒的情况时，立即报告预防保健科，夜间、节假日报告医院总值班。

2.预防保健科接到报告，立即调查食物中毒的详细信息（时间、地点、中毒人数、可疑食物等有关内容），并汇报分管院领导，必要时报市疾控中心。

3.医务部、护理部负责组织救治和安慰中毒人员。

4.后勤供应部立即对食堂可能导致食物中毒的食物进行封存，并配合市疾控中心进行调查。

5.必要时保卫科负责控制食堂现场和有关涉案嫌疑人。

6.应急指挥小组负责组织有关同志看望中毒患者。

三、预案终止

食物中毒事件原因查明，中毒患者顺利康复后，后勤供应部负责总结、评估中毒事件，并整理好应急处理的详细记录，处理人员签名后归档。

附1： 应急联系电话

后勤供应部：0227 预防保健科：0552

职工食堂：0262 营养食堂：0385

院总值班：0279

附2： 食物中毒应急处理流程

锅炉设备故障应急预案

（修订日期 2012.05.12）

为使医院锅炉设备发生故障时，蒸汽系统及热水供应能够尽快恢复正常，降低对医疗工作的影响，保障病人的安全，特制定本预案。

一、组织机构

医院成立锅炉设备故障应急指挥小组，负责蒸汽系统及热水供应异常时应急工作的指挥与调度。

组 长：分管副院长

副组长：后勤供应部主任

成 员：医务部、护理部、保卫科、供应室等科室负责人，以及后勤供应部设备动力办公室主任、锅炉班长

锅炉设备故障应急办公室设在后勤供应部，负责蒸汽系统的巡检维护和故障发生时的紧急应变。

二、预案启动

1.我院共有三台蒸汽锅炉，采用银江水处理设备除污、软化，由华润燃气供给燃料，主要用于供应室、空调机房、开水房等部门的蒸汽供应。

2.当出现停水、停电状况，锅炉设备无法正常运行时，值班人员立即通知后勤维修，夜间、节假日同时通知医院总值班。如为燃气或水处理设备故障，则立即联系维保单位前来维修。

3.报警装置检测到燃气泄漏时将自动报警并关闭电磁阀，切断燃气供应，打开消防喷洒。值班人员严禁动用一切电器开关，在安全的地方切断电源，严禁动用明火，并及时报警（严禁使用锅炉房内电话报警）。

4.锅炉设备故障期间，供应室启用电蒸汽发生器做好灭菌工作。

5.医务部、护理部负责组织对可能受伤或者中毒的人员进行救治。

三、预案终止

锅炉设备运行稳定后，锅炉班要及时通知相关科室蒸汽已恢复正常。后勤供应部负责总结、评估锅炉设备故障事件，并整理好应急处理的详细记录，处理人员签名后归档。

附1： 应急联系电话

后勤供应部主任：[1**********] 保卫科：0211

24 小时维修服务：0206 消防中心：0400

院总值班：0279

附2： 锅炉设备故障应急处理流程

安全保卫及突发恐怖事件应急处置预案

（修订日期 2012.07.17）

为预防和提高对暴力恐怖等事件的应急处理能力，加强我院安全保卫工作，维护医院正常的就医秩序，确保医患生命安全及医院财产安全，特制定本预案。

一、应急处置组织机构

成立由院领导及医院办公室、应急办公室、医务部、门诊部、护理部、院感科、保卫科等科室负责人组成的应急领导小组。院长李忠泰、党委书记曹凯鸣任组长，负责全面指挥，工会主席赵翠任副组长，负责现场指挥协调工作。办公室设在保卫科，科长夏侯廷浩任主任。

行动组：赵翠任组长，夏侯廷浩任副组长，负责控制、维护现场局面和秩序，疏散周边人员和易燃易爆物品，必要时根据现场情况采取有效的措施，控制和缩小事态的扩散，减少不必要的损失，搜集有力的证据。

通讯联络组：李波任组长，耿玲任副组长，负责稳定事发现场病人情绪，做好劝说、动员工作，有序进行疏散，保证医院与指挥员、各小组的联络，确保事发现场信息畅通。

疏散引导组：崔德杰任组长，赵立成、刘艳华任副组长，与各科主任、护士长引导病人及周边所有人员进行疏散和重要物资的转移，负责现场警戒和物资清点统计、看护，维护现场秩序。

安全防护救护组：李良任组长，刘云风任副组长，负责组织有关科主任、护士长对伤员进行救护，协助有关部门及时将伤员转移、抢救。

后勤保障组：闫桂花任组长，魏学军任副组长，提供行动所需的物品、水、电等支援保障，并根据现场事发性质，必要时采取断电、水、气等措施，全力配合各小组工作。

发生治安及突发恐怖事件时，各科室主任、护士长为第一责任人，配合各小组并组织好本科室的报警、宣传、疏散、救护等工作。各科室应互相配合，尽快到现场抢险救人。

二、应急处置原则及办法

发生恐怖事件时，应第一时间报警，并按不同性质事件采取不同方法进行处理，报警电话保卫科0211，院内警务室0110。

（一）发生持刀等暴力抢夺、抢劫、盗窃、凶杀案件时

1、工作人员要沉着冷静、机智应对，保护好自身生命安全，避免与犯罪分

子正面接触。

2、在没有伤及人员的情况下，以宣传教育为主，劝说其放弃伤害他人及破坏正常秩序的行为。

3、如已伤及他人应立即制止，以抢救伤员为主，如情况继续恶化，拿好自卫器械随时准备抗击歹徒，并伺机拨打电话报警（保卫科0211 [1**********]，院内警务室0110）。

4、保卫科接到报警电话，迅速派保安赶往现场，保护医患安全疏散；保卫科长立即赶到事发现场进行指挥，向领导小组汇报并同时拨打110报警。

5、如歹徒没有离开医院，立即关闭所有进出通道，组织抓捕工作。

6、如歹徒已离开医院，细致查看医院人员有无伤亡及财务安全情况，做好统计。

7、如发现歹徒已伤人，医务部立即组织进行及时医疗救护。

8、注意观察犯罪分子的行为特征，收集证据，保护好现场、证人，在公安部门人员到来之前，严禁无关人员进出。

（二）发现可疑爆炸物品时

1、如发现可疑爆炸物，立即向领导小组汇报（保卫科0211，院总值班0279），同时采取隔离措施，疏散人群到安全地带，并保护好相关人员。

2、保卫科接到报案，拨打110报警，并配合公安机关排查工作。严禁人员进出，加强事故地点的保卫、巡逻工作，防止他人靠近。

3、护理部组织做好病人安抚工作，防止不必要的恐慌。

4、医务部组织做好急救准备。

5、请公安机关排查可疑爆炸物。

（三）发生纵火事件时

1、立即启动灭火和疏散应急预案，组织人员进行扑救，同时拔打119报警电话。

2、保护好现场，引导消防车进入火灾事发点。

3、如犯罪嫌疑人在逃，并在可视范围内，立即组织追捕、捉拿。

4、灭火后，保护好现场并统计损失。

（四）发生投毒案件时

1、发现是邮寄毒品，立即报告保卫科长（0567，[1**********]），同时集中所有可能接触到毒品的人到特定区域，加强保护，等待公安机关及相关部门前来检查、检验、并提供相应证据。

2、发现是放置毒品，立即保护好现场，严禁他人进出，同时报告保卫科长

（0567，[1**********]），请求公安机关协助解决。

3、如果是有毒气体、液体泄露，应戴上防毒面具，切断毒源并采取关闭阀门、开窗通风、隔离等措施。

4、如毒源正在蔓延，立即疏散人员到安全地带。

（五）发现破坏、损坏医疗设备时

1、如正在实施破坏、损坏医疗设备行为，立即进行劝阻、制止，并报告保卫科长（0567，[1**********]），劝说无效的情况下，立即进行抓捕。

2、如破坏事态继续扩大，抓捕遭到强烈反抗时，保卫科立即报警（110）并关闭所有进出通道，实施围捕控制，等待公安机关援助。

（六）发生绑架、挟持人质、勒索等案件时

1、如犯罪嫌疑人在现场，立即报告保卫科（0211）、警务室（0110），保卫科、警务室立即派保安赶往现场，实施围捕控制，等待公安机关援助，同时向领导小组汇报，稳定犯罪嫌疑人情绪，保护现场，禁止无关人员出入。

2、如犯罪嫌疑人已离开，保护好现场，等待公安机关前来侦查。

三、应急终止及评估

突发恐怖事件得到有效控制，医院正常秩序恢复后，应急响应终止。医院保卫科负责对事件的发生及应急处置情况全面总结与认真评估，持续改进并不断提高安全保卫应急能力。

信息网络故障应急预案

（修订日期 2012.06.26）

为提高医院处理信息网络突发事件的能力，形成快速、有效的应急工作机制，保证正常的医疗工作秩序，最大限度的减少信息网络突发事件的危害，保护医院及患者利益，维护医院和社会稳定，特制定本预案。

一、信息网络应急处理机构

信息网络应急处理领导小组组长由分管院领导担任，副组长由信息科主任担任，成员由应急办、医务部、门诊部、护理部、财务部、药学部、计算机中心等部门负责人组成。

二、应急范围

各种因素造成服务器或网络故障，继而导致医院信息系统不能运行。

三、报告程序及预案启动

（一）报告程序：如出现大面积网络故障，医院信息系统不能正常运转，相关科室应立即与计算机中心联系，计算机中心应迅速反应、查明故障原因，采取措施争取在最短时间内恢复网络正常运行。同时报信息科主任，在采取措施的同时，信息科主任向分管院长、应急办、总值班汇报，请求支持。

（二）预案启动：当整个网络停止15分钟仍不能恢复正常运行时，预案启动，各科室采取以下方式进行工作：

1．门诊应急措施：

（1）门诊部接到应急通知后应立即通知各诊室启用“网瘫包”，协调医技科室，窗口科室做好应对，并安排导医在各个窗口科室，诊疗科室，医技科室指导病人就医，并给予充分解释。微机中心在门诊电子屏幕上显示“信息系统故障给您带来不便，敬请谅解”的敬告。

（2）门诊医师站停止“一卡通”使用，门诊医师接到应急通知后，业务流程改用纸质单据，医师一律采取纸质手写方式开处方和检验单、检查申请单等。

（3）挂号收费处接到应急通知后，在窗口位置放置“计算机故障”告示牌。挂号、收款采用手工，患者持挂号票据去各诊室就诊。需要交付药费、检查、检验等费用的，持手工处方到各相关科室划价，并在收款处缴费开具手工发票。应急结束后，收款人员应及时核对账务，如有问题应及时与计算机中心联系。

（4）门诊药房接到应急通知后，在窗口位置放置“计算机故障”告示牌。患者持医师开的手工处方单到药房划价；药房人员根据患者在收费处开具的发票及盖章手工处方给患者发药。应急期间不退药。应急结束后药房核对药品库存与账务，如有问题应及时与计算机中心联系。

（5）门诊检验、影像、病理等科室接到应急通知后，门诊检验开启单机版

程序打印相关检查结果；影像、病理等科室启动本科室应急程序，保证工作的正常进行。患者持医师开具的手工单据去检验科、影像、病理等科划价后到收费处缴款，相应科室医技人员根据患者在收费处打印的发票及盖章手工单据给患者作相应检查、检验。患者依据发票按时到相应窗口领取检查检验单。

2．住院应急措施：

（1)住院部接到应急通知后，在窗口位置放置“计算机故障”告示牌，并安排专人维持秩序，向病人做好解释工作。暂停办理出院手续，入院病人采取手工入院（手工收据、手工押金单并盖章，手工记帐）。待系统恢复后再补录入院信息，核对住院账务，通知出院病人来院进行结算，有问题及时与计算机中心联系。

（2）住院医师站、护士站：病区接到应急通知后，科主任、护士长要积极做好应对措施，立即启用病区“网瘫包”；医嘱、取药、检查、检验及手术，医生开具纸质单据（处方、申请单等）；护士根据医师医嘱单上开出的医嘱，手工抄写治疗单（输液卡，药卡，治疗单等），手工抄写的各种单据需由第二名护士审核并签字确认。应急结束后，医生、护士根据职责及时往系统中补录医嘱，并打印电子领药单，由药房确认，换回手工单据。

（3）住院药房：住院药房接到应急电话后，改用手工发药，根据各病区手工单据（处方）发药，并签字留存。应急期间不退药。应急结束后药房核对药品库存与账务，如有问题应及时与计算机中心联系。

3．计算机中心应急措施：计算机中心监测到系统异常或接到业务部门信息系统故障的消息后，立即现场排查，短时间内找出事故原因并估计恢复时间。如恢复时间超过15分钟，则立即向信息科科长汇报，并告知原因及估计恢复时间。信息科科长应立刻向分管院长汇报，并启动应急预案，电话通知各窗口科室，临床医技科室进入应急状态。同时安排专人抢修系统，尽快使系统恢复正常。

4．信息系统故障排除后，信息科科长应立即报告分管院长，并通知各部门停止“应急”。各部门应急结束后及时进行盘点，核对账务，补录医嘱等，有问题及时联系计算机中心。

5．网络突发事件涉及医院业务的运行和工作秩序，各科室要通力合作，耐心做好病人工作，不得推诿病人，激化矛盾，给医院造成伤害。

四、应急终止

信息科应将事件原因及处理情况向分管院长汇报，计算机中心做好记录，对应急过程进行总结，以便查找不足改进工作。

五、持续改进

为强化应急意识，提高应急反应能力，应急预案每年至少进行一次演练并持续改进。