经后腹腔镜下行肾上腺肿瘤切除术的手术配合
摘要:目的探讨经后腹腔镜下行肾上腺肿瘤切除术的手术配合方法。方法对40例肾上腺肿瘤患者实施经后腹腔镜行肾上腺肿瘤切除术.术中做好体位护理、输液管理、密切观察生命体征变化、根据病情调节合适的气腹压力,准确传递手术器械。结果4O例患者手术均获成功.平均手术时间2h,平均出血量30ml。结论经后腹腔镜下行肾上腺肿瘤切除术创伤小、出血少、恢复快。腹腔镜的正确使用和消毒是手术成功的有利保障。
关键词:肾上腺肿瘤;腹腔镜;手术中护理
近年来随着医疗技术的不断发展,泌尿外科腹腔镜手术在国内得到越来越多的临床直用。2004年1月至2009年5月,我院泌尿外科已成功对40例肾上腺肿瘤患者经后腹腔镜下行肾上腺肿瘤切除术,该术式创伤小、出血少、恢复快,手术配合报告如下。
1.临床资料
40例患者年龄50-71岁,平均59岁,术前行B超、MItI检查,证实为肾上腺肿瘤,均在气管插管全麻下经腹腔镜下行肾上腺肿瘤切除术。无1例中转开腹。平均手术时间为2h,平均出血量为30ml,术后1—2d下床活动,5-7d出院,无不适反应。
2.手术配合
2.1术前准备
2.1.1患者准备:巡回护士术前l天访视患者,向患者及家属说明手术的优点,手术人员的技术水平,麻醉方式和手术的先进仪器,耐心解答患者的疑问。做好患者的心理浅议我国护理科学学位和专业学位硕士课程设置疏导,消除患者的紧张和恐惧心理,使患者安心接收手术。
2.1.2用物准备:STOR电视影像系统及全套手术器械,超声刀,腹腔镜常规器械。手术前检查腹腔镜装置,测试各仪器运转是否正常。另备开腹器械一套,以备术中转开腹时使用。另备擦镜纸擦洗镜头。
2.2术中配合
2.2.1巡回护士配合:①体位护理:全身麻醉后患者9o度侧卧位,双手置于飞机架上,腋下垫一小软枕,避免臂丛神经受压,两侧置骨盆固定架防止身体倾斜..对准腰桥并抬高腰桥暴露肾区,置上腿伸直,下腿弯曲。②合理摆放物品和仪器:巡回护士必须熟练掌握各仪器的操作规程及使用注意事项,通常将腹腔镜显示器、光源、视频转换器、气腹机组成台架置于患者头部两侧,将超声刀置于主刀一侧,理顺各种导线避免相互缠绕而影响操作。③输液管理:由于术中不可预测,一般于术前行上肢外周静脉留置18G静脉留置针,麻醉后留置颈内静脉利于用药。配合麻醉医生行桡动脉穿刺,并连接各测压装置[21,如是嗜咯细胞瘤血压波动较大,术中需密切观察生命体征。④调节合适的气腹压力,一般压力应小于12mmHg,从低流量逐渐至高流量,防止气腹压力过高引起高碳酸血症。
2.2.2器械护士配合:①做好充分术前准备:了解手术方式及手术部位的解剖结构及所需特殊器械。②准确传递器械:术中仔细观察手术进程,准确传递术者所需的各种手术室护理人员职业危险因素分析器械,是减少出血量和缩短手术时间的关键。用气囊在肾周推出一个间隙,再在腹腔镜下用超声刀进行切开止血,吸引器吸引及牵拉,分离钳进行分离,直到找到并暴露肾上腺及肿瘤,再用超声刀将其切下,事先备好的标本袋将肿瘤取出,检查手术创面有无出血,冲洗创面并吸尽积液,在肾周放置引流管,排尽二氧化碳气体,清点手术器械,缝合切口。
3.讨论
经后腹腔镜行肾上腺肿瘤切除手术,较开放手术创伤小,出血量少,手术快,身体恢复好。因此是一种理想的手术。该方法在腹腔镜下进行,术前精心准备,术中熟练配合是手术成功的关键。同时由于腔镜的仪器和器械极为精密,使用后需采取正确的清洗和消毒方法,术后器械应拆卸至最小单位,用流水冲净血凝块,浸泡于多酶溶液中5-10min,特长的管道用高压水枪冲洗,洗净后烘干上油,包装高压蒸气灭菌,腹腔镜镜头、光束等不耐高温的器械用等离子消毒锅进行灭菌。